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문제 정의
- 이를 통해 국내 10대 임신의 실태와 현황을 좀 더 정확히 파악하고, 이를 10대 임신 예방 사업을 위한 기초로 사용하며, 또한 이와 더불어, 일선 의료진들의 10대 임신 문제에 대한 예방 및 치료에 대하여 보다 많은 관심과 참여를 독려하고, 의학적 영역에서의 체계적 예방 및 사후 관리 대책을 수립하는 데에 유용한 자료로 사용함을 목적으로 하였다.
- 이에 본 연구는 기존의 연구 보다 10대 임신의 객관적, 의학적 자료를 바탕으로 한 보다 정확한 역학적 접근을 위한 일련의 연구의 첫 번째 단계로, 우선 의료 일선에서 10대 산모를 돌보고 있는 산부인과 전문의들을 대상으로 하여, 이들이 느끼고 있는 10대 임신의 빈도, 특성, 출산과 중절의 결정과정, 산모 및 신생아의 산부인과적, 정신과적 건강문제 전반에 대한 역학적 연구를 시행하였다. 이를 통해 국내 10대 임신의 실태와 현황을 좀 더 정확히 파악하고, 이를 10대 임신 예방 사업을 위한 기초로 사용하며, 또한 이와 더불어, 일선 의료진들의 10대 임신 문제에 대한 예방 및 치료에 대하여 보다 많은 관심과 참여를 독려하고, 의학적 영역에서의 체계적 예방 및 사후 관리 대책을 수립하는 데에 유용한 자료로 사용함을 목적으로 하였다.
제안 방법
- 회수하였다. 설문지 완성 소요 시간은 평균 30분 정도였고, 회수율을 높이기 위하여 연구대상자들에게 확인전화를 하였다.
- 하였다. 우선 빈도 분석이 가능한 문항에 대해 백분율, 평균, 표준 편차 및 범위를 산출하였으며. 연구대상자들의 특성(연령, 성별)에 따른 문항별 응답결과의 차이는 chi-square test를 이용하여 분석하였고, 연구대상이 느끼는 10대 임신모의 처음 병원방문 시기와 10대임신의 원인 출산과 중절 결정과정에의 기여요소, 출산을 택하는 이유는 켄달의 순위상관계수(Kendall's W test) 를 이용하여 분석하였다.
- 저자들과 임상에서 10대 임신을 다수 접하는 몇몇 산부인과 전문의의 협의 하에 작성된 구조화된 설문지를 배포하여 회수하였다. 설문지 완성 소요 시간은 평균 30분 정도였고, 회수율을 높이기 위하여 연구대상자들에게 확인전화를 하였다.
대상 데이터
- 4%). 기입을 하지 않은 문항이 많거나, 신뢰도가 떨어지는 설문지 27매를 제외하고, 그 나머지 349명의 회답 설문지의 내용을 자료분석에 사용하였다.
- 본 연구의 대상은 실제 임상진료 상황에서 10대 임신모를 접할 가능성이 가장 높은 전국의 산부인과 전문의를 대상으로 하였다. 산부인과 전문의의 선정은 산부인과 학회연보에 기재되어 있는 자료와 대학별 산부인과 동문주소록을 바탕으로 하였고, 종합병원이나 준 종합병원의 경우와 같이 여러 명의 산부인과 전문의가 있는 경우는 병원 당 1명으로 산출하여 약 2800명의 산부인과 전문의를 선정하였다.
- 대상으로 하였다. 산부인과 전문의의 선정은 산부인과 학회연보에 기재되어 있는 자료와 대학별 산부인과 동문주소록을 바탕으로 하였고, 종합병원이나 준 종합병원의 경우와 같이 여러 명의 산부인과 전문의가 있는 경우는 병원 당 1명으로 산출하여 약 2800명의 산부인과 전문의를 선정하였다.
- 전국의 산부인과 전문의 약 2, 800여명에게 설문지를 배포하였고, 그 중 376명이 회답을 주었다(응답률: 13.4%). 기입을 하지 않은 문항이 많거나, 신뢰도가 떨어지는 설문지 27매를 제외하고, 그 나머지 349명의 회답 설문지의 내용을 자료분석에 사용하였다.
데이터처리
- 발생하는가?】라는 10번 문항에 대해서는 소문항 당 복수기입을 할 수 있도록 하였으므로, 전체적인 빈도분석만 하였다. 첫 번째 소문항인 <임신중의 문제>에는 ‘산전관리소홀'이 27.
