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문제 정의
- 본 연구는 비만 아동을 대상으로 행동요법을 실시하여 비만도, 피부두께, 지방량, 혈중지질농도, 렙틴 농도의 변화를 비교한 비동등성 대조군 전후설계(nonequivalent control group pretest-posttest design)의 유사실험연구이다.
- 본 연구는 행동요법이 비만 아동의 비만도, 피부 두께, 체지방, 혈중지질농도, 렙틴 농도에 미치는 효과를 알아보기 위해 시도되었다.
- 그러나 국내에서는 비만관리에 행동요법을 적용한 연구가 적으며, 이 연구들도 중학생 이상을 대상으로 한 경우가 대부분이다(Chaung, 1995; Song, 1998). 이에 행동요법을 시행한 비만아동군(이하 실험군)과 시행하지 않은 비만아동군(이하 대조군)의 비만도, 피부 두께, 체지방, 혈중지질농도, 렙틴농도를 비교하여 행동요법이 비만 아동 관리에 효율적인 간호중재임을 검증하고 초등학교 비만 아동의 관리지침을 제공하고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- · 실험군과 대조군간의 혈중지질농도의 변화를 비교한다.
- · 행동요법을 시행한 비만아동군(실험군)과 시행하지 않은 비만아동군(대조군)의 비만도의 변화를 비교한다.
- 후 실시하였다. 검사 전날 저녁부터 다음날 아침까지 12시간 이상 금식하게 한 후, 오전 8시30분부터 10시 사이에 혈액 6cc를 채취하여 혈청을 분리한 후 -70℃에 보관하였다가 동시에 측정하였다. 총콜레스테롤(Total cholesterol, TC), 고밀도지단백(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C), 저밀도지단백(Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C), 중성지방(Triglyceride, TG)은 자동분석기(Hitachi 7600, Hitachi, Japan)를 이용하여 효소법으로 측정하였다.
- 비만에 대한 행동요법은 성인보다 아동에게 더 중요한데, 그 이유는 아동의 습관이 성인보다 더 쉽게 교정될 수 있는 이점이 있기 때문이다(Brownell & Stunkard, 1978). 따라서 본 연구에서는 행동요법을 성인보다는 아동에게 적용하였으며, 아동 중 본 프로그램의 내용을 이해하고 적용할 수 있는 초등학교 4~6학년 중·고도 비만 아동을 대상으로 행동요법을 적용하여, 그 효과를 대조군과 비교하였다.
- 본 연구에서는 두 변수가 체지방을 간접적으로 측정하는 상관관계가 높은 변수이나 측정 방법이 다르고 각각의 장·단점 및 특성이 달라 임상에서 두 방법을 함께 비만 측정에 사용하고 있음을 고려하여 두 변수 모두 종속변수에 포함시켰다. 또한 지방량은 선행연구(Chaung 1995; Lee & Choi, 1999; Sothem et al., 2000)를 참고하여 체지방률, 체지방량, 제지방량의 3변수를 제시하였다.
- 본 연구에서 사용된 행동요법은 비만의 요인이 될 수 있는 문제행동습관을 발견하여 바람직한 방향으로 수정하여 체중을 조절하는 프로그램으로, 기존에 개발된 비만관리 프로그램(Brownell & Kramer, 1989; Joo, 1998; Korean society for the study of obesity, 2000)을 근거로 연구자가 재구성하였다. 연구의 타당도를 높이기 위해 관련 분야 간호학 교수 1인, 의사 1인, 영양사 1인, 운동요 법사 1인의 자문을 받아 최종 완성하였다.
- 본 연구에서 사용한 Brownell과 Kramer( 1989)의 행동요법은 널리 인정받고 있는 방법이지만 성인을 중심으로 개발된 프로그램이고 국내 아동에게 적용하기에는 동·서양의 문화차이가 있다고 판단되어, 국내에서 개발된 비만관리프로그램(Joo, 1998; Korean society for the study of obesity, 2000)을 참조하여 수정·보완 후 본 연구에 사용하였다.
