[논문]만성 미만성 경화성 골수염을 동반한 개화성 백악질-골 이형성증의 면역조직화학적 연구

김지혁; 조정애; 김성민; 박영욱; 허진영; 이석근

만성 미만성 경화성 골수염을 동반한 개화성 백악질-골 이형성증의 면역조직화학적 연구
AN IMMUNOHISTOCHEMICAL STUDY ON CALCIFYING TISSUES OF THE FLORID CEMENTO-OSSEOUS DYSPLASIA EASILY INVOLVING CHRONIC DIFFUSE SCLEROSING OSTEOMYELITIS 원문보기

大韓口腔顎顔面外科學會誌 = Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v.29 no.5, 2003년, pp.293 - 297

김지혁 (강릉대학교 치과대학 구강악안면외과학 교실 및 구강과학연구소) , 조정애 (강릉대학교 치과대학 구강악안면외과학 교실 및 구강과학연구소) , 김성민 (강릉대학교 치과대학 구강악안면외과학 교실 및 구강과학연구소) , 박영욱 (강릉대학교 치과대학 구강악안면외과학 교실 및 구강과학연구소) , 허진영 (아산강릉병원 치과) , 이석근 (강릉대학교 치과대학 구강병리학 교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Florid cemento-osseous dysplasia (FCOD) is a benign, non-neoplastic lesion characterized by multiple sclerosing masses only within jawbones. It is frequently confused with chronic diffuse sclerosing osteomyelitis (CDSO) in previous literatures. In our study, two cases of FCOD were examined to know the characteristics of their calcifying tissues. The first case was non-infected, while the second case was severely infected, displaying the typical features of CDSO in clinico-radiologic findings. The infected FCOD case showed a lot of bacterial colonies in the main lesion with relatively rare inflammatory reaction. The globular cementum-like materials of FCOD showed woven bone pattern and was positive for Alcian blue stain, and also positive for the antibodies of ameloblastin, bone morphogenetic protein (BMP) -2 and -4. On the other hands, in the immunostains of matrix metalloproteinase (MMP) -3, -9, -10, and $TNF-{\alpha}$, macrophage infiltrated in the FCOD lesion was rarely observed. These data suggest that the cementum-like materials of FCOD contain various matrix proteins, and that the cementum-like materials are relevant to the overgrowth of the bacterial colonies by inhibition of the regional inflammatory reactions.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 교실에서는 FCOD와 CDSO로 진단된 두 증례에 대해 다양한 면역조직화학적검사를 시행하여 두 가지 질환간의 병리생태학적 관련성을 연구해 본 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.
이에 본 교실에서는 치험한 두 증례의 FCOD 및 CDSO에 대해 다양한 면역조직화학적염색을 통하여 각 조직의 석회화 조직의 특성을 조사한 결과 다소간의 지견을 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

가설 설정

4. g), BMP-2과 BMP-4에 약한 양성반응을 나타냈다. 그러나 많은 세균 군집들이 발견되었지만, 석회화조직에 침투한 염증세포는 거의 관찰되지 않았다.

제안 방법

임상적, 방사선학적 검사상 CDSO로 가진후 전신마취하에 염증성 증상을 나타내는 하악 병소에 대해 배형성술과 소파술을 시행하고 항생제 요법을 시행하였다.
임상적, 방사선학적 검사상 FCOD로 가진후 전신마취하에 하악 좌측 병소에 대해서는 배형성술 및 감염원이 될 수 있는 좌측 제2소구치 및 제1대구치의 발치 등 보존적 처치를 시행하였으며, 비교적 치근단부에만 국한된 하악 우측 병소에 대해서는 완전 적출 및 동종골이식을 시행하였다.

대상 데이터

33세 남자로 좌측 하악 대구치 부위의 간헐적인 자발적 둔통을 주소로 본원에 내원하였다. 임상적으로 안면 종창이나 압통을 전혀 발견할 수 없었으며, 구강내 소견상 주소 부위의 염증소견은 관찰되지 않았으나 좌측 소구치 치조골 부위의 경미한 협측치조골 팽윤이 관찰되었으며, 좌측 제2 소구치 및 제1대구치에는 경미한 타진검사에 양성 반응을 보였다.
63세 여자 환자로 하악 동통과 하순의 감각 소실을 주소로 내원하였다. 1년 전 환자는 우측 하악 농양에 대해 절개 및 배농술로 치료받은 병력이 있었으며, 임상적으로 악하 부위에 종창 소견 없이 경미한 압통이 있었으며, 양측 잔존치조골 후방부에 누공이 형성된 것을 관찰할 수 있었다.
한편 1996년 Groot 등은 하악골에 발생한 16례의 CDSO를 박테리아성 감염원이 거의 분리되어지지 않는 형과 박테리아가 확연히 분리되어지는 유형의 두가지로 분류하여 후자의 CDSO를 FCOD의 이차적 감염에 의한 원인임을 제안하였다⁵⁾. 본 연구의 첫 번째 증례는 비감염성 개화성 백악질-골 이형성증으로 개화성 백악질-골 이형성증의 전형적인 특징을 보였으나, 반면에 두 번째 증례는 염증성 병소로 하악에서 발생하는 만성의 미만성 경화성 골수염의 특성을 보였다. 두 증례 모두 악골에서 다발적으로 발생하였으며 조직학적으로 전형적인 백악질양 물질을 보였다.

