목적 : 슬관절에 발생한 8명(9례)의 환자에서 관절경을 이용한 수술적 치료에 대한 결과를 분석 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 1989년 6월부터 1999년 9월까지 활액막 연골종증으로 진단되어 관절경적 활액막 전절제술 및 유리체 제거술을 시행받은 8명 9례를 대상으로 하였다. 남자 6명, 여자 2명이었고, 평균 연령은 44.1세였다. 평균 추시기간은 5.9년이었다. 진찰소견에서 동통 및 종창이 주증상 이었으며, 2례에서 장김 현상, 3례에서 평균 28도의 굴곡 구축을 보였다. 결과 : 병리소견 및 관절경 소견상 Milgram 1기 1례, 2기 6례 및 3기 2례였고 부위별로 전반적인 활액막 비후를 보인 경우가 6례, 국소적인 활액막 비후를 보인 경우가 1례 였으며, 국소적 1례의 경우 후내방 및 후외방 구획의 병변을 보였다. 술후 전례에서 임상적 증상의 소실과 함께 정상적 운동범위를 보였다. 술후 재발은 1례로 1차 수술 소견상 Milgram 2기였으며 술후 11개월에 이차적 관절경 수술을 시행받았다. 결론 : 비교적 희귀한 질환인 활액막 연골종증 9례에서 관절경을 이용한 유리체 제거술 및 활액막 전절제술로 합병증 없이 임상적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 재발 방지를 위해 활액막 전절제술이 필요할것으로 사료된다.
목적 : 슬관절에 발생한 8명(9례)의 환자에서 관절경을 이용한 수술적 치료에 대한 결과를 분석 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 1989년 6월부터 1999년 9월까지 활액막 연골종증으로 진단되어 관절경적 활액막 전절제술 및 유리체 제거술을 시행받은 8명 9례를 대상으로 하였다. 남자 6명, 여자 2명이었고, 평균 연령은 44.1세였다. 평균 추시기간은 5.9년이었다. 진찰소견에서 동통 및 종창이 주증상 이었으며, 2례에서 장김 현상, 3례에서 평균 28도의 굴곡 구축을 보였다. 결과 : 병리소견 및 관절경 소견상 Milgram 1기 1례, 2기 6례 및 3기 2례였고 부위별로 전반적인 활액막 비후를 보인 경우가 6례, 국소적인 활액막 비후를 보인 경우가 1례 였으며, 국소적 1례의 경우 후내방 및 후외방 구획의 병변을 보였다. 술후 전례에서 임상적 증상의 소실과 함께 정상적 운동범위를 보였다. 술후 재발은 1례로 1차 수술 소견상 Milgram 2기였으며 술후 11개월에 이차적 관절경 수술을 시행받았다. 결론 : 비교적 희귀한 질환인 활액막 연골종증 9례에서 관절경을 이용한 유리체 제거술 및 활액막 전절제술로 합병증 없이 임상적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 재발 방지를 위해 활액막 전절제술이 필요할것으로 사료된다.
Purpose : We evaluated the results of the arthroscopic treatment of nine cases of synovial chondromatosis in the knee joints. Materials and Methods : From June 1989 to September 1999, eight patients nine cases with synovial chondromatosis involving knee joints underwent arthroscopic total synovectom...
Purpose : We evaluated the results of the arthroscopic treatment of nine cases of synovial chondromatosis in the knee joints. Materials and Methods : From June 1989 to September 1999, eight patients nine cases with synovial chondromatosis involving knee joints underwent arthroscopic total synovectomy and removal of loose bodies. There were 6 females and 2 males. The average age at surgery was 44.1 years(range, 20-57 years). The average follow-up period was 5.9 years (range, 2.5-7.3 years). All cases had pain and swelling and two cases had locking preoperatively. Flexion contracture was found in three cases. Results : Pathologic finding revealed Milgram I in one case, Milgram II in six cases and Milgram III in two cases. There were six cases of generalized synovial hypertrophy and one case of localized type. All patients had symptomatic relief by arthroscopic total synovectomy and loose body removal. Second arthoroscopic surgery was performed in one patient due to recurred lesions 11 months after the primary surgery. Conclusion : Clinical results of the synovial chondromatosis with arthroscopic total synovectomy and loose body removal were satisfactory. Arthroscopic total synovectomy was also effective for the recurred case.
Purpose : We evaluated the results of the arthroscopic treatment of nine cases of synovial chondromatosis in the knee joints. Materials and Methods : From June 1989 to September 1999, eight patients nine cases with synovial chondromatosis involving knee joints underwent arthroscopic total synovectomy and removal of loose bodies. There were 6 females and 2 males. The average age at surgery was 44.1 years(range, 20-57 years). The average follow-up period was 5.9 years (range, 2.5-7.3 years). All cases had pain and swelling and two cases had locking preoperatively. Flexion contracture was found in three cases. Results : Pathologic finding revealed Milgram I in one case, Milgram II in six cases and Milgram III in two cases. There were six cases of generalized synovial hypertrophy and one case of localized type. All patients had symptomatic relief by arthroscopic total synovectomy and loose body removal. Second arthoroscopic surgery was performed in one patient due to recurred lesions 11 months after the primary surgery. Conclusion : Clinical results of the synovial chondromatosis with arthroscopic total synovectomy and loose body removal were satisfactory. Arthroscopic total synovectomy was also effective for the recurred case.
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문제 정의
최근 관절경 및 장비의 발전으로 관절경적 활액막 전절제술 및 유리체 제거술에 대하여 좋은 결과가 보고되고 있다2, 8, 9). 이에 저자들은 활액막 연골중증이 슬관절에 발생한 8명 9례에서 관절경을 이용한 수술적 치료를 시행한 후 그 결과를 분석 보고하고자 한다.
