비소세포성 폐암 환자의 항암화학요법을 위한 Critical Pathway개발과 적용효과 Development of a Critical Pathway for the Chemotherapy of Non-small Cell Lung Cancer Patients and Its Effects원문보기
The purpose of this study was to develope a critical pathway for the chemotherapy of non-small cell lung cancer patients and to identify its effects after implementation. Critical pathway was developed through 5 steps including content and clinical validity tests with collaborative efforts of nurses...
The purpose of this study was to develope a critical pathway for the chemotherapy of non-small cell lung cancer patients and to identify its effects after implementation. Critical pathway was developed through 5 steps including content and clinical validity tests with collaborative efforts of nurses, clinicians, and other allied healthcare professionals with the aim of improving the quality of patient care, while minimizing cost to the patients. This paper was described an evaluation of the impact of a developed critical pathway on complication rate, length of stay, costs, the interval of treatment and patient satisfaction by nonequivalent control group posttest-only non-synchronized research design.Results were compared between the two groups of patients. There were no significant differences in demographic variables and the occurrence of bone marrow suppression between experimental group and control group(t=-0.01, p=0.992). There were statistically significant decreases in the average length of stay(t=-10.45, p=0.000), in the average cost(t=-2.988, p=0.004), and in the interval of treatment(t=-6.75, p=0.000) after implementation of the critical pathway compared to control group. Also, there was a statistically significant improvement of the patient satisfaction after implementation of the critical pathway compared to control group(t=4.57, p=0.000). This paper concludes that critical pathway in chemotherapy for lung cancer, implemented in the context of an general hospital, is the useful tool to shorten the hospital stay, reduce treatment costs, and improve the quality of life in cancer patients. Further study needs to be conducted to identify other clinical outcomes including job satisfaction, collaboration among health professionals and potential for use in education. Also, it is recommended that nurses should revise continuously the developed critical pathway through clinical implementation and maintain their role of patient advocacy through monitoring pathway compliance.
The purpose of this study was to develope a critical pathway for the chemotherapy of non-small cell lung cancer patients and to identify its effects after implementation. Critical pathway was developed through 5 steps including content and clinical validity tests with collaborative efforts of nurses, clinicians, and other allied healthcare professionals with the aim of improving the quality of patient care, while minimizing cost to the patients. This paper was described an evaluation of the impact of a developed critical pathway on complication rate, length of stay, costs, the interval of treatment and patient satisfaction by nonequivalent control group posttest-only non-synchronized research design.Results were compared between the two groups of patients. There were no significant differences in demographic variables and the occurrence of bone marrow suppression between experimental group and control group(t=-0.01, p=0.992). There were statistically significant decreases in the average length of stay(t=-10.45, p=0.000), in the average cost(t=-2.988, p=0.004), and in the interval of treatment(t=-6.75, p=0.000) after implementation of the critical pathway compared to control group. Also, there was a statistically significant improvement of the patient satisfaction after implementation of the critical pathway compared to control group(t=4.57, p=0.000). This paper concludes that critical pathway in chemotherapy for lung cancer, implemented in the context of an general hospital, is the useful tool to shorten the hospital stay, reduce treatment costs, and improve the quality of life in cancer patients. Further study needs to be conducted to identify other clinical outcomes including job satisfaction, collaboration among health professionals and potential for use in education. Also, it is recommended that nurses should revise continuously the developed critical pathway through clinical implementation and maintain their role of patient advocacy through monitoring pathway compliance.
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문제 정의
따라서 항암화학요법에 대한 질적이고 효과적인 서비스 제 공을 위한 체계적이고 표준화된 환자관리 도구의 개발이 요구 되고, 개발된 critical pathway의 임상적용을 통한 효과를 분석 해 봄으로써 체계적이고 비용 효과적인 양질의 환자 관리기법을 도입하고자 본 연구를 시도하였다.
본 연구는 비소세포 폐암 환자의 critical pathway를 개발하여 적용효과를 검증하기 위해 비동등성 대조군 사후 시차 설계 (nonequivalent control group posttest-only non-synchronized design)를 이용한 유사실험 연구이다.