- 임피던스법 체지방 측정법은 흡착 전구를 이용하여 미세전류를 흐르게 하는 방법으로 피하지방뿐 아니라 내장조직에 침착된 지방성분도 측정이 가능한 방법으로 간편하고 빠르며 비침습적인 장점이 있으나 마른 사람에서는 체지방률이 실제보다 높게 평가되고 비만한 사람에서는 실제보다 낮게 평가된다(Korean society for the study of obesity, 1995). 본 연구에서는 두 변수가 체지방을 간접적으로 측정하는 상관관계가 높은 변수이나 측정 방법이 다르고 각각의 장·단점 및 특성이 달라 임상에서 두 방법을 함께 비만 측정에 사용하고 있음을 고려하여 두 변수 모두 종속변수에 포함시켰다. 또한 지방량은 선행연구(Chaung 1995; Lee & Choi, 1999; Sothem et al.
- 이 프로그램은 행동요법소개, 자기관찰 및 자극통제, 식이교육, 운동교육, 중간점검과 개별상담 및 강화, 사회적 지지, 인식변화, 종결 및 장기계획수립으로 구성되어 있다. 본 프로그램은 실험군에게 8주 동안 주 1회씩 60~70분간, 총 8회의 집단모임을 통해 실시하였고 프로그램은 연구자가 진행하였다.
- 실험군에게 8주 동안 주 1회씩 60~70분간, 총 8회의 행동요법을 실시하였으며 대조군에게는 특별한 처치를 하지 않았다. 실험 전·후 2회에 걸쳐 실험군과 대조군의 비만도, 피부두께, 지방량, 혈중지질농도, 렙틴 농도를 측정하여 비교·분석한 결과는 다음과 같다.
- 실험군에게 8주 동안 주 1회씩 60~70분간, 총 8회의 행동요법을 실시하였으며 대조군에게는 특별한 처치를 하지 않았다. 실험 전·후 2회에 걸쳐 실험군과 대조군의 비만도, 피부두께, 지방량, 혈중지질농도, 렙틴 농도를 측정하여 비교·분석한 결과는 다음과 같다.
- 실험군에게 실시한 행동요법은 프로그램 소개, 자기관찰 및 자극통제, 식이교육, 운동 교육, 중간점검과 개별상담 및 강화, 사회적지지, 인식변화, 종결 및 장기계획수립으로 구성되어 있다. 실험군에게 8주 동안 주 1회씩 60~70분간, 총 8회의 행동요법을 실시하였으며 대조군에게는 특별한 처치를 하지 않았다.
- 편의 표집으로 경제 상태와 교육수준이 유사한 서울지역의 초등학교 2개교를 방문하여 학교장 및 보건교사에게 연구의 취지와 목적을 설명하고 연구 허락을 받은 후, 한 학교는 실험군으로 다른 학교는 대조군으로 선정하여 사전검사를 실시하였다. 실험군에게는 수업 종료 후 멀티미디어실에서 1회에 60~70분씩 8주간 행동요법을 실시하였으며 대조군에게는 특별한 처치를 하지 않았다. 실험후 실험군에게 사후검사를 실시하였으며 대조군도 같은 시기에 사후검사를 실시하였다.
- 실험군에게는 수업 종료 후 멀티미디어실에서 1회에 60~70분씩 8주간 행동요법을 실시하였으며 대조군에게는 특별한 처치를 하지 않았다. 실험후 실험군에게 사후검사를 실시하였으며 대조군도 같은 시기에 사후검사를 실시하였다.
- 연구의 타당도를 높이기 위해 관련 분야 간호학 교수 1인, 의사 1인, 영양사 1인, 운동요 법사 1인의 자문을 받아 최종 완성하였다. 이 프로그램은 행동요법소개, 자기관찰 및 자극통제, 식이교육, 운동교육, 중간점검과 개별상담 및 강화, 사회적 지지, 인식변화, 종결 및 장기계획수립으로 구성되어 있다. 본 프로그램은 실험군에게 8주 동안 주 1회씩 60~70분간, 총 8회의 집단모임을 통해 실시하였고 프로그램은 연구자가 진행하였다.
