[논문]자기관리과정이 루푸스 환자의 자기간호활동에 미치는 영향

송경애; 강성실

문제 정의

본 연구는 루푸스 환자를 대상으로 자기관리 과정의 효과를 알기 위한 비동등성 대조군 전·후 실험설계 연구이다. 자료수집 기간은 2001년 1월부터 동년 5월까지였으며, 대상자는 C대학 K병원 류마티스센터에 등록된 자중 선정 기준에 따라 표집된 자로 사전.
본 연구는 루푸스 환자를 대상으로 한 유사실험 연구로서 6주간의 자기관리 과정에 참여한 실험군(21명)과 참여하지 않은 대조군(20명)을 대상으로 자기관리과정의 효과를 본 비동등성 대조군 전·후 시차 설계 (nonequivalent control group pretest-post test design)이다. 실험군에게는 주 1회 2시간씩, 총 6주간 루푸스 자기관리 과정에 참여하도록 하였고, 대조군에게는 어떠한 처치도 하지 않았다.
이에 본 연구자는 루푸스 자기관리 과정이 루푸스 환자의 피로, 자기 효능감, 대응능력, 자가간호활동에 미치는 효과를 알기 위해 본 연구를 시도하였다.

가설 설정

기간호 활동의 빈도가 증가할 것이다.
제1 가설 : 자기관리 과정에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 피로점수가 낮을 것이다.
제2가 가설 : 자기관리 과정에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 자기 효능감이 높을 것
제3가 가설 : 자기관리 과정에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 대응 능력이 향상될 것

제안 방법

증상 관리, 운동, 대인관계, 활성기에 대한 대응. 건강한 생활양식, 루푸스 관련 건강 문제 관리 및 자기간호 활동으로 구성되어 있으며, 매주 모임마다 문제 해결을 위한 토론과 증상 호전을 위한 자기 약 속을 하도록 하였다. 자기관리 과정 참여 인원은 10-15명 정도의 소집단이 적절하므로 실험군에는 한 번에 14명씩 배정하여 6주 과정의 자기관리과정을 두 차례에 걸쳐 진행하였다.
대조군에게는 실험처치를 하지 않았으며, 처치효과의 확산을 막기 위해 대조군의 자료수집을 먼저 한 다음에 실험군의 자료 수집을 시작하였다.
실험군에게는 주 1회 2시간씩, 총 6주간 루푸스 자기관리 과정에 참여하도록 하였고, 대조군에게는 어떠한 처치도 하지 않았다. 실험 시작 전과 6주 후에 실험군과 대조군의 피로, 자기 효능감, 대응능력, 수행한 자기간호 활동의 종류와 횟수를 측정하였다 [Figure 1].
본 연구는 루푸스 환자를 대상으로 한 유사실험 연구로서 6주간의 자기관리 과정에 참여한 실험군(21명)과 참여하지 않은 대조군(20명)을 대상으로 자기관리과정의 효과를 본 비동등성 대조군 전·후 시차 설계 (nonequivalent control group pretest-post test design)이다. 실험군에게는 주 1회 2시간씩, 총 6주간 루푸스 자기관리 과정에 참여하도록 하였고, 대조군에게는 어떠한 처치도 하지 않았다. 실험 시작 전과 6주 후에 실험군과 대조군의 피로, 자기 효능감, 대응능력, 수행한 자기간호 활동의 종류와 횟수를 측정하였다 [Figure 1].
사후 조사를 모두 거친 41명(실험군 21명, 대조군 20명)으로 하였다. 실험군에는 주 1회 2시간씩 6주간 자기관리 과정을 실시하였다. 두 군간 실험 전·후의 피로, 자기 효능감, 적응능력, 자기 간호 활동을 측정하여 분석한 결과는 다음과 같다.
본 과정은 본 연구자와 루푸스 환자 간호 및 연구 경험이 있으며 관절염 환자 자조관리 과정 강사 자격이 있는 박사과정의 연구보 조원과 함께 진행하였다. 실험군은 주 1회 2시간씩 6주간 진행되는 루푸스 자기관리 과정에 참여하도록 하였다. 자기관리 과정의 내용은 루푸스의 치료 및 약물요법.
건강한 생활양식, 루푸스 관련 건강 문제 관리 및 자기간호 활동으로 구성되어 있으며, 매주 모임마다 문제 해결을 위한 토론과 증상 호전을 위한 자기 약 속을 하도록 하였다. 자기관리 과정 참여 인원은 10-15명 정도의 소집단이 적절하므로 실험군에는 한 번에 14명씩 배정하여 6주 과정의 자기관리과정을 두 차례에 걸쳐 진행하였다.

