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문제 정의
- 이에 저자는 경부 림프절이 커진 환자에서 비침습적인 검사 방법인 색채 및 펄스 도플러 초음파를 이용하여 림프절내부의 혈관을 관찰하고 혈류의 스펙트럼을 분석하여, 그 결과를 병리조직학적 결과와 비교함으로써 양성과 악성 림프절의 구별에 있어서 도플러 초음파의 임상적인 유용성에 대하여 알아보고자 하였다.
제안 방법
- ) 이었고 5~10MHz 선형 탐촉자를 이용하였다. 먼저 2 D 회색 조 영상(gray scale image) 검사에서 커진 림프절을 확인하고 색채 도플러 검사를 시행하여 능동적으로 도플러 조건을 조절하면서 림프절 내부로 들어가는 동맥을 관찰하였다. 가늘고 약한 혈류의 신호(signal)를 얻기 위해 색채 표시면적 (color encoding area) 을 가능한 줄여 색채 민감도와 프레임 수를 최대화하였다.
- 먼저 2 D 회색 조 영상(gray scale image) 검사에서 커진 림프절을 확인하고 색채 도플러 검사를 시행하여 능동적으로 도플러 조건을 조절하면서 림프절 내부로 들어가는 동맥을 관찰하였다. 가늘고 약한 혈류의 신호(signal)를 얻기 위해 색채 표시면적 (color encoding area) 을 가능한 줄여 색채 민감도와 프레임 수를 최대화하였다. 색채 획득 조절 (color gain setting) 은 노이즈가 발생될 때까지 증가시켰다가 다시 천천히 감소시켜 영상에서 노이즈가 사라지는 순간으로 조정하여 혈류를 관찰하여 표현되는 색채의 양을 최대한으로 하였다.
- 가늘고 약한 혈류의 신호(signal)를 얻기 위해 색채 표시면적 (color encoding area) 을 가능한 줄여 색채 민감도와 프레임 수를 최대화하였다. 색채 획득 조절 (color gain setting) 은 노이즈가 발생될 때까지 증가시켰다가 다시 천천히 감소시켜 영상에서 노이즈가 사라지는 순간으로 조정하여 혈류를 관찰하여 표현되는 색채의 양을 최대한으로 하였다. 그럼에도 불구하고 종양에서 혈류 신호가 보이지 않을 때는 경우에 따라 약간의 노이즈를 허용하여 보다 민감도를 증가시키기도 하였다.
- 그럼에도 불구하고 종양에서 혈류 신호가 보이지 않을 때는 경우에 따라 약간의 노이즈를 허용하여 보다 민감도를 증가시키기도 하였다. 그리고 펄스 도플러를 이용한 양적인 도플러 측정을 위하여 종대된 림프절 내부의 혈류 중 가장 현저하게 관찰되는 부분에서 도플러 스펙트럼을 구하였다. 이때 현저한 혈관이 정맥으로 확인되면 동맥이 발견될 때까지 다른 혈관의 도플러 스펙트럼을 구하였다.
- 그리고 펄스 도플러를 이용한 양적인 도플러 측정을 위하여 종대된 림프절 내부의 혈류 중 가장 현저하게 관찰되는 부분에서 도플러 스펙트럼을 구하였다. 이때 현저한 혈관이 정맥으로 확인되면 동맥이 발견될 때까지 다른 혈관의 도플러 스펙트럼을 구하였다. 스펙트럼 분석을 위해서 l~3mm3의 검체(sample) 용적을 사용하였고 60도 이하의 도플러 각을 유지하면서 최고 수축기 속도 (peak systolic velocity), 말기 이완기 속도 (end diastolic velocity), 그리고 저항 계수 (resistive index) 등을 측정하였다.
- 이때 현저한 혈관이 정맥으로 확인되면 동맥이 발견될 때까지 다른 혈관의 도플러 스펙트럼을 구하였다. 스펙트럼 분석을 위해서 l~3mm3의 검체(sample) 용적을 사용하였고 60도 이하의 도플러 각을 유지하면서 최고 수축기 속도 (peak systolic velocity), 말기 이완기 속도 (end diastolic velocity), 그리고 저항 계수 (resistive index) 등을 측정하였다. 이 때 저항 계수는(최고 수축기 속도-말기이완기 속도) :최고 수축기 속도로서 구하였다2).