- 지방량은 임피던스 법 체지방 즉정기(Bioelectrical impedence fatness analyzer GIF-891DH, 길우, Korea)로 체지방률(percentage of body fat), 체지방량(fat mass), 제지방량(fat free mass)을 즉정하였다.
- 1cm 단위까지 즉정하였다. 체중은 이동식 전문가용 정밀체중계(AD precision health scale UC-300, A&D Co., Japan)로 0.01 kg 단위까지 즉정하였다. 측정치는 동일한 시간대에 2회 반복 측정하여 평균치를 사용하였다.
- 검사 전날 저녁부터 다음날 아침까지 12시간 이상 금식하게 한 후, 오전 8시30분부터 10시 사이에 혈액 6cc를 채취하여 혈청을 분리한 후 -70℃에 보관하였다가 동시에 측정하였다. 총콜레스테롤(Total cholesterol, TC), 고밀도지단백(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C), 저밀도지단백(Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C), 중성지방(Triglyceride, TG)은 자동분석기(Hitachi 7600, Hitachi, Japan)를 이용하여 효소법으로 측정하였다. 혈중 렙틴농도는 :RMA(Immunoradiometric assay) 방법으로 Human leptin 125 :ube RIA kit(Cat.
- 01 kg 단위까지 즉정하였다. 측정치는 동일한 시간대에 2회 반복 측정하여 평균치를 사용하였다.
- 23일까지였다. 편의 표집으로 경제 상태와 교육수준이 유사한 서울지역의 초등학교 2개교를 방문하여 학교장 및 보건교사에게 연구의 취지와 목적을 설명하고 연구 허락을 받은 후, 한 학교는 실험군으로 다른 학교는 대조군으로 선정하여 사전검사를 실시하였다. 실험군에게는 수업 종료 후 멀티미디어실에서 1회에 60~70분씩 8주간 행동요법을 실시하였으며 대조군에게는 특별한 처치를 하지 않았다.
- 피부 두께 수치는 3회 반복 측정하여 평균치를 사용하였다.
- 피부 두께는 caliper(Lange skinfold caliper, Beta technology incorporated, USA)로 상완삼두근에서 측정하였다. 피부 두께 수치는 3회 반복 측정하여 평균치를 사용하였다.
대상 데이터
- 대상자는 서울지역에 거주하는 초등학교 2개교의 4~6학년 비만아동으로 특별한 신체 및 정신질환이 없고, 비만관리를 위해 식이요법, 운동요법 및 기타 요법을 받고 있지 않는 아동이며 실험군 24명, 대조군 23명으로 총 47명이었다.
- 본 연구의 대상자는 서울지역 초등학교 2개교의 중도비만 이상이고, 특별한 신체 및 정신질환이 없으며, 비만관리를 위해 식이요법 운동요법 및 기타 요법을 받고 있지 않고, 본 프로그램의 내용을 이해할 수 있는 아동으로 4~6학년 비만아동 총 47명을 대상으로 하였다. 연구에 참여하기로 동의한 서울지역 2개 초등학교 중 실험 처치의 확산을 방지하기 위해 1개 학교는 실험군, 다른 1개 학교는 대조군으로 하여 실험군 27명; 대조군 23명을 선정하였으나 이 중 학원시간중복으로 인한 개인적인 사정으로 실험군 3명이 탈락하여 최종 대상자는 실험군 24명, 대조군 23명이었다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2000년 10월 2일부터 2000년 12월 23일까지였다. 편의 표집으로 경제 상태와 교육수준이 유사한 서울지역의 초등학교 2개교를 방문하여 학교장 및 보건교사에게 연구의 취지와 목적을 설명하고 연구 허락을 받은 후, 한 학교는 실험군으로 다른 학교는 대조군으로 선정하여 사전검사를 실시하였다.
