[논문]흉막에 위치한 카르시노이드 종양

홍장미; 김영태; 성숙환; 김주현; 박효진; 정두현

[국내논문] 흉막에 위치한 카르시노이드 종양
Carcinoid Tumor Located in the Parietal Pleura 원문보기

폐의 카르시노이드 종양은 기관지 상피의 Kulchitsky 세포에서 유래하는 신경내분비 종양이다. 폐의 카르시노이드는 대개는 중심부에 위치한다. 그러나, 비전형적 카르시노이드는 주변부에 위치하기도 하며 조직학적으로 악성도가 높다 흉막에서 기원한 카르시노이드에 대한 보고는 거의 없는 상태로 저자들은 벽측 흉막에 위치하며 폐실질내로의 침윤이 없이 흉벽을 침윤하는 전형적인 카르시노이드를 보고하는 바이다.

Pulmonary carcinoid tumors are thought to Originate from neuroendocrine Kulchitsky's cells in the bronchial epithelium. The majority of typical carcinoid tumors arc located centrally. However, atypical carcinoids are frequently situated peripherally and display malignant histologic features with aggressive behavior. Few reports arc discribing carcinoid tumors originating from the pleura. We report a typical carcinoid tumor located mainly in the parietal pleura invading the chest wall wilhout evidence of pulmonary parenchymal invasion.

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제안 방법

수술은 우측 5번째 늑간을 따라 우측 개흉술을 시행하였다. 종괴는 육안적으로 우상엽에 위치하고 있는 것으로 보였고, 우측 3, 4번째 늑골을 침윤해 있었으며, 3번째 늑간 근육을 뚫고 나온 양상이었다.
우측 2, 3, 4, 5번째 늑골을 포함한 흉벽절제술후 우상엽을 절제하였다. 흉벽의 결손부위(10X15 cm)는 2 mm 고어텍스(Gore- Tex 2mm dual mesh)로 보강 하였다.
흉벽의 결손부위(10X15 cm)는 2 mm 고어텍스(Gore- Tex 2mm dual mesh)로 보강 하였다. 종격동 림프절 제거술을 함께 시행하였다. 병리조직검사에서 종양은 우상엽의 벽 측 흉막에 위치하는 6X4.

대상 데이터

54세의 남자 환자가 내원 한 달전부터 발생한 우측 어깨와 등의 통증을 주소로 내원 하였다. 통증은 저린 양상이었으며, 움직이면 통증이 심해졌고, 가슴이 답답한 증상이 동반되었다.

성능/효과

2). 흉부전산화 단층촬영에 포함된 상복부(간, 신, 비장)에는 전이의 증거가 없었으며, 골 주사에서는 우측 4번째 늑골에 약간의 섭취증가가 있었다(Fig. 3). 늑골 X선에서는 우측 4번째 늑골에 늑골 파괴가 있었으며, 직접 침윤을 시사하였다.
종양은 연한 노란색을 띠고 있었고, 폐 실질과 경계가 명확하였다. 절제된 폐와 흉벽에 대한 육안 및 현미경 검색 결과, 종양은 흉막강 내에 주로 위치하고 있었으며, 흉벽을 침범하고 있었고, 장측 흉막과 유착이 있었으나, 폐 실질 내로의 침윤은 없었다. 절제한 림프절 25개 중에서 림프절로의 전이는 없었다.
6), 혈관 침윤이 있있다. 면역조직염색검사 결과 CD-56(신경내분비 종양의 표지)양싱 chromogranin 음성, synaptophysin 음성으로 카르시노이드 확진 되었고(Fig. 7), 전형적 카르시노이드에 합당하였다. 우상엽 폐실질에는 작은 결절들이 많이 있었고, 괴사를 동반한 만성 육아종성 염증이 관찰되었다 AFB 염색결과 양성으로 결핵이 동반된 깃으로 진단되었다.
우상엽 폐실질에는 작은 결절들이 많이 있었고, 괴사를 동반한 만성 육아종성 염증이 관찰되었다 AFB 염색결과 양성으로 결핵이 동반된 깃으로 진단되었다. 환자의 수술후 경과는 양호하였으며, 환자는 술후 10일째부터 힝, 결핵제 복용을 시작하였다. 수술후 16일째 흉관을 발관하고, 24일째 퇴원하였나.
환자의 수술후 경과는 양호하였으며, 환자는 술후 10일째부터 힝, 결핵제 복용을 시작하였다. 수술후 16일째 흉관을 발관하고, 24일째 퇴원하였나.
핵이 불규칙호}다. 본 환자의 경우, 폐의 주변부에 위치하는 종기로 흉벽 침윤을 동반하고 있어 수술전 조직학적인 확진 전에는 카르시노이드 종양보다는 폐암을 임상적으로 더 의심하였으나, 수술전 조직 검사 걸과와 수술후 조직검사 결과에서노 카르시노이드에 합당하였다. 흉막에서 기원하는 비전형적인 카르시노이느도 보고된 바 있으나#, 이 환자에 있어서 종양이 흉막강내에 위치하고 있었으며, 흉 벽과 늑골을 침윤하고 폐실질내로의 침윤이 없는 흉막에 위치하는 전형적 카르시노이드로 진단되었다.

후속연구

흉막에서 기원하는 비전형적인 카르시노이느도 보고된 바 있으나#, 이 환자에 있어서 종양이 흉막강내에 위치하고 있었으며, 흉 벽과 늑골을 침윤하고 폐실질내로의 침윤이 없는 흉막에 위치하는 전형적 카르시노이드로 진단되었다. 그러나, 현미경적 소견에서 혈관 침윤이 있었던 점과 흉벽침윤이 있었던 점으로 보아 비전형적 카르시노이드일 가능성도 있겠으며, 향후 예후에 대한 추적 관찰이 필요할 것으로 생각된다.

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