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문제 정의
- 그러나 부분단열을 보이는 경우 후지 파행을 동반하지만 신체검사와 방사선 검사상에 이상 소견을 정확히 확인하기는 불가능하다" 이를 보완하기 위해 자기공명 단층영상을 이용한 진단 방법이 요구되고 있다‘財. 본 연구는 소동물 임상에서 빈번하게 발생하는 전십자 인 대 단열에 대한 초음파 진단 가능성 및 유용성 확인과 단열된 인대의 관절낭내 형태학적 변화를 관찰하고자 하였다. 아울러 본 연구를 토대로 전십자 인대 부분단열에 대한 진단적 가능성을 모색하고자 한다.
- 본 연구는 소동물 임상에서 빈번하게 발생하는 전십자 인 대 단열에 대한 초음파 진단 가능성 및 유용성 확인과 단열된 인대의 관절낭내 형태학적 변화를 관찰하고자 하였다. 아울러 본 연구를 토대로 전십자 인대 부분단열에 대한 진단적 가능성을 모색하고자 한다.
- 이에 본 실험에서 초음파를 통한 전십자 인대 단열의 진단적 가치를 확인하고자 전십자 인대의 정상상과 단열 후 변화상에 대해 관찰하였다. 실험결과 관절낭에 대한 단순 초음파 단층 검사에서는 관절낭의 구조물에 대한 평가가 불가능 했지만, 관절낭내 생리식염수 주입에 따라 전십자 인대의 관 찰이 용이하였고, 주입전과는 달리 안정성 평가도 가능하였다.
제안 방법
- 15 blade를 이용 절개한 다음 전십자 인대를 육안으로 관찰하면서 인대의 중간부를 완전 절단하였다. 관절낭과 피부를 봉합 한 다음 술 후 5일, 12일에 관절낭내 생리식염수 주입 전 및 주입 후에 대한 초음파 단층 검사를 실시하였다.
- 초음파 단층 검사 실시 후 생리식염수 주 입을 통한 초음파 단층 검사를 위해 21G 주사침을 대퇴골 외측 활차능과 슬개골 하단 사이의 관절낭내 삽입하여 생리식 염수 주입구로 이용하였고, 생리식염수 주입에 따른 관절 부 종을 막기 위해 내측 관절낭내에 23G 주사침을 삽입하여 배 출구로 활용하였다. 관절낭내 생리식염수를 주입하면서 확장 되는 관절낭을 관찰하고 전십자 인대를 단층 촬영 하였다.
- )탐촉자를 이용하여 실시간 B-Mode를 통해 단층 검사를 실시하였다. 동물을 ketamine(10 ㎎/㎏)과 acepromazine(0.03 ㎎/㎏)으로 전마취한 다음 isoflurane을 이용 유지마취 하였다. 슬관절 관찰을 용이하게 하기 위해 관절면 주위 피부를 삭모하고 소독용 알콜과 초음파용 gel 을 도포 하였다.
- 성견 4마리의 양측 무릎을 각각 정상적인 상태와 수술적으로 전십자 인대 단열을 유도한 상태에서 관찰하였다. 듀 경우 모두 정상 초음파 단층 검사 시 슬개인대와 슬개하지 방체로 인하여 전십자 인대가 명확히 나타나지 않았다.
- 03 ㎎/㎏)으로 전마취한 다음 isoflurane을 이용 유지마취 하였다. 슬관절 관찰을 용이하게 하기 위해 관절면 주위 피부를 삭모하고 소독용 알콜과 초음파용 gel 을 도포 하였다. 실험 견을 배측위 시키고, 슬관절을 정상 입자세 정도의 각이 되도록 굽힌 다음 경골 내측관절융기와 대퇴골 외측관절융기를 연장하는 가상선을 따라 전십자인대와 평행하게 탐촉자를 위치시키고 정상 전십자 인대에 대한 단순 초음파 단층 검사를 실시하였다.
- 슬관절내 초음파 평가를 위해 11-MHz Linear(LOGIQ™, 400 PRO, General Electric Co.)탐촉자를 이용하여 실시간 B-Mode를 통해 단층 검사를 실시하였다. 동물을 ketamine(10 ㎎/㎏)과 acepromazine(0.