- 총 47명을 대상으로 하였다. 연구에 참여하기로 동의한 서울지역 2개 초등학교 중 실험 처치의 확산을 방지하기 위해 1개 학교는 실험군, 다른 1개 학교는 대조군으로 하여 실험군 27명; 대조군 23명을 선정하였으나 이 중 학원시간중복으로 인한 개인적인 사정으로 실험군 3명이 탈락하여 최종 대상자는 실험군 24명, 대조군 23명이었다.
데이터처리
- SAS 프로그램을 이용하여 자료를 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성, 실험 전 비만도, 피부 두께, 지방량, 혈중지질 및 렙틴 농도에 대한 동질성 검증은 x2-test, t-test로 분석하였다.
- 비만도, 지방량(체지방률, 체지방량, 제지방량), 혈중지질(총 콜레스테롤, 고밀도지단백, 저밀도지단백, 중성지방), 혈중 렙틴농도 등은 실험군과 대조군간의 동질성에 유의한 차이가 없었으므로 군내의 실험 전·후 차이는 paired t-test, 실험처지 전·후에 대한 두 군 간의 차이는 unpaired t-test로 분석하였다. 동질성 검사에서 유의한 차이가 있었던 피부두께에 대해서는 군내의 실험 전·후 차이는 paired t-test, 실험처치 전·후에 대한 두 군 간의 차이는 공 변량 분석으로 검정하였다.
- 실험군과 대조군의 일반적 특성, 실험 전 비만도, 피부 두께, 지방량, 혈중지질 및 렙틴 농도에 대한 동질성 검증은 x2-test, t-test로 분석하였다. 비만도, 지방량(체지방률, 체지방량, 제지방량), 혈중지질(총 콜레스테롤, 고밀도지단백, 저밀도지단백, 중성지방), 혈중 렙틴농도 등은 실험군과 대조군간의 동질성에 유의한 차이가 없었으므로 군내의 실험 전·후 차이는 paired t-test, 실험처지 전·후에 대한 두 군 간의 차이는 unpaired t-test로 분석하였다. 동질성 검사에서 유의한 차이가 있었던 피부두께에 대해서는 군내의 실험 전·후 차이는 paired t-test, 실험처치 전·후에 대한 두 군 간의 차이는 공 변량 분석으로 검정하였다.
- SAS 프로그램을 이용하여 자료를 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성, 실험 전 비만도, 피부 두께, 지방량, 혈중지질 및 렙틴 농도에 대한 동질성 검증은 x2-test, t-test로 분석하였다. 비만도, 지방량(체지방률, 체지방량, 제지방량), 혈중지질(총 콜레스테롤, 고밀도지단백, 저밀도지단백, 중성지방), 혈중 렙틴농도 등은 실험군과 대조군간의 동질성에 유의한 차이가 없었으므로 군내의 실험 전·후 차이는 paired t-test, 실험처지 전·후에 대한 두 군 간의 차이는 unpaired t-test로 분석하였다.
이론/모형
- 비만도는 1998년도 한국 소아의 신장별 표준체중(Committee on child health & statistics, 1999)에 의한 즉비만 산 줄 방법으로 계산하였다. 즉,
- 총콜레스테롤(Total cholesterol, TC), 고밀도지단백(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C), 저밀도지단백(Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C), 중성지방(Triglyceride, TG)은 자동분석기(Hitachi 7600, Hitachi, Japan)를 이용하여 효소법으로 측정하였다. 혈중 렙틴농도는 :RMA(Immunoradiometric assay) 방법으로 Human leptin 125 :ube RIA kit(Cat.#HL-81HK, LINCO research Inc., USA)를 사용하여 분석하였다.
성능/효과
- · 고밀도지단백, 중성지방, 렙틴 농도는 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다. 혈중 총 콜레스테롤, 저밀도지단백은 대조군이 실험군에 비해 유의하게 감소하였다.
