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문제 정의
- 이 SAS로 miniscrew와 miniplate & screw가 이용되고 있는데, miniscrew는 flap 형성 없이 국소 마취 후 바로 식립할 수 있어 보다 많이 이용되고 있다. 그런데, 과연 이 방식이 구치부를 고정원으로 하는 경우 보다 anchor loss 없이 얼마나 잘 효과적으로 전치부를 견인하는지, 기간은 단축될 수 있는지, 6전치를 효과적으로 후방으로 잘 견인하는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 실험군에서 miniscrew의 식립 시기는 제1소구치 발치 후 공간 폐쇄를 시작하기 직전에 침윤 마취 하에 식립하였고, 식립 부위는 제2소구치와 제1대구치 사이 협측 치은에 식립하였다. Miniscrew 식립 전후에 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치근의 침범 유무를 조사하였다. 환자가 내원 시마다 miniscrew 주위의 염증 유무와 동요도 유무를 조사하여, 제1소구치의 공간 폐쇄 중 miniscrew가 탈락되는 경우 즉시 제거하여 인접 부위에 식립 하였다.
- 이 후 상하악 치아에 밴드와 브라켓을 부착 후 제1소구치를 발치하고 NiTi coil spring으로 제1소구치 부위의 공간 폐쇄를 실시하였다. 공간 폐쇄 완료 후 cephalogram을 촬영한 후 투사도를 작성하였다. 처음과 나중에 촬영한 측모두부규격 방사선사진의 투사도를 Bjork & Skieller’s method(Fig.
- 과정은 교정 치료 시작 전에 측모두부규격 방사선사진(Siemens, Germany)을 촬영하고 투사도를 작성하고, 상하악 인상을 채득하여 석고 모형을 제작하여 견치 후방부터 제2소구치 전방까지의 거리를 계측하였다. 이 후 상하악 치아에 밴드와 브라켓을 부착 후 제1소구치를 발치하고 NiTi coil spring으로 제1소구치 부위의 공간 폐쇄를 실시하였다.
- 연구 대상은 교정 치료시 최대 고정원이 요구되고, 총생이 없는 경우로 한정하였다. 교정 치료시 miniscrew를 삽입한 경우와 그렇지 않은 경우로 나누었다. 실험군은 상악에서 1.
- 교정 치료시 miniscrew를 삽입한 경우와 그렇지 않은 경우로 나누었다. 실험군은 상악에서 1.6mm×8mm, 하악에서 1.6mm×6mm miniscrew(Epoch Medical, Korea)5)를 삽입하고, 제1대구치에 밴드를 장착하고, 양측 제2소구치 사이는 메탈 브라켓을 부착하였고, 대조군은 miniscrew를 삽입하지 않은 대신, 제1, 2대구치에 밴드를 장착하고, 양측 제2소구치 사이는 메탈 브라켓을 부착하였고, 구외로 high pull headgear를 장착하고, 제1대구치의 구개측으로 palatal bar를 장착하였다.(Table 1) 실험군과 대조군 모두 브라켓은 0.
- 이를 위해 전신 마취하의 수술을 하지 않는 경우 구외로 head gear를 장착하거나, 구강 내에 nance holding arch, palatal bar를 장착하여 전치부를 후방으로 당길 때 구치부가앞으로 밀리지 않도록 노력을 해왔다2). 전신 마취 하에 제1소구치 발치 후 6전치부위 턱을 후방으로 이동시키는 전방 분절 골절단술을 시행하거나, 각각 치아들의 협측, 설측 치밀골을 잘라 주는 급속 교정 수술을 시행하여 후방으로의 이동을 용이하게 했다. 수술을 동반하지 않는 경우 전치부를 후방으로 당기는 데에 한계가 있고 그에 따른 anchorage loss가 많이 일어났다.
- 18 roth system (American Orthodontics, USA)을 사용하였다. 제1소구치를 발치한 후에 6전치를 ligature 와이어를 이용하여 8자 모양으로 결찰하고, 실험군은 miniscrew에서, 대조군은 제1대구치 밴드에서 견치 브라켓의 hook까지 NiTi coil spring을 연결하여 sliding en mass technique으로 6전치를 후방으로 견인하였다. 실험군은 20명의 35부위(70 miniscrews)를 대상으로 하였고 대조군은 45명의 81부위를 대상으로 하였다.
- 처음과 나중의 cephalograph 2장을 중첩하여 제1대구치의 전방 이동량을 계측해서 실험군과 대조군의 anchorage loss 양을 비교하고, 공간 폐쇄를 시작하는 시기와 끝난 시기를 기록하여 기간을 비교하고, 제1소구치 공간에서 anchorage loss 양을 뺀 후 30일로 나누어 견치의 후방 견인 속도를 비교하였다. 통계는 StatView Ⅱ(Abacus Concepts Inc, USA)를 이용하여 unpaired one-tailed Ttest를 실시하였고 유의수준 0.
- Miniscrew 식립 전후에 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치근의 침범 유무를 조사하였다. 환자가 내원 시마다 miniscrew 주위의 염증 유무와 동요도 유무를 조사하여, 제1소구치의 공간 폐쇄 중 miniscrew가 탈락되는 경우 즉시 제거하여 인접 부위에 식립 하였다.
대상 데이터
- 1997년 1월 7일부터 2003년 2월 24일까지 한양대학병원 및 가나아트치과에 내원한 18세 이상의 교정 환자 중 상악 또는 하악 좌우 제1소구치를 대칭적으로 발치한 사람을 대상으로 하였다. 연구 대상은 교정 치료시 최대 고정원이 요구되고, 총생이 없는 경우로 한정하였다.
