목적 : 유연성 연마기를 이용한 전방십자인대 재건술의 술기를 기술하고 이 술식을 이용하여 전방십자인대 재건술을 시행 받은 환자의 임상적 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 유연성 연마기를 이용하여 전방십자인대 재건술을 받았던 환자 중에 1년 이상의 추시가 가능했던 24명의 환자를 대상으로 하였으며, 임상적 결과의 평가를 위해 이학적 검사로 술전과 술후의 Lachman 검사, 정량적 검사로는 KT-2000 이용하였으며, Lysholm점수를 측정하여 주관적 평가를 하였고, 술후 단순방사선 사진을 이용하여 방사선 계측을 하였다. 결과 : 이학적 검사에서 1예에서 관절운동의 제한이 있었으며, 2예에서 술후 Lachman검사 양성을 보였고, KT-2000검사는 술전 평균 6.6 mm에서 술후 평균1.5 mm로 향상되었으며, Lysholm 점수는 술전에 평균 63.7점에서 술후에 91.4점을 보였고, 술후 방사선 사진에서 대퇴 이식골편의 위치는 경골의 관절면에 대해 평균 61.9도, 후방 피질골에서 평균 2.01 mm 떨어져 있었으며, 경골 이식골편은 전 례에서 과간절흔의 중심을 향하였다. 또한 수술 시간은 유연성 연마기를 사용하였을 경우에 사용하지 않은 경우보다 평균 13.5분이 단축이 되었다. 결론 : 전방십자인대 재건술시에 유연성 연마기를 사용한 결과 경골 터널의 설정에 제약을 받지 않으면서 대퇴골의 이상적인 등장점에 터널을 만들 수 있고 꼭 필요한 정도의 대퇴과간 절흔 성형술을 일과성으로 시행할 수 있어 수술 시간을 줄일 수 있으리라 사료된다.
목적 : 유연성 연마기를 이용한 전방십자인대 재건술의 술기를 기술하고 이 술식을 이용하여 전방십자인대 재건술을 시행 받은 환자의 임상적 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법 : 유연성 연마기를 이용하여 전방십자인대 재건술을 받았던 환자 중에 1년 이상의 추시가 가능했던 24명의 환자를 대상으로 하였으며, 임상적 결과의 평가를 위해 이학적 검사로 술전과 술후의 Lachman 검사, 정량적 검사로는 KT-2000 이용하였으며, Lysholm점수를 측정하여 주관적 평가를 하였고, 술후 단순방사선 사진을 이용하여 방사선 계측을 하였다. 결과 : 이학적 검사에서 1예에서 관절운동의 제한이 있었으며, 2예에서 술후 Lachman검사 양성을 보였고, KT-2000검사는 술전 평균 6.6 mm에서 술후 평균1.5 mm로 향상되었으며, Lysholm 점수는 술전에 평균 63.7점에서 술후에 91.4점을 보였고, 술후 방사선 사진에서 대퇴 이식골편의 위치는 경골의 관절면에 대해 평균 61.9도, 후방 피질골에서 평균 2.01 mm 떨어져 있었으며, 경골 이식골편은 전 례에서 과간절흔의 중심을 향하였다. 또한 수술 시간은 유연성 연마기를 사용하였을 경우에 사용하지 않은 경우보다 평균 13.5분이 단축이 되었다. 결론 : 전방십자인대 재건술시에 유연성 연마기를 사용한 결과 경골 터널의 설정에 제약을 받지 않으면서 대퇴골의 이상적인 등장점에 터널을 만들 수 있고 꼭 필요한 정도의 대퇴과간 절흔 성형술을 일과성으로 시행할 수 있어 수술 시간을 줄일 수 있으리라 사료된다.
Purpose : The purpose of this study is to describe the surgical technique of ACL reconstruction with the flexible reamer and evaluate the clinical results of this method. Materials and Methods : Twenty four patients who followed for 12 months were included. The results were evaluated by Lachman test...