- · 실험군의 비만도는 실험 후 유의하게 감소하였으나 두 군 사이에는 유의한 차이가 없었다.
- · 체지방률과 체지방량은 실험군이 대조군에 비해 유의하게 감소하였고, 제지방량은 실험군이 대조군에 비해 유의하게 증가하였다.
- · 피부 두께는 실험군의 증가 폭이 대조군에 비해 유의하게 적었다.
- 본 연구의 실험 전 피부두께는 Park(1997)의 연구결과와는 비슷하였으나 한국 소아의 85~95백분위수(Committee on child health & statistics, 1999)와 Jang(1996)의결과보다는 두꺼웠는데, 이는 계측기나 측정자의 차이로 추정된다. 본 연구에서 삼두근 피부 두께는 실험군은 변화가 없고 대조군은 증가하여 유의한 차이가 있었다. 이는 초등학생을 대상으로 운동을 실시한 Jang(1996)의 결과와 운동, 영양교육, 행동요법을 실시한 Park(1997)의 결과와 유사하였다.
- 본 연구에서 실험 후 체지방률과 체지방량은 실험군에서 감소경향을 보이고 대조군은 증가하여 유의한 차이가 있었으며, 제지방량은 실험군에서 증가 경향을 보이고 대조군은 감소하여 유의한 차이가 있었다. 이는 행동요법 후 체지방이 감소하고 제지방량이 증가했다고 한 연구(Wadden et al.
- 본연구결과 행동요법은 비만 아동의 체지방률, 체지방량을 감소시키고 피부두께를 덜 증가시키며 제지방량을 증가시키는 적절한 비만관리방법임을 확인할 수 있었으며 보건교사가 행동요법을 비만아동에게 적용한다면 학생들이 바람직한 건강행위를 습득하게 되어 효율적인 비만 관리효과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
- 본연구결과에서 비만도는 실험군이 대조군보다 더 감소한 경향을 보였는데 이는 아동을 대상으로 행동요법을 실시하여 비만도 감소가 있었다는 연구(Knip & Nuutinen, 1993; Chaung, 1995; Myers, Raynor & Epstein, 1998; Song, 1998) 결과와 일치하였다. 또 초등학생을 대상으로 비만 관리프로그램을 실시하여 비만도가 감소하였다는 연구(Holub et al.
- , 2000)결과와 일치하였다. 성장기에 있는 학동기 아동에서는 체중은 일정하게 증가하면서 제지방은 감소시키는 비만 관리 방법이 안전하기 때문에, 본 연구에서 실험군 아동의 체중은 약간만 증가하면서 체지방률과 체지방량이 감소경향을 보이고 제지방량이 증가경향을 보인 것은 행동요법이 안전한 방법임을 보여주는 결과로 생각한다.
- 실험군과 대조군의 학년, 성별, 경제 수준, 가족 수, 비만도, 아동의 비만에 대한 어머니의 관심도 등 일반적 특성은 유의한 차이가 없었다 <Table 1>. 사전측정에서 피부두께를 제외한 비만도, 지방량(체지방률, 체지방량, 제지방량), 혈중 지질(총 콜레스테롤, 고밀도지단백, 저밀도지단백, 중성지방), 혈중렙틴 농도는 실험군과 대조군간에 유의한 차이가 없었다 <Table 2>.
- 실험군의 비만도는 실험 전 41.8±9.5%에서 실험 후 38.7±9.8%로 유의하게 감소하였으며(P=0.001), 대조군은 41.8±8.9%에서 40.9±9.0%로 약간 감소하였으나 유의한 차이는 없었다. 실험처치 후 비만도의 감소 정도는 실험군이 3.
- 실험군의 저밀도지단백은 실험 전 107.9±21.3mg/dL에서 실험 후 106.8±15.6mg/dL로 감소하였으나 유의하지 않았으며, 대조군은 113.6±20.9mg/dL에서 100.2±24.9mg/dL로 유의하게 감소하였다(p=0.009). 실험후 저밀도지단백 감소정도는 실험군이 l.
