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문제 정의
- 어린 유 . 소년부터 장년에 이르기까지 많은 사람들이 왕래하거나 이용하는 공중이용시설과 면역억제상태의 환자들을 다수 수용하고 있어 미생물에 의한 노출영향이 클 것으로 예상되는 병원의 공기에서 각종 미생물의 오염도를 다년간 조사 분석된 자료를 토대로 하여, 실내 환경상태가 건강에 미치는 영향과 적절한 실내 환경유지를 위한 미생물 오염 방지 및 개선방안에 있어 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- RCS Sampler와 배지를 이용하여 각각의 장소에서 40 "min의 유량으로 4분 동안 총 160£ 의 공기를 채취 후 Agar Strip GK-A, Agar Strip GK-S는 24시간동안 1 차 그리고 48시간 동안 2차로 37 °C 에서 배양시킨 후 1차와 2차의 Agar Strip 위의 군집 (Colony) 수를 합하여 공기중 단위 용량당 집락수를 계산하였다. Agar Strip HS는 120 시간동안 25 °C Incubator에서 배양시킨 후, Agar Strip 위의 군집(Colony) 수를 세어 공기중 단위 용량당 집 락수를 계산하였다.
- 6-stage Air Cascade Sampler로 즉정 시 사용한 배지로는 진균의 성장을 억제시키기 위해 Clindamycin 항생제0.5g兀를 첨가하여 세균집락만을 성장시킬수 있는 Trypic Soy Agar (TSA)와 세균의 성장을 억제시키기 위해 Chloramphenicol 항생제 0.5&七를 첨가하여 진균집 락만을 성장시킬 수 있는 Sabouraud Dextrose Agar(SDA)를 사용하였고, 각각의 장소에서 배지 당 10분동안 28.3 I /min 유량으로 총 283 £ 공기를 채취하였다. 포집 완료된 배지를 TSA배지는 37°C에서 SDA는 실온인 25°C에서 각각 72시간동안 Incubator 에서 배양시킨 후, 집락 (Colony) 수를 세어 공기 중 단위 용량당 집 락수를 계산하였다.
- RCS Sampler와 배지를 이용하여 각각의 장소에서 40 "min의 유량으로 4분 동안 총 160£ 의 공기를 채취 후 Agar Strip GK-A, Agar Strip GK-S는 24시간동안 1 차 그리고 48시간 동안 2차로 37 °C 에서 배양시킨 후 1차와 2차의 Agar Strip 위의 군집 (Colony) 수를 합하여 공기중 단위 용량당 집락수를 계산하였다. Agar Strip HS는 120 시간동안 25 °C Incubator에서 배양시킨 후, Agar Strip 위의 군집(Colony) 수를 세어 공기중 단위 용량당 집 락수를 계산하였다. 공기중 단위 용량당 집락수는 다음과 같이 계산하였다.
- 본 연구는 독일의 Biotest사 제품인 공기오염 측정기 (RCS Air Sampler) 와 Andersen사 제품인 공기오염 측정기 (6-Stage Cascade Air Sampler)를 사용하여 실내 일부 공간의 공기중 미생물 오염상태를 조사하였다.
- 서점, 백화점, 극장, 지하철역, 지하상가, 병원만을 대상으로 실내에서 측정된 평균 집락형성 단위를 실외에서 측정된 평균 집락 형성 단위로 나누어 실 . 내외비 (VO ratio)를 구한 결과를 Table 2에서 보면 전체 미생물의 경우 지하철역이 가장 높고, 극장이 가장 낮았고, 포도상구균 또한 지하철역 이 가장 높고, 서점은 실내외 비가 같은 값을 나타내어 가장 낮았다.
- 일반 세균용 배지에서 성장한 집락들에 대하여 Gram 염색을 하여 현미경 (1000x)으로 본 후 Gram(+) cocci, Gram(-) cocci, Gram(+) bacilli, Gram (-) bacilli으로 구분하였다.
- 옮겨 증균 시켜 계대 배양하였다. 증균 후 세균집락을 그람염색을 하여 우선 형태를 조사하였고, 그 양성구균은 catalase, oxidase, glucose 분해(산화, 발효배지)실험을 실시하여 catalase양성, oxidase 음성, bacitracin 내성, fucose 발효능을 갖는 균주를 포도상구균 종으로 정하여 다른 그람양성균과 분리하였다. 포도상구균 응고효소시 험 (Coagulase test) 양성 Staphylococci와 비병원성 응고효소 음성포도상구균의 감별 분리목적으로 mannitol 분해능, DNase 생산 및 -용혈소 생산을 비교하였다 (Fig.
