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제안 방법
- 기관지 내시경 소견은 우중엽 측분절 기관지가 완전히 막혀 있었고 우하엽 상분절 기관지의 점막이 비 후 되고 좁아져 있었다. 기관지경하 생검 및 경피적 생검술상 비소세포성 폐암이 진단되었고 CT3N2M0의 제 IUA병기의 진단하에 수술을 진행하였다. 수술은 기관 삽관 후 좌측 측 와 위를 취한 후 우측 후측방 개흉술로 제5번 늑간사이를 통해 개흉하였다.
- 기관지경하 생검 및 경피적 생검술상 비소세포성 폐암이 진단되었고 CT3N2M0의 제 IUA병기의 진단하에 수술을 진행하였다. 수술은 기관 삽관 후 좌측 측 와 위를 취한 후 우측 후측방 개흉술로 제5번 늑간사이를 통해 개흉하였다.
- 수술중 시행한 벽측 늑막의 동결조직 생검에서 종양의 전이가 관찰되었으나 늑골 골수의 동결 조직 생검은 종양의 전이가 관찰되지 않았다. 쌍폐엽(우중엽과 하엽) 절제술을 시행하고 전이된 벽측 늑막과 주위 늑골 일부 절제 후 종격동 림프절 청소술을 시행하고 수술을 마쳤다. 적출된 종양의 육안적 소견은 하엽의 주변부에 경계가 좋지 않은 고형 성의 종괴가 관찰되었다.
대상 데이터
- 48세 남자 환자로 약 1년 전부터 호흡시 간헐적 흉부 동통이 있었으나 최근 인근 의원에 내원하여 실시한 단순 흉부 방사선 촬영상 우측 폐 음영의 이상 소견이 발견되어 본원 호흡기 내과 외래로 방문하였다. 과거력상 특이 소견 없었으며 흡연력은 30 pack year 였으며 내원 당시 활력징후는 정상이었고 이학적 검사상 우폐야의 호흡음 감소 소견 외 특이소견은 관찰되지 않았다.
- 수술 소견은 종괴 주위 벽측 늑막 유착이 있었고 육안상 약 10X5X10 cm의 종괴가 우중엽과 우하엽에 걸쳐 위치했으며 흉부 전산화 단층 촬영의 소견에 일치하는 림프절들이관찰되었다. 수술중 시행한 벽측 늑막의 동결조직 생검에서 종양의 전이가 관찰되었으나 늑골 골수의 동결 조직 생검은 종양의 전이가 관찰되지 않았다.
- 최종 진단은 우하엽에서 기원한 대세포 신경내분비암으로우중엽 및 벽측 늑막까지 전이 되었으며 폐문무, 기관 분기 부하, 식도 주위 림프절까지 전이가 된 pT3N2M0 제 ⅢA의페종양 이었다.
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