- 실험군의 제지방량은 실험 전 36.7±5.7kg에서 실험후 37.1±5.8kg 로 증가하였으나 유의하지 않았으며, 대조군은 36.9±5.9kg에서 34.9±6.7kg로 유의하게 감소하였다(p=0.023). 실험후 체지방량의 변화정도는 실험군은 0.
- 실험군의 중성지방은 실험 전 110.7±54.3mg/dL에서 실험후 99.9±53.5mg/dL로 감소하였으나 유의하지 않았으며, 대조군은 142.2±49.3mg/dL에서 110.9±45.1mg/dL로 유의하게 감소하였다(p=0.003). 실험후 중성지방의 감소 정도는 실험군이 10.
- 실험군의 체지방량은 실험 전 18.7±4.3kg 에서 실험후 18.5±4.6kg로 감소하였으나 유의하지 않았으며, 대조군은 18.0±5.9kg에서 20.3±5.8kg로 유의하게 증가하였다(p=0.009). 실험후 체지방량의 변화 정도는 실험군은 0.
- 실험군의 체지방률은 실험 전 33.6±5.1%에서 실험 후 33.1±5.6%로 감소하였으나 유의하지 않았으며, 대조군은 32.2±6.6%에서 36.5±6.4%로 유의하게 증가하였다(p=0.005). 실험후 체지방률의 변화정도는 실험군은 0.
- 실험군의 총 콜레스테롤은 실험 전 181.0±25.3mg/dL에서 실험후 172.4±21.9mg/dL로 감소하였으나 유의하지 않았으며, 대조군은 196.8±29.3mg/dL에서 172.1±33.8mg/dL로 유의하게 감소하였다(p=0.000). 실험후 총콜레스테롤의 감소정도는 실험군이 8.
- 실험처치 후 피부 두께의 변화 정도는 실험군이 0.0+3.3mm으로 변화가 없었고 대조군이 0.4±2.3mm으로 증가하였으며, 공변량 분석 결과 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.013) ,
- 실험후 체지방량의 변화 정도는 실험군은 0.2±1.7kg 감소한 반면, 대조군은 2.3±3.8kg 증가하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.009),
- 023). 실험후 체지방량의 변화정도는 실험군은 0.4±1.8kg 증가한 반면, 대조군은 2.0±3.7kg 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.012) <Table 5>.
- 005). 실험후 체지방률의 변화정도는 실험군은 0.5±3.1% 감소한 반면, 대조군은 4.3±6.6% 증가하여 두 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.004) <Table 5>.
- 000). 실험후 총콜레스테롤의 감소정도는 실험군이 8.6±18.1mg/dL, 대조군이 24.7±22.3mg/dL이었으며 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.035)<;Table 6>.
- 이상의 결과로 행동요법은 비만 아동의 체지방률, 체지방량을 감소시키고 피부 두께를 덜 증가시키며 제지방량을 증가시키는 효과가 있음을 알 수 있었다. 따라서 행동요법은 비만 아동에게 적용할 수 있는 효율적인 비만 관리 방법으로 사료된다.
- 없었다. 혈중 총 콜레스테롤, 저밀도지단백은 대조군이 실험군에 비해 유의하게 감소하였다.
후속연구
- 둘째, 행동요법의 효과를 시점별로 비교하는 연구가 필요하다.
- 고밀도지단백은 만도가 급격히 감소할 때는 감소하지만 체중을 감량된 채로 유지할 경우는 증가한다(Park, 1998). 따라서 실험군의 고밀도지단백은 시간이 지남에 따라 증가될 것으로 예상되며 이에 대한 추후 연구도 필요하다고 본다.
- 셋째, 비만 아동 뿐 아니라 부모를 중재한 다방면의 연구가 필요하다
- 첫째, 행동요법의 단기효과와 장기효과를 비교하는 연구가 필요하다.
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