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문제 정의
- 6 ℃ 일 경우를 기준으로 하여 다양한 결과를 보고하고 있다. 본 논문은 이런 여러 가지의 기준 중 /T > 0.6℃를 질환이 있다는 기준으로 삼았다.
- 이에 본 연구에서는 통증치료실에서 자주 접하게 되는 질환을 대상으로 치료 후 주관적 통증호소지수 인 visual analogue scale (VAS)과 적외선 체열촬영시의 체온의 변화를 비교 관찰하여 상관관계를 알아보고, 적외선 체열촬영의 신체 각 부위에 시행된 치료 방법의 효과를 평가하는 도구로서의 유용성을 관찰하였다.
제안 방법
- 2℃인 경우를 fair 그리고 온도차이가 없거나 증가한 경우를 poor라 하였다. VAS의 측정은 환자가 통증 치료실을 방문하여 첫 문진 시 실시하였으며, 측정 방법은 0에서 10까지의 숫자를 제시한 후 통증이 없는 상태를 0, 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 10이라고 설명하고 통증의 강도를 표시하도록 하였다. 치료 후 체열촬영 시에도 VAS를 측정하였고 치료 전 수치와의 차이를 JVAS라고 하였다.
- 적외선 체열촬영은 요천추부의 배면과 하 지의 전후 좌우 및 족부의 배면, 족저부를 측정하였 다. 검사 결과를 분석하여 추간판 탈출에 따른 체열 영상(thermal imaging)을 분류하고, 단일 부위에서 추간판 탈출증이 있었던 경우는 각 부위별 고유체온 영역 (thermatome)을 분석하였다.
- 경막외 차단은 저항소실법으로 시행하였고 0.2% bupivacaine 6 — 10 ml을 이용하여 2 —3일에 한번 치료하였다. 적외선 체열촬영은 요천추부의 배면과 하 지의 전후 좌우 및 족부의 배면, 족저부를 측정하였 다.
- 치료는 국소 병변을 파괴하여 순환을 좋게 하고 염증반응을 개선시키는 것이다10) 김종문 등에* 의한 연구에서는 lidocaine 및 생리식염수를 통증 유발점에 주사한 후 적외선 체열 촬영을 이용하여 치료효과를 비교하였을 때 lidocaine 주사가 더욱 좋은 효과를 보였으며, 김상현 등은13)같은 방법으 로 lidocaine과 dry needling의 효과를 비교하였는데 두 치료 방법의 효과는 비슷하다고 하였다. 본 연구에서 lidocaine을 이용하여 치료한 후 적외선 체열 촬영을을 하였다. 이규창 등은14) 안면신경 마비 환자를 성상 신경 차단술로 치료하면서 그 경과를 체열촬영 을 통하여 추적 조사하였고, 김영수 등은6) 요추간판 탈출증 환자의 수술 후 평가를 위해서 체열 촬영을 이용하여 화학적 수핵용해술, 후궁 절제술 및 추간판 제거술 후 환자의 만족도와의 밀접한 상관관계를 가지고 있음을 조사하였으며, 조준 등은" 요추간판 탈출증 환자에서 추간판 제거술의 경우 임상적인 만족도와 통계적으로 높은 일치를 보인다고 하였다.
- 환자의 통증 부위에 대한 적외선 체 열촬영을 실시한 후 체열촬영 소견에서 5-10 cm 크기의 원판 모양의 열점 (hot spot) 부위를 통증 유 발점의 양성 소견이라고 간주하고 검사 전 실시한 이학적 검사상의 압통점과 비교하였다. 압통점(tend er point)에 대한 치료는 통증 유발점 부위에 각 부 위 당 2% lidocaine 1.5-2.0 ml를 2 — 3일 간격으로 주사하는 방법을 선택하였다.