본 연구는 비소세포성 폐암 환자의 항암화학요법을 위한 critical pathway를 개발하였고, 이를 실무에 적용하여 골수억 제의 발생, 평균 재원 일수, 평균 치료비, 평균 치료 일정의 간 격, 환자 만족도 측면에서 효과를 검증한 유사실험 연구이다.
본 연구의 목적은 비소세포성 폐암으로 진단 받은 환자 중 항암화학요법을 시행하고 있는 환자를 대상으로 critical pathway를 개발하고 임상 적용을 통한 효과를 평가하고자 한다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
가설 설정
1) Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 골수 억제의 발생이 적을 것이다.
2) Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 재원 기간이 짧을 것이다.
3) Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 평균 치료 일정의 간격이 짧을 것이다.
4) Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 평균 진료비가 적을 것이다.
5) Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 환자 만족도 점수가 높을 것이다.
제안 방법
1. 종축은 8개의 의료와 간호활동 영역으로, 횡축은 입원일 부터 퇴원일까지 총 3일을 시행기간으로 하였다.
2. 12명 의 전문가 집 단의 예 비 critical pathway의 각 항목에 대한 내용 타당도 결과 75%이상의 합의도를 보인 항목을 1차로 채택하였고 2차로 5개의 항목을 수정 • 보완 후 추 가하여 총 58문항으로 구성하였다.
3. 내용 타당도를 거친 예비 critical pathway를 임상 타당 도를 통해 수정 • 본완 후 최종 critical pathway로 확정 하였다.
내용 타당도와 임상 타당도 검증을 거친 후 예비 critical pathway의 내용을 수정 • 보완하여 비소세포성 폐암의 항암화 힉요법을 위한 최종 critical pathway를 작성하였다.
단, 평균 입원 비에 개인이나 보호자의 기타 부대 비용은 입원비에 포함시키 지 않았다. 넷째, 환자의 만족도는 퇴원 당일 본 연구자가 개발 한 7개 항목으로 구성된 설문지를 사용하여 조사였다.
대상자의 동질성 검증을 위해 연령, 직업, 교육정도, 병실, 항암제 종류, 항암 치료 직전 백혈구 수를 조사하였다. 연령은 평균 58.
주요 자료수집 내용으로는 첫째, 골수억제에 대한 부작용 발생은 의무기록지 검토를 통해 첫 항암화학요법 전 백혈구 수와 4차 항암화학요법 직전의 백혈구 수를 확인하였다. 둘째, 환자의 평균 재원 기간과 평균 입원 간격은 의무기록지 검토 를 통해 3차 항암화학요법까지 평균 재원 기간과 평균 다음 치료 일정까지 걸린 기간을 산출하였다. 셋째, 평균 입원비는 3 차 항암화학요법까지 평균 입원비에 대한 통계로서 의료보험 을 기준으로 식대와 병실료를 포함하여 퇴원 시 환자가 부담 한 병원비를 원무과의 협조를 얻어 조사하였다.
입원 당 일 응급 임상병리 검사 후 입원 2일째 일반 임상병리 검사를 중복 실시하여 환자 부담을 가중했던 점과 일반 임상병리 검 사를 확인한 후에야 항암제를 투여함으로써 늦은 시각까지 수 액을 투여 받아야 한다는 불편한 점들이 드러났다. 따라서 본 연구에서는 외래에서 일반 임상병리 검사를 실시하여 검사 결과를 확인 후 입원 절차를 밟는 것을 원칙으로 하고 3일 치료 일정을 2일 치료일정으로 단축하는 것을 골자로 예비 critical pathway를 작성하였다.
문헌과 현재 미국 5개의 병원에서 사용 중인 critical pathway를 고찰한 결과 6개 이상의 critical pathway에서 공통적 으로 나온 종축의 항목을 채택하였는데, 종축은 8개의 의료와 간호활동 영역으로, 횡축은 입원일부터 퇴원일까지 총 3일을 시행기간으로 정하였다.
