[논문]협심증이 의심되어 운동부하검사를 받은 여성들의 흉통에 관한 내용분석

최명애; 이명선; 안경애; 임은옥

문제 정의

본 연구의 목적은 협심증이 의심되어 운동부하검사를 받은 여성의 흉통경험을 파악하는 것이다. 구체적인 목적은 흉통의 속성을 밝히고 이를 자세히 기술하며, 더 나아가 이러한 통증을 감소시키기 위한 대상자들의 대처 전략들을 살펴보고, 협심증의 과정이나 예후, 혹은 결과 등에 대한 대상자들의 인식이나 견해를 밝히는 것이다.
본 연구는 내용분석을 통하여 기존의 선행연구에서 보고되어온 협심통증의 특성을 재확인하는 한편, 선행연구에서 규명하지 못했던 흉통의 속성을 밝혀냄과 동시에 흉통을 사회적 맥락에서 이해함으로써 한국여성의 흉통 경험에 대한 이해의 폭을 넓히고자 하였다.
본 연구의 목적은 협심증이 의심되어 운동부하검사를 받은 여성의 흉통경험을 파악하는 것이다. 구체적인 목적은 흉통의 속성을 밝히고 이를 자세히 기술하며, 더 나아가 이러한 통증을 감소시키기 위한 대상자들의 대처 전략들을 살펴보고, 협심증의 과정이나 예후, 혹은 결과 등에 대한 대상자들의 인식이나 견해를 밝히는 것이다.

가설 설정

흉통의 특성이나 속성에 대한 자세한 설명을 위하여 구조화된 개방형 질문을 이용하여 연구대상자 자신들의 언어로 흉통경험을 설명하도록 하였으며 질문내용은 환자의 감각경험, 통증부위 및 강도, 통증 유발요인과 완화요인, 통증에 대한 환자, 가족의 대처와 반응, 통증이 환자와 가족의 삶에 미치는 영향에 관한 내용을 포함하였다. 예를 들면, 1) 당신이 예전에 경험했던 감각 중 평소와는 다른 감각을 설명해 주고 오늘 이 병원에 오기 전에 경험한 평소와 다른 감각을 설명하여 주십시오, 2) 신체 어느 부위에서 통증을 느꼈습니까?, 3) 통증 감각이 신체 다른 부분으로 퍼집니까?, 4) 이러한 감각에 대해 주치의 이외의 다른 사람에게 말한 적이 있습니까? 5) 통증이 어떤 방식으로 당신의 삶에 영향을 미쳤습니까? 6) 앞으로 어떻게 될 것이라고 당신은 생각하십니까? 등 총 20문항으로 구성되었다. 면담은 심혈관센터와 심장계 중환자실 근무경력이 있는 간호사 1 인에 의해 이루어졌으며 각 면담은 15-25분이 소요되었다.

