선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 1997년 1월3일부터 1997년 6월 30일까지 경북대학교병원 호흡기내과에서 경기관지 폐생검과 기관지 폐포 세척술을 제외한 진단 목적으로 기관지내시경 검사를 시행한 379예의 환자를 대상으로 pulse oximetry 를 이용하여 기관지내시경검사를 시행하는 동안과 시술 전후에 동맥혈 산소포화도를 지속적으로 감시하였다.
- 1997년 1월3일부터 1997년 6월 30일까지 경북대학교병원 호흡기내과에서 경기관지 폐생검과 기관지 폐포 세척술을 제외한 진단 목적으로 기관지내시경 검사를 시행한 379예의 환자를 대상으로 pulse oximetry 를 이용하여 기관지내시경검사를 시행하는 동안과 시술 전후에 동맥혈 산소포화도를 지속적으로 감시하였다.
- 저자들은 pulse oximetry를 이용하여 기관지 내시경검사를 시행하는 동안 동맥혈 산소포화도를 지속적으로 감시하여 저산소혈증의 발생빈도 및 폐 기능과의 관계를 조사하여 이의 타당성에 대해 연구하였다.
제안 방법
- 주입한 2% lidocaine의 용량은 환자의 상태와 시술자의 판단에 따라 달리 하였다. 200회이상의 기관지 내시경검사 경험이 있는 5명의 시술자(호흡기 내과 전문의 2명 및 전임의 3명 )가 구강을 통하여 기관지경을 삽입하여 검사를 실시하였으며, 기관지경을 구강 내로 삽입한 때부터 제거시까지의 시간을 측정하였다. Nellcor® n-180 pulse oximeter(Nellcor inc.
- SaOz와 심박수는 검사전 기저 치를 기록하였고 시술전후에 SaO?가 90%미만인 경우를 저산소혈증으로 하였으며, 저산소혈증이 있는 경우 최저치를 기록하였다. 모든 기관지내시경검사는 산소를 투여하지 않고 실시하였으며 , 검사중 저산소혈증이 관찰되는 경우 일차적으로 안정 및 심호흡을 하도록 교육하였으며, 저산소혈증이 지속되는 경우에 경비관으로 저농도(2-4L/min)의 산소를 보조적으로 투여하였다.
- 모든 폐기능검사는 기관지내시경검사를 실시 하기 전일 주일 이내에 시행 하였다. 폐기능검사방법은 Sensor Medics 2200 Pulmonary Function Laboratory# 사용하여 피검자로 하여금 식후 2시간이 지난 뒤 최소한 30분간의 안정을 시킨다음 좌위에서 실내공기를 최대한으로 전폐기량(TLC)수준까지 흡입시킨 다음, 되도록 빨리 , 그리고 최대한으로 잔기량수준까지 완전히 호출시키면서 노력성호기곡선 (forced expiratory volume curve)을 3회 반복 기록하여, 그 가운데서 피검자의 협조가 가장 잘된 곡선에서 노력성 폐활량 (FVC) 및 노력성 폐활량의 1초치(FEVi)를 구하였다.
- /FVC %도 저산소혈증이 발생한 군에서 대조군에 비해 낮은 경향^었다. 저산소혈증의 치료는 Table 5와 같이 시술전에 저산소혈증이 있었던 12예 가운데 10예는 저농도의 산소투여로 시술을 무사히 진행하였고, 2예는 지속적인 저산소혈증으로 검사를 중단하였다. 시술동안 저산소혈증이 발생한 37 예 가운데 27예는 산소투여로, 9예는 깊은 호흡으로 저산소혈증이 소실되었고 1예는 시술을 중단하였다.
