초음파 검사는 수술 전 탈장 진단을 위한 안전하고 간편한 진단방법으로 본 연구에서는 서혜부 탈장의 진단 시 초음파 검사의 정확도와 잠복 탈장에 대한 초음파의 진단적 의의를 확인하고자 하였다. 1999년 3월부터 2000년 1월까지 경북대학교 일반외과학 교실에서 이학적 검사상 서혜부 탈장이 의심되어 술 전 확인을 위해 초음파 검사를 실시한 82명의 남아 (편측성 70예, 양측성 12예)를 대상으로 하였다. 서혜부 탈장 확진을 위한 초음파 검사의 진단 기준은 1)장관 탈장, 2)교통성 음낭수종, 3)초상돌기 확장, 즉 내서혜륜 부위에서 초상돌기의 너비가 4 mm 이상되는 경우로 하였다. 서혜부 탈장의 임상적 증상이 있었던 94개서의 서혜부에 대한 초음파 검사 결과, 장관 탈장 31개 (33%), 교통성 음낭수종 18개 (19%), 초상돌기 확장 38개 (41%), 탈장이 없는 경우가 7개 (7%)였다. 임상적 증상이 없었던 70개소의 서혜부는 초음파 검사상 장관 탈장 4개 (6%), 5개 (7%), 교통성 음낭수종, 초상돌기 확장 11개 (16%), 탈장이 없는 경우가 50개 (70%) 였다. 편측성 탈장의 증상을 가진 환아 중 20예 (28%) 가 초음파 검사에서 이학적 검사상 발견되지 않은 반대측 탈장이 발견되었으며 이들 중 5 개 (7%)는 탈장 없는 것으로 진단되었다. 양측성 탈장을 가진 12예 중 2예가 초음파 검사상 편측성 탈장으로 진단되었다. 초음파 검사상 서혜부 탈장으로 진단된 모든 예에서 서혜부 탈정 교정수술을 시행하였다. 164개소의 서혜부 중 이학적 검사에 의해 137개가 정확하게 진단되었으며 27개가 오진이었으므로 이학적 검사의 정확도는 83.5%였다. 탈장 교정수술을 시행한 107개의 서혜부 중 초음파 검사상 탈장으로 정확하게 진단된 경우는 104개이고 오진된 경우는 3예로 초음파 검사의 정확도는 97.2% 였다. 초상돌기 확대의 경우는 탈장의 증상이 있었던 38개소 중 36개, 증상이 없었던 11개 중 10개로 잠복 탈장의 경우 초음파 진단의 민감도는 93.8%였다. 서혜부 탈장의 진단에 있어 초음파 검사는 비침습적이며 높은 정확도를 가진 진단 방법으로 이미 임상적 검사상 확진된 탈장의 경우 간과하고 지나갈 수 있는 반대측 서혜부 탈장의 진단에 유리하며 본 연구와 같이 내서혜륜의 정상 직경의 상한을 4 mm로 정하면 술 전에 잠복 탈장을 비교적 쉽게 진단할 수 있어 불필요한 반대측 탈장 교정 수술을 줄일 수 있는 장점이 있다. 이에 서혜부 탈장이 의심되는 환아에 있어 상용 검사로 초음파 검사를 제안하는 바이다.
