목 적: 언어발달장애를 주소로 내원하는 소아들을 대상으로 청성뇌간반응(ABR)을 선별검사로 시행함으로써 그 원인을 조기 발견하고 조기 치료함으로써 이들의 장애를 최소화하고 언어발달 과정에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1999년 1월부터 2001년 12월까지 3년 동안 경북대학교병원 소아과에 언어발달장애를 주소로 내원한 18개월 이상 소아 139례를 대상으로 하여 청성뇌간반응(ABR)을 시행하였으며 이들의 임상진단과 ABR 이상에 따라 분류하였다. 결 과 : 전체 139례 중 ABR 검사상 이상소견을 보인 환아는 15례(10.8%)였으며 전반적 발달장애 7례, 발달성 언어장애 4례, 기타 4례로 나타났으며 이상소견을 보인 환아 중 7례는 전음성 난청이었으며 8례는 감각신경성 난청이었다. 또한 ABR 검사상 정상을 보인 18개월에서 7세 사이의 I파 및 V파의 평균잠복기 및 표준편차는 각각 $1.40{\pm}0.13$, $5.57{\pm}0.26$이었으며, I-V의 정점간 잠복기는 $4.18{\pm}0.24$였다. 중등도 이상의 감각신경성 난청환아의 4례에서 보청기를 착용하였으며 이들을 추적 관찰하였다. 결 론: 언어발달장애를 주소로 내원하는 소아들에게 선별검사로서의 ABR은 반드시 필요한 것으로 생각되며 이것을 통해 감각신경성 난청을 조기 발견하고 감각 신경성 난청의 경우 보청기를 사용하여 조기 치료함으로써 이들의 신경학적 발달 및 사회적 적응에 도움을 줄 수 있을 것이다.
목 적: 언어발달장애를 주소로 내원하는 소아들을 대상으로 청성뇌간반응(ABR)을 선별검사로 시행함으로써 그 원인을 조기 발견하고 조기 치료함으로써 이들의 장애를 최소화하고 언어발달 과정에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1999년 1월부터 2001년 12월까지 3년 동안 경북대학교병원 소아과에 언어발달장애를 주소로 내원한 18개월 이상 소아 139례를 대상으로 하여 청성뇌간반응(ABR)을 시행하였으며 이들의 임상진단과 ABR 이상에 따라 분류하였다. 결 과 : 전체 139례 중 ABR 검사상 이상소견을 보인 환아는 15례(10.8%)였으며 전반적 발달장애 7례, 발달성 언어장애 4례, 기타 4례로 나타났으며 이상소견을 보인 환아 중 7례는 전음성 난청이었으며 8례는 감각신경성 난청이었다. 또한 ABR 검사상 정상을 보인 18개월에서 7세 사이의 I파 및 V파의 평균잠복기 및 표준편차는 각각 $1.40{\pm}0.13$, $5.57{\pm}0.26$이었으며, I-V의 정점간 잠복기는 $4.18{\pm}0.24$였다. 중등도 이상의 감각신경성 난청환아의 4례에서 보청기를 착용하였으며 이들을 추적 관찰하였다. 결 론: 언어발달장애를 주소로 내원하는 소아들에게 선별검사로서의 ABR은 반드시 필요한 것으로 생각되며 이것을 통해 감각신경성 난청을 조기 발견하고 감각 신경성 난청의 경우 보청기를 사용하여 조기 치료함으로써 이들의 신경학적 발달 및 사회적 적응에 도움을 줄 수 있을 것이다.
Purpose : The study aimed to evaluate the efficacy of auditory brainstem response(ABR) as a screening tool in children with speech and language disorders. Methods : Between January 1, 1999 and December 31, 2001, 139 patients with chief complaints of speech and language delay were recruited from the ...
Purpose : The study aimed to evaluate the efficacy of auditory brainstem response(ABR) as a screening tool in children with speech and language disorders. Methods : Between January 1, 1999 and December 31, 2001, 139 patients with chief complaints of speech and language delay were recruited from the pediatric neurology clinic, Kyungpook National University Hospital, Daegu, Korea. They had ABR on entry and the clinical data were then analyzed. Results : Fifteen out of 139 cases(10.8%) showed abnormal findings; seven had pervasive developmental disorders, four had developmental language disorders, and four were noted to have other conditions. Among them, seven cases were noted to have conductive hearing loss and eight had sensoryneuronal hearing loss. We also evaluated the normal values in children at the ages of 18 months to seven years. The mean latency of wave I and V were $1.40{\pm}0.13$ and $5.57{\pm}0.26$ respectively. Interpeak latency of I-V was $4.18{\pm}0.24$. Conclusion : Based on these findings, ABR has proved to be a highly sensitive and specific index of hearing impairment. It should be used as a screening tool in children with speech and language disorders.
