[논문]미숙아에 있어 New Ballard Examination(NBE)을 이용한 재태기간 사정

이군자; 이명희

문제 정의

본 연구는 NBE가 임상에서 미숙아의 재태기간 사정에 유용한 도구인가에 대한 검증을 통해 미숙아의 재태기간을 객관적으로 사정하고 그 임상적 활용도를 높이기 위해 실시하였으며 그 구체적 목적은 다음과 같다.
본 연구는 New Ballard Examination을 실시하여 신경근육성숙도, 신체성숙도 및 전체 성숙도를 측정하여 이를 근거로 NBE가 재태기간의 사정에 유용한 도구인가에 대한 검증을 통해 그 임상적 활용을 높이기 위해 실시되었다.
이에 미숙아의 경우 모성에 의존하기보다는 건강전문인에 의한 객관적인 재태기간뿐 아니라 신체사정을 통한 신체성숙도 및 신경근육 성숙도를 사정하여 미숙아에 대한 평가와 조기치료를 통하여 장애 아동의 수를 최소화할 수 있으리라 생각된다. 본 연구는 미숙아를 대상으로 NBE를 통한 신뢰성 있는 재태기간 사정을 제시함으로써 그 임상적 적용을 검증하였다.
본 연구에서는 74명의 미숙아를 대상으로 New Ballard 검사를 이용하여 그들의 성숙도와 재태기간을 사정하고 이에 영향을 줄 수 있는 여러가지 임상적 요인을 분석하였다. 연구 결과 모성의 LMP에 근거한 재태 기간과 New Ballard 검사에 의해 산출된 재태기간이 서로 높은 순상관 관계를 보였으며, LMP에 의한 재태기간에 비해 New Ballard 검사에 의한 재태기간의 신경 근육성숙도, 신체성숙도, 그리고 총성숙도 모두 더 높은 상관관계를 보였다.
이에 LMP에 의한 재태기간과 New Ballard 검사 점수에 의해 산출된 재태기간의 상관관계 또한 이들과 New Ballard 검사의 각 항목별 상관관계를 에서 살펴보았다.
그러나 현재 국내의 경우 신생아에게 NBE를 통한 신체사정과 재태기간 사정이 표준화되어 있으나 거의 실시하고 있지 않는 실정이다. 이에 본 연구는 태내성숙도를 사정하는 NBE가 임상에서 미숙아의 재태기간 사정에 유용한 도구인가에 대한 검증을 반복 연구를 통해 미숙아의 재태기간을 객관적으로 사정하고 그 임상적 활용도를 높이기 위한 근거를 제공하고자 실시되었다.

제안 방법

2) NBE에 의한 재태기간과 LMP에 의한 재태기간과의 상관관계를 알아본다.
일관성 있는 자료수집을 위해 NBE 사정 및 기타 자료수집은 1명의 신생아 전문 간호사에 의해 수행되었다. 검사를 실시하기 전에 산소 포화도와 호흡사정을 통해 대상자의 신체적 안정 여부를 확인하였으며 목욕, 수유, 처치 등 자극을 피하여 평균 생후 12.5시간이 지난 후에 깨어있을 때 검진을 실시하였다.
대상자의 분만력에 따른 New Ballard 검사 점수와의 관계를 에서 살펴보았다.

대상 데이터

어머니의 LMP에 따른 NBE 의 각 항목별 점수는 <표 3>에 제시되어 있다. 가장 낮은 재태기간인 25주에 출생한 대상은 12개의 항목 중 Scarf sign과 솜털, 눈/귀에 관한 항목을 제외한 9개 항목에서 가장 낮은 성숙도 점수를 나타내었다. 그에 비해 가장 높은 재태기간인 37주에 출생한 대상은 신경근육성숙도에 관한 6개 항목 중 4개 항목에서, 신체 성숙도에 관한 6개 항목 중 3개 항목에서 가장 높은 성숙도 점수를 나타내었다.
본 연구의 대상은 인천지역에 있는 G 대학 병원 여성 클리닉 신생아 집중치료실에 입원한 미숙아 74명으로 남아 40명, 여아 34명 이었다. 대상자는 비확률편의추출법에 의해 2001년 8월부터 2002년 6월까지 총 11개월간 수집되었다.
본 연구의 대상은 인천지역에 있는 G 대학 병원 여성 클리닉 신생아 집중치료실에 입원한 미숙아 74명으로 남아 40명, 여아 34명 이었다. 대상자는 비확률편의추출법에 의해 2001년 8월부터 2002년 6월까지 총 11개월간 수집되었다.
연구 대상은 2001년 8월부터 2002년 6월까지 G 대학병원 여성클리닉 신생아 집중 치료실에 입원한 74명의 미숙아로 하였다.