- 슬관절 관찰을 용이하게 하기 위해 관절면 주위 피부를 삭모하고 소독용 알콜과 초음파용 gel 을 도포 하였다. 실험 견을 배측위 시키고, 슬관절을 정상 입자세 정도의 각이 되도록 굽힌 다음 경골 내측관절융기와 대퇴골 외측관절융기를 연장하는 가상선을 따라 전십자인대와 평행하게 탐촉자를 위치시키고 정상 전십자 인대에 대한 단순 초음파 단층 검사를 실시하였다. 초음파 단층 검사 실시 후 생리식염수 주 입을 통한 초음파 단층 검사를 위해 21G 주사침을 대퇴골 외측 활차능과 슬개골 하단 사이의 관절낭내 삽입하여 생리식 염수 주입구로 이용하였고, 생리식염수 주입에 따른 관절 부 종을 막기 위해 내측 관절낭내에 23G 주사침을 삽입하여 배 출구로 활용하였다.
- 실험 견을 배측위 시키고, 슬관절을 정상 입자세 정도의 각이 되도록 굽힌 다음 경골 내측관절융기와 대퇴골 외측관절융기를 연장하는 가상선을 따라 전십자인대와 평행하게 탐촉자를 위치시키고 정상 전십자 인대에 대한 단순 초음파 단층 검사를 실시하였다. 초음파 단층 검사 실시 후 생리식염수 주 입을 통한 초음파 단층 검사를 위해 21G 주사침을 대퇴골 외측 활차능과 슬개골 하단 사이의 관절낭내 삽입하여 생리식 염수 주입구로 이용하였고, 생리식염수 주입에 따른 관절 부 종을 막기 위해 내측 관절낭내에 23G 주사침을 삽입하여 배 출구로 활용하였다. 관절낭내 생리식염수를 주입하면서 확장 되는 관절낭을 관찰하고 전십자 인대를 단층 촬영 하였다.
- 전십자 인대의 수술적 단열을 위해 isoflurane을 이용하여 유지 마취하였다. 피 부절개 후외측 슬관절낭을 No. 15 blade를 이용 절개한 다음 전십자 인대를 육안으로 관찰하면서 인대의 중간부를 완전 절단하였다. 관절낭과 피부를 봉합 한 다음 술 후 5일, 12일에 관절낭내 생리식염수 주입 전 및 주입 후에 대한 초음파 단층 검사를 실시하였다.
- 후 초 음파 단층 검사를 실시 후 수술적인 방법으로 전십자 인대 의 단열을 유도하고 생리식염수 주입 전 .후 실시간 초음파 단층 검사를 실시하였다.
- 실험견의 정상 슬관절에 대해 생리식염수 주입 전 .후 초 음파 단층 검사를 실시 후 수술적인 방법으로 전십자 인대 의 단열을 유도하고 생리식염수 주입 전 .후 실시간 초음파 단층 검사를 실시하였다.
대상 데이터
- 임상적으로 건강한 생후 1년령 이상(평균 21개월령)의 평균 체중 14.5 ±2 kg인 잡종견 4두를 암수 구별 없이 실험에 이용하였다.
- 전십자 인대의 수술적 단열을 위해 isoflurane을 이용하여 유지 마취하였다. 피 부절개 후외측 슬관절낭을 No.
성능/효과
- 관절낭내 생리식염수 주입에 따른 관절 주위 미약한 피하 부종이 1-2일간 나타났으며 전십자 인대 단열로 인한 파행과 촉진시 동통 호소를 보였다.
- 수술적 단열 후 단순 초음파 단층 검사상에서 슬개하 지방체로 인해 전십자 인대 관찰이 어려웠다. 그러나 생리식염수 주입 후 관찰이 용이하였으며, 인대와 경골 사이 무에코 영역과 주입된 생리식염수의 흐름에 따른 단절된 인대 선단의 유동성 있는 움직임이 실시간으로 관찰되었다(Fig 2). 또한, 단열로 인한 인대 섬유의 긴장성 소실로 전체 직경이 다소 비후된 소견을 보였다.