- 증균 후 세균집락을 그람염색을 하여 우선 형태를 조사하였고, 그 양성구균은 catalase, oxidase, glucose 분해(산화, 발효배지)실험을 실시하여 catalase양성, oxidase 음성, bacitracin 내성, fucose 발효능을 갖는 균주를 포도상구균 종으로 정하여 다른 그람양성균과 분리하였다. 포도상구균 응고효소시 험 (Coagulase test) 양성 Staphylococci와 비병원성 응고효소 음성포도상구균의 감별 분리목적으로 mannitol 분해능, DNase 생산 및 -용혈소 생산을 비교하였다 (Fig.l).
- 3 I /min 유량으로 총 283 £ 공기를 채취하였다. 포집 완료된 배지를 TSA배지는 37°C에서 SDA는 실온인 25°C에서 각각 72시간동안 Incubator 에서 배양시킨 후, 집락 (Colony) 수를 세어 공기 중 단위 용량당 집 락수를 계산하였다. 공기중 단위 용적 당 집 락수는 다음과 같이 계산하였다.
대상 데이터
- RCS Air Sample로 측정 시 사용한 배지는 RCS Air Sample 전용 배지 인 Agar Strip GK-A (Trypic Soy Agar for total colony counts), Agar Strip S (Mannitol-salt Agar for staphylococci), Agar Strip HS(Rose-bengal Agar for yeast & molds)를 사용하였다. RCS Sampler와 배지를 이용하여 각각의 장소에서 40 "min의 유량으로 4분 동안 총 160£ 의 공기를 채취 후 Agar Strip GK-A, Agar Strip GK-S는 24시간동안 1 차 그리고 48시간 동안 2차로 37 °C 에서 배양시킨 후 1차와 2차의 Agar Strip 위의 군집 (Colony) 수를 합하여 공기중 단위 용량당 집락수를 계산하였다.
- 따라서 1991년 10월 ~ 11월에 걸쳐 대학병원의 실내 . 외에서 조사하였고, 1993년 11월중과 1994년 3월 ~ 4월에 걸쳐 백화점, 극장, 지하철역, 지하상가, 실외를 조사하였다.
- 외에서 조사하였고, 1993년 11월중과 1994년 3월 ~ 4월에 걸쳐 백화점, 극장, 지하철역, 지하상가, 실외를 조사하였다. 또한, 1995년 1월 ~ 2월에 걸쳐 병원을 조사하였고, 1998년 10월 ~ 1999년 2월에 걸쳐 사무실, 백화점, 학원, 체육시설을 조사하였다. 최근에는 2001년 5월 ~ 6월에 걸쳐 병원의 실내 .
- 본 연구는 1991년 10월 5일부터 11월 8일까지 대학병원의 실내26개 지점, 실외 1개 지점 (현관 앞), 1993년 11월 1일부터 11월 30일까지 그리고 1994년 3월 27일부터 4월 10일까지는 3개서점 6개 지점, 4개 백화점 8개 지점, 3개 극장 6개 지점, 4개 지하철역 1-4호선 각각 8개 지점, 3개 지하상가 6개 지점, 각 지점의 대조지점으로 실외 17개 지점, 1995년 1월 4일부터 2월 28일까지 3개 병원 각각 7개 지점, 3개 병원 실외 각각 1개 지점(현관 앞), 그리고, 1998년 10월 2일부터 1999년 2월 27일까지 사무실, 백화점, 학원, 체육시설의 각각 1개 지점, 2001년 5월 1일부터 6월 30일까지 1개 병원 3개 지점, 실외 1개 지점 (현관 앞) 을 연구대상으로 하였다.
- 서울시 일부 실내생활공간에서의 공기중 미생물오염도를 평가하기 위해 1991년- 2001년에 걸쳐 무작위 추출된 지점을 대상으로 측정하였다. 따라서 1991년 10월 ~ 11월에 걸쳐 대학병원의 실내 .
