[논문]유착된 상악 절치의 외과적 처치를 동반한 교정 치료

손우성; 정인교; 신상훈

유착된 상악 절치의 외과적 처치를 동반한 교정 치료
Surgically assisted orthodontic treatment of ankylosed maxillary incisor 원문보기

대한치과교정학회지 = Korean journal of orthodontics, v.32 no.4 = no.93, 2002년, pp.257 - 264

손우성 (부산대학교 치과대학 교정학교실) , 정인교 (부산대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 신상훈 (부산대학교 치과대학 구강악안면외과학교실)

초록
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유착된 치아는 교정력으로 이동되지 않으므로 대부분 발치를 하였지만 어린나이에 치아를 발거하면 치아의 결손과 이에 수반되는 치조골의 소실 때문에 심미적으로 매우 불량해진다. 저자들은 임상적, 방사선 소견으로 유착된 것이 확인된 상악 중절치와 측절치를 각각 의도적인 탈구와 단일치아 골절단술을 시행한 후 약하고 지속적인 힘을 가하여 비교적 양호한 결과를 얻어 이에 대해 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

If dental ankylosis occurs in maxillary incisors of a growing child, the ankylosed tooth can not move vertically with the subsequent disturbance in vertical growth of the alveolar process. Because ankylosed tooth does not respond orthodontic force, extraction was recommended in the past. But the loss of tooth and accompaning alveolar bone loss incur compromised esthetic situation. And it is very hard to replace by prosthetics. So intentional surgical luxation and orthodontic movement was attempted, but usually this approach is followed by recurrence of the ankylosis. Nowadays the unitooth subapical osteotomy and rapid movement of block bone was reported. Two cases we presented, one is treated by intentional luxation and the other is by unitooth subapical osteotomy following application of light continuous force soon.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 유착된 측절치와 중절치를 각각 의도적 탈구와 골절단술을 시행한 후 교정적으로 견인하여 비교적 양호한 결과를 얻었기에 이 증례들을 소개하고자 한다.

제안 방법

0.018 X 0.025 inch standard bracket's 부착하여 상악을 leveling 하고 상악 좌측 측절치 부위에 open coil spring을 삽입하여 공간 확보와 치축 개선을 도모하였다. 약 6개월 후 상악 좌측 측절치 의 치관을 외 과적으로 노출시 키 고 lingual button을 접 착한 후 0.
국소 마취하에서 이중으로 수직절개를 시행하여 피판을 형성한 후 surgical saw를 이용하여 상악 좌측 중절치 근원 심부와 치근단 4mm상부의 피질골을 절단하고 osteotome 을 이용하여 가볍게 골절단을 시행하였다(그림 7). 이때 상악 좌측 중절치의 순면을 노출시켜 ligature wire chain을 연결한 lingual button을 접착시킨 후 판막을 재위치 시켜 봉합하였다(closed flap technique).
골절단술 후의 견인은 받아들이지 않았고 이미 의도적 탈구를 시행하였음에도 결과가 좋지 않았으며 많은 문헌에서 의도적 탈구 시행후에는 더 광범위한 유착이 일어날 수 있다는 보고가 있어 구강악안면외과에 발치를 의뢰하였다. 그러나 환자 아버지가 실패할 가능성이 많아도 다시 한번 탈구시켜 견인을 시도해 줄 것을 요구하여 서면 동의를 받은 후 탈구를 시행하였다. 시술시 관찰하였더니 치근 순면의작은 부분이 유착되어 있었다.
단일치아의 골절단술과 골신장술의 개념으로 힘을 가하여 비교적 양호한 교합을 얻었다. 그러나 이 치 아의 출은 후 이동양상이 일반적인 교정적 치아이동과 비슷하여 반드시 유착된 치아를 움직였다고 장담할 수는 없었다.
매주 교정력을 조절하여 3개월만에 치아배열을 완성하였고 3개월의 유지기간을 가진 후 교정장치를 제거하였다(그림 10). 장치제거 3주후 점검시 양호한 상태가 유지되었으며 주기적으로 방문하여 점검받을 것을 권하였으나 더 이상 내원하지 않았다.
상악 좌측 중절치가 유착된 것으로 판단되어 이 치아를 둘러싼 치조골을 하나의 블록으로 절단(single tooth block osteotomy) 한 후 골신연술(distracion os- teogenisis)의 개념으로 견인하였다. 국소 마취하에서 이중으로 수직절개를 시행하여 피판을 형성한 후 surgical saw를 이용하여 상악 좌측 중절치 근원 심부와 치근단 4mm상부의 피질골을 절단하고 osteotome 을 이용하여 가볍게 골절단을 시행하였다(그림 7).
치과에서의 치료 과정은 다음과 같다. 유착 가능성이 있어 실패할 수 있음을 설명한 후 전치의 치축 개선과 상악 좌측 측절치의 배열만 하기로 협의하였다.
5개월이 지나도 상악 좌측 측절치는 정출되지 않고 오히려 인접치들이 끌려올라가 전치부 개교가 발생하였다. 이때 하악에도 bracket을 장착하여 호선 십■입 후 상악에는 multiple L-loop archwire를 장착하고 수직 고무줄로 변형된 교합의 회복을 시도하였다(약 7개월 소요).