- 우선 빈도 분석이 가능한 문항에 대해 백분율, 평균, 표준 편차 및 범위를 산출하였으며. 연구대상자들의 특성(연령, 성별)에 따른 문항별 응답결과의 차이는 chi-square test를 이용하여 분석하였고, 연구대상이 느끼는 10대 임신모의 처음 병원방문 시기와 10대임신의 원인 출산과 중절 결정과정에의 기여요소, 출산을 택하는 이유는 켄달의 순위상관계수(Kendall's W test) 를 이용하여 분석하였다.
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8) 연구대상의 인구학적 특성에 따른 차이
이어서, 각각의 문항(4번, 5번, 6번, 7번, 11번, 12번- 2, 13번, 14번)에 대한 연구대상자의 인구학적인 특성 (성별, 연령, 병원소재지)의 연관성을 알아보기 위하여, chi - square test롤 시 행하였다.
성능/효과
- 【10대 임신의 원인】 에 관한 4번 문항에 관해서 Kendall's W Test를 이용하여 문항별 빈도순위를 분석하였는데, '파트너와 지속적인 성 관계 중, 원하지 않은 우발적 임신'이 가장 많이 보고되었고, 그 다음으로 ‘난잡한성 관계에 의한 우발적 임신‘, '여자 측의 일방적 의도‘, ‘강압적 성 관계‘, '남녀 모두 원하는 임신‘ 순으로 켄달의 일치계수는 0.566, 근사유의확률이 0.0(<0.05)로 통계적으로 유의한 순위일치성을 보여주었다(Table 3).
- 6% 이었다.【연구대상자 각각이 경험한 최저 연령의 임신과 최저 연령의 출산】에 관한 9번 문항에 대한 응답자는 각각 339명과 294명이었고, 연령 평균은 각각 15.2±1.3세와 17.2±1.6세이었다【10대 임신모가 처음 병원을 방문하는 시기】인 3번 문항에 대해서는 Kendall's W Test를 이용하여 문항별 빈도순위를 분석하였는데 가장 많은 경우가'임신초기, 그 다음이 중기, 말기, 출산직전‘ 순으로 켄달의 일치계수 W가 0.572, 근사유의확률이 0.0(<0.05)로 통계적으로 유의한 순위일치성을 보여주었다(Table 3).
- 00, Table 3 참조).【임신중절을 택하는 %】에 대한 6번 문항을 빈도 분석한 결과, 전체 347명 중에 224명 (64.6%)이 '95%이상'이라고 하였으며 (Table 2 참조), 7번 문항의【출산을 택하는 이유】는 중절시기를 놓쳐서'가 가장 많았고, 다음으로 ‘임신모가 아이를 낳기 원해서‘, '남자 쪽에서 원해서‘, 모두 원해서'의 순서로 연구대상자들간에 유의한 순위일치성을 보였다(W=0.594, p=0.00, Table 3)
- 【출산-중절의 결정 관여 요소】에 대한 5번 문항에 대해 Kendall's W Test를 이용하여 소문항별 빈도순위를 분석하였을 때, '보호자의견'이 가장 많았고, 다음으로 ‘10대 임신모 본인의 의견'이 응답자의 많은 수를 차지하였으며, '의사의 의학적 상황판단‘, '의사의 개인적 가치관에 의한 조언‘ 순서로 유의한 순위일치성을 보였다 (W=0.582, p=0.00, Table 3 참조).【임신중절을 택하는 %】에 대한 6번 문항을 빈도 분석한 결과, 전체 347명 중에 224명 (64.
- 두 번째 소문항인 는 '조산'이 47.3%로 가장 많았고, '난산'이 33%, '제왕절개'가 13.8%였다.
- 첫째로 10대 임신모의 경우 열악한 경제적-사회적 여건으로 인해 산전관리가 소홀히 이루어지고2), 또한 16세 이하 임신모의 경우에는 고혈압 발생율이 높으며, 자궁 및 골반발육 미숙으로 인한 난산의 위험성이 증가한다는 점이다3). 둘째로 10대 임신모의 출산아의 경우, 저체중 신생아 출산 가능성이 성인 산모의 2배 정도가 되며, 출산 후 첫 28일 사이에 신생아 사망에 이를 위험성이 3배 높고, 신생아기 이후의 사망률도 성인 산모에 비해서 최소 2배 이상 높다는 점이다4). 셋째로 임신, 출산으로 인하여 10대 산모는 자신이 수행해야 할 학업, 취업을 중단 내지 포기해야만 하고, 주변으로부터 받는 심리적 스트레스 또한 심각하다.
