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문제 정의
- 따라서 본 연구는 미국흉부학회(American Thoracic Society, 이하 ATS)에서 제시한 호흡재활의 지침(ATS, 1999)을 근거로 만성 폐질 환자들이 가정에서 쉽게 수행할 수 있는 가정 호흡 재활 프로그램을 구성하여, 이에 대한 효과를 검증해 봄으로써, 만성폐질환자들의 증상완화와 삶의 질 향상을 목표로 하는 호흡재활 영역의 과학적 근거를 제시하고자 시도되었다.
- 본 연구는 만성폐질환을 진단 받고 통원치료를 받는 외래환자를 대상으로 가정에서 쉽게 수행할 수 있는 가정 호흡 재활 프로그램을 구성하여 이것이 대상자의 폐기능, 운동내구력 및 삶의 질에 미치는 효과를 평가하기 위해 설계된 실험 연구로써, 무작위 대조군 전후 실험설계를 이용하였다.
- 본 연구에서는 미국 호흡기학회(ATS, 1999)에서 제시한 호흡 재활 지침과 선행 연구들로부터 분석된 내용을(Oh, Kim, Kim, Park & Lee, 2002)토대로, 통원 치료를 받는 환자들을 대상으로 가정에서 환자가 쉽게 수행할 수 있는 가정 호흡 재활 프로그램을 개발하여 그 단기적 효과를 측정하였다. 본 연구에 참여한 대상자들의 폐기능 상태는 중증 정도 (FEW 45.
- 본 연구의 목적은 만성폐질환자를 위한 단기적 가정 호흡 재활프로그램을 개발하여 그 효과를 파악하기 위한 연구로써 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 실험군과 대조군간 주요 종속변수의 사전 검사치가 동질한지를 검증하기 위해 폐기능, 운동 내구력, 건강관련 삶의 질 -2] 측정값에 대한 동질성 검증을 하였으며 그 결과는에 제시되었다.
- 연구 대상자의 질병관련 특성 및 두 군간 이의 동질성 검증 결과는 에 제시되었다.
가설 설정
- 。가정 호흡재활 프로그램을 수행한 실험군은 프로그램 수행 후 건강관련 삶의 질이 향상될 것이다.
- 。가정 호흡재활 프로그램을 수행한 실험군은 프로그램 수행 후 운동내구력이 향상될 것이다.
- 。가정 호흡재활 프로그램을 수행한 실험군은 프로그램 수행 후 폐기능이 향상될 것이다.
- 。가정 호흡재활 프로그램이 폐기능에 미치는 효과를 파악한다
제안 방법
- . 흡기근 훈련 : 흡기근 훈련을 위해서는 PFLEX(USA, HealthScan Inc.)를 제공하였으며 이를 매일 5회씩, 1회에 20번씩 수행하도록 구체적으로 기록된 수행 지침서를 호흡 재활용 가방 표면에 부착하여 이의 수행을 독려하였다. PFLEX는 1-6번까지의 구멍이 있으며 각각의 구멍은 번호가 커질수록 구경의 크기가 작아짐으로써 흡기 시 흡기 근육의 노력이 더 요구되어 훈련 효과를 얻을 수 있도록 설계되었다.
- )를 제공하였으며 이를 매일 5회씩, 1회에 20번씩 수행하도록 구체적으로 기록된 수행 지침서를 호흡 재활용 가방 표면에 부착하여 이의 수행을 독려하였다. PFLEX는 1-6번까지의 구멍이 있으며 각각의 구멍은 번호가 커질수록 구경의 크기가 작아짐으로써 흡기 시 흡기 근육의 노력이 더 요구되어 훈련 효과를 얻을 수 있도록 설계되었다. 첫 훈련 시에는 각 대상자의 자기 호흡 능력에 따라 '4'또는 5에서 시작하도록 하였고 1주일 단위로 번호를 점차 올리도록 교육함으로써 흡기근 훈련 강도를 강화하였다.
- Theraband 단면의 길이는 70cm(폭 11cm)가 되도록 하여 둥글게 묶은 후 환자가 양쪽 팔에 걸고 스트레칭 할 수 있도록 하였으며, 매일 5회씩, 매회 10번씩 수행하도록 독려하였다. 각대 상자는 훈련 강도에 익숙해지면 끈의 단면 길이를 점차 짧게 유지하여 훈련하도록 함으로써 훈련 강도를 점차 강화하도록 하였다.
- 가정 호흡재활 프로그램의 효과를 검증하기 위해 4주 프로그램 제공 직후인 4-5주 시점에서 실험군과 대조군의 폐기능, 호흡곤란, 운동내구성, 건강관련 삶의 질을 각각 비교하였다 <Table 4>.
