[논문]구순 구개열 성장기 환자에서 임플란트 치료

정필훈; 강나라; 홍종락; 서병무; 명훈; 황순정; 최진영; 이종호; 김명진

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성장기 환자에서의 각 부위별 임플란트 식려 시기를 요약해보면 다음과 같다. 1) 상악전방부 : 외상이나 선천적 결손을 해결하는 방법으로 임플란트를 사용하는 술식이 권장하지만 성장이 완료되지 않았기 때문에 야기되는 문제를 해결하기 위해 성장이 완료될 때까지 연기하는 것이 좋다. 2)상악 후방부: 수직적인 성장량이 최고 1cm까지 일어날 수 있으면 상악동의 흡수로 조기에 임플란트 침강과 치근부의 노출을 야기할 수 있다. 그리고 동시에 보철에 의한 구개열의 횡적인 성장방해를 피해야한다. 3) 하악 전방부 : 무치증 아이에서 임플란트의 조기식립이 적응증이 되는 유일한 곳으로 치아가 없을 때는 치조골의 성장이 최소이며 초기에 횡적, 후방 성장이 대부분 완료된다. 그러나 단일 임플란트 식립은 권장되지 않는다. 4)하악후방부: 늦게까지 성장변화가 지속되기 때문에 전후방, 횡적, 수직적 성장의 많은 양이 일어난다. 하악의 회전성장의 영향을 많이 받아 하악 무치악에서 조기 임플란트 사용한 보고도 적고. 자연치아에 인접하여 임플란트를 식립한 기록은 있으나 골격성장이 완료될 때 까지는 식립하지 않는 것이 좋다.

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문제 정의

그러나 최근의 몇몇 임상가들에 의해서 성장기에서 임플란트 식립이 이루어져왔다. 이에 대한 정확한 성장적인 근거를 이해하고 그에 따른 적응증에 대해서 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
4) 하악후방부: 늦게까지 성장변화가 지속되기 때문에 전후방, 횡적, 수직적 성장의 많은 양이 일어난다. 하악의 회전성장의 영향을 많이 받아 하악 무치악에서 조기 임플란트 사용한 보고도 적고. 자연치아에 인접하여 임플란트를 식립한 기록은 있으나 골격성장이 완료될 때 까지는 식립하지 않는 것이 좋다.

가설 설정

1. 성장중에는 치아와는 달리 임프란트는 이동하지 않는다.
3. 소구치부위의 임플란트는 설측으로 위치된다.

제안 방법

1950년대 Bjork 와 Skieller는 상악골（관골돌기 상악골의 전면부, 전비극）에 임플란트를 이용한 안면성장에 대해서 연구하였다.[1, 2] 방사선을 이용하여 4세에서 21세까지의 골성장을 3차원적으로 연구하였다. 동물（12주된 돼지）에서의 임플란트 식립방법을 이용하여 임프란트가 식립된 상악골의 성장을 연구 하였다 이와 같은 실험에서 다음과 같은 결과를 얻었다.
성장하면서 상악구치부위에 식립한 2개의 임플란트는 강직치 같은 양상을 보였고주변치아에는 골의 소실의 양상을 보였다.[5] 11.5~13세의 성장기 환자（3명）에 상악에 식립한 임플란트를 2.5~4.5년 추적조사하였다. 3개 임플란트에서 교합이 낮아졌고 최고 3mm까지의 교합면 차이를 보였다.
[1, 2] 방사선을 이용하여 4세에서 21세까지의 골성장을 3차원적으로 연구하였다. 동물（12주된 돼지）에서의 임플란트 식립방법을 이용하여 임프란트가 식립된 상악골의 성장을 연구 하였다 이와 같은 실험에서 다음과 같은 결과를 얻었다. .
성장기에 임플란트를 식립한 환자를 9세~20세까지의 성장 분석을 시행하였다. 그 결과에 의하면 상악과 하악에 식립된 임플란트는 전하방의 변위를 보였다.

성능/효과

2. 임플란트주위의 치배의 이상이 발견되었다.
2） 성장기의 무치악 환자에서 임플란트 식립 대부분의 외배엽이 형성증환자에서 상악의 경우는 드물게 보고되었고 대부분의 경우에 하악에 임플란트 식립이 이루어졌다. （표2） 이런 경우에 상하악 성장을 고려하여 임플란트를 식 립해 야한다.
3） 하악 전방부 : 무치증 아이에서 임플란트의 조기 식립이 적응증이 되는 유일한 곳으로 치아가 없을 때는 치조골의 성장이 최소이며 초기에 횡적, 전후방 성장이 대부분 완료된다. 그러나 단일 임플란트 식립은 권장되지 않는다.
4. 성장시 전치부의 임플란트의 이동은 그다지 크지않았지만 하악우각 부위의 변화가 전치부 임플란트의 축의 변화를 야기한다.
13, 4] 1996년 3명의 성장기 환자에게 임플란트를 식립한 후 지속적인 관찰을하였다. 성장하면서 상악구치부위에 식립한 2개의 임플란트는 강직치 같은 양상을 보였고주변치아에는 골의 소실의 양상을 보였다.[5] 11.
그 결과에 의하면 상악과 하악에 식립된 임플란트는 전하방의 변위를 보였다.（상악 9.1mm하악 17.9mm）상악의 수직변위는 2mm정도이고 비강저와 상악동저의 변화는 3.8mm로 전방부가 후방부보다 약간뚜렸한 양상을 보였다.

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