- 따라서 1991년 10월 ~ 11월에 걸쳐 대학병원의 실내 . 외에서 조사하였고, 1993년 11월중과 1994년 3월 ~ 4월에 걸쳐 백화점, 극장, 지하철역, 지하상가, 실외를 조사하였다. 또한, 1995년 1월 ~ 2월에 걸쳐 병원을 조사하였고, 1998년 10월 ~ 1999년 2월에 걸쳐 사무실, 백화점, 학원, 체육시설을 조사하였다.
- 포도상구균 등의 동정에는 Mannitol agar배지를 그람음성균의 동정에는 Brain geart infusion agar와 MacConkey agar를 사용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용한 실내 공기 중 미생물 채취법은 관성 중돌 포집 법 (Inertial Impaction sampling Method)을 적 용한 미 생물 채취 기인 Reuter Centrifugal Air Sampler (RCS) 를 사용하였으며, 2001 년 측정시에는 같은 관성충돌 포집법을 적용한 6-Stage Cascade Air Sampler를 사용하였다.
- 응고효소 시험은 tube method에 의하여 유리응효소(free coagulase) 를 조사하였으며 DNase시험은 Gilardi method에 의하여 실시하였다. -용혈소 생산시험은 5% 인혈액 평판배지에 획선도말하여 24시간 배양할 때 세균집락 주위가 완전용혈되는 것은 -용혈소 생산균주로 판정하였다.
성능/효과
- 1. 전체 미생물 농도는 지하철역, 병원, 지하상가, 백화점, 서점, 극장, 체육시설, 학원, 사무용건물 순서로, 지 하철역 이 711 cfu/nr5로 가장 높고, 사무용건물이 44cfu/m3 로 가장 낮은 농도를 보였다. 포도상 구균의 농도는 지하철역, 지하상가, 병원과 백화점, 서점, 극장, 사무용건물, 체육시설과 학원 순으로, 지하철역이 502 cfu/m3로 가장 높고, 체육시설과 학원이 14 cfu/m3로 가장 낮은 농도를 보였다.
- 또한 지하철역 구내, 지하상가에는 아직도 환기설비가 충분치 못하고 자연환기에 의한 시설이 많기 때문으로 사료된다.12) 한국소비자 보호원9)에서 측정한 백화점 150cfu/m3, 지하철환승역 560cfu/m3, 환승되지 않는 일반 지하철역 220cfu/m3의 값과 비교하면 본 연구에서는 백화점 375cfu/m3, 지하철역 711cfu/m3의 값을 나타내어 더 높은 측정값을 나타냈다.
- 4. 연도별 병원내 공기중 미생물의 평균농도는 최근 2001년에 측정한 농도가 전체미생물의 경우 706cfu/m3, 진균이 670cfu/m3로 다른 연도의 측정농도와 비교하여 높게 나타났다.
- 5. 병원내 공기 중에 채취한 세균의 Gram Stain 결과는 그람양성구균이 50.9%, 그람양성 간균이 24, 4%, 그람음성간균이 10.4%, 그람음성구균이 0.5%의 순으로 나타났다.
- 내외비 (VO ratio)를 구한 결과를 Table 2에서 보면 전체 미생물의 경우 지하철역이 가장 높고, 극장이 가장 낮았고, 포도상구균 또한 지하철역 이 가장 높고, 서점은 실내외 비가 같은 값을 나타내어 가장 낮았다. 진균의 경우도 지하철역이 가장 높고, 서점이 가장 낮았다.
- 병원 내 공기 중 채취한 세균을 Incubator에서 배양 후 집락들을 그람염색 실험을 한 결과 Fig. 2에서 보는 것과 같이 평균적으로 비율이 그람양성구균이 가장 높고, 그람음성구균이 가장 낮게 조사되었다.
- 본 연구와 같은 측정기로 측정한 기존의 병원 내 공기 중 진균농도와 비교하면 박©의 중환자실, 중앙로비보다는 낮은 측정값을, 그리고 정등3)의 중환자실, 조7)의 중환자실, 신생아실보다는 더 높은 측정값을 보여 주었다.