- 색채 도플러 초음파를 이용한 검사에서 대상 림프절 모두에서 내부의 혈관이 관찰되었으며 이들 혈관 중 동맥을 찾아, 그 곳에서 펄스 도플러 초음파를 시행하여 도플러 스펙트럼을 분석하였다.
- 본 연구에 사용된 색채 및 펄스 도플러 초음파검사는 도플러 원리를 이용하여 혈관 내부에 흐르는 혈류를 측정하는 혈류 역학적인(hemodynamic) 방법으로서 얻어지는 도플러 스펙트럼 파형은 시간에 따른 속도가 그래프 형식으로 표현되는 다상(多相, multiphase) 형태로서, 기본적으로 현저한 수축기 부분과 이완기 부분 등으로 구성되어 있다3). 이 스펙트럼의 분석을 통하여 검사하고 있는 혈관 자체의 협착, 폐쇄, 혈전 등을 알 수 있고 또한 혈관이 들어가는 표적 장기 (target organ)에 대한 병적 혹은 생리적 상태를 확인할 수 있다.
대상 데이터
- 경부 림프절 종대를 가진 28명의 환자에서 병리학적 및 임상적으로 확인된 32개의 경부 림프절을 대상으로 전향적으로 조사하였다. 대상 림프절은 악성 림프절 종대가 10 명 환자에서 10여), 양성 림프절 종대가 18명 환자에서 22 예였다.
- 조사하였다. 대상 림프절은 악성 림프절 종대가 10 명 환자에서 10여), 양성 림프절 종대가 18명 환자에서 22 예였다. 악성 전이 림프절을 가진 10명은 모두 수술로써 병리학적으로 진단하였다.
- 대상 림프절은 악성 림프절 종대가 10 명 환자에서 10여), 양성 림프절 종대가 18명 환자에서 22 예였다. 악성 전이 림프절을 가진 10명은 모두 수술로써 병리학적으로 진단하였다. 양성 림프절 종대 18명 중 7명은 생검 또는 세침 흡인술로 진단하였고, 나머지 11명은 발열과 기타 급성 염증 소견과 추적 검사에서 림프절의 크기 감소 등을 고려한 임상적 진단을 하였다.
- 4세(2 ~76세)였다. 그리고 최근 6개월간 두경부에 병력이 없었던 정상인 12명을 선정하여 대조군으로 12예의 림프절을대상에 포함시켰다 (Table 2).
- 사용된 색채 도플러 초음파 기기는 ATL Ultramark 9 (Advanced Laboratories, Seattle, WA, U. S. A.) 이었고 5~10MHz 선형 탐촉자를 이용하였다. 먼저 2 D 회색 조 영상(gray scale image) 검사에서 커진 림프절을 확인하고 색채 도플러 검사를 시행하여 능동적으로 도플러 조건을 조절하면서 림프절 내부로 들어가는 동맥을 관찰하였다.
데이터처리
- 세 군 상호간 비교에 있어서 최고 수축기 속도, 말기 이완기 속도, 그리고 저항 계수 등 도플러 측정값은 일원 분산분석 (one-way AN0VA) 과 Bonferroni 방법의 다중 비교(multiple comparison)를 이용하여 통계 처리하였다.
성능/효과
- 최고 수축기 속도의 각 군간 비교에 있어서, 평균값은 악성군, 양성군, 대조군이 각각 41.3cm/sec, 23.3cm/sec, 11.8cm/sec로서 악성군에서 가장 높고 양성군과 대조군의 순으로 점차 낮은 양상이었으나 통계학적으로는 양성 군과 대조군 사이에서만 차이를 보였다(pCO.Ol) (Fig. 4). 말기이완기 속도의 비교에서는, 평균값은 악성군, 양성군, 대조군에서 각각 1.