- Jones 둥도 소량(l-10 mg) 의 midazolam으로 전처치한 군과 사용하지 않은 군사이의 비교연구에서 저산소혈증의 빈도는 진정제를 사용하였던 군에서 27%로 사용하지 않은 군의 14%에 비해 높았으나 저산소혈증의 치료를 위한 보조적인 산소의 투여는 FEVi의 감소 정도 와는 관계없이 두 군사이에 유의한 차이는 없었다고 하며, 적당한 용량의 진정제를 사용하더라도 산소포화도의 감시만 적절하다면 보조적 인 산소의 투여 가 항상 필요한 것은 아니라고 하여 지속적인 산소포화도감시의 충요성을 언급하였다. 저자들에서는 김 등5과 마찬가지로 전처치로 진정제는 사용하지 않았으며 atropine 및 국소마취제인 lidocaine만 투여하여 기관지 내시경을 실시하였다. 저산소혈증의 발생에 이들 약제에 의한 영향세 대해서는 분석하지는 않았으나, 저산소혈증이 관찰된 62예가운데 12예에서 내시경검사전 안정 시에 관찰된 점을 감안하면 전처치에 의한 영향도 어느 정도 있었으리라 추정된다.
- 시행 하였다. 폐기능검사방법은 Sensor Medics 2200 Pulmonary Function Laboratory# 사용하여 피검자로 하여금 식후 2시간이 지난 뒤 최소한 30분간의 안정을 시킨다음 좌위에서 실내공기를 최대한으로 전폐기량(TLC)수준까지 흡입시킨 다음, 되도록 빨리 , 그리고 최대한으로 잔기량수준까지 완전히 호출시키면서 노력성호기곡선 (forced expiratory volume curve)을 3회 반복 기록하여, 그 가운데서 피검자의 협조가 가장 잘된 곡선에서 노력성 폐활량 (FVC) 및 노력성 폐활량의 1초치(FEVi)를 구하였다.
대상 데이터
- 대상환자들은 Table 1과 같이 남자가 263명, 여자가 116명이었으며 평균연령은 55세였다. 검사전 시행한 폐 기능 검사 성적 가운데 FVC는 추정정상치에 대한백분율의 평균이 78.
데이터처리
- 저산소혈증이 관찰된 군과 관찰되지 않은 군사이에는 student t-test를 사용하였으며 , 저산소혈증이 발생한 시기와 저산소혈증의 치료방법사이의 관계는 Chisquare 법을 사용하였다.
성능/효과
- 1) 남자가 263명, 여자가 116명으로 평균연령은 55 세였다. 검사전 시행한 폐기능검사 성적 가운데 FVC 는 추정정상치의 백분율의 평균이 78.
- 2) 시술전 기저 동맥혈 산소포화도는 평균 96.9+2. 85 %였으며, 379예 가운데 62예(16.
- 3) 저산소혈증이 있었던 환자들의 성별분포 및 흡연력은 저산소혈증이 없었던 대조군과 유의한 차이가 없었으나, 평균연령은 59.3±13.52세로 정상군의 54.8 土 16.52세 보다 유의하게 많았고, 기저 산소포화도는 93.7 ±4.29 %로 정상군의 97.5 + 1.89 %에 비해 유의하게 낮았다. 시술시간은 저산소혈증이 있었던 군은 17.
- 4) 저산소혈증이 있었던 군의 FEVre 추정정상치의 백분율의 평균이 63.6 ±22.79 %로 대조군의 73.9 ±23.83 %보다 유의하게 낮았고-, FVC 및 FEVJ FVC%도 저산소혈증이 있었던 군에서 대조군보다 낮은 경향이었다.
- 200회이상의 기관지 내시경검사 경험이 있는 5명의 시술자(호흡기 내과 전문의 2명 및 전임의 3명 )가 구강을 통하여 기관지경을 삽입하여 검사를 실시하였으며, 기관지경을 구강 내로 삽입한 때부터 제거시까지의 시간을 측정하였다. Nellcor® n-180 pulse oximeter(Nellcor inc., U.S. A.)를 이용하여 기관지경 시술전부터 시술후 1025 분까지 심박수 및 동맥혈 산소포화도(SaO)를 지속적으로 감시하였다. SaOz와 심박수는 검사전 기저 치를 기록하였고 시술전후에 SaO?가 90%미만인 경우를 저산소혈증으로 하였으며, 저산소혈증이 있는 경우 최저치를 기록하였다.