Critical pathway에 포함시킬 의료 및 간호 행위내용을 결정 하기 위해 Docetaxol이나 Taxol로 1999년 7월부터 12월까지 항암화학요법을 받은 환자 중 당뇨를 제외한 합병증이 없는 환자의 의무기록지 50례를 조사하였다. 본 연구에서 개발된 의 무기록지 조사 양식에 따라 입원 일부터 시작해 퇴원 일까지 시행된 일련의 모든 의료와 간호행위 내용을 영역화하여 시간의 흐름에 따라 조사하여 기록하였고 그 시행빈도를 파악하여 예비 critical pathway를 작성하였다.
본 연구에서 골수억제 작용은 4차 항암치료 직전 백혈구 수 와 1차 항암치료 직전 백혈구 수간의 차이를 구하여 비교하였다. 실험군은 2413.
본 연구에서 최종적으로 개발된 critical pathway를 2000년 8월 11일부터 8월 14일까지 C 대학병원 호흡기 내과 홈페이지 에 게시하여 공개하고 병동 내 전체 간호사, 전공의, 전문의, 그리고 타 의료서비스 제공자가 이해할 수 있도록 개별 면담 을 통해 본 연구자가 설명하고 동의를 얻었다.
본 연구에서 환자 만족도는 4점척도로 된 7개 항목의 자가 보고식 측정이었다. 대상자의 만족도는 실험군 23.
둘째, 환자의 평균 재원 기간과 평균 입원 간격은 의무기록지 검토 를 통해 3차 항암화학요법까지 평균 재원 기간과 평균 다음 치료 일정까지 걸린 기간을 산출하였다. 셋째, 평균 입원비는 3 차 항암화학요법까지 평균 입원비에 대한 통계로서 의료보험 을 기준으로 식대와 병실료를 포함하여 퇴원 시 환자가 부담 한 병원비를 원무과의 협조를 얻어 조사하였다. 단, 평균 입원 비에 개인이나 보호자의 기타 부대 비용은 입원비에 포함시키 지 않았다.
예비 critical pathway를 내용 타당도와 임상 타당도 검증을 통해 수정 - 보완 후 critical pathway를 최종적으로 확정하였다(Table 4).
의무기록 조사내용과 현 실무간의 변이를 규명하기 위한 방법으로 예비 critical pathway의 의료영역 별 의료내용에 대해 총 58문항의 설문지를 작성하여 내용 타당도를 검증하였다. 내 용 타당도 검증은 호흡기 내과 전문의 2인, 내과 전공의 1년차 2명, 2년차 2명, 3년차 2명, 호흡기 내과 병동 간호사 2인, 호흡 기 내과 외래 간호사 1인, 진료비 심사실 간호사 1인으로 구성된 총 12명을 대상으로 하였다.
, 2000) 등의 변수를 효과 측정에 이용하고 있었다. 이에 본 연구에서는 적용 효과 로 항암화학요법의 치명적인 합병증의 하나인 골수억제의 발 생, 평균 재원기간, 평균 진료비, 환자 만족도를 측정하였으며, 기타 효과로 평균 항암 치료 일정의 간격을 비교하였다.
주요 자료수집 내용으로는 첫째, 골수억제에 대한 부작용 발생은 의무기록지 검토를 통해 첫 항암화학요법 전 백혈구 수와 4차 항암화학요법 직전의 백혈구 수를 확인하였다. 둘째, 환자의 평균 재원 기간과 평균 입원 간격은 의무기록지 검토 를 통해 3차 항암화학요법까지 평균 재원 기간과 평균 다음 치료 일정까지 걸린 기간을 산출하였다.
지금까지 비소세포성 폐암 환자의 항암화학요법을 위한 critical pathway를 개발하고, 이 것의 적용 효과를 골수 억제의 발생, 평균 재원 기간, 평균 항암화학요법 일정의 간격, 평균 진료비, 환자 만족도 측면에서 살펴보았다.
