목적 : 전방십자인대 손상 환자에서 슬괵건과 LA나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행하고 그 임상적 결과를 고찰하고자 한다. 대상 및 방법 : 1996년 3월부터 2001년 7월까지 슬괵건과 LA나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행받고 술 후 최소 2년이상, 최장 6년(평균 3년) 추시가 가능하였던 101면(104 예)를 대상으로 하였으며, 남자가 86명, 여자가 17명이었다 임상적 결과는 이학적 검사 및 Lysholm Knee score와 Telos기구를 이용한 술전, 술후 전방 전위정도를 측정하여 건측과 비교하여 안정성 여부를 측정하였다. 수술시 평균나이는 32세$(15\~61)$였다. 결과 : Lysholm Knee score는 술전 평균 57.9점이었으며 최종 추시상 평균 95.2점으로 증가하였다. 104예 전예에서 보조기 없이 보행이 가능하였으며, Lachman검사는 술전에는 경도(+)의 양성이 46예$(45\%)$, 중등도(++)의 양성이 33예$(31\%)$, 고도(+++)의 양성이 25$(24\%)$, 였으며, 술후 추시상 90예$(87\%)$에서 음성으로 전환되었으며 14예$(13\%)$에서 경도(+)의 양성이 관찰되었다. Pivot-shift 검사는 술전에 음성을 보인 경우가 22예$(22\%)$, 경도(+)의 양성이 62예$(59\%)$, 중등도(++)의 양성이 12예$(11\%)$, 고도(+++)의 양성이 8예$(8\%)$였으며, 술후 추시상 87예$(84\%)$에서 음성, 17예$(16\%)$에서 경도(+)의 양성을 보였다. Telos기구를 이용한 전방전위검사에서 20lb 검사상 정상 슬관절과의 차이가 술전 평균 $13.4{\pm}5.6 mm$에서 술후 추시상 평균 $3.6{\pm}1.5 mm$ 로 감소하여 전방 전위 안정성이 회복되었으며, 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 슬개골 주위 합병증으로는 대퇴사두고근 위축이 27예 $(26\%)$, 이식건 공여부위의 절개부의 감각이상이 19예$(18\%)$, 슬관절 운동시의 연발음이 13예$(13\%)$, LA 나사의 대퇴 외측 피질골 관통이 5예$(5\%)$에서 관찰되었다. 결론 : 슬괵건과 LA 나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술은 강한 고정력을 가져 슬관절의 기능적 안정성을 확보하는데 유용하며, 슬개골 주위 합병증이 적은 효과적인 수술방법으로 생각된다.
목적 : 전방십자인대 손상 환자에서 슬괵건과 LA나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행하고 그 임상적 결과를 고찰하고자 한다. 대상 및 방법 : 1996년 3월부터 2001년 7월까지 슬괵건과 LA나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행받고 술 후 최소 2년이상, 최장 6년(평균 3년) 추시가 가능하였던 101면(104 예)를 대상으로 하였으며, 남자가 86명, 여자가 17명이었다 임상적 결과는 이학적 검사 및 Lysholm Knee score와 Telos기구를 이용한 술전, 술후 전방 전위정도를 측정하여 건측과 비교하여 안정성 여부를 측정하였다. 수술시 평균나이는 32세$(15\~61)$였다. 결과 : Lysholm Knee score는 술전 평균 57.9점이었으며 최종 추시상 평균 95.2점으로 증가하였다. 104예 전예에서 보조기 없이 보행이 가능하였으며, Lachman검사는 술전에는 경도(+)의 양성이 46예$(45\%)$, 중등도(++)의 양성이 33예$(31\%)$, 고도(+++)의 양성이 25$(24\%)$, 였으며, 술후 추시상 90예$(87\%)$에서 음성으로 전환되었으며 14예$(13\%)$에서 경도(+)의 양성이 관찰되었다. Pivot-shift 검사는 술전에 음성을 보인 경우가 22예$(22\%)$, 경도(+)의 양성이 62예$(59\%)$, 중등도(++)의 양성이 12예$(11\%)$, 고도(+++)의 양성이 8예$(8\%)$였으며, 술후 추시상 87예$(84\%)$에서 음성, 17예$(16\%)$에서 경도(+)의 양성을 보였다. Telos기구를 이용한 전방전위검사에서 20lb 검사상 정상 슬관절과의 차이가 술전 평균 $13.4{\pm}5.6 mm$에서 술후 추시상 평균 $3.6{\pm}1.5 mm$ 로 감소하여 전방 전위 안정성이 회복되었으며, 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 슬개골 주위 합병증으로는 대퇴사두고근 위축이 27예 $(26\%)$, 이식건 공여부위의 절개부의 감각이상이 19예$(18\%)$, 슬관절 운동시의 연발음이 13예$(13\%)$, LA 나사의 대퇴 외측 피질골 관통이 5예$(5\%)$에서 관찰되었다. 결론 : 슬괵건과 LA 나사를 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술은 강한 고정력을 가져 슬관절의 기능적 안정성을 확보하는데 유용하며, 슬개골 주위 합병증이 적은 효과적인 수술방법으로 생각된다.