초음파 검사는 수술 전 탈장 진단을 위한 안전하고 간편한 진단방법으로 본 연구에서는 서혜부 탈장의 진단 시 초음파 검사의 정확도와 잠복 탈장에 대한 초음파의 진단적 의의를 확인하고자 하였다. 1999년 3월부터 2000년 1월까지 경북대학교 일반외과학 교실에서 이학적 검사상 서혜부 탈장이 의심되어 술 전 확인을 위해 초음파 검사를 실시한 82명의 남아 (편측성 70예, 양측성 12예)를 대상으로 하였다. 서혜부 탈장 확진을 위한 초음파 검사의 진단 기준은 1)장관 탈장, 2)교통성 음낭수종, 3)초상돌기 확장, 즉 내서혜륜 부위에서 초상돌기의 너비가 4 mm 이상되는 경우로 하였다. 서혜부 탈장의 임상적 증상이 있었던 94개서의 서혜부에 대한 초음파 검사 결과, 장관 탈장 31개 (33%), 교통성 음낭수종 18개 (19%), 초상돌기 확장 38개 (41%), 탈장이 없는 경우가 7개 (7%)였다. 임상적 증상이 없었던 70개소의 서혜부는 초음파 검사상 장관 탈장 4개 (6%), 5개 (7%), 교통성 음낭수종, 초상돌기 확장 11개 (16%), 탈장이 없는 경우가 50개 (70%) 였다. 편측성 탈장의 증상을 가진 환아 중 20예 (28%) 가 초음파 검사에서 이학적 검사상 발견되지 않은 반대측 탈장이 발견되었으며 이들 중 5 개 (7%)는 탈장 없는 것으로 진단되었다. 양측성 탈장을 가진 12예 중 2예가 초음파 검사상 편측성 탈장으로 진단되었다. 초음파 검사상 서혜부 탈장으로 진단된 모든 예에서 서혜부 탈정 교정수술을 시행하였다. 164개소의 서혜부 중 이학적 검사에 의해 137개가 정확하게 진단되었으며 27개가 오진이었으므로 이학적 검사의 정확도는 83.5%였다. 탈장 교정수술을 시행한 107개의 서혜부 중 초음파 검사상 탈장으로 정확하게 진단된 경우는 104개이고 오진된 경우는 3예로 초음파 검사의 정확도는 97.2% 였다. 초상돌기 확대의 경우는 탈장의 증상이 있었던 38개소 중 36개, 증상이 없었던 11개 중 10개로 잠복 탈장의 경우 초음파 진단의 민감도는 93.8%였다. 서혜부 탈장의 진단에 있어 초음파 검사는 비침습적이며 높은 정확도를 가진 진단 방법으로 이미 임상적 검사상 확진된 탈장의 경우 간과하고 지나갈 수 있는 반대측 서혜부 탈장의 진단에 유리하며 본 연구와 같이 내서혜륜의 정상 직경의 상한을 4 mm로 정하면 술 전에 잠복 탈장을 비교적 쉽게 진단할 수 있어 불필요한 반대측 탈장 교정 수술을 줄일 수 있는 장점이 있다. 이에 서혜부 탈장이 의심되는 환아에 있어 상용 검사로 초음파 검사를 제안하는 바이다.
Between March 1999 and January 2000, 82 boys with the diagnosis of inguinal hernias (12 bilateral and 70 unilateral hernias), underwent Ultrasound (US) examination of both sides of the groin, a total of 164 inguinal imaging prior to surgery. The patients ages ranged from 3 days to 12 years with a me...
Between March 1999 and January 2000, 82 boys with the diagnosis of inguinal hernias (12 bilateral and 70 unilateral hernias), underwent Ultrasound (US) examination of both sides of the groin, a total of 164 inguinal imaging prior to surgery. The patients ages ranged from 3 days to 12 years with a mean of 32.6 months. Ninty four examinations were on the clinically symptomatic side and 70 were on the asymptomatic side. The US criteria for the diagnosis of an inguinal hernia were as follows: 1) visceral hernia, the presence of bowel loops, or omentum in the inguinal canal, 2) communicating hydrocele, the presence of fluid in the processus vaginalis, 3) widening of patent processus vaginalis at the level of internal inguinal ring. The width of patent processus vaginalis at the level of internal inguinal ring over 4 mm is considered an occult hernia. Among the 94 symptomatic groins, US findings showed 31 (33%) visceral hernias, 18 (19%) communicating hydroceles, and 38 (41%) widening of the internal inguinal ring, and 7 (7%) groins without abnormalities. In 70 asymptomatic groins, there were 4 (6%) visceral hernias, 5 (7%) communicating hydroceles, 11 (16%) widening of the internal inguinal ring, and 50 (70%) groins without abnormalities. Among the 70 asymptomatic groins there were US abnormalities in 20 (28%). One hundred and seven groins with positive US findings were surgically explored. Among 107 operated sites, the operative findings were compatible with the US diagnosis in 104, a sensitivity for US of 97.2%. In patients with US findings of widening of internal inguinal ring (>4 mm), there was patent processus vaginalis in 36 out of 38 symptomatic groins and 10 of 11 asymptomatic groins. The sensitivity of US to the operative findings in widening of internal inguinal ring was 93.8%. For visceral hernia and communicating hydrocele, the sensitivity of positive US findings was 100%. Ultrasonography for inguinal hernias appears to be a rapid, reliable, and noninvasive screening diagnostic tool with high positive specificity. Therefore, we recommend the use of US as a routine diagnostic tool in pediatric patients with inguinal hernias and hydroceles.