- 컴퓨터 적외선 체열촬영은 외부로부터 빛과 열이 차단되고 습도가 낮으며, 실내 기류가 일정하고, 항온(21-24℃)을 유지하는, 창이 없고 외부와 차단된 밀폐된 검사실에서 컴퓨터 적외선 체열촬영기를 이용하여 실시하였다. 체열촬영 검사 전 환자에게 체열촬영 소견에 영향을 미칠 수 있는 약제나 물리치료, 물리적 자극, 목욕, 흡연 등을 24시간 전부터 중 지하도록 하였으며, 외적인 요인을 배제하기 위해 전신 탈의 상태에서 약 20분간 대기하며 검사실 온도에 적응하도록 하였고 모든 체열촬영은 오전에 실 시하였다.
- VAS의 측정은 환자가 통증 치료실을 방문하여 첫 문진 시 실시하였으며, 측정 방법은 0에서 10까지의 숫자를 제시한 후 통증이 없는 상태를 0, 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 10이라고 설명하고 통증의 강도를 표시하도록 하였다. 치료 후 체열촬영 시에도 VAS를 측정하였고 치료 전 수치와의 차이를 JVAS라고 하였다. 치료효과는 excellent (VAS가 4점 이상 감소), good (2-3점 감소), fair (1점 감소), poor (변화가 없거나 또는 증가)로 분류하여 평가하였다.
- 환자들은 이학적 관찰을 마친 후 적외선 촬영을 실시하여 치료 전 기준으로 삼았으며 치료를 끝내는 시점에서 적외선 촬영을 시행하여 치료 후 수치를 얻었다. 치료가 장기화되는 환자에서는 치료 방법에 따라 성상 신경절 차단법은 3주 치료 후, 경막 외 치료법은 8주 치료 후, 통증 유발점 주사는 1주 치료 후에 적외선 촬영을 실시하여 치료 후 수치로 하였다.
- 성상 신경절 차단은 1% lidocaine 8-10 ml를 이용하였고, 차단의 적정성은 수 분내에 나타나는 Homer 증후군 증상으로 판단하였다. 치료는 2-3일에 한 번 시행하였고, 적외선 체열촬영은 안면부와 상박부를 포함하는 양측 견부의 체온차이와 그 변화를 분석하였다.
- 치료 후 체열촬영 시에도 VAS를 측정하였고 치료 전 수치와의 차이를 JVAS라고 하였다. 치료효과는 excellent (VAS가 4점 이상 감소), good (2-3점 감소), fair (1점 감소), poor (변화가 없거나 또는 증가)로 분류하여 평가하였다.
- 컴퓨터 적외선 체열촬영은 외부로부터 빛과 열이 차단되고 습도가 낮으며, 실내 기류가 일정하고, 항온(21-24℃)을 유지하는, 창이 없고 외부와 차단된 밀폐된 검사실에서 컴퓨터 적외선 체열촬영기를 이용하여 실시하였다. 체열촬영 검사 전 환자에게 체열촬영 소견에 영향을 미칠 수 있는 약제나 물리치료, 물리적 자극, 목욕, 흡연 등을 24시간 전부터 중 지하도록 하였으며, 외적인 요인을 배제하기 위해 전신 탈의 상태에서 약 20분간 대기하며 검사실 온도에 적응하도록 하였고 모든 체열촬영은 오전에 실 시하였다.
- 1997년부터 2000년까지 본원 통증치료실로 내원했거나 의뢰된 환자들 중 치료 과정 중에 적외선 체 열촬영기 (Digitnl Infrared Thennograpic Imaging, DO- REX, Inc, USA)로 경과를 관찰한 1119명의 환자를 대상으로 하였다. 환자는 치료 시 사용되는 차단 방법에 따라 세 군으로 나누어 평가하였다.
- 환자들은 이학적 관찰을 마친 후 적외선 촬영을 실시하여 치료 전 기준으로 삼았으며 치료를 끝내는 시점에서 적외선 촬영을 시행하여 치료 후 수치를 얻었다. 치료가 장기화되는 환자에서는 치료 방법에 따라 성상 신경절 차단법은 3주 치료 후, 경막 외 치료법은 8주 치료 후, 통증 유발점 주사는 1주 치료 후에 적외선 촬영을 실시하여 치료 후 수치로 하였다.
- 환자의 치료 중에 필요에 따라 진통제와 근이완제를 경구 투여하였고 물리치료를 병용하였다.
