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문제 정의
- 이 연구는 Lx Speech Studio 프로그램을 이용하여 성대결절 환자의 청지각적 평가에 의한 중증도(severity에 따라 전기성문파형 측정치의 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 모음 연장 발성 뿐 아니라 문단 읽기 과제를 실시하였으며, 수치적 분석 뿐 아니라 프로그램이 제공하는 측정치의 분포도를 관찰하였다.
제안 방법
- HNR을 측정하였다Fig. 1) 녹음된 문단은 Quantitative Analysis를 하여 평균 기본 주파수분포(DFx mean), 평균음성강도분포(DAx mean), 평균 성문폐쇄율 분포(DQx mean), 주파수불규칙성(CFx), 강도 불칙성 (CAx) 을 측정하였다. 또한 프로그램이 제공하는 측정치들의 분포도 중에 CFx(주파수 규칙성에 관한 분포도) 와 QxFx (성문폐쇄율과 기본주파수에 관한 분포도)를 관찰하였다.
- EGG의 전극(electrode) 을 대상자의 갑상연골 양측에 고성시킨 후, 평상시 편안한 목소리로 모음 /아/를 약 2초간 연장 발성하고 '산책' 문단 읽기를 시행하였다. Lx Speech Studio 프-로그램(Laryngograph Ltd, UK)을 이용하여, 모음은 안정구간 500ms에서 기본주파수(Fx), 성문폐쇄율 (Qx), Jitter, Shimmer.
- '산책' 문단 읽기를 시행하였다. Lx Speech Studio 프-로그램(Laryngograph Ltd, UK)을 이용하여, 모음은 안정구간 500ms에서 기본주파수(Fx), 성문폐쇄율 (Qx), Jitter, Shimmer. HNR을 측정하였다Fig.
- 하였다. 경력 5년 이상인 음성언어치료사가 녹음된 문단 읽기 자료를 듣고 청지각적인 평가 GRBAS를 실시하여, 환자군은 G(Grade) 점수에 따라 다시 환자G1 군(8명)과 환자G2군 (7명)으로 나누었다. 정상군은 목소리의 이상이 없을 뿐만 아니라, 청력과 조음의 문제가 없으며 음성 녹음시 감기나 비염 등 인후두계통의 질환을 앓고 있지 않은 것을 확인하였다.
- 1) 녹음된 문단은 Quantitative Analysis를 하여 평균 기본 주파수분포(DFx mean), 평균음성강도분포(DAx mean), 평균 성문폐쇄율 분포(DQx mean), 주파수불규칙성(CFx), 강도 불칙성 (CAx) 을 측정하였다. 또한 프로그램이 제공하는 측정치들의 분포도 중에 CFx(주파수 규칙성에 관한 분포도) 와 QxFx (성문폐쇄율과 기본주파수에 관한 분포도)를 관찰하였다.
- 모음 연장 발성 뿐 아니라 문단 읽기 과제를 실시하였으며, 수치적 분석 뿐 아니라 프로그램이 제공하는 측정치의 분포도를 관찰하였다.
대상 데이터
- 후두정밀검사를 통해 성대결절로 진단된 환자 중, 20-30 대 여성 환자 15명과 정상군 15명을 연구대상으로 하였다. 경력 5년 이상인 음성언어치료사가 녹음된 문단 읽기 자료를 듣고 청지각적인 평가 GRBAS를 실시하여, 환자군은 G(Grade) 점수에 따라 다시 환자G1 군(8명)과 환자G2군 (7명)으로 나누었다.
데이터처리
- version 1L5)를 이용하였다. 모음 연장 발성과 문단 읽기 과제에서의 측정치들을 세 집단별(정상G0군, 환자 G1 군, 환자G2군)로 비교하기 위하여, 일원분산분석 (oneway ANO VAX 실시하였고 Tukey HSD 로 사후검정하였다.
이론/모형
- 통계 분석은 Statistical Packages for Social Science (SPSS, version 1L5)를 이용하였다. 모음 연장 발성과 문단 읽기 과제에서의 측정치들을 세 집단별(정상G0군, 환자 G1 군, 환자G2군)로 비교하기 위하여, 일원분산분석 (oneway ANO VAX 실시하였고 Tukey HSD 로 사후검정하였다.
성능/효과
- 음성 장애가 경미한 경우가 평균 수치만으로는 정상치와 차이가 나타나지 않았지만, 문단 읽기를 통해 얻은 측정치의 분포도에서는 정상과 다른 특이요소가 관찰되었다. CFx의 경우는 주기성이 불규칙적임을 나타내는 부수적 인선이 넓게, 여러 개 관찰되었고, QxFx의 경우는 분포도가 비대칭적이었고 , 저주파수대에서 주요분포와 동떨어진 특이요소가 관찰되었다. 즉, 음성 장애가 다소 심한 경우에는 두 개의 다른 과제 -모음연장 발성과 문단 읽기-에서 음성 문제가 일관적으로 나타나지만, 음성 장애가 경미한 경우에는 모음 발성에서보다는 다양한 자음과 모음이 포함된 연속 발화에서 환자의 음성 문제가 확인될 가능성이 높은 것으로 나타났다.