Between March 1999 and January 2000, 82 boys with the diagnosis of inguinal hernias (12 bilateral and 70 unilateral hernias), underwent Ultrasound (US) examination of both sides of the groin, a total of 164 inguinal imaging prior to surgery. The patients ages ranged from 3 days to 12 years with a mean of 32.6 months. Ninty four examinations were on the clinically symptomatic side and 70 were on the asymptomatic side. The US criteria for the diagnosis of an inguinal hernia were as follows: 1) visceral hernia, the presence of bowel loops, or omentum in the inguinal canal, 2) communicating hydrocele, the presence of fluid in the processus vaginalis, 3) widening of patent processus vaginalis at the level of internal inguinal ring. The width of patent processus vaginalis at the level of internal inguinal ring over 4 mm is considered an occult hernia. Among the 94 symptomatic groins, US findings showed 31 (33%) visceral hernias, 18 (19%) communicating hydroceles, and 38 (41%) widening of the internal inguinal ring, and 7 (7%) groins without abnormalities. In 70 asymptomatic groins, there were 4 (6%) visceral hernias, 5 (7%) communicating hydroceles, 11 (16%) widening of the internal inguinal ring, and 50 (70%) groins without abnormalities. Among the 70 asymptomatic groins there were US abnormalities in 20 (28%). One hundred and seven groins with positive US findings were surgically explored. Among 107 operated sites, the operative findings were compatible with the US diagnosis in 104, a sensitivity for US of 97.2%. In patients with US findings of widening of internal inguinal ring (>4 mm), there was patent processus vaginalis in 36 out of 38 symptomatic groins and 10 of 11 asymptomatic groins. The sensitivity of US to the operative findings in widening of internal inguinal ring was 93.8%. For visceral hernia and communicating hydrocele, the sensitivity of positive US findings was 100%. Ultrasonography for inguinal hernias appears to be a rapid, reliable, and noninvasive screening diagnostic tool with high positive specificity. Therefore, we recommend the use of US as a routine diagnostic tool in pediatric patients with inguinal hernias and hydroceles.
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문제 정의
본 교실에서는 술전 초음파 검사를 시행하여 불필요한 수술을 배제하고자 하였다. 반대측의 잠복 탈장을 확인하는 진단 방법으로서 초음파 검사의 장점은 첫째 빠르고 간편하며 믿을 수 있는 비침습적인 선별 검사이며, 둘째 술 전에 더 많은 정보를 얻을 수 있으며, 셋째 역동적인 이차원 영상을 얻을 수 있으며, 넷째 술 중 시행하는 복강경 등의 검사와는 달리 서혜관과 주위 조직의 해부학적 구조의 변형을 일으키지 않는다는 것이다.
서혜부 종창의 진단 시 탈장 진단의 정확도와 잠복 탈장에 대한 초음파의 진단적 의의를 확인하고자 본 연구를 시행하였다.
있는 장점이 있다. 이에 서혜부 탈장이 의심되는 환아에 있어 상용 검사로 초음파 검사를 제안하는 바이다.