Purpose : The study aimed to evaluate the efficacy of auditory brainstem response(ABR) as a screening tool in children with speech and language disorders. Methods : Between January 1, 1999 and December 31, 2001, 139 patients with chief complaints of speech and language delay were recruited from the pediatric neurology clinic, Kyungpook National University Hospital, Daegu, Korea. They had ABR on entry and the clinical data were then analyzed. Results : Fifteen out of 139 cases(10.8%) showed abnormal findings; seven had pervasive developmental disorders, four had developmental language disorders, and four were noted to have other conditions. Among them, seven cases were noted to have conductive hearing loss and eight had sensoryneuronal hearing loss. We also evaluated the normal values in children at the ages of 18 months to seven years. The mean latency of wave I and V were $1.40{\pm}0.13$ and $5.57{\pm}0.26$ respectively. Interpeak latency of I-V was $4.18{\pm}0.24$. Conclusion : Based on these findings, ABR has proved to be a highly sensitive and specific index of hearing impairment. It should be used as a screening tool in children with speech and language disorders.
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문제 정의
목 적: 언어발달장애를 주소로 내원하는 소아들을 대상으로 청성뇌간반응(ABR)을 선별검사로 시행함으로써 그 원인을 조기 발견하고 조기 치료함으로써 이들의 장애를 최소화하고 언어발달 과정에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다.
이에 저자들은 언어발달장애를 주소로 내원한 환아를 대상으로 ABR을 선별검사로 시행함으로써 그 원인을 조기 발견하고, 이상소견을 보인 환아들에 대하여 원인별로 분류하여 조기 치료함으로써 이들의 장애를 최소화하고 언어발달 과정에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
ABR기계(auditory evoked potential system, NAVIGATOR, Bio-logic, USA)의 접지전극(ground electrode) 및 기준 전극(reference electrode)을 각각 앞이마 및 두정부 중앙에, 활성전극(active electrode)을 양쪽 유돌기(mastoid area)부위에 부착하였으며 음자극 강도(intensity)는 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 dB에서 각각 시행하였고 빈도는 13회/sec, 200 μsec의 click sound를 총 1,024회 주어 10 msec 동안 측정하였으며, filter의 범위는 100-3,000 Hz이었다. ABR상 이상은 ABR 이상의 대칭 여부 및 이상 정도에 따라 분류하였다.
방 법: 1999년 1월부터 2001년 12월까지 3년 동안 경북대학교병원 소아과에 언어발달장애를 주소로 내원한 18개월 이상 소아 139례를 대상으로 하여 청성뇌간반응(ABR)을 시행하였으며 이들의 임상진단과 ABR 이상에 따라 분류하였다.
ABR상 이상은 ABR 이상의 대칭 여부 및 이상 정도에 따라 분류하였다. 좌 · 우측 모두 이상을 보인 경우를 양측성, 한쪽에 이상을 보인 경우를 일측성으로 나누었으며, ABR의 이상정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분하였다. 경증은 30-40 dB에서 V파의 완전 소실, 중등도는 90 dB까지의 음자극에 대해 진폭이 2 표준편차 이상 감소하여 대부분의 파형을 구별할 수 없는 경우, 중증은 90 dB까지의 음자극에 대한 반응이 없어 ABR의 구성요소가 완전 소실된 경우로 하였다.
24였다. 중등도 이상의 감각신경성 난청환아의 4례에서 보청기를 착용하였으며 이들을 추적 관찰하였다.
대상 데이터
1999년 1월부터 2001년 12월까지 3년 동안 경북대학교병원 소아과에 언어발달장애로 내원한 18개월 이상 소아 139례를 대상으로 하였다. 이들의 평균 연령은 3.
3세(18개월-7세)이며, 남아 107례, 여아 32례였다. 이들 환아의 임상적 진단은 전반적 발달장애(pervasive developmental disorder, PDD) 54례, 발달성 언어장애(developmental language disorder, DLD) 49례, 자폐증(autism) 5례, 뇌성마비(cerebral palsy, CP) 3례, 정신지체(mental retardation, MR) 2례, 기타 26례였다.
전체 139례 중 ABR 검사상 이상을 보인 환아는 15례(10.8%)였으며 이들은 전반적 발달장애 7례, 발달성 언어장애 4례, 기타 4례였다(Table 1). ABR 검사상 정상을 보인 18개월에서 7세사이의 평균 잠복기 및 표준편차는 I파의 경우 1.
데이터처리
경증은 30-40 dB에서 V파의 완전 소실, 중등도는 90 dB까지의 음자극에 대해 진폭이 2 표준편차 이상 감소하여 대부분의 파형을 구별할 수 없는 경우, 중증은 90 dB까지의 음자극에 대한 반응이 없어 ABR의 구성요소가 완전 소실된 경우로 하였다. 통계처리는 T-test를 이용하였으며 유의 수준은 0.05를 기준으로 하였다.