데이터처리

본 연구의 자료는 SPSS 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 분만력 등은 빈도, 백분율 등으로 살펴보았고, New Ballard 검사 항목간의 관계 및 대상자의 특성과의 관계는 paired t-test, Pearson correlation coefficiency, ANOVA로 검증하였다.
본 연구의 자료는 SPSS 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 분만력 등은 빈도, 백분율 등으로 살펴보았고, New Ballard 검사 항목간의 관계 및 대상자의 특성과의 관계는 paired t-test, Pearson correlation coefficiency, ANOVA로 검증하였다.

이론/모형

본 연구에서는 신생아 성숙도를 사정하고 이를 근거로 재태기간을 측정하기 위해 NBE를 사용하였다. 이 도구는 총 12항목으로 각각 6항목으로 구성된 신경근육성숙도와 신체성숙도를 측정한다.

성능/효과

1. NBE의 각 영역별 성숙도는 체위 항목이 가장 높은 점수(평균 2.82)를 나타낸 반면에 유방 항목이 가장 낮은 점수(평균 1.84)를 나타내었다.
82로 나타났다. 12 항목중 가장 낮은 점수는 25주 된 대상자의 square window, popliteal angle, heel to ear, 피부, 발바닥 주름, 유방, genitalia로 나타났고, 가장 높은 점수는 36주 된 대상자의 체위로 나타났다.
2. LMP에 의한 재태기간과 NBE에 의한 재태기간은 높은 순상관 관계를 보였다(r=.844, p=.000).
3. 미숙아에 있어 GA-NBE는 신체성숙도에 비해 신경 근육성숙도가 더 높은 상관관계를 보였다(r=.786 vs r=.933, p<.05)
4. 미숙아의 출생체중, 신장, 출생 후 1분, 5분 아프가 점수는 NBE의 신경근육성숙도, 신체성숙도 및 총 성숙도와, GA-LMP와 GA-NBE와의 순상관 관계를 보였다.
5. 미숙아의 분만력에 의한 NBE 중 신경근육성숙도, 신체성숙도 및 총성숙도는 통계적으로 유의하지 않았다.
000)를 보였다. LMP 재태기간과 New Ballard 검사 재태기간은 모두 순상관관계를 보였 고, LMP 재태기간보다 New Ballard 검사 재태기간이 더 높은 상관관계를 보였다.
NBE 의 두 영역과 GA 간의 관계를 비교한 결과 GA-LMP인 경우 신경근육성숙도에 비해 신체성숙도가, GA-NBE의 경우는 그 반대로 신체성숙도에 비해 신경 근육성숙도가 각각 더 높은 상관관계를 나타내었다. 이는 안영미와 구현영(1998)이 정상 신생아를 대상으로 한 연구에서 신체성숙도가 더 높은 상관관계를 보였다는 결과와 상반되나 cord neck, CPD, 둔위 등의 위험요인을 가진 신생아의 경우 신체성숙도보다 신경근육성숙도 점수가 더 높다는 연구결과와, 안영미와 이상미(2002)가 고위험 신생아를 대상으로 한 연구에서 GA-NBE는 신체성숙도에 비해 신경근육성숙도와 더 높은 상관관계를 보였다고 하여 본 연구 결과와 일치하였다.
신생아의 성숙도에 따라 매겨진 점수는 모두 도구에서 제시된 기 준에 의해 재태기간을 사정하게 된다. 검사 결과 가능한 결과는 최소 총 -10점의 성숙도와 이에 해당하는 재태기간 20주부터 최대 총 50점의 성숙도와 이에 따른 재태 기간 44주이다. 검사는 출생 후 4일까지는 어느때나 가능하지만 일반적으로 신생아가 충분히 안정되고 적응되는 출생 후 30 - 42시간이 가장 바람직한 검사시기이다(Ballard 등, 1979).
결론적으로 신생아 집중치료실에 있는 미숙아는 성숙도가 예후를 좌우하므로 어머니의 산과력에 근거한 LMP에만 의존하나 이는 불확실한 월경 주기나 부정확한 기억이나 기록에 영향을 받을 수 있고, 무엇보다도 비전 문인에 전적으로 의존한다는 위험이 있다. 특히 미숙아의 간호에는 정확한 재태기간의 사정이 매우 중요한데, 미숙아는 일반적이기보다는 비정상적 혹은 다양한 형태의 임신, 분만 과정과 관계가 있다.
817)를 보였다. 그 중 genitalia 항목은 LMP 재태기간과 New Ballard 검사 재태기간 모두와 가장 낮은 순상 관관계(r=.390, p=.000, r=.486, p=.000)를 보였다. 유방 항목은 LMP 재태기간과 New Ballard 검사 재태기간 모두와 가장 높은 순상관관계(r=.
안영미와 구현영(1998)은 정상 신생 아를 대상으로, 안영미와 이상미(2002)는 고위험 신생아를 대상으로 GA-LMP와 GA-NBE를 비교 연구한 결과 평균 재태기간은 통계적으로 유의하지 않았으나 강한 순상관 관계를 보였다. 그러므로 NBE가 정상 신생아, 고위험 신생아보다 미숙아에게 더 정확하고 신뢰도가 높은 GA 측정 도구임을 나타내었다.
가장 낮은 재태기간인 25주에 출생한 대상은 12개의 항목 중 Scarf sign과 솜털, 눈/귀에 관한 항목을 제외한 9개 항목에서 가장 낮은 성숙도 점수를 나타내었다. 그에 비해 가장 높은 재태기간인 37주에 출생한 대상은 신경근육성숙도에 관한 6개 항목 중 4개 항목에서, 신체 성숙도에 관한 6개 항목 중 3개 항목에서 가장 높은 성숙도 점수를 나타내었다. 특이하게 체위, arm recoil의 두 항목의 경우 모두 25주에서 가장 낮은 점수를 보인 반면, 가장 높은 점수를 보인 출생 재태기간은 각각 36주, 35주로 나타났다.
093). 대상자의 분만력 중 태아질식인 경우 가장 낮은 성숙도를 보였고, 태위 이상인 경우 가장 높은 성숙도를 보였으며, 신경근육 성숙도가 더 높았다.
대상자의 분만력에 따른 NBE 성숙도는 모두 통계적으로 유의하지 않았으나 신경근육성숙도가 더 높았다. 안영미와 구현영(1998)은 정상 신생아를 대상으로 한 연구에서 분만력에 따른 NBE 성숙도는 모두 통계적으로 유의하게 나타나 본 연구 결과와 상반되고, 안영미와 이 상미(2002)는 고위험신생아를 대상으로 한 연구에서 기형, 미숙아, 호흡곤란증후군, 남아에 NBE 중 신경근육 성숙도가 더 높은 성숙도를 보인다고 하였다.
