[논문]유미흉에서 늑막외층 접근법을 통한 흉관 결찰술 -치험 1예-

김성완; 김덕실

유미흉에서 늑막외층 접근법을 통한 흉관 결찰술 -치험 1예-
Ligation of Thoracic Duct Via Extrapleural Approach for the Treatment of Chylothorax - Report of 1 case- 원문보기

김성완 (포천중문의대 구미차병원 흉부외과) , 김덕실 (포천중문의대 구미차병원 흉부외과)

보존적 치료로 해결되지 않는 유미흉의 전통적인 수술적 치료방법은 우측 개흉술을 통한 흉관 결찰술이다. 저자들은 늑막외층 접근법을 이용한 새로운 흉관 결찰법을 소개하고자 한다. 이 수술의 장점은 통상적인 개흉술에 비해 환자에게 덜 침습적이며, 술후 새로운 흉관을 넣을 필요가 없고, 흉관을 찾기가 더 쉽다는 점이다. 저자들은 새로운 수술 방법으로 유미흉을 치험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

Traditional surgical management of chylothorax refractory to conservative treatment is thoracic duct ligation through a right open thoracotomy. A new surgical procedure of ligation of the thoracic duct via extrapleural approach is presented. Its advantages are less invasive, no need of a new drainage tube, and easier to expose the thoracic duct than the conventional transthoracic approach. We experienced a new surgical method in the treatment of the chylothorax and report it with literatures.

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문제 정의

이 방법은 흉강 내시경을 이용한 흉관 결찰보다 절개의 크기가 큰 단점도 있지만 흉관을 직접 보고 시술할 수 있는 장점이 있으며, 늑막 유착이 심해서 흉강경 수술이 불가능하고 개흉술을 시행 하기에는 환자에게 위험 부담을 많이 주는 경우에 좋은 치료 전략이 될 수 있다. 본 증례의 경우는 특발성 유미흉으로 횡격막 상부에서 흉관 결찰을 하고자 하였으며 흉강경으로 보는 것보다 직시하에 흉관을 확실하게 결찰하기 위해 본 방법을 선택하여 만족할 만한 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

1). 본원 응급실에서 흉강천자를 실시한 결과 유백색의 흉막삼출액을 확인하였고 유미흉 진단하에 폐쇄식 흉관 삽입술을 시행하였다. 환자는 최근 흉부 손상의 과거력은 없었다.
튜브로 올리브 기름을 150 cc 주었다. 수술은 전신 마취하에 좌측 측와위에서 우측 하흉부에 약 10 cm 크기의 척추 측방 절개(paraspinal incision)하에 시행하였다. 9번 늑골의 후방부를 약 6 cm 정도 부분 절제하고 8번 늑골은 인위적으로 자른 후 늑간 근육을 절개하였다.
술 후 8일째 복통 및 설사로 복부 초음파를 시행하였는데 좌측 흉수가 발견되어 7 Fr. 중심정맥카테터를 이용하여 흉관 삽입술을 시행하여 약 300 cc 정도의 흉막 삼출액을 배액하였으며 이틀 후에 카테터를 제거 하였다. 환자는 술 후 13일째 퇴원 후 외래에서 경과관찰 중이다(Fig.
흉부 전산화단층촬영을 시행하여 유미흉의 원인이 될만한 악성 병변의 가능성을 배제하였으며 금식 및 총 비경구적 영양을 하면서 약 2주간 경과를 지켜 보기로 하였다. 흉관 삽입 후 폐의 허탈은 없었으나 배액양은 금식 중임에도 불구하고 하루에 약 700~900 cc 정도로 줄어 들지 않았고 환자의 영양 상태 및 전신 상태가 좋지 않아 수술을 결정 하였다.
0, 백혈구 690/mm³, 임파구 75%, 중성지방 1022 mg/dl, 총 콜레스테롤 43 mg/dl 등으로 유기흉 소견에 일치하였으며, 세포병리 검사에서 악성 종양세포는 발견되지 않았다. 흉부 전산화단층촬영을 시행하여 유미흉의 원인이 될만한 악성 병변의 가능성을 배제하였으며 금식 및 총 비경구적 영양을 하면서 약 2주간 경과를 지켜 보기로 하였다. 흉관 삽입 후 폐의 허탈은 없었으나 배액양은 금식 중임에도 불구하고 하루에 약 700~900 cc 정도로 줄어 들지 않았고 환자의 영양 상태 및 전신 상태가 좋지 않아 수술을 결정 하였다.
2). 흉추체 앞쪽으로 박리 도중 노란색을 띠고 팽대되어 있는 흉관을 발견할 수 있었으며 이를 헤모클립으로 세 번 결찰하였다. 수술 상처는 새로운 흉관 삽입 없이 봉합할 수 있었다.

대상 데이터

18세 남자 환자가 일주일간의 흉통 및 호흡곤란으로 타병원을 방문하여 좌측 흉수 진단하에 전원되었다(Fig. 1). 본원 응급실에서 흉강천자를 실시한 결과 유백색의 흉막삼출액을 확인하였고 유미흉 진단하에 폐쇄식 흉관 삽입술을 시행하였다.

성능/효과

중심정맥카테터를 이용하여 흉관 삽입술을 시행하여 약 300 cc 정도의 흉막 삼출액을 배액하였으며 이틀 후에 카테터를 제거 하였다. 환자는 술 후 13일째 퇴원 후 외래에서 경과관찰 중이다(Fig. 3).

후속연구

아직 정립되지 않았다. 환자의 나이 유미흉의 원인, 환자의 영양 상태 및 전신 상태를 고려하여 환자에게 위험성이 적으면서도 효과적인 치료 방법을 결정해야 할 것이다.

원문 보기

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원문 URL 링크

대한흉부심장혈관외과학회 (구 대한흉부외과학회) : 저널
DBPia : 저널

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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