- Theraband 단면의 길이는 70cm(폭 11cm)가 되도록 하여 둥글게 묶은 후 환자가 양쪽 팔에 걸고 스트레칭 할 수 있도록 하였으며, 매일 5회씩, 매회 10번씩 수행하도록 독려하였다. 각대 상자는 훈련 강도에 익숙해지면 끈의 단면 길이를 점차 짧게 유지하여 훈련하도록 함으로써 훈련 강도를 점차 강화하도록 하였다. 또한 대상자가 다양한 방법으로 스트레칭 할 수 있도록 연구자가 면담시 직접 시범해 보였으며, 이를 더욱 쉽게 이해할 수 있도록 교육책자에 그림을 삽입하여 제공하였다.
- 또한 검사 도중 환자의 상태를 확인하기 위해 pulse oxymetry를 중지에 적용하여 검사 도중 맥박과 산소포화도를 모니터 하였다. 검사의 정확성 및 신뢰성을 위해 동일 연구자가 측정하였으며, 환자가 6분 동안 최대한 많이 걸을 수 있도록 검사자가 함께 걸으면서코칭 하였다. 6분 걷기 거리는 치료 효과의 평가에 유용한 것으로써(AACVJR, 1998; ATS, 1999), 호흡재활 프로그램의 효과를 측정한 선행 연구들(Behnke et al.
- 계단오르내리기는 날씨나 환자 컨디션을 이유로 실내에서 수행하게 되는 경우, 15cm높이의 베개 또는 담요를 이용하도록 하였으며, 매일 1회, 1회에 50번 이상 수행하도록 하였다. 또한 Theraband# 이용하여 다리 스트레칭을 매일 5 회, 1회에 10번씩 수행하도록 하였다.
- 1998; B。냐eri, Bu아此r-Bartcls(m, Glenn & Make, 2001; Strijbos et al., 1996-a; Wijkstra et al., 1995)에서 수행되었던 내용들을 토대로 우리나라 환자들이 쉽게 이해할 수 있도록 본 연구자가 직접 교육 자료를 개발하였으며 이를 이용한 건강교육이 초기 개인 면담시 모든 사전 조사 항목들을 수집한 후 제공되었다. 교육 내용에는 만성 폐 질환의 병태생리, 약물요법, 위험요소관리, 영양관리, 에너지 보존 및 자가 관리 방법, 그리고 호흡재활 프로그램 등이 포함되었다.
- 대상자의 폐기능은 만성폐질환자의 기도폐쇄의 주요 지표가 되는 1초간 노력성 호기량의 예즉치(FEVi % pred.; Forced Expiratory Volume for 1 second of predicted)와 노력성 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비 (FEV/FVC ratio) 를 Jaeger Master Lab 폐활량 측정기(Jaeger, Wurzburg, Germany)를 이용하여 측정하였으며, 검사의 신뢰성을 위하여 1명의 폐기능 전문검사 요원이 측정하였다.
- 숙지하고 이행하도록 격려하였다. 대조군은 매주 전화상담이 제공되지 않았으며 단지 사후 탈락율을 방지하기 위하여 사후 검사 시점인 다음 외래 예약 바로 전일에 전화를 하여 사후 조사를 위한 확인을 하였다.
- 계단오르내리기는 날씨나 환자 컨디션을 이유로 실내에서 수행하게 되는 경우, 15cm높이의 베개 또는 담요를 이용하도록 하였으며, 매일 1회, 1회에 50번 이상 수행하도록 하였다. 또한 Theraband# 이용하여 다리 스트레칭을 매일 5 회, 1회에 10번씩 수행하도록 하였다.
- 검사 전 대상자들의 맥박과 혈압을 측정하여 대상자 상태를 확인하였으며, 대상자들에게는 검사도중 힘이들 경우 언제든지 중단할 수 있음을 설명하였다. 또한 검사 도중 환자의 상태를 확인하기 위해 pulse oxymetry를 중지에 적용하여 검사 도중 맥박과 산소포화도를 모니터 하였다. 검사의 정확성 및 신뢰성을 위해 동일 연구자가 측정하였으며, 환자가 6분 동안 최대한 많이 걸을 수 있도록 검사자가 함께 걸으면서코칭 하였다.
- 각대 상자는 훈련 강도에 익숙해지면 끈의 단면 길이를 점차 짧게 유지하여 훈련하도록 함으로써 훈련 강도를 점차 강화하도록 하였다. 또한 대상자가 다양한 방법으로 스트레칭 할 수 있도록 연구자가 면담시 직접 시범해 보였으며, 이를 더욱 쉽게 이해할 수 있도록 교육책자에 그림을 삽입하여 제공하였다.