- 저항 계수를 세 군 사이에 비교하면, 평균값은 악성군, 양성군, 대조군에서 각각 0.99, 0.59, 0.45로서 악성군, 양성 군, 대조군의 순서로 높았으며, 통계학적으로도 각 군 간에 유의한 차이를 보였다(p<0.0D (Fig. 6). 그러므로 최고 수축기 속도, 말기 이완기 속도, 저항 계수 등 세 가지 매개변수들 중 저항 계수가 유일하게 세 군간 각각 비교에서 모두 의미 있는 차이를 보였다.
- 6). 그러므로 최고 수축기 속도, 말기 이완기 속도, 저항 계수 등 세 가지 매개변수들 중 저항 계수가 유일하게 세 군간 각각 비교에서 모두 의미 있는 차이를 보였다. 그리고 악성과 양성 림프절의 감별에 있어서, 저항 계수 0.
- 또한 악성 림프절과 대조군의 림프절의 감별에서도 저항 계수를 같은 기준으로 할 때 역시 민감도, 특이도, 정확도는 각각 100%가 된다. 그리고 양성 림프절과 정상 대조군의 림프절의 감별은 민감도, 특이도, 정확도가 각각 100%, 67%,88%이었다
- Na 등$은 경부의 림프절에 대한 양, 악성 감별에 색채 도플러를 이용하였는데 117개의 림프절 (악성 66개, 양성 51개)을 대상으로 하였다. 여기서 악성림프절의 저항 계수는 평균 0.83(표준 편차 0.15), 양성림프절의 저항 계수는 평균 0.57(표준 편차 0.10)로 양성의 경우 본 연구의 결과와 비슷하였으나, 악성의 경우 본연구에서의 결과인 0.99보다 낮은 저항 계수로서 0.16의 차이가 있다. 본 연구에서의 악성 림프절은 10개 모두가 병리 조직학적으로 증명된 것이었으나, 이 보고에서는 66 개의 악성 림프절에 병리학적으로 증명되지 않은 10개가 포함되어 있는 데 이들 림프절이 결과에 영향을 미칠 수도 있겠다.
- 16의 차이가 있다. 본 연구에서의 악성 림프절은 10개 모두가 병리 조직학적으로 증명된 것이었으나, 이 보고에서는 66 개의 악성 림프절에 병리학적으로 증명되지 않은 10개가 포함되어 있는 데 이들 림프절이 결과에 영향을 미칠 수도 있겠다. 그러나 이 연구에서도 양, 악성 림프절의 감별에 유용한 저항 계수를 0.
후속연구
- 본 연구의 결과는 비록 경부림프절 종대의 양, 악성 여부는 궁극적으로 병리학적 진단에 결정되어 색채 및 펄스 도플러 초음파가 양, 악성을 확진하는데에 한계를 가지고 있기는 하기만 초진시 혹은 암의 치료 후 추적 관찰시에 침습적인 진단 혹은 추가 치료 여부를 결정하는 자료로서 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각한다. 본 연구에서는 악성 림프절의 경우 수술로서 확진된 경우만을 대상에 포함시키다보니 양성 림프절과 비교해서 숫자가 적은 것이 단점이라 할 수 있고 보다 많은 악성 림프절 환자를 대상으로 연구가 이어져야 하겠다.
- 사용될 수 있을 것으로 생각한다. 본 연구에서는 악성 림프절의 경우 수술로서 확진된 경우만을 대상에 포함시키다보니 양성 림프절과 비교해서 숫자가 적은 것이 단점이라 할 수 있고 보다 많은 악성 림프절 환자를 대상으로 연구가 이어져야 하겠다.
- 할 수 있는 장점이 있다. 이 검사법을 이용하여 림프절 내부 혈류 스펙트럼을 분석하여 저항 계수 0.8을 기준으로 양성과 악성 림프절 종대를 구분함으로써 환자의 병기 결정에 도움을 주어 환자의 치료 방법과 예후를 결정하는 데에 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 사료된다.
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