Purpose : The purpose of this study is to describe the surgical technique of ACL reconstruction with the flexible reamer and evaluate the clinical results of this method. Materials and Methods : Twenty four patients who followed for 12 months were included. The results were evaluated by Lachman test, KT-2000 arthrometer, Lysholm score, and postoperative roentgenogram of the knee. Results : The range of motion of the affected knee was acceptable except one case(10 to 90 degree) and at the last follow up, two cases were positive in Lachman test. Mean Lysholm knee scoring scale was 63.7 point preoperatively and 91.4 point at the last follow up. The results of KT-2000 arthrometer was 6.6mm preoperatively and 1.5mm at the last follow up. In operative time, there were decrease of mean 13.5 minute than ACL reconstruction without the flexible reamer, Conclusion : ACL reconstruction with the flexible reamer achieves the ideal isometric point of tibia and femur with no difficulty, proper notchplasty preventing from the impingement, and lessens the operative time.
Purpose : The purpose of this study is to describe the surgical technique of ACL reconstruction with the flexible reamer and evaluate the clinical results of this method. Materials and Methods : Twenty four patients who followed for 12 months were included. The results were evaluated by Lachman test, KT-2000 arthrometer, Lysholm score, and postoperative roentgenogram of the knee. Results : The range of motion of the affected knee was acceptable except one case(10 to 90 degree) and at the last follow up, two cases were positive in Lachman test. Mean Lysholm knee scoring scale was 63.7 point preoperatively and 91.4 point at the last follow up. The results of KT-2000 arthrometer was 6.6mm preoperatively and 1.5mm at the last follow up. In operative time, there were decrease of mean 13.5 minute than ACL reconstruction without the flexible reamer, Conclusion : ACL reconstruction with the flexible reamer achieves the ideal isometric point of tibia and femur with no difficulty, proper notchplasty preventing from the impingement, and lessens the operative time.
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문제 정의
이런 점들을 극복하고자 저자들은 전방십자인대 재건술을 시행할 때, 저자들이 고안한 유연성 연마기를 이용하여 재건술의 한 과정으로 대퇴과간 성형술을 시행하여 이식건의 충돌을 방지할 수 있었고 대퇴골에 정확한 등장점을 정할 수 있었으며 대퇴골 간섭나사못의 수렴을 최소로 할 수 있었기에 저자들의 술기와 그 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
3). 계속해서 슬관절을 적당량 굴곡시켜 수술 시야를 확보하고 안내철사를 따라 연마기를 전진시켜 대퇴골 터널을 굴착하였다. 경골과 대퇴골 터널을 만든 후에, 대퇴부 원위부에 있는 NO.
2 roll 철사를 1m 정도로 잘라 반으로 접어 두 다리 부분을 beath 핀의 구멍에 넣고 beath 핀을 원위 대퇴부로 전진시켜 철사가 나오게 한 후 beath 핀을 제거하였다. 관절경을 보면서 철사를 조심스럽게 당겨 철사의 고리 부분이 슬관절의 안에 놓이 게 하고, 경골 터 널을 통해 graspe를 넣어 관절 내에 있는 철사의 고리를 경골 터널 밖으로 나오게 하였다. 이어서 1m 길이의 No.
이후에 경골의 등장점을 외측 반월판 연골의 내연의 연장선과 내측 경골과간 융기의 정점이 만나는 점에 정한 후에 경골 터널 안내기를 이용하여 경골 터널을 만들었다. 다음에 슬관절을 120~125도 굴곡 시키고 전내측 portal을 통해 대퇴골 안내기(femur target guide)를 이용하여 대퇴 터널을 굴착한 후에 대퇴골 외과의 후방 피질 골면이 2 mm가 남을 수 있는 지점에 beath 핀을 삽입하여 그 끝이 대퇴부의 원위-외측부에 나오게 전진시켰다. 다음에 No.
이학적 검사로 Lachman 검사, 전방전위 검사 그리고 관절 운동 범위를 측정하였고 주관적 검사로는 Lysholm 점수를 이용하였으며 , KT-2000 arthrometer(MED metric, Califonia, USA)를 이용해 평가와 전방 동요에 대한 정량적 분석을 했다. 또한 본 저자들이 유연성 연마기를 사용하지 않고 동종 슬개건과 간섭나사를 이용해 전방십자인대 재건술을 시행한 30례와 수술 시간을 비교 하였다. 술후 슬관절 방사선 사진을 촬영하여 전후방 사진에서 경골과 대퇴골의 이식골편의 위치와 각도를 측정하였고.