초음파 검사는 수술 전 탈장 진단을 위한 안전하고 간편한 진단방법으로 본 연구에서는 서혜부 탈장의 진단 시 초음파 검사의 정확도와 잠복 탈장에 대한 초음파의 진단적 의의를 확인하고자 하였다. 1999년 3월부터 2000년 1월까지 경북대학교 일반외과학 교실에서 이학적 검사상 서혜부 탈장이 의심되어 술 전 확인을 위해 초음파 검사를 실시한 82명의 남아 (편측성 70예, 양측성 12예)를 대상으로 하였다 서혜부탈장 확진을 위한 초음파 검사의 진단 기준은 1)장관 탈장, 2)교통성 음낭수종, 3)초상돌기 확장, 즉 내서혜륜 부위에서 초상 돌기의 너비가 4 mm 이상되는 경우로 하였다.
제안 방법
확인되는 경우로 하였고 (그림 1, 2) 교통성 음낭수 종은 서혜관 내에 수액만 확인되는 경우 (그림 3)로, 초상 돌기 확장은 초상돌기내 장관이나 복강 내 구조물, 수액 등은 없으나 내서혜륜 부위에서 초상돌기의 너비가 4 mm 이상 확장된 경우로 하여 이를 잠복 탈장으로 간주하였다 (그림 4). 초음파 검사상 탈장으로 진단된 모든 환아에서 탈장 교정 수술을 시행하였으며 수술 소견 상에서 탈장낭이 확인 된 경우에 한하여 수술 소견 양성으로 취급하였다.
탈장, 2) 교통성 음낭수종, 3) 초상돌기의 확장으로 구분하였다. 장관 탈장은 서혜관 내에 장관이나 다른 복강 내 구조물이 확인되는 경우로 하였고 (그림 1, 2) 교통성 음낭수 종은 서혜관 내에 수액만 확인되는 경우 (그림 3)로, 초상 돌기 확장은 초상돌기내 장관이나 복강 내 구조물, 수액 등은 없으나 내서혜륜 부위에서 초상돌기의 너비가 4 mm 이상 확장된 경우로 하여 이를 잠복 탈장으로 간주하였다 (그림 4).
본 연구에 있어서의 임상 증상으로는 서혜부의 종물이 확인되는 경우 그리고 이전에 서혜부 종물이 보호자에 의해 관찰되었던 병력이 있었으나 검사자는 확인을 할 수 없는 경우도 임상 증상이 있는 것으로 간주를 하여 모두에게 초음파검사를 시행하였다.
외서혜륜에서 내서혜륜까지 전서 혜관을 확인한 후 서혜륜의 너비를 측정하였고 측정은 탈장 복원 시와 기침을 시키거나 심호흡 후 숨을 참게 하여 복압을 증가시킨 상태에서 모두 시행하였다. 본 연구에서는 초상 돌기의 확장을 잠재적인 탈장으로 간주하여 탈장의 범주에포함시켰다.
칼라 도플러 스캔으로 하복벽 동맥을 확인하여내서혜륜의 표지자로 삼았다. 외서혜륜에서 내서혜륜까지 전서 혜관을 확인한 후 서혜륜의 너비를 측정하였고 측정은 탈장 복원 시와 기침을 시키거나 심호흡 후 숨을 참게 하여 복압을 증가시킨 상태에서 모두 시행하였다. 본 연구에서는 초상 돌기의 확장을 잠재적인 탈장으로 간주하여 탈장의 범주에포함시켰다.
양측성 탈장을 가진 12예 중 2예가 초음파 검사상 편측성 탈장으로 진단되었다. 초음파 검사상 서혜부 탈장으로 진단된 모든 예에서 서혜부 탈장 교정수술을 시행하였다. 164개소의 서혜부 중 이학적 검사에.
장관 탈장은 서혜관 내에 장관이나 다른 복강 내 구조물이 확인되는 경우로 하였고 (그림 1, 2) 교통성 음낭수 종은 서혜관 내에 수액만 확인되는 경우 (그림 3)로, 초상 돌기 확장은 초상돌기내 장관이나 복강 내 구조물, 수액 등은 없으나 내서혜륜 부위에서 초상돌기의 너비가 4 mm 이상 확장된 경우로 하여 이를 잠복 탈장으로 간주하였다 (그림 4). 초음파 검사상 탈장으로 진단된 모든 환아에서 탈장 교정 수술을 시행하였으며 수술 소견 상에서 탈장낭이 확인 된 경우에 한하여 수술 소견 양성으로 취급하였다.