- 정상적인 전십자 인대의 초음파상은 앞서 보고 된 바와 같이 인대의 장축과 평행하게 탐촉자를 위치하였을 때 에코가 증가된 전십자 인대의 인지도가 높아졌지만"'2, 슬개하 지방 체와의 뚜렷한 식별 정도와 인대의 안정성 여부는 확진하기 어려웠다. 그러나 생리식염수 주입 후 인대 주위를 무에코의 식염수 용액이 차지하면서 대퇴관절융기와 경골융기사이 영역에 강하게 밀착되어 있는 전십자 인대 관찰이 용이하였고, 전십자 인대의 안정성 여부를 명확하게 진단할 수 있었다(Fig 1).
- 듀 경우 모두 정상 초음파 단층 검사 시 슬개인대와 슬개하지 방체로 인하여 전십자 인대가 명확히 나타나지 않았다. 그러나 생리식염수 주입을 통한 초음파 단층 검사시 생리식염수가 인대와 슬개하 지방체를 분리하고 관절낭내를 무에코 영역으로 만듦으로 고에코의 인대를 관찰할 수 있었다. 또한, 수술적 단열 후 실시간 초음파 단층 검사에서 인대의 연속성 결여로 인해 생리식염수 주입에 따른 인대 선단의 유동성이 관찰되었고 골과 인대 사이의 저에코 영역이 나타났다.
- 또한, 수술적 단열 후 실시간 초음파 단층 검사에서 인대의 연속성 결여로 인해 생리식염수 주입에 따른 인대 선단의 유동성이 관찰되었고 골과 인대 사이의 저에코 영역이 나타났다. 그와 더불어 인대의 긴장성 소실로 인한 전체 직경의 비후로 단축의 두께가 증가되어 나타났으며, 양측 관절낭 두께의 증가도 보였다.
- 단열술을 실시한 후 인대의 유동성과 함께 긴장성 소실로 인한 전체 직경 비후와 양측 관절낭 확장도 확인되었다, . 이러한 변화는 편측 전십자 인대 단열시 또는 부분 단열시 양 측 관절의 초음파 단층 검사를 통하여 정상과 비정상 인대의 직경 변화상을 확인함으로 진단에 도움이 될 것으로 판단된다.
- 그러나 생리식염수 주입 후 관찰이 용이하였으며, 인대와 경골 사이 무에코 영역과 주입된 생리식염수의 흐름에 따른 단절된 인대 선단의 유동성 있는 움직임이 실시간으로 관찰되었다(Fig 2). 또한, 단열로 인한 인대 섬유의 긴장성 소실로 전체 직경이 다소 비후된 소견을 보였다.
- 그러나 생리식염수 주입을 통한 초음파 단층 검사시 생리식염수가 인대와 슬개하 지방체를 분리하고 관절낭내를 무에코 영역으로 만듦으로 고에코의 인대를 관찰할 수 있었다. 또한, 수술적 단열 후 실시간 초음파 단층 검사에서 인대의 연속성 결여로 인해 생리식염수 주입에 따른 인대 선단의 유동성이 관찰되었고 골과 인대 사이의 저에코 영역이 나타났다. 그와 더불어 인대의 긴장성 소실로 인한 전체 직경의 비후로 단축의 두께가 증가되어 나타났으며, 양측 관절낭 두께의 증가도 보였다.
- 이는 정상 관절내에서는 슬개인대와 슬개하 지방체등으로 인하여 구조물이 명확하게 구분되지 않지만 주입된 생리 식염수가 전십자 인대와 밀착된 슬개하 지방체의 분리 역할 로 작용했다고 판단된다. 또한, 주입된 생리식염수는 관절낭 내 무에코 영역 형성을 도와 수직투사에서 나타나는 고에코 성 인대와6亠 대비를 이루어 전십자 인대의 확인을 더욱 명 확하게 해 주었다. 지금까지 보고된 연구에 따르면 고에코성 의 슬개하 지방체로 인하여 전십자 인대는 대부분 저에코성 구조물로 관찰된다Ⅲ.
- 이에 본 실험에서 초음파를 통한 전십자 인대 단열의 진단적 가치를 확인하고자 전십자 인대의 정상상과 단열 후 변화상에 대해 관찰하였다. 실험결과 관절낭에 대한 단순 초음파 단층 검사에서는 관절낭의 구조물에 대한 평가가 불가능 했지만, 관절낭내 생리식염수 주입에 따라 전십자 인대의 관 찰이 용이하였고, 주입전과는 달리 안정성 평가도 가능하였다. 이는 정상 관절내에서는 슬개인대와 슬개하 지방체등으로 인하여 구조물이 명확하게 구분되지 않지만 주입된 생리 식염수가 전십자 인대와 밀착된 슬개하 지방체의 분리 역할 로 작용했다고 판단된다.
