[논문]Sealer의 사용이 임프란트 나사의 안정성에 미치는 영향

이흥태; 김낙형; 정재헌

문제 정의

따라서 본 연구에서는 지대나사를 조일 때 sealer 의 사용이 제공하는 효과를 살펴보기 위해 임프란트고정체를 레진 블럭에 식립한 모형을 만들고 sealer 를 바르지 않은 경우와 sealer를 얇게 전 나사면에 발라 지대나사를 조인 후의 경우를 주사전자 현미경을통해 비교 관찰하므로서 나사연결부의 안정성을 살펴보고저 하였다.
이에 본 연구에서는 임프란트 고정체를 레진 블럭에 식립하고 sealer를 사용하여 지대나사를 조인 경우와 sealei■를 사용하지 않고 지대나사를 조인 경우로 구분하고 또한 구강 내 상황을 모방한 저작하중을 가하기 전, 후의 경우를 재현한 후, 나사의 단면을 잘라서 주사전자 현미경을 이용하여 관찰한 결과다소의 지견을 얻었기에 이에 보고하고자 한다.

제안 방법

위의.금나사의 경우는 lONcm, 지대원주의 경우는 20Ncm, CeraOne abutment(Nobelpharma Co., Sweden) 와 같은 단일 임프란트 보철물의 경우는 32Ncm을 사용하고 있는데皿"的 본 실험에서는 지대 나사를 사용하였으므로 조임 회전력으로 20Ncm 을 사용했으며, 첫 나사조임 후 수초 혹은 수분 내에 2~10%의 preload 소실이 있다는 보고에 근거하여 이 효과를 어느 정도 제한하기 위하여 sealer를 사용하지 않은 나사는 한차례 조인 후 재차 조이는 과정을 거쳐 preload의 소실을 최소화하려 하였다.^10,19)
. 1㎛로 절단부를 미세연마한 후(Fig. 4), 주사전자현미경 (JEOL JSM-840A) 을 이용(30배 , 100배 , 250배) 하여 고정체와 지대나사 사이의 간극을 관찰하였다.
Impla-Seal을 얇게 전 나사면에 바른 후 나사를 고정체에 두 구성체를 완전히 함께 위치되도록 충분히 압력을 가하면서 나사를 조였으며 과도하게 넘친 Impla-Seale 닦아냈다. Impla-Seal을 나사가 들어가는 고정체의 해당 부위에는 직접 넣지 않았는데 그 이 유로는 hydraulic pressure 가 나사를 완전히 장착하는 것을 방해할 수도 있기 때문이었다 ”>본 실험에서 사용한 Impla-Seale 공기에 노출되므로 서 최초 adhesive bond는 적용 후 몇 분 내에 작용되며, 그리고 완전히 중합하는데는 약 6시간이 걸리므로 충분한 작업시간을 확보할 수 있다고 하였다®
고정체와 지대치의 연결시에 지대나사에 sealer 를 사용하지 않은 경우, sealer를 사용하여 하중을 가하지 않은 경우 및 sealer를 사용하여 동하중을 가한 경우로 3구분하여 다음과 같이 각각 실험하였다.
골내에 매식체가 유착된 상태를 재현하고자 고정체를 레진 블록(Othodontic resin, Densply International Inc. USA)에 치과용 써베이어를 이용하여 수직으로 위치 될 수 있도록 식립된 총 6개의 레진 블록을 제작하였다.
공기압축기에서 나오는 압력을 압력밸브에서 조절하여 하중의 크기를 정할 수 있으며, 전자개폐기와계수기를 이용하여 하중을 가하는 횟수 및 빈도의조절이 가능하며 , 피스톤의 위치를 조절하여 하중점의 위치 및 방향을 정할 수 있는 하중장치를 이용하였다.
레진 블록에 매몰된 임프란트 고정체에 지대주를 sealer를 도포하지 않은 titanium alloy screw로 연결하는데, 이때 digitalized torque controller (Branemark system Dea 020 Torque Controller)를 이용하여 제조회사에서 추천하는 회전력 (20Ncm)으로 조이고 10분 후에 다시 풀어 재차 20Ncm로 조였다.
본 실험 중 동하중을 가하는 경우(2개의 시편)에서는 자연 소구치의 형태, 폭경 및 길이 등을 고려하여임프란트의 지대주 위에서 직접 납형을 제작한 다음매몰(Fig. 2-a)하였고, 비귀금속(Vera-Bond Aalba Dent Inc) 금관 제작용 합금을 사용하여 통법대로 주조, 연마하여 상부 보철물을 제작하였다. 동하중장치 (dynamic loading machine) 에 의한 반복적 인 동하중(45도의 경사하중)을 적용할 수 있도록 소구치의설측 교두 부위를 편평하게 형성하였다(Fig.
상부보철물의 설측교두에 형성된 사면에 45도의각도로 6kg 하중을 구강 내에서 6개월의 저작횟수에해당하는 1A5시간 동안, 100, 002회 부여하였다 (Fig. 3).
Breeding 등, 。은 이 추정치를 이용하여 100, 002회의 cyclee 저작으로부터 생기는 6개월간의 구강 내 하중을 재현한다고 하여, 본 실험에서는이러한 sealer의 적용 후 하중과 시간의 경과에 따른변화를 관찰코저 Fig. 3의 하중장치를 이용하여 100, 002회 (19.5시간)의 반복적 인 하중을 가한 후 주사전자현미경을 이용하여 sealer의 접촉관계 및 변화를 관찰하였다. 동하중 후의 전자현미경적 사진을 Fig.
임프란트 고정체와 지대주는 digitalized torque controller(Branemark system Dea 020 Torque Controller)를 이용하여 지대나사로 연결하였다. 이 장치는 bur를 장착하여 나사를 조이는 장치로 10, 20, 32, 45Ncm 의 크기로 조임 력을 조절할 수 있다.
지대나사를 조일 때 sealer(Impla-Seal, Implant Support Systems, Inc. Irvine)의 사용이 나사안정에 대해 어떤 효과를 가지는지 살펴보기 위해, 고정체와 지대주의 연결시에 타이타늄 지대나사에 sealer를 사용하지 않은 경우와 사용한 경우로 나누어 지대나사를 조인 후에 하중을 가하지 않은 경우와 구강 내 상황을 모방한 동하중을 가한 경우에 대해 주사전자현미경을 통해 나사의 접촉 안정도를 관찰한결과는 다음과 같아다.

