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문제 정의
- 따라서, 우울이나 불안과 같은 부정적인 감정 경험이 암 환자에서 불량한 예후와 관련된다는 보고들"42)을 참고한다면 스트레스 대처방식이 환자의 예후에 중요한 역할을 하고 있음을 고려해 볼 수 있을 것이다. 또한 환자가 선호하는 스트레스 대처방식을 평가하여 보다 적응적인(adaptive) 대처방식을 사용하도록 하는 정신과적 개입이 이식이라는 스트레스에 대한 민감도를 감소시켜줄 수 있을 뿐 아니라, 환자의 예후에도 영향을 미칠 수 있음을 시사한다고 하겠다. 그러나 이를 객관적으로 증명하기 위해서는 조혈모세포 이식 후 추적 기간을 연장하여, 소극적 대처방식을 사용하는 환자들의 전향적 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구에서는 조혈모세포 이식을 받는 환자들의 스트레스 대처방식을 조사하였으며, 조혈모세포 이식이라는 극심한 스트레스를 받는 상황에서 각자 사용한 대처방식에 따라 발현되는 우울과 불안 등의 심리적 반응에 차이가 있는지를 알아보았다. 조혈모세포 이식환자와 정상 대조군 사이에 사용하는 스트레스 대처방식에는 유의한 차이가 없었다.
제안 방법
- Stage 2 시기에는 스트레스 대처방식 (WC), 스트레스 지각척도(PSS), 병원 불안-J우울 척도(HADS), Short- Form 36 Health Survey(SF-36X 측정하였으며 Stage 3 시기에는 병원 불안-우울 척도(HADS), Short- Form 36 Health Survey (SF-36) t 측정하였다. 29 명의 환자가 첫 번째 평가에 참여하였으며, 24명 (82.
- 대조군 대상자들에게는 스트레스 대처방식 (WC), 스트레스 지각척도(PSS), 병원 불안-우울 척도(HADS), Short-Form 36 Health Survey(SF-36X 배부하여 자신이 직접 작성하도록 하였다.
- 각각의 문항은 증상의 정도에 따라 0 점부터 3점까지 4단계로 구성되어 있다. 오세만 등2D 은 이 척도에서 우울과 불안의 절단점 (cut-off point) 을, 민감도와 특이도를 고려하여 각각 8점으로 추천하고 있으며 본 연구에서는 이를 선택하였다.
- 이에 본 연구에서는 첫째, 조혈모세포 이식술을 받는 환자들과 정상대조군의 스트레스 대처방식과 심리적 반응에 대해 비교하였으며 둘째, 환자군을 대상으로 백혈병이 관해 상태에 있어 비교적 신체적 고통이 최소화되는 시기인 stage 2와 면역억제와 무균실 격리로 신체적 정신적 스트레스를 많이 받게 되는 stage 3 시기의 우울과 불안을 비교함으로써 스트레스의 양에 따른 심리적 반응의 차이를 알아보았고 셋째, 환자군을 스트레스 대처방식에 따라 두 군으로 나누어 스트레스에 대한 반응으로 나타날 수 있는 우울과 불안이 두 군 사이에 차이가 있는지 비교하였다.
- 삶의 질을 측정하였다. 전체 문항은 8개의 하부척도로 이루어져 있으며 본 연구에서는 신체적 기능 (physical function), 사회적 기능(social function), 역할 기능(role function)을 중심으로 평가하였다.
- 환자들에게는 혈액내과 주치의와 정신과 의사가 본연구의 취지를 충분히 설명하고 협조를 구한 뒤, 입원 직후 일주일 이내 (stage 2)와 조혈모세포 이식 다음날 (stage 3) 에 각각 설문지를 배부하여 환자 자신이 직접 작성하도록 하였다. 두 평가 시기의 간격은 2~3주였다.
대상 데이터
- 2000년 4월 20일부터 7월 31일까지 동종 조혈모세포 이식을 받기 위해 가톨릭대학교 성모병원 조혈모세포 이식센터에 입원한 환자 35명 중, 문맹으로 설문지 작성이 불가한 경우, 내과적 상태가 불량하여 설문지작성을 할 수 없는 경우, 설문지 조사를 거부한 경우를 제외한 29명을 대상 환자군으로 하였다(조사에서 제외된 6명 중 1명은 입원 직후 사망하였으며 1명은 문맹이었고, 4명은 설문 조사를 거부하였다). 대조군으로는 가톨릭대학교에 근무하는 직원과 그 가족 중 본 연구에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 35명중에서, 주요 신체적 혹은 정신과적 질환의 현병력이나 과거력이 있는 5명을 제외한 30명을 대상으로 하였다.
- 29 명의 환자가 첫 번째 평가에 참여하였으며, 24명 (82. 8%)의 환자가 두 번째 평가에 참여하였다. 두 번째 평가에서 5명의 환자가 탈락된 이유로 1명은 조혈모세포 이식 직전에 임의로 퇴원하였고 1명은 화학치료의 부작용으로 사망하였으며, 3명은 설문지 작성을 거부하였다.