- 통증 유발점 (trigger point)은 띠(band)의 촉진, 띠 부위에 존재하는 압통점 그리고 압통점에 압력을 가 했을 때 연관통이 유발되는 경우를 임상 진단의 기준으로 하였다. 환자의 통증 부위에 대한 적외선 체 열촬영을 실시한 후 체열촬영 소견에서 5-10 cm 크기의 원판 모양의 열점 (hot spot) 부위를 통증 유 발점의 양성 소견이라고 간주하고 검사 전 실시한 이학적 검사상의 압통점과 비교하였다. 압통점(tend er point)에 대한 치료는 통증 유발점 부위에 각 부 위 당 2% lidocaine 1.
대상 데이터
- 1997년부터 2000년까지 본원 통증치료실로 내원했거나 의뢰된 환자들 중 치료 과정 중에 적외선 체 열촬영기 (Digitnl Infrared Thennograpic Imaging, DO- REX, Inc, USA)로 경과를 관찰한 1119명의 환자를 대상으로 하였다. 환자는 치료 시 사용되는 차단 방법에 따라 세 군으로 나누어 평가하였다.
- SGB군의 환자 구성은 185명으로 남자는 81명, 여자는 104명이었고, 연령별 분포는 15세에서 82세까 지 다양하였다. Epi군의 경우는 622명의 환자로 남자는 300명 여자는 322명이었다. 연령별 분포는 50대에 가장 많았으며 그 다음은 40대, 60대의 순이었다.
- SGB군의 환자 구성은 185명으로 남자는 81명, 여자는 104명이었고, 연령별 분포는 15세에서 82세까 지 다양하였다. Epi군의 경우는 622명의 환자로 남자는 300명 여자는 322명이었다.
- 05)로 의의 있는 상관관계를 보였다(Table 4). TPI군의 경우는 체열촬영 양성소견 574부위 중 추적 관찰이 가능했던 344부위를 대상으로 하였으며 /dT가 excellent는 1()1부위, gosd이 91부위, JVAS가 excellent는 120부위, good이 91부위였다. 이는 C - 0.
- 성상 신경절 차단법 (stellate ganglion block, SGB)을 시행한 SGB군은 전체 환자 중 185명이었고, 경막 외 차단법 (epidural block)으로 치료를 받은 Epi군은 주로 요통과 방사통을 호소한 환자 622명으로 이학 적검사, 단순방사선촬영, 전산화 단층-척추강 조영술 (CT-myelography)를 시행하여 진단하였으며, 압통점을 통증 유발점 주사(trigger points injection)로 치료를 받은 TPI군은 근막통 증후군으로 진단 받은 312명이었다.
- 성상 신경절 차단은 1% lidocaine 8-10 ml를 이용하였고, 차단의 적정성은 수 분내에 나타나는 Homer 증후군 증상으로 판단하였다. 치료는 2-3일에 한 번 시행하였고, 적외선 체열촬영은 안면부와 상박부를 포함하는 양측 견부의 체온차이와 그 변화를 분석하였다.
데이터처리
- 0 version(정보문화사)을 사용하여 병변 부위의 치료 전과 치료 후의 온도 변화인 /dT와 치료 전과 치료 후의 VAS의 변화인 J VAS의 상관관계를 상관분석의 유관계수 C로 분석하였다. 유의성은 chi-square 검정으로 판단하였으며 유의 수준은 P값이 0.05 미만인 경우로 하였다.
- 통계분석은 dBSTAT 3.0 version(정보문화사)을 사용하여 병변 부위의 치료 전과 치료 후의 온도 변화인 /dT와 치료 전과 치료 후의 VAS의 변화인 J VAS의 상관관계를 상관분석의 유관계수 C로 분석하였다. 유의성은 chi-square 검정으로 판단하였으며 유의 수준은 P값이 0.
성능/효과
- 결론적으로 SGB군, Epi군, 그리고 TPI군에서 모두 , dT와 /VAS에서 의의 있는 상관관계를 볼 수 있었디-. 적외선 체열촬영법은 통증의 개선 여부를 관찰할 수도 있는 진단적으로 유용한 방법으로 선택될 수 있으며 임상 적용의 확장이 기대된다.