Purpose : To evaluate the clinical results after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with hamstring tendon and Ligament Anchor (LA) screw Materials and Methods : 103 patients (104 cases) who were followed up at least more than 2 years after ACL reconstruction were included in this study....
Purpose : To evaluate the clinical results after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with hamstring tendon and Ligament Anchor (LA) screw Materials and Methods : 103 patients (104 cases) who were followed up at least more than 2 years after ACL reconstruction were included in this study. The average period of follow-up was 36 months. The clinical results such as physical examination and Lysholm knee score and instrumented anterior laxity test with Telos were evaluated. Results : The Lysholm knee score was 57.9 in average preoeratively and improved to 95.2 in average at follow up. On the Lachman test, there were mild (+) instability in 46 cases $(45\%)$, moderate (++) in 33 $(31\%)$, severe (+++) in 25 $(24\%)$ preoperatively. 90 cases $(87\%)$ were converted to negative and 14 $(13\%)$ to mild at follow up. On Pivot-shift test, there were negative (-) instability in 22 cases $(22\%)$, mild (+) in 62 $(59\%)$, moderate (++) in 12 $(11\%)$ and severe in 8 $(8\%)$ preoperatively. 87 cases $(84\%)$ were converted to negative and 17 $(16\%)$ to mild at follow up. On instrumented anterior laxity test with $Telos^{\circledR}$, side to side difference on 20 lb was $13.4{\pm}5.6$ (7-25) mm in average preoperatively, and was decreased to $3.6{\pm}1.5$ (1-6) mm in average at follow-up. Complications were quadriceps muscle atrophy in 27 $(30.0\%)$, saphenous nerve paresthesia in 19 $(18.3\%)$, anterior knee crepitus in 13 $(12.5\%)$ and over-penetration of screw through lateral femoral cortex in 5 cases $(4.8\%)$. Conclusion : ACL reconstruction with hamstring tendon and LA screw was one of the choice of graft and fixatives in restoring knee stability and in improving clinical results with little complications such as anterior knee pain.
Purpose : To evaluate the clinical results after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with hamstring tendon and Ligament Anchor (LA) screw Materials and Methods : 103 patients (104 cases) who were followed up at least more than 2 years after ACL reconstruction were included in this study. The average period of follow-up was 36 months. The clinical results such as physical examination and Lysholm knee score and instrumented anterior laxity test with Telos were evaluated. Results : The Lysholm knee score was 57.9 in average preoeratively and improved to 95.2 in average at follow up. On the Lachman test, there were mild (+) instability in 46 cases $(45\%)$, moderate (++) in 33 $(31\%)$, severe (+++) in 25 $(24\%)$ preoperatively. 90 cases $(87\%)$ were converted to negative and 14 $(13\%)$ to mild at follow up. On Pivot-shift test, there were negative (-) instability in 22 cases $(22\%)$, mild (+) in 62 $(59\%)$, moderate (++) in 12 $(11\%)$ and severe in 8 $(8\%)$ preoperatively. 87 cases $(84\%)$ were converted to negative and 17 $(16\%)$ to mild at follow up. On instrumented anterior laxity test with $Telos^{\circledR}$, side to side difference on 20 lb was $13.4{\pm}5.6$ (7-25) mm in average preoperatively, and was decreased to $3.6{\pm}1.5$ (1-6) mm in average at follow-up. Complications were quadriceps muscle atrophy in 27 $(30.0\%)$, saphenous nerve paresthesia in 19 $(18.3\%)$, anterior knee crepitus in 13 $(12.5\%)$ and over-penetration of screw through lateral femoral cortex in 5 cases $(4.8\%)$. Conclusion : ACL reconstruction with hamstring tendon and LA screw was one of the choice of graft and fixatives in restoring knee stability and in improving clinical results with little complications such as anterior knee pain.
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문제 정의
저자들은 이식건의 대퇴부 고정을 위해 특별히 고안된 LA 나사와 슬괵건을 이용하여 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행한후 그 임상적 및 방사선학적 결과에 대해 알아 보고자 하였다.