대상 데이터

본인의 의지 결여로 인한 중도 탈락자가 발생하여 본 연구 대상자는 최종적으로 실험군 21명.대 조군 20명이 남게 되었다.
2. 연구 대상

대상자는 C대학 K병원 류마티스센타에 등록된 대상자 중 본 연구에 참여하기를 동의한 자로 다음의 선정 기준에 따라 2001년 1월부터 동년 5월까지 유의 표집하였다.
4) 연구기간 중 투약처방이 변화되지 않은 경우 연구 시작 당시에는 실험군, 대조군에 각 28명씩 할당되었으나 연구기간 중 처방 변경, 집안 사정, 교통사정. 본인의 의지 결여로 인한 중도 탈락자가 발생하여 본 연구 대상자는 최종적으로 실험군 21명.대 조군 20명이 남게 되었다.
자료수집 기간은 2001년 1월부터 동년 5월까지였으며, 대상자는 C대학 K병원 류마티스센터에 등록된 자중 선정 기준에 따라 표집된 자로 사전.사후 조사를 모두 거친 41명(실험군 21명, 대조군 20명)으로 하였다. 실험군에는 주 1회 2시간씩 6주간 자기관리 과정을 실시하였다.
본 연구는 루푸스 환자를 대상으로 자기관리 과정의 효과를 알기 위한 비동등성 대조군 전·후 실험설계 연구이다. 자료수집 기간은 2001년 1월부터 동년 5월까지였으며, 대상자는 C대학 K병원 류마티스센터에 등록된 자중 선정 기준에 따라 표집된 자로 사전.사후 조사를 모두 거친 41명(실험군 21명, 대조군 20명)으로 하였다.

데이터처리

2) 실험군과 대조군 간 사전 자료의 동질성은 t - test 와 ANOVA, ANOVA 후 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다.
3) 두 군 간 실험처치 전·후의 피로, 자기 효능감, 대응능력, 자기 간호활동의 차이는 unpaired t-test로 검정하였다.
1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율.평균과 표준편차로 분석하였다.

이론/모형

루푸스 투병 중 나타나는 여러가지 상황에 대해 어떻게 대응하는지를 알아보기 위해 Arthritis Foundation] 1994)에서 개발된 10문항의 시각적 상사 척도로 10점-100점 범위에 있으며 . 점수가 높을수록 대응 능력이 높음을 의미한다.
3. 실험처치

실험군에게는 대상자 스스로 자신의 문제에 대처하고 관리할 수 있는 능력을 함양할 수 있도록 Sohng, Kim과 Cho(2001)가 개발한 루푸스 자기 관리과정을 적용하였다. 본 과정은 본 연구자와 루푸스 환자 간호 및 연구 경험이 있으며 관절염 환자 자조관리 과정 강사 자격이 있는 박사과정의 연구보 조원과 함께 진행하였다.
실험군은 주 1회 2시간씩 6주간 진행되는 루푸스 자기관리 과정에 참여하도록 하였다. 자기관리 과정의 내용은 루푸스의 치료 및 약물요법. 증상 관리, 운동, 대인관계, 활성기에 대한 대응.
통증과 기능 및 기타 증상 해결에 대한 구체적 자기 효능감을 알기 위해 Lorig와 Holman(1989)°l 개발한 도구를 Korean Rheumatology Health Professionals Society(1994)에서 번안한 15개 문항으로 된 척도이다. 각 문항별로 10점에서 100점까지 10점 단위로 답하도록 되어 있으며, 점수가 높을수록 자기 효능감이 높음을 의미한다.