총 58문항 중 전문가 12인에 의해 75%이상의 합의를 보인 53문항(91.38%)을 일차로 예비 Critiical Pathway에 포함하였 고, 그 이하의 합의를 보인 5문항은 수정 • 보안하여 이차로 포 함시켜 총 58문항으로 결정하였다. 수정 또는 보완된 내용은 다음과 같다(Table 3).
대상 데이터
Critical pathway에 포함시킬 의료 및 간호 행위내용을 결정 하기 위해 Docetaxol이나 Taxol로 1999년 7월부터 12월까지 항암화학요법을 받은 환자 중 당뇨를 제외한 합병증이 없는 환자의 의무기록지 50례를 조사하였다. 본 연구에서 개발된 의 무기록지 조사 양식에 따라 입원 일부터 시작해 퇴원 일까지 시행된 일련의 모든 의료와 간호행위 내용을 영역화하여 시간의 흐름에 따라 조사하여 기록하였고 그 시행빈도를 파악하여 예비 critical pathway를 작성하였다.
의무기록 조사내용과 현 실무간의 변이를 규명하기 위한 방법으로 예비 critical pathway의 의료영역 별 의료내용에 대해 총 58문항의 설문지를 작성하여 내용 타당도를 검증하였다. 내 용 타당도 검증은 호흡기 내과 전문의 2인, 내과 전공의 1년차 2명, 2년차 2명, 3년차 2명, 호흡기 내과 병동 간호사 2인, 호흡 기 내과 외래 간호사 1인, 진료비 심사실 간호사 1인으로 구성된 총 12명을 대상으로 하였다.
본 연구의 대상자는 C 대학병원 호흡기 내과 병동에 입원 하여 항암화학요법을 받은 환자를 모집단으로 하였다. 대상자 는 처음으로 Docetaxol 혹은 Taxol 항암화학요법 예정인 자, 당뇨병을 제외한 만성질환이나 다른 합병증이 없는 자, 의사 소통이 가능한 자의 기준으로 선정되었다. 연구의 원활한 진 행을 위해 첫째, 2000년 1월 15일부터 2000년 5월 15일까지 4 개월 동안 항암화학요법을 받은 30명을 대조군으로 임의 할당 하였으며, 둘째, 2000년 8월 15일부터 2000년 12월 15일까지 4 개월 동안 항암화학요법을 받은 30명을 실험군으로 임의 할당 하였다.
본 연구는 호흡기 내과 전문의 1인, 내과 전공의 2인, 호흡 기 내과 간호사 2인, 호흡기 내과 외래 간호사 1인, 진료비 심사실 간호사 1인, 의무기록사 1인, 전산실 직원 1인 등 9인으로 개발팀을 구성하고 다음과 같은 진행절차 따랐다(Table 1).
본 연구의 critical pathway 적용 효과 평가를 위해 대조군 의 자료수집 기간은 2000년 1월 15일부터 2000년 5월 15일까 지였으며, 실험군의 자료수집 기간은 2000년 8월 15일부터 2000년 12월 15일까지였다
본 연구의 대상자는 C 대학병원 호흡기 내과 병동에 입원 하여 항암화학요법을 받은 환자를 모집단으로 하였다. 대상자 는 처음으로 Docetaxol 혹은 Taxol 항암화학요법 예정인 자, 당뇨병을 제외한 만성질환이나 다른 합병증이 없는 자, 의사 소통이 가능한 자의 기준으로 선정되었다.
본 연구에서 골수억제 작용은 4차 항암치료 직전 백혈구 수 와 1차 항암치료 직전 백혈구 수간의 차이를 구하여 비교하였다. 실험군은 2413.33 ±2310.37개/mm3이 었고 대조군은 2406.67 ±2439.32개/mm3였으며 두 군간에 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다(t=-0.01, p=0.992)(Table 6).