- 의한 중증도에 따라 다른 양상을 나타내었다. 그 중, 성문폐쇄율은 성대결절의 크기나 성대접촉양상에 따라 민감하게 영향을 받는 것으로 나타났다. 또한 음성문제가 경미한 경우, 전기성문파형 측정치의 평균 수치만으로는 정상과 차이가 나지 않더라도 분포도에서 특이요소가 관찰되므로, 음성진단에 있어 연속발화(connected speech)에 관한 분포도의 중요성이 확인되었다.
- 그 중, 성문폐쇄율은 성대결절의 크기나 성대접촉양상에 따라 민감하게 영향을 받는 것으로 나타났다. 또한 음성문제가 경미한 경우, 전기성문파형 측정치의 평균 수치만으로는 정상과 차이가 나지 않더라도 분포도에서 특이요소가 관찰되므로, 음성진단에 있어 연속발화(connected speech)에 관한 분포도의 중요성이 확인되었다.
- 환자G1 군은 기존 연구 결과와 마찬가지로 성문폐쇄율이 정상보다 다소 높았지만, 환자G2군은 오히려 낮았다. 부가적으로 후두 스트로보스코피를 통해 모음 발성 시 성대 접촉 양상을 관찰한 결과, 환자G2군은 7명 모두에게서 성대 전체가 아닌 비대해진 결절부위만의 접촉이 관찰되었는데 (Fig. 6), 이로 인하여 성문폐쇄율이 오히려 정상치보다 낮아진 것으로 추측된다. 본 연구와 같이 대상자를 여성으로만 국한한 Kelly의 연구10)에서도 성문폐쇄율이 정상보다 낮게 보고되었다.
- 2). 사후검정 결과, 환자G2군이 다른 두 집단과 차이가 나타났고, 정상G0군과 환자G1 군은 통계적 차이가 나타나지 않았다.
- 3). 사후검정 결과, 환자G2군이 다른 두 집단에 비해 유의하게 높았고, 정상G0군과 환자G1 군은 통계적 차이가 나타나지 않았다.
- 경력 5년 이상인 음성언어치료사가 녹음된 문단 읽기 자료를 듣고 청지각적인 평가 GRBAS를 실시하여, 환자군은 G(Grade) 점수에 따라 다시 환자G1 군(8명)과 환자G2군 (7명)으로 나누었다. 정상군은 목소리의 이상이 없을 뿐만 아니라, 청력과 조음의 문제가 없으며 음성 녹음시 감기나 비염 등 인후두계통의 질환을 앓고 있지 않은 것을 확인하였다. 또한 GRBAS 평가 결과, G 점수가 모두 0점이었다.
- CFx의 경우는 주기성이 불규칙적임을 나타내는 부수적 인선이 넓게, 여러 개 관찰되었고, QxFx의 경우는 분포도가 비대칭적이었고 , 저주파수대에서 주요분포와 동떨어진 특이요소가 관찰되었다. 즉, 음성 장애가 다소 심한 경우에는 두 개의 다른 과제 -모음연장 발성과 문단 읽기-에서 음성 문제가 일관적으로 나타나지만, 음성 장애가 경미한 경우에는 모음 발성에서보다는 다양한 자음과 모음이 포함된 연속 발화에서 환자의 음성 문제가 확인될 가능성이 높은 것으로 나타났다.
- Lx Speech Studio는 두 가지 프로그램으로 구성되어 있다. 첫째, SP- EAD (Speech Pattern Element Acquisition and Display) 는 4 channels에서 Speech Pattern Element Displays, speech spectrogram, fundamental frequency contours, Lx contact quotient contours의 analogue waveform을 실시간으로 나타낼 수 있다. 이 중 Speech Pattern Element Displays는 fundamental frequency contours에 am- plitude와 friction이 함께 표현될 수 있는 독특한 파형이다.
- 본 연구와 같이 대상자를 여성으로만 국한한 Kelly의 연구10)에서도 성문폐쇄율이 정상보다 낮게 보고되었다. 한편, 환자G1 군 중에서 성문폐쇄율이 낮게 나타난 3명은 환자G2군과 마찬가지로 결절 부위만 진동하여 성문폐쇄율이 낮게 나타났지만, 나머지 5명은 성대 전체가 접촉되는 것이 관찰되었고(Fig. 7) 성대 개방 시 결절 부위가 늦게 떨어져서 기존의 보고대로 성문폐쇄율이 정상보다 높게 나타났다. 또한 성문폐쇄율이 높게 나타난 이들 5명 중 4명이 성악 전공자였다는 점은 흥미로운 점이다.
후속연구
- 또한 성문폐쇄율이 높게 나타난 이들 5명 중 4명이 성악 전공자였다는 점은 흥미로운 점이다. 대화시의 편안한 발성에서는 성대 전체를 넓게 접촉시키는 것으로 확인되었지만, 고음을 발성할 때에도 효율적인 성대 접촉이 이루어지는지를 확인하는 것이 정확한 음성 진단에 포함되어야 할 것으로 보인다.
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