- 대조군으로는 가톨릭대학교에 근무하는 직원과 그 가족 중 본 연구에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 35명중에서, 주요 신체적 혹은 정신과적 질환의 현병력이나 과거력이 있는 5명을 제외한 30명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 환자군에서 stage 2와 stage 3 사이의 불안과 우울 및 SF-36의 변화는 Student t-검정 (paired t- test) 으로 알아보았다. 또한 환자군를 스트레스 대처방식에 따라 적극적 대처방식을 사용하는 군과 소극적 대처방식을 사용하는 군으로 다시 나누어 stage 2와 stage 3에서 두 군간의 불안과 우울 및 SF-36의 차이를 Student t-검정 (unpaired t-test) 과 Mann-Whi tney test를 사용하여 알아보았다. p값은 0.
- 환자군과 대조군의 연속자료(연령, 교육기간, 스트레스 지각, 대처방식, 우울과 불안 증상, SF-36) 비교에 Student t-검정 (unpaired t-test)를 이용하였으며, 명목 자료(성별, 결혼여부)의 비교에 X2 검정을 사용하였다. 환자군에서 stage 2와 stage 3 사이의 불안과 우울 및 SF-36의 변화는 Student t-검정 (paired t- test) 으로 알아보았다.
- 환자군에서 stage 2와 stage 3 사이의 불안과 우울 및 SF-36의 변화는 Student t-검정 (paired t- test) 으로 알아보았다. 또한 환자군를 스트레스 대처방식에 따라 적극적 대처방식을 사용하는 군과 소극적 대처방식을 사용하는 군으로 다시 나누어 stage 2와 stage 3에서 두 군간의 불안과 우울 및 SF-36의 차이를 Student t-검정 (unpaired t-test) 과 Mann-Whi tney test를 사용하여 알아보았다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Brown과 Kelly"에 의한 조혈모세포 이식의 8단계 중 전체 치료 과정을 통해 심리적으로 중요한 시기라고 보고된25) 이식의 초기 단계인 stage 2와 stage 3에 평가를 시행하였다.
- Cohen 등23)이 개발하였고 우리 나라의 문화적 상황을 고려하여 번안한 스트레스 지각 척도 (Perceived Stress Scale, PSS) 를 사용하였다. 14항목으로 이루어져 있으며 각 항목은 0점에서 4점까지 5단계로 구성되어 있다.
- Zigmond와 Snaith20)- 개발하였고, 오세만21) 등이 한국어로 표준화한 14문항의 병원 불안-우울 척도(Hos pital Anxiety & Depression Scale, HADS) 를 사용하였다. 전체 문항 중 7문항은 우울을 평가하는 하부 척도(HAD-D) 이고 7문항은 불안을 평가하는 하부 척도 (HAD-A)이다.
- 김정희 등19)에 의하여 타당성과 신뢰도가 검증된 62문항의 스트레스 대처방식 척도(Ways of Coping Questionnaire, WC)를 사용하였다. 김정희 등19)은 이 문항들에 대한 요인 분석을 통해 문제 중심적 대처, 정서 완화적 대처, 소망적 사고와 사회적 지지 추구의 4가지 요인을 얻었으며, 이를 크게 적극적 대처와 소극적 대처로 구분하였다.
- 그러나, 이런 증상은 신체 질환에서 흔하게 나타날 수 있는 현상으로우울에 의한 증상과의 감별에 어려움이 있다22). 따라서 본 연구에서는 우울을 평가하는데 있어 신체적 증상을 제외한 병원 우울-불안 척도를 사용하였다.
성능/효과
- 8%)의 환자가 두 번째 평가에 참여하였다. 두 번째 평가에서 5명의 환자가 탈락된 이유로 1명은 조혈모세포 이식 직전에 임의로 퇴원하였고 1명은 화학치료의 부작용으로 사망하였으며, 3명은 설문지 작성을 거부하였다.
- 042). 또한 불안 증상도 소극적인 대처방식을 사용하는 환자군이 적극적인 대처방식을 사용하는 환자군에 비해 유의하게 높았다(Z=~2.097, p=0.036) (Table 4-2).
- 046). 또한 불안 증상도 소극적인 대처방식을 사용하는 환자군이 적극적인 대처방식을 사용하는 환자군에 비해 유의하게 높았다(t=-4.182, df=27, p<0.001) (Table 4-1).
- 011) (Table 2-2). 또한 환자군에서 HAD 척도 불안 절단점 (8점)을 기준으로 한 불안군은 58.6% (n=17)이었으며, 대조군에서는 43.3%(n=13)으로 양군 간에 불안의 빈도의 차이는 없었다.
- 001) (Table 2-2). 또한 환자군에서 HAD 척도 우울 절단점 (8점) 을 기준으로 한 우울군은 65.5% (n=19) 였으며 대조군에서는 23.3%(n=7)으로 환자군에서 우울의 빈도가 유의하게 높았다3=0.001).