대상자 는 처음으로 Docetaxol 혹은 Taxol 항암화학요법 예정인 자, 당뇨병을 제외한 만성질환이나 다른 합병증이 없는 자, 의사 소통이 가능한 자의 기준으로 선정되었다. 연구의 원활한 진 행을 위해 첫째, 2000년 1월 15일부터 2000년 5월 15일까지 4 개월 동안 항암화학요법을 받은 30명을 대조군으로 임의 할당 하였으며, 둘째, 2000년 8월 15일부터 2000년 12월 15일까지 4 개월 동안 항암화학요법을 받은 30명을 실험군으로 임의 할당 하였다.
임상 적합성을 확인하기 위해 2000년 6월 1일부터 2000년 7 월 31까지 입원하여 폐암에 대한 항암화학요법을 받은 37명의 환자를 대상으로 예비 critical pathway를 적용한 서비스를 제 공하였다
데이터처리
1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였다
2) 실험군과 대조군의 일반적 특성간의 동질성 검증은 疽-test로 분석하였다.
3) 실험군과 대조군간의 골수 억제의 발생, 평균 재원 기간, 평균 치료 일정의 간격, 평균 입원비, 환자의 만족도는 t-test로 분석하였다.
성능/효과
1. critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 골수 억제의 발생은 차이가 없었다(t=-0.01, p=0.992).
2. Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 재원 기간이 짧았다(t=-10.45, 0.000).
3. Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 평균 입원 간격이 짧았다(t=-6.75, p=0.000).
4. Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 환자 평균 진료비가 적 었다(t=-2.988, p=0.004).
5. Critical pathway를 적용한 실험군은 적용하지 않은 대조 군에 비해 환자 만족도가 높았다(t=4.57, p=0.000).
00). 각 항목별 만족도를 살 펴보면, 병원비, 입원 가능성, 퇴원절차, 퇴원시간, 정보제공에서 두 군간에 유의한 차이를 보였으나(t=6.95, p=0.000; t=5.30, p=0.000; t=3.89, p=0.001; t=6.06, p=0.000; t=4.29, p=0.000), 입 원시간, 의료진의 친절에서 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다(t=2.04, p=0.556; t=2.37, p=0.282)(Table 10).
그러나 예비 critical pathway의 임상 적용에 따른 문제점은 첫째, 항암 전 • 후 각각 2 4 이상의 수액주입으로 인해 퇴원이 지연되어 37명 중 35명(94.95%)이 가퇴원을 하게 되었다는 점 이고, 둘째, 퇴원이 늦어짐으로 인해 입원 환자의 입실 지연과 식사 문제로 환자 불만이 증가한 점으로 나타났다.
따라서 본 연구에서 치료일정을 3일에서 2일로 줄였음에도 불구하고 critical pathway 적용 전과 마찬가지로 안전하다는 것을 보여주고 있다고 생각한다. 그러므로, 본 연구에서 개발 된 critical pathway는 비소세포성 폐암환자의 항암화학요법을 위해 비용 효과적이면서 동시에 안전한 것으로 사료된다. 하지만 본 연구에서는 백혈구 감소 이외의 오심, 구토, 간기능이나 신장기능 악화와 같은 합병증에 대한 효과는 파악하지 못 하였다.
대상자의 일반적 특성에 따른 실험군과 대조군의 동질성을 疽-test로 분석한 결과 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).
첫째, 원활한 입 , 퇴원 절차를 위해항암제 투약 전 • 후로 수액을 각각 1L씩 줄이는 대신 더 많은 수분의 구강 섭취를 권장하였다. 둘째, 항암화학요법을 끝내고 마지막에 몸무게 측정 후 항암화학요법 직전의 몸무게와 비교하여 1kg 이상 체중이 증가한 경우만 이뇨제를 정맥주사 했던 것을 몸무게 증가와 상관없이 정맥주사하는 것으로 변경하여 퇴원절차를 원활하게 하였다.