- 마지막으로, 산부인과전문의로서 느끼는【10대 임신에 대한 예방대책】을 기술하게 한 15번 문항에서는, 331명이 복수 기재를 하였는데, '성교육을 제대로 하자(피임교육 및 콘돔 무료 배포)'가 275건으로 가장 많이 보고되었고, '학교교육의 개선과 부모의 관심'이 66건이었으며, 그 다음이‘사회의 성문화 개선 및 성인 퇴폐문화의 철폐가29건, ‘10대 임신에 대한계몽'이 18건‘ 청소년의 건전한 놀이문화공간마련 '이 13건, '상담(인터네 전화, 학교 등) 및 자문기구 마련이 13건, 음란 및 청소년 유해 대중매체 관리'가 13건, ‘10대 임신모의 추후관리 시스템 구축, 이 8건이 었다.
- 임신중절의 심리적/신체적 결과에 대해서는 찬성 주장1。과 반대 주장11)으로 인해 결론은 아직 유보적이다. 본 연구결과는 임신중절을 결정할 때에 보호자의 의견에 의해서라는 응답이 가장 많았고, 그 다음으로 10대 임신모 본인의 의견인 것으로 조사되었다. 또한 10대 임신모가 만약 출산을 택한다면 임신중절 시기를 놓쳐 어쩔 수가 없어서일 것이라고 응답한 경우가 상당히 많았다.
- 둘째로 10대 임신모의 출산아의 경우, 저체중 신생아 출산 가능성이 성인 산모의 2배 정도가 되며, 출산 후 첫 28일 사이에 신생아 사망에 이를 위험성이 3배 높고, 신생아기 이후의 사망률도 성인 산모에 비해서 최소 2배 이상 높다는 점이다4). 셋째로 임신, 출산으로 인하여 10대 산모는 자신이 수행해야 할 학업, 취업을 중단 내지 포기해야만 하고, 주변으로부터 받는 심리적 스트레스 또한 심각하다. 비교적 10대 청소년 산모에 대한 사회적 지지망이 잘 갖추어져 있다는 구미 선진국에서도, 10대 산모들의 높은 학업 중단율과 낮은 교육 연수 등을 보고하고 있으며, 경제적인 불이익도 심한 것으로 보고되고 있다5).
- 이상의 연구결과를 종합하여 볼 때 가장 절실히 요구되는 것은 첫째 10대 임신의 예방을 위한 실제적인 피임교육의 강화이며, 둘째 정신적인 문제를 포함한 효율적인 10대 임신모 관리시스템의 구축으로 요약할 수 있다. 10대 임신을 예방하기 위한 교육으로 각 시/군구 지역이나, 학교주최로 청소년 성교육을 실시하고 있으나 1 회성 행사로 그치고 있어 실질적인 효과가 의문시되는 바, YMCA 청소년 성교육상담실의 청소년의 성 행태에 대한 조사14)에서도 지적하였듯이, 남자 청소년들도 포함된 보다 현실적이고 구체적인 피임도구의 사용법, 조기 임신 진단법이 교육내용에 포함되어야 한다고 본다.
후속연구
- 제한점이 있다. 따라서 향후 10대 임신모를 대상으로 한 직접적이고도 체계화된 면담기법을 사용한 연구를 통해 10대 임신의 위험요인, 10대 임신모의 정신 신체적 문제, 사회적응 문제에 대해 알아보고 이를 통한 구체적 예방대책을 수립해야 하겠다.
- 본 연구는 10대 임신의 실상을 가장 현실감 있게 접할 수 있는 전국 산부인과 전문의들을 대상으로 한 것이었지만, 조사방법 상 그들의 주관적인 의견을 바탕으로 하였다는 제한점이 있다. 따라서 향후 10대 임신모를 대상으로 한 직접적이고도 체계화된 면담기법을 사용한 연구를 통해 10대 임신의 위험요인, 10대 임신모의 정신 신체적 문제, 사회적응 문제에 대해 알아보고 이를 통한 구체적 예방대책을 수립해야 하겠다.
- 정신지체, 강제적인 성관계, 정서적으로 불안정한 청소년도 상당수 응답자가 자주는 아니지만 종종 본다고 답하였다. 이러한 결과는 10대 임신모들 본인이 감당하게 될 신체적, 사회적, 학업상의 문제 등을 예상하면서 느끼게 되는 후회 두려움, 불안 등, 부정적인 정서와 생각들에 대해 보고해 왔던 기존의 문헌들20)과 대개 일치하는 것이지만 정서적으로 불안정한 청소년을 자주 못 본다는 사실은 의외의 결과로, 이는 연구대상자인 산과 전문의가 주 상담인력이었음을 고려할 때, 정신과적으로 더 깊이 10대 임신모를 관찰하지 못한 것을 나타내는 것이 아닌가 생각되며, 좀 더 정확한 정신과적 평가를 위해서는 정신과 의사에 의한, 보다 체계적인 연구가 필요하리라 본다.
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