- 본 연구를 통해 조혈모세포 이식 환자들이 정상 대조군에 비하여 심한 우울과 불안 증상을 경험하고 있으며, 특히 비적응적인 수동적 대처방식을 사용함으로써 이런 부정적 감정 경험의 정도가 심해짐을 알 수 있었다. 이는 조혈모세포 이식을 받는 환자의 스트레스 대처방식에 대한 적절한 평가와 정신과적 개입의 필요성을 시사한다고 하겠다.
- 본 연구에서는 조혈모세포 이식 환자군의 심리적 변인을 조사하였으며, 조혈모세포 이식 환자군에서 정상 대조군에 비해 우울과 불안의 정도가 더 심한 것으로 나타났다. 또한 HAD 우울 하부척도 절단점을 기준으로 한 우울의 빈도가 65.
- 특히 stage 3에서 환자가 겪게 되는 무균실 격리 (isolation) 는 주치의에 대한 의존통제력 상실, 재발의 공포 등으로 인해 퇴행을 유발시킨다고도 알려져 있다34). 본 연구에서는 주관적으로 느끼는 신체적 기능의 감소를 제외하고는 두 시기의 불안과 우울을 포함한 다른 심리적 변인 사이의 의미 있는 차이가 없었다. 그러나, 우울 증상은 8.
- 소극적인 대처방식을 사용하는 환자군과 적극적인 대처방식을 사용하는 환자군에서 주관적으로 느끼는 신체적 기능, 사회적 기능, 역할 기능의 경우 두 군사 이에 유의한 차이는 없었으며 스트레스 지각정도에도 유의한 차이가 없었다(Table 4-1).
- 소극적인 대처방식의 사용하는 환자군의 우울 증상은 적극적인 대처방식을 사용하는 환자군에서보다 유의하게 높았다(t=-2.157, df=22, p=0.042). 또한 불안 증상도 소극적인 대처방식을 사용하는 환자군이 적극적인 대처방식을 사용하는 환자군에 비해 유의하게 높았다(Z=~2.
- 소극적인 대처방식의 사용하는 환자군의 우울 증상이 적극적인 대처방식을 사용하는 환자군에서보다 유의하게 높았다(t=-2.087, df=27, p=0.046). 또한 불안 증상도 소극적인 대처방식을 사용하는 환자군이 적극적인 대처방식을 사용하는 환자군에 비해 유의하게 높았다(t=-4.
- 대처방식을 사용하는 군으로 나누.어 조혈모세포 이식 전단계에서 주관적으로 느끼는 우울과 불안 정도를 알아본 결과, 소극적 대처방식을 사용하는 환자군이 더 심한 정도의 우울과 불안을 경험흐)는 것으로 평가되었다. 또한 유의하지는 않았으나S=Q063) 소극적 대처방식을 사용하는 군(26.
- 또한 정서 집중적이고, 회피적인 소극적 대처방식이 적응장애를 초래한다는 주장을 지지하는 결과라고 할 수 있겠다38-70). 한편, 본 연구 결과를 통해 조혈모세포 이식 직후의 단계에서도 소극적 대처방식을 사용하는 군이 더 심한 정도의 우울과 불안을 경험하는 것을 알 수 있었다. 따라서, 우울이나 불안과 같은 부정적인 감정 경험이 암 환자에서 불량한 예후와 관련된다는 보고들"42)을 참고한다면 스트레스 대처방식이 환자의 예후에 중요한 역할을 하고 있음을 고려해 볼 수 있을 것이다.
- 환자가 주관적으로 느끼는 신체적 기능은 stage 2보다 stage 3에서 유의하게 감소하였다(t=4.217, df=23, p<0.001). 그러나, 주관적으로 느끼는 자신의 사회적 기능이나 역할 기능은 조혈모세포 이식 전후에 유의한 변화가 없었다(Table 3).
후속연구
- 또한 환자가 선호하는 스트레스 대처방식을 평가하여 보다 적응적인(adaptive) 대처방식을 사용하도록 하는 정신과적 개입이 이식이라는 스트레스에 대한 민감도를 감소시켜줄 수 있을 뿐 아니라, 환자의 예후에도 영향을 미칠 수 있음을 시사한다고 하겠다. 그러나 이를 객관적으로 증명하기 위해서는 조혈모세포 이식 후 추적 기간을 연장하여, 소극적 대처방식을 사용하는 환자들의 전향적 연구가 필요할 것이다.
- 척도의 사용했다는 제한점들이 있다. 따라서 향후보다 많은 표본을 대상으로 한 통제된 연구가 필요할 것이며, 조혈모세포 이식 이후 장기간의 심리적 적응 상태와 예후에 대한 장기적인 추적 연구가 시행되어야 할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 조혈모세포 이식 초기단계의 심리적 변인을 전향적으로 추적 조사하였으며 조혈모세포 이식 대상자와 정상 대조군을 비교한 시도였으나, 표본수가 적고 추적기간이 짧았으며 객관적인 척도가 아닌 자기 보고식 척도의 사용했다는 제한점들이 있다. 따라서 향후보다 많은 표본을 대상으로 한 통제된 연구가 필요할 것이며, 조혈모세포 이식 이후 장기간의 심리적 적응 상태와 예후에 대한 장기적인 추적 연구가 시행되어야 할 것으로 생각된다.
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