제안 방법

개방형 질문을 통하여 연구자의 선입견과 고정관념을 최소화할 수 있었으며, 통증에 대한 보다 포괄적인 내용을 얻기 위하여 흉통의 과거 경험 뿐 아니라 운동부하검사를 통하여 경험한 흉통도 모두 자료에 포함함으로써 자료의 신뢰성을 높이도록 하였다. 모든 면담은 녹음하여 자료의 손실을 최소화하였으며, 녹음된 자료는 전문을 필사하였다.
예를 들면, 1) 당신이 예전에 경험했던 감각 중 평소와는 다른 감각을 설명해 주고 오늘 이 병원에 오기 전에 경험한 평소와 다른 감각을 설명하여 주십시오, 2) 신체 어느 부위에서 통증을 느꼈습니까?, 3) 통증 감각이 신체 다른 부분으로 퍼집니까?, 4) 이러한 감각에 대해 주치의 이외의 다른 사람에게 말한 적이 있습니까? 5) 통증이 어떤 방식으로 당신의 삶에 영향을 미쳤습니까? 6) 앞으로 어떻게 될 것이라고 당신은 생각하십니까? 등 총 20문항으로 구성되었다. 면담은 심혈관센터와 심장계 중환자실 근무경력이 있는 간호사 1 인에 의해 이루어졌으며 각 면담은 15-25분이 소요되었다.
개방형 질문을 통하여 연구자의 선입견과 고정관념을 최소화할 수 있었으며, 통증에 대한 보다 포괄적인 내용을 얻기 위하여 흉통의 과거 경험 뿐 아니라 운동부하검사를 통하여 경험한 흉통도 모두 자료에 포함함으로써 자료의 신뢰성을 높이도록 하였다. 모든 면담은 녹음하여 자료의 손실을 최소화하였으며, 녹음된 자료는 전문을 필사하였다.
홍여신 등 (1992)이 지적하듯이 내용분석에서 범주체계가 반드시 필요한 것은 아니지만, 이 체계를 사용하면 더 객관적이고 체계적인 분석을 할 수 있다는 장점을 지니고 있다. 본 연구에서는 2인의 연구자가 각각 자료를 세밀히 분석하여 동일하거나 비슷한 의미를 갖고 있는 것끼리 묶은 후 범주체계를 구축하였다. 이러한 범주체계는 흉통의 속성을 개발할 뿐 아니라 흉통과 관련된 범주들을 탐구하는데 도움을 주었다.
협심증이 의심되어 운동부하 검사를 받은 여성에게 흉통에 관한 개방적인 질문을 통하여 얻은 자료를 내용분석방법을 이용하여 분석하였다.
협심증이 의심되어 운동부하 검사를 받은 여성의 흉통 경험을 파악하기 위해 S대학병원 순환기 내과병동에 입원중이거나 외래를 방문하여 의사로부터 운동부하 검사를 권유받아 운동부하 검사실에서 검사를 받았던 만 40세 이상의 여성 14명을 대상으로 하여 개방적인 질문을 통한 면담을 하였으며 면담내용을 녹음하였고 녹음된 자료는 전문을 필사한 후 내용 분석을 실시하였다. 내용분석 결과 7가지 주요 범주-흉통의 속성, 흉통 외의 동반 증상, 흉통의 촉발요인, 흉통의 완화전략, 가족의 지지, 의사와의 의사소통 및 의사의 대처, 흉통이 삶에 미치는 영향-가 도출되었고 각 범주별로 다음과 같은 결과를 얻었다.
흉통을 촉발시키는 원인에 대한 분석은 활동의 강도에 따라 휴식시, 정상활동시, 심한 활동시의 3가지 종류로 구분하였다. 14명 중 12명(85.
본 연구의 자료는 2000년 3월부터 11월까지 수집되었다. 흉통의 특성이나 속성에 대한 자세한 설명을 위하여 구조화된 개방형 질문을 이용하여 연구대상자 자신들의 언어로 흉통경험을 설명하도록 하였으며 질문내용은 환자의 감각경험, 통증부위 및 강도, 통증 유발요인과 완화요인, 통증에 대한 환자, 가족의 대처와 반응, 통증이 환자와 가족의 삶에 미치는 영향에 관한 내용을 포함하였다. 예를 들면, 1) 당신이 예전에 경험했던 감각 중 평소와는 다른 감각을 설명해 주고 오늘 이 병원에 오기 전에 경험한 평소와 다른 감각을 설명하여 주십시오, 2) 신체 어느 부위에서 통증을 느꼈습니까?, 3) 통증 감각이 신체 다른 부분으로 퍼집니까?, 4) 이러한 감각에 대해 주치의 이외의 다른 사람에게 말한 적이 있습니까? 5) 통증이 어떤 방식으로 당신의 삶에 영향을 미쳤습니까? 6) 앞으로 어떻게 될 것이라고 당신은 생각하십니까? 등 총 20문항으로 구성되었다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 자료수집기간동안 S 대학병원 순환기 내과병동에 입원중이거나 외래를 방문하여 의사로부터 운동부하검사를 권유받아 운동부하검사실에서 검사를 받았던 만 40세 이상의 여성 14명을 대상으로 하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
본 연구의 자료는 2000년 3월부터 11월까지 수집되었다. 흉통의 특성이나 속성에 대한 자세한 설명을 위하여 구조화된 개방형 질문을 이용하여 연구대상자 자신들의 언어로 흉통경험을 설명하도록 하였으며 질문내용은 환자의 감각경험, 통증부위 및 강도, 통증 유발요인과 완화요인, 통증에 대한 환자, 가족의 대처와 반응, 통증이 환자와 가족의 삶에 미치는 영향에 관한 내용을 포함하였다.
그러나 협심증이나 흉통에 대해 적절한 교육을 받거나 추후 진료를 받은 경우는 각각 1명으로 나타났다. 의사의 대처가 전혀 없거나 “별로 신경쓸 것 없다”거나 “대수롭지 않게” 여기는 경우도 있었던 것으로 2명이 응답하였다.
흉통 이외의 기타 질병에 관한 사항에서는 5명만이다른 질병이 없었다. 질병을 지닌 9명의 여성 중에서 요통이 4명, 당뇨 3명, 고혈압 3명, 기타 폐경기 증상, 부정맥이나 관절통 등의 질병을 앓고 있었다.