성능/효과
결 과: 전체 139례 중 ABR 검사상 이상소견을 보인 환아는 15례(10.8%)였으며 전반적 발달장애 7례, 발달성 언어장애 4례, 기타 4례로 나타났으며 이상소견을 보인 환아 중 7례는 전음성 난청이었으며 8례는 감각신경성 난청이었다. 또한 ABR 검사상 정상을 보인 18개월에서 7세 사이의 I파 및 V파의 평균잠복기 및 표준편차는 각각 1.
본 연구에서도 감각신경성 난청의 경우 2례에서 두개골 유합증(craniosynostosis), 이염성 백질이영양증(metachromatic leukodystrophy, MLD) 등으로 진단되었다. 본 연구에서 언어발달장애를 주소로 내원한 환아의 약 10.8%에서 ABR 이상을 나타내었고 이들 가운데 전반적 발달장애 및 발달성 언어장애 환아에서 각각 13%, 7%에서 보청기를 필요로 하는 중등도 이상의 감각신경성 난청이 있는 것으로 밝혀졌으며, 양측성 및 일측성인 경우가 각각 11례(73%), 4례(27%)에서 관찰되었고 양측성인 경우 2례에서는 좌 · 우의 정도의 차이는 있었다.
Hecox 등13)은 잠복기 및 정점간 잠복기의 연장, 진폭 및 진폭비의 이상, 파형의 소실 등을 이상소견으로 기술하였으며, Mjoen 등14)은 중추형의 경우 V파의 진폭 감소 및 I, III, V 중 어느 한파의 소실을 이상으로 보았다. 본 연구에서도 말초형의 경우 I파의 평균 역치는 70 dB, I, V파의 평균 잠복기는 각각 2.03 msec 및 6.42 msec로 연장되었으며, I-V 정점간 잠복기는 4.38 msec로 정상이었으며, 중추형의 경우에는 I 및 V파의 소실 또는 진폭 감소를 관찰할 수 있었다. 이렇듯 ABR의 이상소견과 신경계장애와는 상호연관성이 있으므로 언어발달장애 환아들에게 있어서 ABR은 신경계 장애의 조기발견, 조기치료, 경과나 예후평가에도 이용될 수 있을 것이다.
이상소견을 보인 환아 중 7례는 전음성 난청이었으며 8례는 감각신경성 난청이었다. 전음성 난청 7례의 평균 잠복기 및 표준편차는 I파의 경우 2.03±0.28, V파의 경우 6.42±0.29이었으며, I-V의 정점간 잠복기는 4.38±0.36으로 정상군과 비교했을 때 통계학적으로 유의하게 증가된 소견을 보였다(P<0.05, Table 2). 전음성 난청의 경우 일측성이 2례, 양측성이 5례였으며, 감각신경성 난청의 경우에는 일측성이 2례, 양측성이 6례로 양측성이 75%를 차지하였으며 경증 장애가 1례, 증등도 장애가 3례, 중증 장애가 4례였다(Table 3).
05, Table 2). 전음성 난청의 경우 일측성이 2례, 양측성이 5례였으며, 감각신경성 난청의 경우에는 일측성이 2례, 양측성이 6례로 양측성이 75%를 차지하였으며 경증 장애가 1례, 증등도 장애가 3례, 중증 장애가 4례였다(Table 3). 중등도 내지 중증 장애 환아의 4례에서 보청기를 착용하였으며 이들을 추적 관찰 중이다.
후속연구
결 론: 언어발달장애를 주소로 내원하는 소아들에게 선별검사로서의 ABR은 반드시 필요한 것으로 생각되며 이것을 통해 감각신경성 난청을 조기 발견하고 감각 신경성 난청의 경우 보청기를 사용하여 조기치료함으로써 이들의 신경학적 발달 및 사회적 적응에 도움을 줄 수 있을 것이다.
38 msec로 정상이었으며, 중추형의 경우에는 I 및 V파의 소실 또는 진폭 감소를 관찰할 수 있었다. 이렇듯 ABR의 이상소견과 신경계장애와는 상호연관성이 있으므로 언어발달장애 환아들에게 있어서 ABR은 신경계 장애의 조기발견, 조기치료, 경과나 예후평가에도 이용될 수 있을 것이다. 박 등15)도 ABR 검사상 심한 양측성 이상을 보인 경우 정상 군과 비교하여 중중 신경학적 이상이 유의하게 많음을 보고하였다.
중등도 이상의 감각신경성 난청을 보인 4례의 환아는 진단 즉시 보청기를 착용하였으므로 장기간의 추적 관찰을 통하여 보청기를 사용한 환아의 신경학적 발달 과정 및 ABR의 변화에 대한 자료가 더 필요할 것으로 생각되나, 본 연구에서 전체 139례 중 15례(10.8%)에서 ABR 이상을 보였으므로 언어발달지연을 주소로 소아과 외래를 방문하는 환아들에게 선별검사로서 ABR을 시행하는 것이 반드시 필요할 것으로 생각되며 이것을 통해 감각신경성 난청을 조기 발견하고 결과에 따라 보청기를 착용함으로써 이들의 언어 발달에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
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