대상 데이터

sealer로서 Impla-Seal(Implant Support Systems, Inc. Irvine, CA)을 본 실험에 사용하였다(Fig. 1).
임프란트 하부 고정체로는 현재 임상에서 널리 사용되고 있는 Steri-Oss system(Steri-Oss, Yorba Linda, CA)의 직경 3.8mm x 10mm thread type의 pure titanium fixture를 고정체로 선택하였다. 지대 주로는 하부 고정 체에 직접 연결되는 straight abutment, 지대나사로 타이타늄 나사(titanium alloy screw;Steri-Oss system)를 선택하였다.

성능/효과

1. Sealer를 사용하지 않은 경우는 조임나사와 고정체의 나사홈 사이에 비교적 큰 틈들이 있었으며 나사의 일부만이 불규칙하게 접촉 되며 불완전한 장착 양상을 보였다.
2. Sealer를 사용하고 동하중을 가하지 않은 경우는조임나사와 고정체의 나사홈 사이에 비교적 큰틈과 불규칙한 접촉이 있으나 그 사이의 틈을 sealer가 개재되어 긴밀히 채우고 있는 양상을 보였다.
3. Sealer* 사용하고 동하중을 가한 경우E 조임나사와 고정체의 홈 사이의 빈 틈에 sealei■가 개재되긴 하였으나 하중 전과 비교하여 sealer가 부분적으로 틈을 채우고 있음이 관찰되었다.
결론적으로 sealer는 지대나사와 임프란트 나사홈사이의 빈틈을 채우고 나사구조간의 마찰저항을 일부 증가시키는 효과를 가질 수 있으며 수분과 미생물의 침투를 차단하는 효과를 가지고 있다고 생각된다. 그러나 재질 자체가 실리콘이기 때문에 접착력엔 문제가 있으며 또한 사용기간이 제한적 이라고 생각되는 버}, 이러한 미세 봉쇄의 효과 뿐만 아니라 사용 기간의 연장 및 어느정도의 접착력도 가지므로서 나사의 안정을 기할 수 있는 우수한 sealere] 계발이 앞으로 계속 요구된다고 하겠다.

후속연구

이와 같이 지대나사가 강하게 유지되었다 할지라도 영구 접착이 되어 버린다면 보철물을 쉽게 제거해 볼 수 있는 나사유지형 임프란트 보철의 장점이 소실되게 되므로 문제를 야기하게 될 것이다. 따라서 사용하는 sealer의 재질과 성질에 따라 이러한 접착력의 차이가 있으리라고 생각되는 바 앞으로 사용되는 sealer의 재질에 따른 접착력의 연구가 더욱 진행되어 임상에서 요구되는 접착력을 갖는 sealer의 계발이 필요하리 라고 사료된다.
5에서 보는 바와 같이 실제 나사산 모든 면이 고정체의 대응되는 면에 전부 접촉하지 않고 일부만이 접촉되어 나사와 고정체 사이에 빈 틈이 크게 존재하므로서 Gross 등은 임프란트와 지대치 사이에 미세 누출이 있는 경우에 박테리아 부산물과 박테리아의 성장에 필요한 영양소 등을 포함한 액이 그 사이의 공간으로 통과하여 임상적으로 관찰되는 악취와 임프란트 주위염에 기여한다고 지적한 바와 같이 이러한 큰 틈 사이에 미생물의 군집, 악취 등이 예상된다. 따라서 이러한 sealer의 사용은 지대나사와 임프란트 고정체 나사홈 사이의 빈틈을 채우고 수분과 미 생물의 통과를방지하므로서 미생물의 군집, 악취 등을 차단하는데 도움이 될 수 있다고 사료된다. 또한 구강내의 부식과 관련된 물질들이 이러한 틈 사이로 들어가므로서 임프란트 구조물의 부식에도 영향을 미칠 수 있는 바24, sealer의 사용은 이러한 관점에서도 중요한 임상적 의의가 있다고 생각된다.

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