이론/모형

필사된 모든 자료는 내용분석방법을 이용하여 분석하였다. 일차적으로 자료를 세밀하게 읽으면서 의미있는 단어나 문구 혹은 문장들을 찾아내고, 이때 유사한 내용으로 명명된 단어나 문구 혹은 문장을 반복하여 읽으면서 내용상 의미의 차이를 확인한 후 수정보완하여 재명명이 이루어졌다.

성능/효과

(1) 부위: 흉통이 나타나는 부위를 분석한 결과 가슴의 가운데 부위에서 경험하는 경우가 7명(50%)으로 가장 많은 부분을 차지하였다. 그 다음 오른 쪽 가슴이 3명, 왼쪽 가슴이 2명 순으로 나타났다.
(2) 특성: 열 명의 대상자에서 가슴이 “조인다”나 “쥐어짜는 듯하다”와 같은 압박감이 가장 빈번하게 표현되었다. 그 다음으로는 “터질 것 같다,” “찢어지는 것 같다,” “쪼개지는 것 같다” 혹은 “빠개지는 것 같다,” “쫙 벌어지는 것 같다” 등의 심장 파열감이 5명의 대상자에게서 표현되었다.
(3) 지속 기간: 흉통의 지속 기간은 5분 이내가 6명(40%)으로 가장 많았으며, 5-10분이 3명, 11-15분이 3명, 그리고 15분 이상이 3명으로 나타났다.
(4) 강도: 흉통의 강도는 ‘심하다,’ ‘보통이다’, ‘경미하다’로 구분한 결과 심하다가 10명 (83%), 보통이다가 2명(14.3)으로 아주 심한 통증이 대부분이었으나 경미한 경우도 2명(14.3)에서 나타났다.
그리고 통증을 가족이나 친지들에게 알림에도 불구하고 대부분의 가족들이 흉통을 대수롭지 않게 여기거나 넘겨듣는 것으로 나타나 흉통이 나타났을 때 대부분의 대상자들은 가족의 지지를 거의 받지 못하는 것으로 나타났다.
대상자 중 한 명만이 의료기관의 응급실을 방문했으며 나머지 13명은 우황청심환을 먹거나 가슴을 눌러주거나 일하기를 멈추고 쉬는 정도의 소극적인 대처를 한 것으로 나타났다. 대상자중 상당수가 “(증상을) 무시하고 참는다” “(흉통이 발생한)그 상태로 (눕지도 못하고) 앉아서 가라앉기를 기다린다”고 구술하여 통증이 극심한 상태에서도 적극적으로 대처하지 못함을 보였다. 응답자 중 가족으로부터 적절한 도움(응급실로 데려다 주었다)을 받은 사람은 한 명이었으며 다른 한 명은 남편과 가족이 가슴을 눌러주는 등의 지지를 제공받았으나 그 외 12 명의 대상자는 가족으로부터 적절한 지지를 받지 못했다.
이중 17%가 급성 허혈성 심질환의 범주에 속했으며 (8% 급성심근경색증, 9% 불안정성 협심증), 6%는 안정성 협심증, 21%는 기타 심질환이었다. 동일 연구에서 요인분석을 통하여 흉통을 주소로 응급실을 찾은 환자를 입원시키지 않는데 기여하는 요인은 인종(유색 인종은 백인에 비해 입원하지 않을 확률이 높다), 성별(여성은 남성에 비하여 입원하지 않을 확률이 높다), 그리고 비전형적인 증상이었다. Gordon(1993)의 연구에서도 여성의 협심증이 급성질환이라기보다는 “만성적인 상태”로 여겨지며, 따라서 심도자검사와 같은 침습적인 검사를 덜 받게 된다고 주장하고 있다.