- 치료 전에 정상부위와 환부에서의 온도차이를 보이던 환자들은 치료가 진행되면서 통증의 완화와 함께 그 온도차이가 줄어드는 것이 임상에서 관찰되었으며 이를 수치화하려고 /dT와 VAS의 변화를 비교하였다 여러 논문들이 증상이 있는 상황에서의 ΔT를 분석하였으나 치료 전, 후의 ZdT를 비교한 경우는 없었다. 본 연구에서 질환별로 치료 방법에 따른 zldT의 변화는 SGB군에서는 치료 전환 측에 체열이 감소되었던 것이 치료 후 상승하여 z/dT가 의의 있는 차이를 나타내고 있으며, Epi군의 경우도 유사한 양상을 볼 수 있었다. 한편 TPI군은 치료 전 환부의 온도가 상승한 상태에서 치료 후 정상화되는 데 /dT로는 동일하게 통계 처리되었다.
- 체열촬영 시 환자의 통증 부위와 대칭되는 반대측의 온도를 측정하여 각각 비교하였는데, 대칭되는 반대측에 통증 유발점이 있는 경우는 근접한 정상부 위의 온도를 측정하여 양측의 온도차(/T)가 0.6℃이 상인 경우를 이상이 있다고 하였고, 병변부 치료 후의 체열촬영으로 치료 전 체열과 치료 후 체열의 온도차이 (/dT)를 측정하여, 온도차이가 0.5℃ 이상인 경우를 excellent, 온도차이가 0.3 -0.4℃인 경우를 good, 온도차이가 0.1 - 0.2℃인 경우를 fair 그리고 온도차이가 없거나 증가한 경우를 poor라 하였다. VAS의 측정은 환자가 통증 치료실을 방문하여 첫 문진 시 실시하였으며, 측정 방법은 0에서 10까지의 숫자를 제시한 후 통증이 없는 상태를 0, 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 10이라고 설명하고 통증의 강도를 표시하도록 하였다.
- 치료 후 적외선 체열촬영 시 병변 부위의 온도 변화와 VAS 변화의 비교에서 SGB군의 경우 적외선 체열촬영의 양성 소견을 보인 164명 중 추적 관찰이 가능했던 116명을 대상으로 하였으며 Z(dT가 excell- ent는 41명, good이 37명, Z/VAS가 excellent는 45명, good이 36명이었다. 이는 C = 0.
- 통증치료실에서 적외선 체열촬영법을 사용하여 J dT를 얻음으로서 치료 전과 치료 후의 통증의 개선 여부를 평가할 수 있다는 결과를 얻을 수 있었으나, 본 연구에서 대상 환자를 치료하는 과정 중에 진통제와 물리치료를 병용하였으므로 z/dT와 /VAS의 변화가 성상신경절 차단, 경막외 차단, 혹은 통증유 발점 주사에 의한 것인지 진통제나 물리 치료에 의 한 것인지는 구별할 수 없었다. 앞으로 차단만을 이용한 환자와 진통제나 물리요법을 병용한 환자간에 /dT의 변화 추이도 관찰해야 할 사항이라 사료된다.
후속연구
- VAS도 환자의 통증에 대한 주관적 호소를 기준으로 통증을 평가하는 방법으로 VAS와 체열 촬영을 이용하는 것은 주관적인 면과 객관적인 면의 조화를 이루어 통증 평가 방법으로 손쉽고 유익하게 사용될 수 있을 것이다.
- 통증치료실에서 적외선 체열촬영법을 사용하여 J dT를 얻음으로서 치료 전과 치료 후의 통증의 개선 여부를 평가할 수 있다는 결과를 얻을 수 있었으나, 본 연구에서 대상 환자를 치료하는 과정 중에 진통제와 물리치료를 병용하였으므로 z/dT와 /VAS의 변화가 성상신경절 차단, 경막외 차단, 혹은 통증유 발점 주사에 의한 것인지 진통제나 물리 치료에 의 한 것인지는 구별할 수 없었다. 앞으로 차단만을 이용한 환자와 진통제나 물리요법을 병용한 환자간에 /dT의 변화 추이도 관찰해야 할 사항이라 사료된다.
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