대상 데이터

20세된 여자 환자가 개인 치과에서 상악 측절치의 저위 (infraversion)를 주소로 2년 가까이 교정치료를 받았으나 해당치 아는 전혀 움직이지 않고 오히려 인접 치아들이 끌려 올라갔다고 호소하면서 본 병원 교정과에 내원하였다. 그동안 치료받았던 치과에 부탁하여 초진(18세 3개월)시의 진단 자료와 그 동안의 진료기록을 전달 받았다.
9세 9개월 된 남자어린이가 “상악 좌측 중절치가 나지 않는다”를 주소로 내원하였다.
내원하였다. 그동안 치료받았던 치과에 부탁하여 초진(18세 3개월)시의 진단 자료와 그 동안의 진료기록을 전달 받았다.

성능/효과

025 inch standard bracket's 부착하여 상악을 leveling 하고 상악 좌측 측절치 부위에 open coil spring을 삽입하여 공간 확보와 치축 개선을 도모하였다. 약 6개월 후 상악 좌측 측절치 의 치관을 외 과적으로 노출시 키 고 lingual button을 접 착한 후 0.016 x 0.022 inch의 강선에 결찰선으로 연결하여 정출을 도모하였다. 5개월이 지나도 상악 좌측 측절치는 정출되지 않고 오히려 인접치들이 끌려올라가 전치부 개교가 발생하였다.
외상을 받은 일이 있는지 기억하지 못하며 구내 방사선 사진 소견으로 절치들의 치근형성이 거의 완성되었으며 해당 치아의 치근 형태와 치근막 공간 평가에서 유착이 의심되었다. 초진 4개월 후 다시 구내 방사선 사진을 채득하여 비교해 보니 전혀 변화가 없었다.
의도적 탈구 시행 후 재유착을 염려하였으나 약 3 개월의 치료로 유착되었던 상악 좌측 측절치를 배열할 수 있었으며 치조골의 상태도 양호하였다. 탈구 후신 속히 약하고 지속적인 힘을 가한 것이 원하는 치아 이동을 가능하게 한 것으로 판단된다.

참고문헌 (10)

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상세보기
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Beckor A. The orthodontic treatment of impacted teeth. London Martin Dunitz, 1998 : 53-84
Isaacson RJ, Strauss RA, Bridges-Poquis A, et al. Moving an ankylosed central incisor using orthodontics, surgery and distraction osteogenesis. Angle Orthod 2001 : 71 : 411-8

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Caliskan MK, Cinsar A, Turkun M, Akkemik O. Delayed endodontic and orthodontic treatment of cross-bite occurring after luxation injury in permanent incisor teeth. Endod Dent Traumatol 1997 :13 : 292-6

상세보기
Merrill RG, Pedersen GW.I nterdental osteotomy for immediate repositioning of dento-osseous elements. J Oral Surg 1976 : 34 : 118-25
Burk JL, Provencher RF, McKean TW. Smallsegmented and unitooth ostectomies to correct dentoalveolar deformities. J Oral Surg 1977 : 35 : 453-60
Epker BN, Paulus PJ. Surgical-orthodontic correction of adult malocclusions : single-toothdcnto-osseousosteotomies. Am J Orthod 1978 : 74 : 551-63

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Phelan MK, Moss RB, Powell RS, Womble BA. Orthodontic management of ankylosed teeth. J Clin Orthod 1990 : 24 : 375-8
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