본 연구결과에 의하면 흉통 발생시의 통증의 완화전략과 환자 및 가족의 대처는 매우 소극적이었다. 대상자 중 한 명만이 의료기관의 응급실을 방문했으며 나머지 13명은 우황청심환을 먹거나 가슴을 눌러주거나 일하기를 멈추고 쉬는 정도의 소극적인 대처를 한 것으로 나타났다.
이러한 범주체계는 흉통의 속성을 개발할 뿐 아니라 흉통과 관련된 범주들을 탐구하는데 도움을 주었다. 분석의 타당성을 확보하기 위하여 일차 분석에서 두 명의 연구자가 각각 따로 자료를 분석한 후, 분석한 것의 일치 여부를 확인한 결과 거의 대부분에서 일치함을 보여주었다. 한편, 다음 단계에서는 범주체계를 더욱 정밀화하고 세련화 하는데 중점을 두었으며 구축된 범주를 모든 대상자의 자료에 적용하여 내용분석을 완성하였다.
한편, Warner(1995)는 여성의 신체인식 수준(level of somatic awareness)이 허혈성 심근경색의 증상과 흉통에 대한 인식과 반응을 평가하는 가장 중요한 변인이었음을 보고하였다. 이들 연구의 결과와 더불어 본 연구에서 부분적으로나마 밝혀진 비전형적인 증상의 가능성은 여성의 허혈성 질환의 진단에 있어 보다 다양한 흉통의 속성을 감안해야한다는 것을 시사한다.
흉통의 속성에서 흉통의 빈발부위는 전통적으로 알려진 바와 같이 가슴의 정중부나 좌, 우측 부위를 크게 벗어나지 않은 반면에, 흉통의 특성, 지속시간, 강도, 방사 여부는 매우 다양하게 나타났다. 즉, 흉통의 특성은 전통적으로 알려진 허혈성 흉통의 증상인 “쥐어짜는 것 같다,” “무거운 것으로 누르듯이 아프다” 는 표현 외에도 “터질 것 같다,” “찢어지는 것 같다,” “쪼개지는 것 같다,” “빠개지는 것 같다” 등의 파열감과 “따끔 거린다”와 같은 표재성 통증도 표현되었다. 이는 흉통을 표현하는데 있어서 여성은 남성에 비하여 파열감을 더 자주 사용하고 남성은 무게감을 더 자주 사용하였다는 선행연구와도 맥을 같이한다.
흉통을 완화시키기 위하여 민간요법을 사용하였는지의 여부를 조사한 결과 14명 중에서 11명이 사용하지 않았으며, 2명이 한약, 그리고 1명이 식이요법을 하고 있다고 응답하여 민간요법 사용이 매우 낮은 것으로 나타났는데, 이는 흉통을 심각한 질환으로 인식하지 못하고 있음을 간접적으로 보여주고 있다.
흉통의 특성은 전통적으로 알려진 허혈성 통증의 증상인 “쥐어 짜는 것 같다”, “무거운 것으로 누르듯이 아프다”, 표현 외에도 “터질 것 같다”, “찢어지는 것 같다”, “쪼개지는 것 같다”, “빠개지는 것 같다” 등의 파열감과 “따끔해진다” 와 같은 표재성 통증도 표현되었다. 통증강도는 다수가 심한 통증을 보고하였다.