성능/효과

1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율.평균과 표준편차로 분석하였다.
1. 자기관리 과정 참여 후 실험군의 피로는 대조군에 비해 유의하게 낮아졌다(p = .038).
2.실험군의 자기 효능감은 대조군에 비해 유의하게 높아졌다(P = .001).
3.실험군의 대응 능력은 대조군에 비해 유의하게 높아졌다 (p = . 048).
4.실험군의 자기간호 활동 수행 횟수는 대조군에 비해 유의하게 높았으며(p = .003). 실험군의 자기 간호 활동 종류도 대조군에 비해 유의하게 더 많았다 (p = .
5)은 관절염 환자에게 온 . 냉요법을 적용한 결과 온과 냉의 효과는 비슷하였으나 대상자들은 냉보다 열을 선호하였으며, 온 요법은 여름보다 겨울에 더 효과적이라고 하였다.
루푸스에서 말초혈관 수축으로 인한 레이노 증상이 있는 경우에는 냉적용이 금기가 되는 경우가 있기 때문이며. 둘째, 우리나라 사람들이 냉보다는 열을 더 선호하는 문화적 습관이 있으며, 셋째로는, 본 연구의 자료 수집 기간이 1월에서 5월로 주로 겨울과 봄에 이루어진 것과 관련이 있다고 본다. Kang(199.
또한 본 연구에 참여한 대상자의 탈락률은 25%로 나타나 Sohng( 2000)°] 보고한 1994년부터 1999년까지 6년간 우리나라 관절염 환자에게 시행된 관절염 자조관리 과정의 평균 탈락률 23%와 비슷한 수준이었다. 따라서 본 연구에서 적용된 6주 과정의 루푸스 자기관리 과정은 효과나 탈락률 면에서 평가해 볼 때 적절한 것으로 사료된다. .
Branden(1991, 1992, 1993)은 7주간의 자기관리과정을 개발하여 300명이 넘는 루푸스 환자를 대상으로 한 단일군 전·후 실험 연구를 통하여 루푸스 자기관리 과정이 대상자의 대응능력, 자기 효능 감, 삶의 질, 자존감, 이완요법과 운동의 수행도를 높였고 우울을 감소시켰다는 긍정적 효과를 보고하였다. 본 연구결과 루푸스 환자를 대상으로 한 6주간의 루푸스 자기관리 과정에 참여한 실험군에서는 피로감소와 자기 효능감 및 대응능력, 그리고 자기 간 호 활동 수 행능력이 향상된 것으로 나타나 Branden (1991, 1992, 1993)의 연구 결과를 지지하였다.
또한, 국내에서 보고된 자기관리 과정의 이수기간도 대개 6주를 기준으로 운영되고 있다 (Sohng, 2000).본 연구에서 사용된 루푸스 자기관리 과정의 이수기간도 6주로 선행연구(Branden. 1991, 1992, 1993)에 비해 1주 더 짧았으나 6주 과정의 효과는 좋은 것으로 나타났다. 또한 본 연구에 참여한 대상자의 탈락률은 25%로 나타나 Sohng( 2000)°] 보고한 1994년부터 1999년까지 6년간 우리나라 관절염 환자에게 시행된 관절염 자조관리 과정의 평균 탈락률 23%와 비슷한 수준이었다.
약속된 내용대로 자기간호 활동 수행을 통한 피로 및 루푸스 관련 증상의 완화를 경험함으로써 대응능력 과 자기효능감이 높아졌다고 볼 수 있다. 실험군에서는 대조군에 비해 과정 이후에 자기간호 활동의 종류는 약 3가지, 자기간호 활동 수행 횟수는 약 12회를 더 수행하는 것으로 나타났다. 이는 Bandura (1986)가 자기 효능 증진 요인으로 제시한 성취 경 험, 언어적 설득, 생리적 상태의 변화, 지식 및 새로운 기술 획득에 의한 것으로 사료된다.
실험군의 평균 대응능력 점수는 처치 전 65.19 (SD = 19.78)점에서 처치 후 68.23(SD = 20.32)점으로 높아졌고, 대조군은 71.65(SD=16.14)점에서 68.60(SD = 16.30) 점으로 낮아져 처치전, 후두 군 간 대응 능력의 변화에는 유의한 차이가 있어 제3 가설은 지지되었다 (t=2.07, p= .048).
실험군의 평균 자기효능 점수는 처치 전 40.19 (SD=9.95)점에서 처치 후 44.80(SD = 10.83)점으로 높아졌고, 대조군의 자기효능 점수는 42.05 (SD=7.47)점에서 43.50(SD=7.70) 점으로 높아져 실험 전·후 두 군 간 자기 효능감의 변화에는 유의한 차이가 있어 제2 가설은 지지되었다(t = 3.44, p= .001).
실험군의 평균자가간호활동 수행 횟수는 처치 전 평균 28.33(SD=16.35) 회에서 처치 후 40.05 (SD=24.34) 회로 증가하였고, 대조군은 21.00 (SD = 18.62) 회에서 20.30(SD=15.32) 회로 감소하여 처치 전·후 두 군 간 자기간호 활동 수행 횟수의 변화에는 유의한 차이가 있어 제 1 부가 설은 지지되었다(t=3.07, p= .003).
실험군의 평균자가간호활동의 종류는 처치 전 평균 8.19(SD=2.87)가지에서 처치 후 10.42(SD =3.78)가지로 증가하였고, 대조군은 6.15(SD =4.15)가지에서 6.10(SD = 10.30)가지로 감소하여 처치전 , 후두군 군간수행한 자기간호 활동 종류의 수의 변화에는 유의한 차이가 있어 제2 부가 설은 지지되었다 (t=2.05, p= .048).
실험처치 후에 실험군에서는 거의 모든 항목에서 자기간호 활동 수행빈도가 높아졌으며, 대조군과 비교할 때 수행빈도의 변화에 차이를 보인 항목은 유연해지도록 운동하기”. "근육 강화운동하기 "가족 및 친구들에게 루푸스가 가족 및 친구 관계에 미치는 영향에 대해 이야기하기”, "루푸스로 인해 생기는 문제의 해결방법 찾기” 등 네 가지 항목이었다.
이상의 결과로 루푸스 자기관리 과정은 루푸스 환자의 피로를 감소시키고 자기 효능감, 대응능력, 자기 간호수행 능력을 향상시키는 간호중재임을 알 수 있었다. 본 연구에서는 6주간의 자기관리 과정이 끝난 후에 자기관리 과정의 효과를 측정하였으나, 향후 루 푸스 자기관리과정에 대한 연구 시에는 자기관리과 정의 효과가 언제까지 지속되는지 알아볼 필요가 있다고 본다.
이상의 결과로 본 연구는 루푸스 자기관리 과정이 임상적으로 안정된 루푸스 환자의 자기 효능감을 향상시켜 피로를 감소시키고 대응 능력과 자기간호 활동 을 증진시키는 데 효과가 있는 것으로 나타났으며, 루푸스 자기관리 과정의 개발과 운영에 간호사가 중요한 역할을 담당할 수 있음을 보여주었다.