제안 방법
동반 손상으로는 연골판 손상이 68예로 가장 많았고, 내측 측부인대 손상이 8예, 내측과 외측 측부인대가 같이 손상된 경우가 2예였으며, 외측 측부인대 손상, 후방 십자인대와 후외측방 손상이 동반된 경우 및 후방 십자 인대 단독 손상이 그리고 기타골절이 각각 1예 동반되었다. 모든 환자에서 슬괵건을 4가닥으로 이용하였으며, 대퇴골측 고정은 LA 나사(Solgo, PyeungTaek, Korea)로, 경골측 고정은 생체 흡수형 간섭나사만을 이용하여 고정하였다. 술전과 술후의 Lysholm knee 점수(LK score), Lachman 검사, Pivot-shift 검사, Telos® (Telos stress device; Austin & Associate, Inc.
슬관절 보조기를 착용한 상태에서 술후 1일째부터 대퇴사두근 근력강화운동을 시작하였으며 , 환자가 통증을 느끼 지 않는 범위 내에서 완전굴곡까지 운동범위를 허용하였다. 술후 10주경부터 슬관절 보조기를 제거하였으며 , 스포츠활동은 술후 약 8~ 10개월 때부터 허용하였다.
대상 데이터
1996션 3월부터 현재까지 전방십자인대 손상으로 입원하여 슬괵건과 LA 나사를 이용하여 전방십자인대 재건술을 시행받은 총 308예중 최단 24개월에서 최장72개월(평균36개월)까지 추시가 가능하였던 104예를 대상으로 하였다. 연령의 분포는 15세에서 61세로 평균 32세이었으며 남자가 86명, 여자가 17명 이었다.
데이터처리
술전과 술후의 Lysholm knee 점수(LK score), Lachman 검사, Pivot-shift 검사, Telos® (Telos stress device; Austin & Associate, Inc., Polston, US) 스트레스 부하 방사선 검사 결과들을 SPSS 프로그램(Version 10.0)을 이용하여 통계적으로 비교 분석하였다.
성능/효과
Lysholm knee 점수는 술전 최소 18점 , 최대 82점으로 평균 60.3점이었으며 술후 추시상 최소 79점, 최대 100점으로 평균 95.7점으로 증가하였다 (P<0.05) (Table 1).
Telos® 기기를 이용한 전방전위 스트레스 방사선 촬영상정상 슬관절과의 차이가 201b 검사에서 술전 평균 13.4 士 5.6 mm(7〜25)였으나 술후 추시상 평균 3.6± 1.5 mm(l~6)로 감소하여 전방전위 안정성이 회복되었으며 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05) (Fig. 2).
고도(+++)의 양성이 25예(24%)였으며,술후 추시상 90예(87%)에서 음성으로 전환되었고, 14예(13%)에서 경도(+)의 양성을 보였으며 중등도(++)와 고도(+++)의 양성을 보인 예는 없었다(p<0.05) (Table 2).
본 연구에서 이식건의 채취에 있어서 반건양건과 박건은 다른 자가 이식건의 채취에 비하여 특별한 어려움은 없었으며 , 대퇴슬괵건의 약화로 인한 슬관절의 불안정성은 없었다.
술후의 슬개골 주위 합병증으로서 대퇴사두고근 위축이 27예(26%), 이식건 공여부위의 절개부의 감각이상이 19예(18%), 슬관절 운동시의 연발음이 13예(13%), LA 나사의 대퇴 외측 피질골 관통이 5예(5%) 있었으나 임상적으로 문제된 경우는 없었다 (Table 4) (Fig. 3).
슬괵건과 LA 나사를 이용한 전방십자인대 재건술을 시행한 환자중 최소 24개월에서 최장72개월(평균 36개월)까지 추시된 임상적 및 방사선학적 결과에서Lysholm knee 점수가 술전 평균 60.3점에서 95.7점으로 호전되어 정상 슬관절에 가까운 기능을 보였으며, Telos® 기기를 이용한 전방전위 스트레스 방사선 촬영상정상 슬관절과의 차이가 201b 검사에서 술전 평균 13.4 mm에서 3.6 mm로 감소하여 전방전위 안정성이 회복되었으며, Lachman 검사 및 Pivot-shift 검사등 이학적 검사에서도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있어 정상 일상생활과 운동활동에 복귀가 가능하였다.
슬괵건과 LA나사를 이용한 전방십자인대 재건술은 평균 3년 추시결과 임상적으로 만족할만한 결과를 얻었으며, 슬개골 전방통증과 같은 합병증이 비교적 적으며, 술기가 쉽고 간편하며 , 비교적 강한 고정력을 가진 유용한 방법으로 슬관절의 기능적 안정성을 확보하는데 효과적인 수술방법이라 생각된다.
후속연구
6 mm로 감소하여 전방전위 안정성이 회복되었으며, Lachman 검사 및 Pivot-shift 검사등 이학적 검사에서도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있어 정상 일상생활과 운동활동에 복귀가 가능하였다. 향후 보다 장기간 추시와 다른 이식건과 다른 고정방법을 사용한 재건술과의 비교등이 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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