대상자의 특성중 출생시 체중과 신장 그리고 출생 시 1분, 5분에 측정한 아프가 점수는 재태기간 및 NBE와 높은 상관관계를 보였다. 안영미와 이상미(2002)는 대상자의 특성중 출생시 체중, 신장, 그리고 출생 1분에 측정한 아프가 점수는 재태기간 및 NBE와 높은 상관관계를 보였으나 출생 5분에 측정한 아프가 점수는 NBE 와는 높은 상관관계를 보인 반면 GA-LMP와는 상관이 없는 것으로 나타났는데, 이는 역시 NBE가 재태기간을 사정하는데 있어 LMP를 이용하는 것보다 신뢰도가 높은 도구임을 지지한다고 생각한다.
연구 결과 모성의 LMP에 근거한 재태 기간과 New Ballard 검사에 의해 산출된 재태기간이 서로 높은 순상관 관계를 보였으며, LMP에 의한 재태기간에 비해 New Ballard 검사에 의한 재태기간의 신경 근육성숙도, 신체성숙도, 그리고 총성숙도 모두 더 높은 상관관계를 보였다. 또한 LMP에 의한 평균 재태기간이 New Ballard 검사에 의한 평균 재태기간보다 낮으며 이들 간은 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 (paired t=7.284, p=.000), 강한 순상관 관계를 보였다 (r= .844, p=.000). 안영미와 구현영(1998)은 정상 신생 아를 대상으로, 안영미와 이상미(2002)는 고위험 신생아를 대상으로 GA-LMP와 GA-NBE를 비교 연구한 결과 평균 재태기간은 통계적으로 유의하지 않았으나 강한 순상관 관계를 보였다.
736)를 보였다. 또한 New Ballard 검사의 12항목과 New Ballard 검사 재태 기간은 모두 긍정적인 상관관계(.486<r< .817)를 보였다. 그 중 genitalia 항목은 LMP 재태기간과 New Ballard 검사 재태기간 모두와 가장 낮은 순상 관관계(r=.
또한 에서 보는 바와 같이 LMP에 의한 재태기간은 평균 33.08이었으며, New Ballard 검사에 의한 재태기간은 평균 34.60으로 나타났는데 이들 간은 통계적으로 유의한 차이가 있었으며(paired t=7.284, p= .000), 강한 순상관 관계를 보였다(r=.844, p=.000).
본 연구결과 NBE는 미숙아의 성숙도와 재태기간을 사정하기에 유용한 도구로 나타났다. 이에 신생아 간호 과정의 필수적인 정보인 재태기간을 예측하는 손쉽고도 전문적인 도구인 NBE가 간호사의 독자적이고 전문적인 건강사정의 일부로 사용하여 미숙아의 생존을 증가시키고 질병의 조기 발견 및 치료를 위한 기초자료로서 활용되기를 제언한다.
Constantine 등(1987), Parkin, Hey & Clowes (1976), Gould, Gluck & Kulovich(1977)는 저출생 체중아의 경우 임신 및 분만 중의 합병증이 신생아에게 일종의 스트레스로 작용하여 스스로의 신경 근육성숙도를 가중할 수 있다고 하였다. 본 연구에서도 미숙아의 경우 신경근육성숙도 점수가 신체성숙도보다 높고, GA - NBE와 신경근육성숙도 점수와의 상관관계가 신체성숙도의 상관관계보다 높게 나타났다. 이는 NBE가 미숙아에 있어 가속화된 신경근육계의 성숙을 반영하는 도구임을 나타낸다.
본 연구에서는 74명의 미숙아를 대상으로 New Ballard 검사를 이용하여 그들의 성숙도와 재태기간을 사정하고 이에 영향을 줄 수 있는 여러가지 임상적 요인을 분석하였다. 연구 결과 모성의 LMP에 근거한 재태 기간과 New Ballard 검사에 의해 산출된 재태기간이 서로 높은 순상관 관계를 보였으며, LMP에 의한 재태기간에 비해 New Ballard 검사에 의한 재태기간의 신경 근육성숙도, 신체성숙도, 그리고 총성숙도 모두 더 높은 상관관계를 보였다. 또한 LMP에 의한 평균 재태기간이 New Ballard 검사에 의한 평균 재태기간보다 낮으며 이들 간은 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 (paired t=7.
000)를 보였다. 유방 항목은 LMP 재태기간과 New Ballard 검사 재태기간 모두와 가장 높은 순상관관계(r=.736, p= .000, r=.817, p=.000)를 보였다. LMP 재태기간과 New Ballard 검사 재태기간은 모두 순상관관계를 보였 고, LMP 재태기간보다 New Ballard 검사 재태기간이 더 높은 상관관계를 보였다.
특이하게 체위, arm recoil의 두 항목의 경우 모두 25주에서 가장 낮은 점수를 보인 반면, 가장 높은 점수를 보인 출생 재태기간은 각각 36주, 35주로 나타났다. 전체 대상자를 대상으로 가장 낮은 점수를 보인 것은 유방에 관한 항목으로 평균 1.84로 나타났으며, 가장 높은 점수를 보인 것은 체위에 관한 항목으로 평균 2.82로 나타났다. 12 항목중 가장 낮은 점수는 25주 된 대상자의 square window, popliteal angle, heel to ear, 피부, 발바닥 주름, 유방, genitalia로 나타났고, 가장 높은 점수는 36주 된 대상자의 체위로 나타났다.
그에 비해 가장 높은 재태기간인 37주에 출생한 대상은 신경근육성숙도에 관한 6개 항목 중 4개 항목에서, 신체 성숙도에 관한 6개 항목 중 3개 항목에서 가장 높은 성숙도 점수를 나타내었다. 특이하게 체위, arm recoil의 두 항목의 경우 모두 25주에서 가장 낮은 점수를 보인 반면, 가장 높은 점수를 보인 출생 재태기간은 각각 36주, 35주로 나타났다. 전체 대상자를 대상으로 가장 낮은 점수를 보인 것은 유방에 관한 항목으로 평균 1.