후속연구

넷째, 흉통 발생시 조기 진단과 치료의 중요성을 이해하고 긴급히 대처할 수 있도록 고위험집단에 대한 교육 자료의 개발이 필요하다.
둘째, 협심통증의 제 특성들과 협심증의 질병과정의 생리적 변수와 상관관계를 규명하는 연구가 필요하다.
본 연구의 결과는 여성의 협심증 진단을 원할히 하고 조기에 적절한 치료를 받을 수 있도록 하는데 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 언제 일어날지 모르는 흉통에 대해 환자가 적절한 자가 대처를 할 수 있도록 교육과 상담을 위한 기초적인 지식체로 이용될 수 있으며 궁극적으로 협심증의 발병과 이로 인한 사망률을 최소화하고 삶의 질을 최대화하는데 기여할 수 있을 것으로 본다.
본 연구의 결과는 여성의 협심증 진단을 원할히 하고 조기에 적절한 치료를 받을 수 있도록 하는데 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 언제 일어날지 모르는 흉통에 대해 환자가 적절한 자가 대처를 할 수 있도록 교육과 상담을 위한 기초적인 지식체로 이용될 수 있으며 궁극적으로 협심증의 발병과 이로 인한 사망률을 최소화하고 삶의 질을 최대화하는데 기여할 수 있을 것으로 본다.
셋째, 협심증으로 진단받은 환자들과 정상 심전도를 나타내는 여성의 흉통 양상의 비교를 통하여 협심증에 기인한 흉통을 다른 요인에 의한 흉통과 구분하는 연구가 필요하다.
첫째, 협심통증의 속성에 있어서의 성차를 검증하기 위해서는 다수의 대상자를 중심으로 한 양적 연구가 필요하다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	협심증이란 어떤 상태를 말하는가?	허혈성 심질환 중 협심증은 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥의 부분적인 폐쇄로 인해 야기되는 심근의 허혈 상태로서 대부분 통증을 동반한다. 협심증의 전형적인 증상으로는 가슴 한 복판이 뻐개지는 듯, 조여드는 듯, 혹은 쥐어짜는 듯이 아프며, 간혹 목이나 턱, 왼쪽 팔 안쪽에도 흉통의 방사가 있다.
	흉통의 지속시간은 대개 어느 정도인가?	흉통과 함께 식은땀이 나거나 숨이 차기도 한다. 흉통의 지속시간은 대개 1분에서 5분 정도이며 이 시간이 수초 혹은 수 일 이상 지속되는 경우는 협심증이 아닐 가능성이 크다. 협심증은 또한 빨리 걷거나 오르막길이나 계단을 올라갈 때와 같은 육체 활동 중에 일어나며, 이 때 휴식을 취하거나 혀 밑에 니트로글리세린(nitroglycerin)을 넣으면 호전되는 경향이 있다.
	순환기계 질환 중 사망자수가 증가세를 보여온 질환은 무엇인가?	순환기계질환으로 인한 사망자수의 연대별 추이를 보면 1989년 55,887명에서 1999년 55,754 명으로 감소세를 이어가고 있다(Korea National Statistical Office -이후 KNSO, 2002). 그러나 이 중에서 허혈성 심질환만은 1989년에 사망자수 3,133명에서 1999년에 8,711명으로 지난 10년간 약 2.5배 가까운 증가세를 보여왔다.

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