제안 방법
병기분류는 Milgram의 분류를 이용하여 분류하였는데 Stage I은 유리체 없이 활동적인 활액막염이 존재하는 경우이며, Stage II는 활동적인 활액막염과 유리체가 공존하는 이행적인 병변을, Stage III는 활동적인 활액막염 없이 다발성의 유리체만 존재하는 경우로 분류하였다11)(Fig. 4).
수술은 모든 환자에서 전신 마취하에 관절경적 전절제숭 및 유리체 제거술을 시행하였다(Fig. 3). 술후 병리조직 검사는 각 구회에서 얻어진 조직으로 시행하였다.
1). 술전 및 술후 단순방사선 사진에서 석회화의 유무도 확인하였다(Fig. 2).
술전 및 술후 슬관절 동통, 부종, 잠김 현상 및 운동 범위를 측정 하였다. 전례에서 환측 슬관절 동통 및 부종이 있었다.
술전과 술후 및 술후 3개월, 6개월 그리고 매년 추시 관찰하였으며, 방사선학적 검사로 모든 환자에게 슬관절 전후면, 측면 및 양측 사면 단순 방사선 검사를 시행하였고 1례에서는 자기공명영상촬영을 시행하였다((Fig. 1). 술전 및 술후 단순방사선 사진에서 석회화의 유무도 확인하였다(Fig.
대상 데이터
1989년 6월부터 1999년 9월까지 활액막 연골중증으로 진단되어 관절경을 이용한 수술적 치료를 받은 8명 9례를 대상으로 하였다. 남자 6명, 여자 2명이었으며, 연령 분포는 20세에서 57세로 평균연령은 44.
1세였다. 발생 부위는 양측에 발생한 1명을 포함하여 우측 4례, 죄측 5례였다. 추시기간은 26개월에서 87개월까지 평균 5.
성능/효과
전례에서 환측 슬관절 동통 및 부종이 있었다. 2례에서 잠김 현상, 3례에서 평균 28도의 굴곡 구축을 보였고, 평균 후속 굴곡은 120도로 평균 운동 범위는 110도 였다(Table 1).
비교적 희귀한 질환인 활액막 연골종증 9례에서 관절경을 이용한 유리체 제거술 및 활액막 비후 소견을 보인 7례에서 활액막 전절제술로 합병증 없이 임상적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 이러한 활액막 연골종증의 치료의 경우 재발방지를 위해 슬관절의 잠김현상, 관절구축등을 유발하는 유리체의 완전한 제거와 후내방 및 후외방 삽입구를 이용한 활액막의 전절제술을 함계 시행하여야 하며, 재발된 경우에도 효과적인 치료법이라 사료된다.
임상적 증상의 경우 술전 전례에서 관찰된 통통 및 부종이 술후 전례에서 소실되었으며, 술 전에서 관찰된 2례의 잠김현상 또한 모두 소실되었다. 술전 평균 28도의 굴곡 구축이 관찰된 3례중 2례는 수술 직후 굴곡구축의 소실을 보였고, 1례의 경우는 수술 직후 굴곡 구축 10도였으나 술후 1년째 굴곡 구축이 소실되었다. 단순 방사선 사진에서 유리체를 보인 3례의 경우 술후 단순 방사선 사진에서 유리체를 발견할 수 없었다.
이차적인 관절경 수술로 유리체 제거술 및 활액막 전절제술을 시행하였으며, 병리검사상 Milgram 2기로 분류되었다. 술후 임상증상의 소실을 보였고, 이후 최종 추시까지 임상적 증상의 재발은 없었다.
임상적 증상의 경우 술전 전례에서 관찰된 통통 및 부종이 술후 전례에서 소실되었으며, 술 전에서 관찰된 2례의 잠김현상 또한 모두 소실되었다. 술전 평균 28도의 굴곡 구축이 관찰된 3례중 2례는 수술 직후 굴곡구축의 소실을 보였고, 1례의 경우는 수술 직후 굴곡 구축 10도였으나 술후 1년째 굴곡 구축이 소실되었다.
재발은 1례에서 관찰되었고 수술소견 및 병리소견상 Milgram 2기로 일차 수술시 활액막 전절제술이 시행되었으나 술후 11개월에 동통 및 부종이 재발되었다.
또한 활액막의 거의 완벽한 시야를 제공 받을 수 있으며 관절 절개술에 비해 적은 합병증, 짧은 재원기간 및 술후 정상적인 관절운동의 회복등의 많은 장점을 가지고 있다14). 저자들의 경우도 후내방 및 후외방 십입구를 이용하여 과거 접근하기 어려웠던 후방구획의 활액막 절제술을 전례에서 시행하였으며 술후 2일째부터 글관절 굴곡운동을 시작하여 슬관절 운동장애를 예방할 수 있었으며 최종 추시 시까지 정상적인 관절운동범위를 얻을 수 있었다.
또한 Coolican과 Dahlin2)은 관절경적 비정상적인 활액막 절제술 및 유리체 제거술이 가장 좋은 치료법이라고 보고하였다. 저자들의 경우에서 관절경적 활액막 전절제술 및 유리체 제거술을 시행하여 전례에서 좋은 임상적 결과를 얻을 수 있었다.
후속연구
본 연구의 경우 악성화 된 경우는 없었으나 1례에서 재발되었는데 이는 일차 수술시 전반적인 활액막의 비후를 보였던 예로 활액막 절제술이 불충분하였던 것으로 사료된다. 이차적 관절경술을 시행한 1례를 포함하여 전례에서 현재까지 추시한 결과 특별한 합병증, 재발 및 악성변화는 관찰 할 수 없었다.
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