6개월이었다. 환아들 모두가 술 전에 양측 서혜부 초음파 검사를 시행하였다. 검사를 시행한 총 164환부 (82예)의 서혜부 중 탈장의 임상 증상이 있었던 서혜부가 囹개, 증상이 없었던 서혜부가 70개였다.
대상 데이터
초음파 검사상 서혜부 탈장으로 진단된 모든 예에서 서혜부 탈장 교정수술을 시행하였다. 164개소의 서혜부 중 이학적 검사에.의해 137개가 정확하게 진단되었으며 27개가 오진이었으므로 이학적 검사의 정확도는 83.
확인하고자 하였다. 1999년 3월부터 2000년 1월까지 경북대학교 일반외과학 교실에서 이학적 검사상 서혜부 탈장이 의심되어 술 전 확인을 위해 초음파 검사를 실시한 82명의 남아 (편측성 70예, 양측성 12예)를 대상으로 하였다 서혜부탈장 확진을 위한 초음파 검사의 진단 기준은 1)장관 탈장, 2)교통성 음낭수종, 3)초상돌기 확장, 즉 내서혜륜 부위에서 초상 돌기의 너비가 4 mm 이상되는 경우로 하였다.
82예 남아 환아의 양측 각각의 서혜부를 단위로 하여 총 164환부의 서혜부에 대한 초음파 검사 결과를 요약하였다. 임상적 증상이 있었던 병소는 총 94개였다.
환아들 모두가 술 전에 양측 서혜부 초음파 검사를 시행하였다. 검사를 시행한 총 164환부 (82예)의 서혜부 중 탈장의 임상 증상이 있었던 서혜부가 囹개, 증상이 없었던 서혜부가 70개였다. 사용된 기기는 Acuson 128XP/10 컴퓨터 초음파기기 (Aausoh, Mountain view, Calif.
여아의 경우는 남아보다 이른 사춘기로 원인 대가 일찍 두꺼워져 잠복 탈장의 경우와 정상인 경우 초상 돌기의 너비에 큰 차이가 없어* 본 연구 대상에서 제외하였다. 대상 환아의 연령은 생후 3일부터 12세까지 다양하였으며 평균 연령은 32.6개월이었다. 환아들 모두가 술 전에 양측 서혜부 초음파 검사를 시행하였다.
본 연구는 19W년 3월1일부터 20W년 1월 31일까지 경북대학교 의과대학외과학 교실에서 이학적 검사상 서혜부 탈장이 의심되어 술 전 진단을 위해 초음파 검사를 실시한 82명의 남아 (편측성 70예, 양측성 12예)를 수술한 사람을 대상으로 하였다. 여아의 경우는 남아보다 이른 사춘기로 원인 대가 일찍 두꺼워져 잠복 탈장의 경우와 정상인 경우 초상 돌기의 너비에 큰 차이가 없어* 본 연구 대상에서 제외하였다.
검사를 시행한 총 164환부 (82예)의 서혜부 중 탈장의 임상 증상이 있었던 서혜부가 囹개, 증상이 없었던 서혜부가 70개였다. 사용된 기기는 Acuson 128XP/10 컴퓨터 초음파기기 (Aausoh, Mountain view, Calif.)로 7.0MHz 선형 정렬식 트랜스듀서를 사용하였다.
요약하였다. 임상적 증상이 있었던 병소는 총 94개였다. 이 중 편측성 탈장이 있었던 70개 병소의 경우 초음파 검사 결과 장관 탈장 23개소 (33%), 교통성 음낭수종 12개소 (17%), 초상돌기 확장 30개소 (43%), 병소가 발견되지 않은 경우가 5개소 (7%) 였다.
3 %)였다 (표 1). 초음파 검사상 서혜부 병소가 확인된 107개소의 병소 만이 서혜부 탈장 교정 수술을 시행하였다.
총 164예의 서혜부 중 초음파로 탈장이 진단된 107 예에서 탈장 교정 수술을 시행하였으며 57예의 서혜부는 초음파 검사상 정상 소견으로 확인되어 수술을 시행하지 않았다.