0%)이 적었다는 점이 이유라고 본 다. 따라서 본 연구에서 치료일정을 3일에서 2일로 줄였음에도 불구하고 critical pathway 적용 전과 마찬가지로 안전하다는 것을 보여주고 있다고 생각한다. 그러므로, 본 연구에서 개발 된 critical pathway는 비소세포성 폐암환자의 항암화학요법을 위해 비용 효과적이면서 동시에 안전한 것으로 사료된다.
본 연구의 이 같은 방법은 Kim 등(1999)의 FP 항암화학요법 환자 를 위한 critical pathway 개발 연구에서 입원 기간의 단축을 가져올 수 있었던 전략과 유사하였다. 또한 병상 회전율의 증 가의 측면에서 살펴 본 평균 항암 치료 일정의 간격의 경우 정 상적인 항암 치료 일정은 3주 간격으로 유지되어야 하는데, 실 제로 병상 회전율의 둔화로 인해 대조군에서는 30.63±4.07일 의 간격으로 나타났으며, 실험군에서는 24.29±3.19일의 간격 으로 두 군간에 유의한 차이를 보여 critical pathway 적용 후 항암치료 일정의 간격이 단축되었음을 알 수 있었다. 의료 현 실상 복잡한 건강문제를 가진 환자들이 3차 진료기관으로 집 중되고 있어 6차례 이상 입원을 해야 하는 항암화학요법을 받 는 환자들이 차기 치료를 위한 입원실 확보가 매우 어려운 상 황(Kim, et al, 1999)에서 본 연구의 치료 일정 간격을 단축시 키는 결과는 매우 고무적인 결과라 사료된다.
본 연구에서 평균 진료비는 1차에서 3차 항암치료까지 매 입원시 진료비의 합을 입원 횟수 3으로 나눈 것으로, 실험군은 286,299.00 ±552.40원이고 대조군은 366147.67 ±115011.31원이 었으며, 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=-2.98, p=0.004)(Table 9).
본 연구에서 평균 항암 치료 일정의 간격은 1차에서 3차 항 암 치료까지 매 치료일정이 끝난 시점에서 다음 치료일정 시작 날의 합을 입원 횟수 3으로 나눈 것으로, 실험군은 24.29+ 3.15일이 었고, 대조군은 30.63 ±4.07일이 었으며 두 군간에 통계 적으로 유의한 차이를 보였다(t=-6.75, p=0.000)(Table 8).
본 연구에서 환자 1인당 평균 재원 기간은 1차에서 3차 항 암 치료까지의 재원 기간의 합을 입원 횟수 3으로 나누어 조사 하였으며, 실험군은 평균 2.07±025일이었고, 대조군은 평균 3.28±0.58일이었다. 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보였 다(t=-10.
이상의 의무기록지 분석 결과, 입원 이후 임상병리 검사 상 골수억제, 간기능 이상, 신기능 이상으로 인해 항암화학요법을 받지 못한 경우가 총 50례 중 2례(4.00%)로 나타났다. 입원 당 일 응급 임상병리 검사 후 입원 2일째 일반 임상병리 검사를 중복 실시하여 환자 부담을 가중했던 점과 일반 임상병리 검 사를 확인한 후에야 항암제를 투여함으로써 늦은 시각까지 수 액을 투여 받아야 한다는 불편한 점들이 드러났다.
00%)로 나타났다. 입원 당 일 응급 임상병리 검사 후 입원 2일째 일반 임상병리 검사를 중복 실시하여 환자 부담을 가중했던 점과 일반 임상병리 검 사를 확인한 후에야 항암제를 투여함으로써 늦은 시각까지 수 액을 투여 받아야 한다는 불편한 점들이 드러났다. 따라서 본 연구에서는 외래에서 일반 임상병리 검사를 실시하여 검사 결과를 확인 후 입원 절차를 밟는 것을 원칙으로 하고 3일 치료 일정을 2일 치료일정으로 단축하는 것을 골자로 예비 critical pathway를 작성하였다.