- 제1소구치를 발치한 후에 6전치를 ligature 와이어를 이용하여 8자 모양으로 결찰하고, 실험군은 miniscrew에서, 대조군은 제1대구치 밴드에서 견치 브라켓의 hook까지 NiTi coil spring을 연결하여 sliding en mass technique으로 6전치를 후방으로 견인하였다. 실험군은 20명의 35부위(70 miniscrews)를 대상으로 하였고 대조군은 45명의 81부위를 대상으로 하였다.(Table 2)
- 1997년 1월 7일부터 2003년 2월 24일까지 한양대학병원 및 가나아트치과에 내원한 18세 이상의 교정 환자 중 상악 또는 하악 좌우 제1소구치를 대칭적으로 발치한 사람을 대상으로 하였다. 연구 대상은 교정 치료시 최대 고정원이 요구되고, 총생이 없는 경우로 한정하였다. 교정 치료시 miniscrew를 삽입한 경우와 그렇지 않은 경우로 나누었다.
데이터처리
- 처음과 나중의 cephalograph 2장을 중첩하여 제1대구치의 전방 이동량을 계측해서 실험군과 대조군의 anchorage loss 양을 비교하고, 공간 폐쇄를 시작하는 시기와 끝난 시기를 기록하여 기간을 비교하고, 제1소구치 공간에서 anchorage loss 양을 뺀 후 30일로 나누어 견치의 후방 견인 속도를 비교하였다. 통계는 StatView Ⅱ(Abacus Concepts Inc, USA)를 이용하여 unpaired one-tailed Ttest를 실시하였고 유의수준 0.05와 0.01에서 비교 검정하였다.
이론/모형
- 공간 폐쇄 완료 후 cephalogram을 촬영한 후 투사도를 작성하였다. 처음과 나중에 촬영한 측모두부규격 방사선사진의 투사도를 Bjork & Skieller’s method(Fig. 1)6-15)를 이용하여 상악과 하악을 각각 중첩하여 기록하였다.
성능/효과
- 견치 후방 견인 속도를 비교한 결과 miniscrew를 삽입한 실험군은 0.60±0.23mm/30일이고 대조군은 0.44±0.35mm/30일로 나와 실험군의 견치 후방 견인 속도가 더 빨랐고 유의수준 0.05에서 유의차가 있었다.(Table 5)
- 견치 후방 견인 속도의 비교 결과 실험군이 평균 0.60mm/30days, 대조군이 평균 0.44mm/days로 일반적으로 교정 치료시 요구되는 1mm/month 이하의 치아 이동에 적합하였고, 실험군이 유의하게 더 빠른 후방 견인을 보였다. 위에서 나온 결과에 의하면 공간을 폐쇄하는데 걸린 시간은 실험군과 대조군의 유의차가 없었으나 실험군의 anchorage loss 양이 더 작아 전치부가 보다 먼 거리를 이동하였기 때문이라 생각된다.
- 실험군에서 삽입한 miniscrew의 위치가 제2소구치와 제1대구치의 치근 사이 치조골이어서 견치가 수평한 방향이 아닌 사선의 힘이 작용하게 되어 약간의 압하가 일어났으리라 예상된다. 그리고, 대조군에서 제1대구치에 NiTi coil spring을 연결하였으므로 근심 이동뿐 아니라 근심 회전도 일어날 수 있어, 제2대구치에도 밴드와 튜브를 해서 후방까지 와이어를 연결하여 근심 회전을 막고 상악 양측 제1대구치에 palatal bar를 장착하여 근심 회전이 되려는 경향을 억제했다.
- 63mm로 역시 유의차가 없었다. 본 연구에서 제1소구치 발치와 공간 폐쇄 전후의 방사선 사진 비교에서 특이할만한 치근 흡수가 관찰되지 않았다.
- 제1소구치 발치와의 공간 폐쇄 기간을 비교한 결과 miniscrew를 삽입한 실험군은 369.40±110.81일이고 대조군은 406.56±231.63일로 나와 실험군의 평균 공간 폐쇄 기간은 더 짧았으나 유의수준 0.05에서 유의차가 없었다. 상악에서 공간 폐쇄 기간을 비교한 결과 실험군은 379.
후속연구
- 또한, 치아의 빠른 이동에 관하여 대조군은 제1,2대구치에 밴드를 하여 튜브를 장착하였으므로 제1대구치만 장착한 실험군보다 교정용 와이어가 튜브를 지나갈 때 더 많은 마찰력으로 치아 이동에 장애가 되었을 것이다. 그 외에 다른 사유도 있겠으나 특별히 생각되는바 없고 이 부분에 관해서는 더 많은 연구가 필요하다.
- 경우에 따라선 빠른 치아 이동으로 전체 교정 치료 기간을 단축시키는 데에도 유용하리라 생각된다. 따라서, 교정용 miniscrew가 최대 고정원이 요구되는 교정 치료시 효과적으로 이용될 수 있으리라 생각된다.
- 891mm로 보다 견고한 고정원을 얻는데 성공하였다. 본 실험군은 miniscrew를 제2소구치와 제1대구치 사이 치조골에 삽입하여 miniscrew에서 견치까지 NiTi coil spring을 연결하였으므로 제1대구치에 대한 고정을 확실히 하지 않아 구치부의 전방이동이 일어났으리라 추측되며, miniscrew를 제1, 2대구치 사이에 삽입하여 제1대구치와 견고히 결찰 한 후 6전치를 후방으로 견인할 경우 구치부의 전방이동을 더 확실히 억제 할 수 있으리라 예상된다.
- 이는 실헙군과 대조군의 평균에 차이가 있긴 하나 본 연구 표본의 수가 작고 표준 편차가 커서 인 듯 하다. 앞으로 더 많은 연구가 필요하리라 예상된다. 제1소구치 근원심 공간은 실험군이 7.
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