수술은 환자를 전신 마취 하에서 관절경 검사를 통해 동반 손상이 있는 지를 확인하여 , 연골판의 손상이 동반이 된경우에는 먼저 연골판에 대한 시술을 하였다. 이후에 경골의 등장점을 외측 반월판 연골의 내연의 연장선과 내측 경골과간 융기의 정점이 만나는 점에 정한 후에 경골 터널 안내기를 이용하여 경골 터널을 만들었다.
또한 본 저자들이 유연성 연마기를 사용하지 않고 동종 슬개건과 간섭나사를 이용해 전방십자인대 재건술을 시행한 30례와 수술 시간을 비교 하였다. 술후 슬관절 방사선 사진을 촬영하여 전후방 사진에서 경골과 대퇴골의 이식골편의 위치와 각도를 측정하였고. 측면 사진에서 경골과 대퇴골의 이식골편과 간섭나사못의 수렴 각도를 측정하였고, over the top에서 대퇴골의 이식골편까지의 거리를 측정하였다(Fig.
5 철사가 원위 대퇴부로 나오게 하였다. 이렇게 경골 터널에서부터 대퇴골로 이어지는 안내 철사를 만든 후에 이 철사를 따라 이식건과 같은 굵기의 유연성 연마기를 넣어 연마기의 끝부분이 대퇴골 부위에 닿을 때까지 삽입시킨 후, 철사의 양끝에서 장력을 가하고 슬관절을 완전 신전을 시키면서 연마를 하여 대퇴과간 절흔에 대해 절흔 성형술을 시행하였다(Fig. 3). 계속해서 슬관절을 적당량 굴곡시켜 수술 시야를 확보하고 안내철사를 따라 연마기를 전진시켜 대퇴골 터널을 굴착하였다.
2 철사가 경골 밖으로 나오게 하였다. 이식건의 충돌 여부를 확인하기 위해 rod을 대퇴과간 절흔 부위에 넣고 슬관절을 신전하여 충돌이 발생하는 지를 확인하였다(Fig. 4). 경골 밖으로 나온 No.
수술은 환자를 전신 마취 하에서 관절경 검사를 통해 동반 손상이 있는 지를 확인하여 , 연골판의 손상이 동반이 된경우에는 먼저 연골판에 대한 시술을 하였다. 이후에 경골의 등장점을 외측 반월판 연골의 내연의 연장선과 내측 경골과간 융기의 정점이 만나는 점에 정한 후에 경골 터널 안내기를 이용하여 경골 터널을 만들었다. 다음에 슬관절을 120~125도 굴곡 시키고 전내측 portal을 통해 대퇴골 안내기(femur target guide)를 이용하여 대퇴 터널을 굴착한 후에 대퇴골 외과의 후방 피질 골면이 2 mm가 남을 수 있는 지점에 beath 핀을 삽입하여 그 끝이 대퇴부의 원위-외측부에 나오게 전진시켰다.
그러나 전내측 도달법은 경골의 터널 위치에 제한을 받지 않고 Blumensaat line에 좀 더 수직으로 향하게 되어 대퇴골의 후방 피질골의 천공을 줄일 수 있다"'. 저자들은 이런 장점을 살리기 위하여 전내측 도달법을 사용하였고, roll 철사를 안내 핀으로 하여 경골 터널로 연마기를 삽입하여 대퇴골의 터널을 만들었다. 술후 방사선 사진에서 이상적인 이식건의 위치는 정면 방사선 사진에서 전내측 도달법을 이용한 경우에는 평균 5Q도를 보이며 측면 방사선 사진에서는 대퇴골의 이식골편이 후방 피질골에서 3 mm 이내에 위치한다1).
술후 슬관절 방사선 사진을 촬영하여 전후방 사진에서 경골과 대퇴골의 이식골편의 위치와 각도를 측정하였고. 측면 사진에서 경골과 대퇴골의 이식골편과 간섭나사못의 수렴 각도를 측정하였고, over the top에서 대퇴골의 이식골편까지의 거리를 측정하였다(Fig. 1).