후속연구

그러나 미숙아 출산과 관련된 임신, 분만 상황은 응급이거나, 비정상적 과정인 경우가 많은데, 이러한 부분은 LM를 포함한 산과력에 대한 올바른 정보의 확보를 어렵게 하고, 산모가 임신 전 12개월 내에 피임약을 복용하였거나 최종 출산 이후 월경 없이 다시 임신되었을 경우 또는 수정된 후 자궁출혈이 있었던 경우 등, 정확한 LMP를 알 수 없어 재태기간을 정확히 알 수 없는 경우가 있다. 이에 미숙아에게 New Ballard 검사에 의해 성숙도 및 재태기간을 추정할 수 있다면, 그들을 위한 보다 올바른 간호의 제공과 치료적 예후를 예측 하는데 도움을 줄 수 있을 것이다. 그러나 현재 국내의 경우 신생아에게 NBE를 통한 신체사정과 재태기간 사정이 표준화되어 있으나 거의 실시하고 있지 않는 실정이다.
본 연구결과 NBE는 미숙아의 성숙도와 재태기간을 사정하기에 유용한 도구로 나타났다. 이에 신생아 간호 과정의 필수적인 정보인 재태기간을 예측하는 손쉽고도 전문적인 도구인 NBE가 간호사의 독자적이고 전문적인 건강사정의 일부로 사용하여 미숙아의 생존을 증가시키고 질병의 조기 발견 및 치료를 위한 기초자료로서 활용되기를 제언한다.

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