- 현재까지 관찰이 어렵고, 진단적 가치가 낮다고 판단되어온 전십자 인대의 초음파적 접근이 생리식염수로 인한 관절낭내 무에코성 영역 형성에 따라 상대적으로 용이해졌고, 실시간 초음파 단층 검사에서 생리식염수 주입으로 단열된 인대 선단의 유동성을 확인할 수 있다는 장점을 본 실험을 통해 확인할 수 있었다. 이러한 실험결과를 종합하면 생리식염수 주입법을 이용한 실시간 초음파 단층 촬영은 전십자 인 대 단열의 진단 및 확진에 유용할 것으로 판단된다.
- 그러나 지금까지 연구에 따르면 소동 물에서 전십자 인대 단열의 초음파 진단은 20% 정도로 나타나고 있으며 진단적 가치 또한 높지 않다고 보고되고 있 다2%, 이% 이는 관절낭내 단순 초음파 단층 검사에서 인대와 골 사이 고에코성 단절 영역을 관찰한 결과로써 비정상 투사성 허상으로 보이는 저에코성의 인대를 확인하기 위해서는 관절 삼출이 적을 때만 가능하다는 문제점도 존재한다. 이러한 점을 미루어 볼 때 생리식염수 주입을 통한 초음파 단층 검사는 인대의 직접적인 관찰과 더불어 인대의 움직임까지 확인할 수 있으며, 관절 삼출에 영향을 받지 않는 무에 코성 단절 영역을 확인함으로써 전십자 인대 단열 진단에 가치가 우수하다고 판단된다.
- 이러한 변화상은 단열 후 단순 초음파 검사에서는 슬개하 지방체에 둘러싸여 구분이 어려웠으며 단열의 확인이 불가능하였다. 이에 따라 정상 전십자 인대 관찰에서 나타난 결과를 바탕으로 관절낭내 생리식염수를 주입 시 앞선 결과와 같이 인대 구조물 관찰이 용이했으며, 인대의 유동성과 더불어 인대와 골 사이 무에코성 영역을3 관찰할 수 있었다. 이러한 유동성은 생리식염수를 주입함과 동시에 실시간 단층 촬영함 으로써 명확히 확인할 수 있었다.
- 이러한 초음파 단층 실험결과를 미루어 볼 때 전십자 인 대 단열로 인한 인대의 변화상을 확인하기 위해 주입된 생리식염수가 진단에 중요한 보조역할을 담당한다고 판단된다. 현재까지 관찰이 어렵고, 진단적 가치가 낮다고 판단되어온 전십자 인대의 초음파적 접근이 생리식염수로 인한 관절낭내 무에코성 영역 형성에 따라 상대적으로 용이해졌고, 실시간 초음파 단층 검사에서 생리식염수 주입으로 단열된 인대 선단의 유동성을 확인할 수 있다는 장점을 본 실험을 통해 확인할 수 있었다. 이러한 실험결과를 종합하면 생리식염수 주입법을 이용한 실시간 초음파 단층 촬영은 전십자 인 대 단열의 진단 및 확진에 유용할 것으로 판단된다.
후속연구
- 그러나 앞서 언급한 바와 같이 생리식염수 주입을 통한 인대의 수직투사 관찰은 구조물의 명확한 대비를 형성하여 상대적으로 관찰이 용이하다. 또한 무에코 영역 형성을 통한 고 에코성 인대의 관찰은 전십자 인대 단열로 인한 관절 변성 시 발생하는 관절 삼출에 방해받지 않으며 , 오히려 적은량의 식염수 주입만으로도 인대 관찰이 용이하리라 판단된다.
- 이러한 결과를 미루어 볼 때 방사선 촬영 및 cranial drawer test와 더불어 생리식염수 주입을 이용한 초음파 단층 검사를 통하여 인대의 유동성과 인대와 골 사이 무에코 영역의 확인하고 단축 직경을 평가함으로써 전십자 인대 단열 진단이 더욱 용이하리라 생각된다.
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