- 평균연령은 55세였다. 검사전 시행한 폐 기능 검사 성적 가운데 FVC는 추정정상치에 대한백분율의 평균이 78.9±20.01 %, FEVie 추정정상치에 대한 백분율의 평균이 72.58+23.89 %이었으며, FEV/FVC %는 66.4 ±14.05 % 이었다. 시술 전의 기저 동맥혈 산소포화도는 평균 96.
- 89 %에 비해 유의하게 낮았다. 시술시간은 저산소혈증이 있었던 군은 평균 17.6±8.93 분으로 대조군의 평균 12.0±6.30 분에 비해 유의하게 길었으나, 시술전 안정시 분당 맥박수는 저산소혈증군 및 대조군에서 각각 97.4 + 17. 19, 96.
- 4와 같다. 저산소혈증이 발생한 군의 FEVre추정정상치에 대한 백분율의 평균이 63.6+22.79 % 로 대조군의 73.9±23.83 %보다 유의하게 낮았고, FVC 및 FEV./FVC %도 저산소혈증이 발생한 군에서 대조군에 비해 낮은 경향^었다.
- 4 %)에서 저산소혈증(SaC)2<90 %)이 발생하였으며, 저산소혈증이 발생한 시기는 기관지경 시술전, 중, 후 각각 12, 37, 13예이었다. 저산소혈증이 있었던 환자들의 성별분포 및 흡연력은 Table 3과 같이 저산소혈증이 없었던 대조군과 유의한 차이가 없었으나, 평균연령은 59.3 ±13.52 세로 대조군의 54.8 + 16.52 세보다 유의하게 많았고, 시술전 안정시 산소포화도는 93. 7+4.
- 최근 Jones 둥, 은 심한 폐기능의 저하로 지속적으로 산소치료를 받고 있었던 환자나 또는 기관지 내시경검사전 pulse oximeter에서 산소 포화도가 90%미만으로 기관지 내시경 시술 중 보조적 산소가 필요하였던 환자들을 제외한 1, 051예가운데 252예(24%)에서 기관지 내시경검사로 인한 저산소혈증이 관찰되었다고 하였다. 저자들의 성적에서는 기관지 내시경검사전에 저산소혈증이 있었던 12예를 제외한 367예가운데 50예 (13.6 %)에서 저산소혈증이 관찰되어 Jones 둥7의 성적과 차이를 보였는데, 이는 Jones 둥7의 대상환자에는 1L이하의 FEVi을 가진 예가 210예 (20%), 1.01-L5L가 297예(28.3%)로 폐기능의 저하가 심한 환자들이 많이 포함되었으며 또한 저자들에서는 전처치로 진정제를 사용하지 않았으나 이들에서는 전처치로 사용된 midazolam에 의한 호흡중추 억제의 영향이다소 있었을 것으로 생각된다. 한편 Stanopoulos 등은 153예의 환자를 대상으로 2L/min의 산소를 경비관으로 공급하면서 지속적인 산소 포화도감시하에 기관지 내시경을 실시하였는데, 167회의 기관지 내시경 가운데 산소공급에도 불구하고 87회에서 90% 미만의 산소포화도가 관찰되었다.