따라서 수술 시간의 단축을 할 수 있었고 성형되는 골 표면이 평탄하게 이루어지면서 이식건의 직경만큼만 성형이 이루어 질 수 있어서 과도한 성형술에 의해 발생할 수도 있는 부정적인 영향을 최소로 하면서 충분하고 적절한 성형술을 할 수 있었다. 후방 십자 인대의 손상을 방지하기 위해 연마기를 사용할 때 안내 강선을 따라 연마기를 전진 시키면서 대퇴골의 과간절흔에 닿게 한 후, 관절경하에서 후방 십자 인대에 연마기가 닿지 않은 것을 확인 하였다. 또한 대퇴과간 절흔술 시에 슬관절을 신전하에서 연마기를 앞으로 전진시키지 않고 연마기가 닿는 대퇴골 과간 절흔에 대해서만 연마를 하여 후방 십자 인대의 손상를 방지하였다.
대상 데이터
1999년 3월부터 2002년 3월까지 본 교실에서 유연성 연마기를 이용하여 전방십자인대 재건술을 시행 받은 환자 73명 중 동종 슬개건과 간섭 나사못을 이용한 재건술을 시행 받고 1년 이상 추시 관찰이 가능했던 24례를 대상으로 연구하였다. 남자가 21례, 여자가 3례였으며 , 우측 슬관절 손상이 14례, 좌측이 10례였다.
1999년 3월부터 2002년 3월까지 본 교실에서 유연성 연마기를 이용하여 전방십자인대 재건술을 시행 받은 환자 73명 중 동종 슬개건과 간섭 나사못을 이용한 재건술을 시행 받고 1년 이상 추시 관찰이 가능했던 24례를 대상으로 연구하였다. 남자가 21례, 여자가 3례였으며 , 우측 슬관절 손상이 14례, 좌측이 10례였다. 연령은 20세에서 45세로 평균 30.
2개월 이였다. 수상의 원인은 스포츠 손상이 12례, 낙상이 10례 , 교통사고 2례였다. 동반된 관절의 손상으로는 내측 반월판 연골파열이 4례, 외측 반월판 연골 파열이 3례, 내측 측부 인대 파열이 1례였다.
그러나 초기의 연마기는 그 길이가 길어 다루기가 힘들다는 문제점이 있었다. 이에 저자들은 다루기 쉽 게 전체 길이를 짧게하고 연마기의 유연성을 증가시키기 위해 총 길이가 20 cm, 연마기의 한 마디의 길이가 1 cm, 연마기 끝부분의 길이가 1.5 cm인 연마기를 만들어 1999년 3월부터 사용하기 시작했다(Fig. 2).
데이터처리
이학적 검사로 Lachman 검사, 전방전위 검사 그리고 관절 운동 범위를 측정하였고 주관적 검사로는 Lysholm 점수를 이용하였으며 , KT-2000 arthrometer(MED metric, Califonia, USA)를 이용해 평가와 전방 동요에 대한 정량적 분석을 했다. 또한 본 저자들이 유연성 연마기를 사용하지 않고 동종 슬개건과 간섭나사를 이용해 전방십자인대 재건술을 시행한 30례와 수술 시간을 비교 하였다.
성능/효과
4점으로 향상이 되었다. KT-2000을 이용한 최대 도수부하에서 건측과의전위차이는 수술 전에 건측과 평균 6.6 mm에서 술후에 평균 1.5 mm로 향상이 되었다. 본 저자들이 유연성 연마기를 사용하지 않고 동종 슬개건과 간섭나사를 이용해 전방십자인대 재건술을 시행한 30례와 수술 시간을 비교한 결과, 유연성 연마기를 사용하지 않을 경우에는 평균 95.
또 유연성 연마기를 사용할 경우에는 실제 이식건의 충돌을 유발할 수 있는 슬관절의 과신전 상태에서 이식건과 같은 굵기의 연마기로 대퇴과간 절흔 성형술을 시행하여 이식건이 충돌되는 부분만을 한번에 정확하게 연마할 수 있다. 따라서 수술 시간의 단축을 할 수 있었고 성형되는 골 표면이 평탄하게 이루어지면서 이식건의 직경만큼만 성형이 이루어 질 수 있어서 과도한 성형술에 의해 발생할 수도 있는 부정적인 영향을 최소로 하면서 충분하고 적절한 성형술을 할 수 있었다. 후방 십자 인대의 손상을 방지하기 위해 연마기를 사용할 때 안내 강선을 따라 연마기를 전진 시키면서 대퇴골의 과간절흔에 닿게 한 후, 관절경하에서 후방 십자 인대에 연마기가 닿지 않은 것을 확인 하였다.