성능/효과

1. 비감염성 FCOD에서는 특징적으로 백악질과 유사한 globular 물질이 발견되었는데 골기질과 직접적으로 연결되어 있었으며 주위에는 미분화세포성분의 섬유성 조직이 풍부하게 분포되어 있었으나 MMP-9, 10 및 TNF-α를 이용한 면역조직학적 염색에서 대식세포의 침윤은 관찰되지 않았다.
2. 감염성 FCOD에서도 특징적인 백악질 유사 globular 물질이 발견되었으며 이 백악질 유사 물질 주위에서 Gram(+) 및 (-)의 cocci 및 bacilli 등이 다수 관찰되었으나, MMP-9, 10 및 TNF-α를 이용한 면역조직학적 염색에서 대식세포의 침윤은 관찰되지 않았다.
3. 비감염성 및 감염성 FCOD 증례에서 보이는 백악질 유사 물질은 ameloblastin과 BMP-2, 4 등의 면역조직화학적 염색에서 모두 양성 반응을 보였다.
4. 위의 결과를 통하여 FCOD의 백악질 유사 물질이 염증 병소 내에 세균 감염을 증가시키는 원인이 될 것으로 추측된다.
본 연구의 첫 번째 증례는 비감염성 개화성 백악질-골 이형성증으로 개화성 백악질-골 이형성증의 전형적인 특징을 보였으나, 반면에 두 번째 증례는 염증성 병소로 하악에서 발생하는 만성의 미만성 경화성 골수염의 특성을 보였다. 두 증례 모두 악골에서 다발적으로 발생하였으며 조직학적으로 전형적인 백악질양 물질을 보였다. 감염성 개화성 백악질-골 이형성증은 병소 중심에 Gram staining으로 감지되는 많은 세균군집을 보였으며 실질조직에 염증세균의 침투소견은 관찰되지 않았다.
a, b). 백악질양 물질은 Alcian - blue stain에 약한 양성반응을 보였으며, 편광 현미경 관찰에서 교직골 양상을 보였다(Fig. 2.
병리조직학적 및 면역조직화학적 검사 결과 구형의 백악질양 물질이 혼합된 풍부한 섬유 세포의 간엽조직으로 구성되어 있었으며, 방추형의 간엽세포는 유골을 형성하지 않고 직접 석회화 물질에 접근하고 있었다(Fig. 2.
병리조직학적 및 면역조직화학적 검사소견상 구형의 백악질 양 물질이 hematoxylin과 Alcian blue stain에 약한 양성반응을 보였으며 (Fig. 4. a-d), cocci와 bacilli로 구성된 많은 세균군집들이 Gram 염색에 의해 탐지되었다(Fig. 4.
FCOD와 CDSO는 임상적 및 방사선학적으로 매우 유사한 양상을 보이고 있어 그 감별진단에 있어 항상 논쟁이 되어 왔으며 그러한 이유로 이 두 질환간에 임상적, 병리조직학적 연구를 통해 상관관계를 규명하려는 많은 시도가 이루어져 왔다^5,19-21). 본 연구에서는 다양한 면역조직화학적 검사를 통해 관찰한 결과 감염성 개화성 백악질-골 이형성증(I-FCOD)의 주병소에서 세균 군집이 과성장한 것을 볼 수 있었고, 만성의 미만성 경화성 골수염(CDSO)을 동반한 것을 관찰할 수 있었으며, 비감염성 개화성 백악질-골 이형성증(NI-FCOD)과 비교해 볼 때 감염성 개화성 백악질-골 이형성증(I-FCOD)에서도 구상의 백악질양 물질의 특성을 보였으며 염증세포가 전혀 침투하지 않았다. 따라서 저자 등은 FCOD의 감염된 병소는 적절히 치유되지 않으면, 점차적으로 세균에 의해 악화되어 이차적으로 만성의 미만성 경화성 골수염(CDSO)을 유발할 수 있을 것이라 추정할 수 있었으며^22,23), 증례2에 대한 면역조직화학적 검사 결과 Ambn(ameloblastin)²⁴⁾과 BMP-2, BMP-4의 항체에 강한 양성 반응을 보이는 백악질 물질이 이러한 기전에 있어서 염증세포의 침윤를 억제하는 역할을 하리라고 추정하였다.
33세 남자로 좌측 하악 대구치 부위의 간헐적인 자발적 둔통을 주소로 본원에 내원하였다. 임상적으로 안면 종창이나 압통을 전혀 발견할 수 없었으며, 구강내 소견상 주소 부위의 염증소견은 관찰되지 않았으나 좌측 소구치 치조골 부위의 경미한 협측치조골 팽윤이 관찰되었으며, 좌측 제2 소구치 및 제1대구치에는 경미한 타진검사에 양성 반응을 보였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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