- Stanopoulos 둥에서도 산소의 공급에도 불구하고 52%에서 산소포화도의 감소가 관찰되었으나 저산소혈증으로 인한 치명률은 정상군과 차이가 없었다고 하였다. 저자들의 예에서는 저산소혈증이 관찰된 62예가운데 20 예(32.2%)에서 일시적인 경우로 심호흡 등으로 회복이 되었고, 39예 (63%)에서 보조적인 산소의 공급이 필요하였으며 3 예에서 지속적인 저산소혈증으로 시술을 중단하였으며, 저산소혈증으로 인한 치명적인 합병증은 관찰되지 않았다. 이와 같이 경기관지 폐생검 및 기관지 폐포 세척 술을 제외한 진단목적으로 기관지 내시경검사시 지속적인 산소포화도의 감시가 잘 이루어지는 경우에는 폐 기능이 낮더라도 처음-부터 상용적인 산소의 공급은 필요하지 않을 것으로 생각이 되며, 시술자가 산소포화도를 직접 관찰할 수 있어 시술도중 저산소혈증이 관찰되면 깊은 숨을 들어마시게 교육하거나 또는 보조적인 산소공급 등의 적절한 조치로서 치료 및 예방이 가능할 것으로 여겨 진다.
- Eriksson 및 Berggren 등은 midazolam 에 의한 동맥혈 산소분압의 감소와 이산화탄소분압의 증가가 diazepam보다 조기에 일어난다고 하였으며 meperidine의 추가로 인한 상승효과는 보이지 않았으나 이러한 약제들의 병용사용은 횡경막의 수행능력을 감소 시켜 호흡형태의 변화를 초래한다고 하였다. 전처치로 midazolam 단독 또는 meperidine을 병용하여 사용한 Stanopoulos 등은 저산소혈증이 관찰되었던군 및 관찰되지 않았던 양 군사이에 이들 약제의 총용량에는 유의한 차이가 없다고 하였으나, 산소포화 도의 최대감소 정도는 midazolam의 총용량과 약한 상관관계가 있다고 하였으며 (r = 0.28, p = 0.03) 기관 및 기관지의 국소마취를 위해 사용한 lidocaine의 총용량은 저산소혈증이 관찰된 군에서 유의하게 많았다고 하였다. 이와 같은 성적과 만성기도폐쇄환자에서 meperidine투여후 5분이내에 동맥혈 산소분압이 유의하게 감소할 수 있다고 한 Zsigmond 등柄의 성적을 고려하면 Stanopoulos 등'은 진정제 및 국소마취를 사용하는 경우에는 전처치단계부터 반드시 산소포화도 감시가 요구된다고 하였으며, 특히 기저 폐질환이 있는 환자에서는 더욱 필요하다고 하였다.
후속연구
- 이상의 결과로 기관지 내시경검사시 지속적인 동맥혈 산소포화도의 감시가 필요하며 , 특히 저 산소혈증의 빈도가 높은 폐기능이 저하된 환자에서는 저산소혈증의 조기발견과 적절한 조치를 위해 반드시 시행해야 할 것으로 생각된다.
- 이상의 결과로 기관지 내시경검사시 지속적인 동맥혈 산소포화도의 감시가 필요하며 , 특히 저산소혈증의 빈도가 높은 폐기능이 저하된 환자에서는 저산소혈증의 조기발견과 적절한 조치를 위해 반드시 시행해야 할 것으로 생각한다. '
- 2%)에서 일시적인 경우로 심호흡 등으로 회복이 되었고, 39예 (63%)에서 보조적인 산소의 공급이 필요하였으며 3 예에서 지속적인 저산소혈증으로 시술을 중단하였으며, 저산소혈증으로 인한 치명적인 합병증은 관찰되지 않았다. 이와 같이 경기관지 폐생검 및 기관지 폐포 세척 술을 제외한 진단목적으로 기관지 내시경검사시 지속적인 산소포화도의 감시가 잘 이루어지는 경우에는 폐 기능이 낮더라도 처음-부터 상용적인 산소의 공급은 필요하지 않을 것으로 생각이 되며, 시술자가 산소포화도를 직접 관찰할 수 있어 시술도중 저산소혈증이 관찰되면 깊은 숨을 들어마시게 교육하거나 또는 보조적인 산소공급 등의 적절한 조치로서 치료 및 예방이 가능할 것으로 여겨 진다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.