후방 십자 인대의 손상을 방지하기 위해 연마기를 사용할 때 안내 강선을 따라 연마기를 전진 시키면서 대퇴골의 과간절흔에 닿게 한 후, 관절경하에서 후방 십자 인대에 연마기가 닿지 않은 것을 확인 하였다. 또한 대퇴과간 절흔술 시에 슬관절을 신전하에서 연마기를 앞으로 전진시키지 않고 연마기가 닿는 대퇴골 과간 절흔에 대해서만 연마를 하여 후방 십자 인대의 손상를 방지하였다.
5분이 단축이 되었다. 방사선학적 검사 결과는 전후면 사진에서 대퇴골의 이식골편의 위치는 경골의 관절 면에 대해 평균 61.9도(53~67도)를 보였고, 경골의 이식골편의 위치는 평균 70.9도(65~78도)를 보였다. 슬관절의 측면 사진에서는 대퇴골의 이식골편은 대퇴골 후방 피질골에서 평균 2.
5 mm로 향상이 되었다. 본 저자들이 유연성 연마기를 사용하지 않고 동종 슬개건과 간섭나사를 이용해 전방십자인대 재건술을 시행한 30례와 수술 시간을 비교한 결과, 유연성 연마기를 사용하지 않을 경우에는 평균 95.5분이였으나 유연성 연마기를 사용했을 경우에는 평균 82분으로 13.5분이 단축이 되었다. 방사선학적 검사 결과는 전후면 사진에서 대퇴골의 이식골편의 위치는 경골의 관절 면에 대해 평균 61.
또한 Lachman 검사에서도 술전에 음성이 1려L grade 1이 6례, grade 2가 12례, grade 3가 5례였으나 술후에는 음성이 20례, grade 1이 3례 , grade 2가 1례로 술전에 비해 술후에 통계적으로 유의하게 향상 되었다(Table 1). 슬관절의 운동 범위는 술전에 12례에서 5도의 굴곡구축이, 5례에서 10도 이상의 완전굴곡의 제한이 있었으나 술후에는 1 례에서 5도의 굴곡구축이 있었으며, 술후 감염이 발생된1례에서는 관절운동 범위가 10도에서 90도를 보였다. Lysholm 점수는 술전에 평균 63.
9도(65~78도)를 보였다. 슬관절의 측면 사진에서는 대퇴골의 이식골편은 대퇴골 후방 피질골에서 평균 2.01 mm(2~3.5 mm) 떨어져 있었고, 대퇴골의 이식골편과 간섭나사못의 수렴각도는 평균 1.3도(0~3도)였으며, 경골의 이식골편과 간섭나사못의 수렴각도는 평균 1.5도(0~4도)였다.
전방 전위 검사는 술전에 음성이 2례, grade 1이 13례, grade 2가 6례, grade 3가 3례였으나 술후에는 음성이 21례, grade 1이 3례로 술전에 비해 술후에 통계적으로 유의하게 향상 되었다. 또한 Lachman 검사에서도 술전에 음성이 1려L grade 1이 6례, grade 2가 12례, grade 3가 5례였으나 술후에는 음성이 20례, grade 1이 3례 , grade 2가 1례로 술전에 비해 술후에 통계적으로 유의하게 향상 되었다(Table 1).
8세였다. 추시 기간은 최단 13개월에서 최장 36개월로 평균 23.7개월이였으며, 수상 후 수술까지의 시간은 최소 1개월에서 최대 12개월로 평균 4.2개월 이였다. 수상의 원인은 스포츠 손상이 12례, 낙상이 10례 , 교통사고 2례였다.
후속연구
전방십자인대 재건술시에 유연성 연마기를 사용한 결과 경골 터널의 설정에 제약을 받지 않으면서 대퇴골의 이상적인 등장점에 터널을 만들 수 있고 꼭 필요한 정도의 대퇴과간 절흔 성형술을 일과성으로 시행할 수 있어 수술 시간을 줄일 수 있으리라 사료된다.
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