따라서 본 임상 타당도 검증 결과를 토대로 다음과 같은 수정 , 보완이 이루어졌다. 첫째, 원활한 입 , 퇴원 절차를 위해항암제 투약 전 • 후로 수액을 각각 1L씩 줄이는 대신 더 많은 수분의 구강 섭취를 권장하였다. 둘째, 항암화학요법을 끝내고 마지막에 몸무게 측정 후 항암화학요법 직전의 몸무게와 비교하여 1kg 이상 체중이 증가한 경우만 이뇨제를 정맥주사 했던 것을 몸무게 증가와 상관없이 정맥주사하는 것으로 변경하여 퇴원절차를 원활하게 하였다.
국내에서 암환자를 대상으로 한 critical pathway 개발은 골 수이식 (Sim, 1998)과 FP 항암화학요법 (Kim et al, 1999) 환자 를 대상으로 한 경우가 있었으나, 개발된 critical pathway의 적용효과가 평가되지 않아 비교할 수 없었다. 하지만 암환자가 아닌 다른 대상자에게 적용한 연구 결과에서 나타난 것처럼 본 연구에서도 평균 재원기간 단축, 평균 진료비 감소, 환자 만 족도 증가 효과를 보였다. 이는 입원하기 전 외래에서 이미 검 사를 받고 입원하여 입원 즉시 항암화학요법의 시행이 가능해 졌으며, 항암제 투여 전 • 후에 투여해야 하는 수액의 양이 많 아 항암화학요법이 밤늦게 끝나는 점을 감안하여 정맥으로 주 입되는 수액의 양을 줄이고 구강수분 섭취를 장려한 결과이며, 항암화학요법과 관련된 설명과 교육의 효과라 사료된다.
후속연구
둘째, 개발된 critical pathway의 활용에 영향을 미치는 요인 에 대한 사정과 활용을 족진시키는 관리 방안이 모색되어야 하리라고 본다.
이처럼 국내 • 외의 critical pathway의 적용 연구 결과가 비용 효과적인 것으로 입증되었지만, 비용 효과 이외의 이점인 직무 만족도 증가, 협력증진, 일관성 있는 실무교육 및 신규직 원의 오리엔테이션이나 학부, 대학원생의 교육에서의 활용 등의 효과에 관한 연구는 상대적으로 미비하다고 여겨진다. 따라서 추후 연구에서는 이런 변수들의 효과에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
이렇듯 적지 않는 비중을 차지하고 있음에도, 전반적인 항암화학요법 관리에 관해 국내의 기준이 될 만한 표준 진료 지침이 없어 각 병원마 다 일관성 있는 환자 관리가 이루어지지 않고 있는 실정이다. 또한 비소세포성 폐암의 항암화학요법의 경우 다른 항암화학요 법에 비해 비교적 단순하며 치료과정동안 생길 수 있는 변수의 개입이 적어 critical pathway의 개발이 용이하리라 생각된다.
하지만 본 연구에서는 백혈구 감소 이외의 오심, 구토, 간기능이나 신장기능 악화와 같은 합병증에 대한 효과는 파악하지 못 하였다. 이는 본 연구가 후향적으로 이루어졌기 때문에 오심과 구토 등을 의무기록지에만 의존하여 자료 수집하기에는 오류 가 있을 것으로 판단되었기에 다른 합병증에 대한 효과는 비 교하지 못했다
첫째, critical pathway의 적용효과로 비용 효과적인 측면뿐만 아니라 직원의 직무만족, 협력증진, 교육에서의 활용 등의 효과를 확인하는 연구를 제언한다.
그러므로, 본 연구에서 개발 된 critical pathway는 비소세포성 폐암환자의 항암화학요법을 위해 비용 효과적이면서 동시에 안전한 것으로 사료된다. 하지만 본 연구에서는 백혈구 감소 이외의 오심, 구토, 간기능이나 신장기능 악화와 같은 합병증에 대한 효과는 파악하지 못 하였다. 이는 본 연구가 후향적으로 이루어졌기 때문에 오심과 구토 등을 의무기록지에만 의존하여 자료 수집하기에는 오류 가 있을 것으로 판단되었기에 다른 합병증에 대한 효과는 비 교하지 못했다
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