- 장소별 실내 . 외비 (I/O ratio)는 전체미생물의 경우 1.12-2.38, 포도상구균의 경우 1.00~2.35, 진균의 경우 0.99~1.34를 나타냈고, 지하철역이 전체 미생물에서 2.38, 포도상구균이 2.35, 진균이 1.34로 가장 높았다
- Coagulase test(포도상 구균 응고효소시험)는 양성 포도상구균과 비병원성 응고효소 음성 포도상구균의 감별목적으로 하는 시 험 방법으로 결과는 서점의 실내 . 외에서 양성이 각각 12%이고, 백화점의 실내에서 양성이 18%, 실외에서 양성이 14%, 극장의 실내에서 양성이 12%, 실외에서 양성이 9%, 지하철역의 실내에서 양성이 24%, 실외에서 양성이 15%, 지하상가의 실내에서 양성이 21%, 실외에서 양성이 21%, 병원의 실내에서 양성이 21%, 실외에서 양성이 43%로 나타났다.
- 외비를 ACGIH에서는 실내 대기중 전체 생균수는 실내의 경우 실외의 1/3 수준을 유지해야 한다고 추천하고 있다(Morey etal2®). 이를 기준으로 본 연구의 실내 대기질을 평가해 보면 실외에 대한 실내의 허용 기준에 비해서 모두 초과하고 있을 뿐 아니라, 오히려 실외보다 실내가 더 높게 나타났다.
- 장소별로 전체 미생물의 분포를 조사한 결과 지하철역, 지하상가가 높은 분포를 보여 거주시간이 점차 길어지고 있는 지하생활 공간에서의 미생물 제어의 필요성을 시사하는 것으로 사료된다. 또한 지하철역 구내, 지하상가에는 아직도 환기설비가 충분치 못하고 자연환기에 의한 시설이 많기 때문으로 사료된다.
- 장소에 따른 진균의 평균농도비교는 병원, 지하상가, 극장, 지하철역순으로 높은 분포를 보였으며, 이것은 진균은 세균과 달리 사람과 관계없이 건물에 증식하는 균이 청소 등의 활동에 의 해 공중에 부유하며⑵, 가스나 석유 사용시 발생하는 일산화탄소가스나 건축자재로부터 발산되 는 포름알데히드 등 화학물질의 체류, 습도의 상승에 의한 진균의 발생⑵이 반영된 것으로 사료된다.
- 장소에 따른 포도상구균의 평균농도비교도 지하철역, 지하상가, 백화점과 병원이 높은 분포를 보였다. 특히 , 병 원성 포도상 구균 (pathogenic staphylococci)은 우리의 환경과 생활에 밀접한 관계를 가짐과 동시에 가장 널리 분포되어 있으므로 문제시되어 오고 있다.
- 진균의 경우도 지하철역이 가장 높고, 서점이 가장 낮았다. 지하철역의 실내 전체 미생물수와 포도상구균 그리고 병원의 포도상구균의 집락수가 실외보다 2배 이상 높은 것을 시사하였다. 전체적인 실내 .
- 전체 미생물 농도는 지하철역, 병원, 지하상가, 백화점, 서점, 극장, 체육시설, 학원, 사무용건물 순서로, 지 하철역 이 711 cfu/nr5로 가장 높고, 사무용건물이 44cfu/m3 로 가장 낮은 농도를 보였다. 포도상 구균의 농도는 지하철역, 지하상가, 병원과 백화점, 서점, 극장, 사무용건물, 체육시설과 학원 순으로, 지하철역이 502 cfu/m3로 가장 높고, 체육시설과 학원이 14 cfu/m3로 가장 낮은 농도를 보였다. 진균농도는 지하상가, 극장, 지하철역, 백화점, 서점, 체육시설, 병원, 학원, 사무용건물 순으로, 지하상가가 220 cfu/nr5로 가장높고, 사무용건물이 32 cfu/m3로 가장 낮은 농도를 보였다.
후속연구
- 본 연구를 비롯한 병원에서의 결과들은 Reinarz가 공기오염이라고 간주한 수치를 단위 환산한 1766cfu/m3 값보다는 작지만, 병원 내 미생물에 의한 공기오염 이 병 원성 감염을 야기할 수 있으므로 병원환경 오염 등에 대한 관리는 병원 환경 위생상 중요한 의의를 가지며 병원내 공기오염에 대한 새로운 측면에서의 병원환경관리가 이루어져야 할 것으로 사료된다.5)
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