성능/효과
배제하고자 하였다. 반대측의 잠복 탈장을 확인하는 진단 방법으로서 초음파 검사의 장점은 첫째 빠르고 간편하며 믿을 수 있는 비침습적인 선별 검사이며, 둘째 술 전에 더 많은 정보를 얻을 수 있으며, 셋째 역동적인 이차원 영상을 얻을 수 있으며, 넷째 술 중 시행하는 복강경 등의 검사와는 달리 서혜관과 주위 조직의 해부학적 구조의 변형을 일으키지 않는다는 것이다.
Erez11 등의 보고에 의하면 초음파 검사는 약 200명의 환아에서 서혜부 탈장의 유무 확인에 92%의 정확도를 보였다. 본 연구에서는 나이에 관계없이 내서혜륜의 정상 범주의 상한 기준을 4 mm 로 정하여 임상적 증거가 없는 환아에서 반대측 서혜부 잠복 탈장을 찾아낼 수 있었다. 같은 기준을 정상 서혜관에 적용했을 때 동일한 정확도를 얻을 수 있었다.
수술로써 확인된 107개소의 서혜부 중 초음파 검사상 병소 양성 갯수는 104개이고 초음파 검사상 병소 양성이었으나 수술 소견이 병소 음성인 수는 3개로 수술 소견에 대비한 초음파 검사의 양성 정확도는 97.2 %였다. 장관 탈장이나 교통성 음낭수종의 경우는 초음파 검사로 100%의 양성 정확도를 보였으며 서혜부 탈장의 증상이 있으면서 초음파 검사로 초상 돌기의 확장이 확인되었던 38개소 중 수술 중 확장 초상 돌기가 확인된 병소 수가 36개, 초상돌기 확장이 없었던 경우가 2예였으며 임상 소견 음성이면서 초음파 검사상 초상 돌기의 확장이 있었던 11개소 중 수술로 확인된 경우는 io개소로 잠복 탈장의 경우 초음파 진단의 수술 소견에 대한 민감도는 93.
164개소의 서혜부 중 이학적 검사에.의해 137개가 정확하게 진단되었으며 27개가 오진이었으므로 이학적 검사의 정확도는 83.5%였다. 탈장 교정수술을 시행한 107개의 서혜부 중 초음파 검사상 탈장으로 정확하게 진단된 경우는 104개이고 오진된 경우는 3예로 초음파 검사의 정확도는 97.
2 %였다. 장관 탈장이나 교통성 음낭수종의 경우는 초음파 검사로 100%의 양성 정확도를 보였으며 서혜부 탈장의 증상이 있으면서 초음파 검사로 초상 돌기의 확장이 확인되었던 38개소 중 수술 중 확장 초상 돌기가 확인된 병소 수가 36개, 초상돌기 확장이 없었던 경우가 2예였으며 임상 소견 음성이면서 초음파 검사상 초상 돌기의 확장이 있었던 11개소 중 수술로 확인된 경우는 io개소로 잠복 탈장의 경우 초음파 진단의 수술 소견에 대한 민감도는 93.8 %였다 (표 3).
생길 가능성을 가진다. 초음파 검사상 내서혜륜의 확장 04 mm)이 확인된 경우 대부분이 수술 시 초상돌기 확장이나 탈장 소견을 보였으며, 그 민감도가 93.8 %였고 초음파검사 결과 장관 탈장이나 교통성 음낭수종으로 진단된 환아의 100%에서 수술시 간접 서혜부 탈장이 있었다. 전체 서혜부 탈장이 의심되는 환아에 있어 초음파 검사의 진단의 수술소견에 대한 민감도는 본 교실의 경우 97.
5%였다. 탈장 교정수술을 시행한 107개의 서혜부 중 초음파 검사상 탈장으로 정확하게 진단된 경우는 104개이고 오진된 경우는 3예로 초음파 검사의 정확도는 97.2% 였다 초상돌기 확대의 경우는 탈장의 증상이 있었던 38개소 중 36개, 증상이 없었던 11개 중 10개로 잠복 탈장의 경우 초음파 진단의 민감도는 938%였다.
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