후속연구

본 연구에서는 6주간의 자기관리 과정이 끝난 후에 자기관리 과정의 효과를 측정하였으나, 향후 루 푸스 자기관리과정에 대한 연구 시에는 자기관리과 정의 효과가 언제까지 지속되는지 알아볼 필요가 있다고 본다. 또한 루푸스 자기관리 과정이 루푸스 환자를 위한 지역사회 간호중재 프로그램으로 확산될 수 있도록 간호사를 대상으로 자기관리 과정 강사교육을 시행할 것을 제언한다.
이상의 결과로 루푸스 자기관리 과정은 루푸스 환자의 피로를 감소시키고 자기 효능감, 대응능력, 자기 간호수행 능력을 향상시키는 간호중재임을 알 수 있었다. 본 연구에서는 6주간의 자기관리 과정이 끝난 후에 자기관리 과정의 효과를 측정하였으나, 향후 루 푸스 자기관리과정에 대한 연구 시에는 자기관리과 정의 효과가 언제까지 지속되는지 알아볼 필요가 있다고 본다. 또한 루푸스 자기관리 과정이 루푸스 환자를 위한 지역사회 간호중재 프로그램으로 확산될 수 있도록 간호사를 대상으로 자기관리 과정 강사교육을 시행할 것을 제언한다.

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The Effects of a Self-Management Course on Self-Efficacy, Fatigue, Coping Skills and Self-Care Activities in Patients with Systemic Lupus Erythematosus 원문보기

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