- 실험군의 경우는 건강교육과 함께 교육책자, 운동요법 수행을 위한 Theraband, 흡기근 훈련을 위한 PFLEX, 이완요법 수행을 위한 테이프, 그리고 매일의 호흡재활 프로그램 수행에 관해 기록할 수 있도록 제작된 자가일지록이 포함된 호흡 재활 가방을 제공하였으며, 가정에서 본 연구자가 교육한 내용을 쉽게 기억할 수 있도록 호흡재활 가방 표면에 각 요법의 수행 방법 및 횟수에 관한 메모장을 붙였다. 또한 실험군의 경우는 연구자가 1주 2회 전화방문을 하여 호흡재활 프로그램 이행 여부 및 수행에 따른 어려움 등 제반 사항에 대한 상담을 하였으며 지속적인 이행을 할 수 있도록 동기 부여를 하였다.
- 이완요법을 위한 테이프로는 Jacobson이 개발한 오디오 테이프를 이용하였다. 또한 정서적 지지를 강화하고 프로그램 이행을 독려하기 위해 1주일에 2회 전화 방문을 실시하여 프로그램의 지속적 수행 여부, 수행 시 어려움, 그리고 제반 문의사항에 대해 상담하였다.
- 본 연구에서 구성된 가정 호흡재활 프로그램은 4주 동안 매일 대상자가 가정에서 혼자 수행하는 프로그램으로써, 이는 ATS(1999)에서 제시한 호흡재활 주요 구성요소, 즉, 교육, 흡기근 훈련, 운동요법, 사회심리적 행동요법을 토대로 선행 연구들을 참고하여 본 연구자가 개발하였으며, 호흡기 전문의 3 인에 의해 프로그램의 타당성 및 용이성을 확인하였다. 주요 구성요소별 구체적인 중재 내용은 다음과 같다.
- 본 연구에서 제공된 가정호흡재활 프로그램은 총 4주간 환자가 가정에서 스스로 실시하는 것을 주요 내용으로 개별적 건강 교육, 흡기근 훈련, 운동요법, 사회심리적 중재 (이완요법과 전화상담)로 구성되었다. 폐기능은 1초간 노력 성호 기량(FEVi % pred)을 이용하였고, 운동내구력 중 운동 관련 호흡곤란은 Modified Borg Scale을 이용하였으며 6분 걷기 거리는 미터로 측정하였다.
- 본 연구에서의 운동 내구력은 6분 걷기 거리(6 Minute Walking Distance, 6MWD)와 운동관련 호흡곤란(Dyspnea on exertion, DOE)으로 즉정하였다.
- 사전 검사로는 대상자의 인구학적 특성 및 질병관련 특성, 폐기능, 운동내구력(6분 걷기, 운동 후 호흡곤란), 그리고 삶의 질을 각각 측정하였으며, 사후 조사는 4주 프로그램 수행 후 다음 외래 통원 시 사전 조사와 같이 삶의 질, 폐기능, 6 분 걷기 검사, 6분 걷기 후 호흡곤란의 순서대로 수집되었다.
- CRDQ는 신체적, 정서적 측면에서의 건강관련 삶의 질을 측정하기 위해 만성폐질환자를 대상으로 개발된 것으로써, 4 개의 하위척도(호흡곤란, 피로, 정서, 조절)로 구성되었다. 신체적 측면의 건강관련 삶의 질은 5개의 호흡곤란(dyspnea) 항목과 4개의 피로(fatigue) 항목으로 구성되었으며, 정서적 측면은 7개 정서(emotion) 항목과 4개의 조절(matery) 항목으로 이루어졌다. CRDQ는 각 항목별로 7점 척도로 측정되며 4개의 하위 척도별 점수 분포는 다양하지만(호흡곤란: 5-35; 피로: 4 - 28; 정서: 7 - 49; 조절: 4-28) 점수가 높을수록 각 하위척도와 관련된 건강관련 삶의 질이 좋음을 의미한다.
- 할당되었다. 실험군과 대조군의 배정은 실험실에 들어온 순서대로 정하는 방법을 이용하였으며, 표본의 임의 선정으로 인한 내적 타당성 위협을 막기 위하여, 대상자를 의뢰해 준 주치의와 의뢰받고 실험실에 들어온 대상자 양측 모두에게 대상자가 어느 집단에 속하는지 알려주지 않았다.
- 제공되었다. 실험군의 경우는 건강교육과 함께 교육책자, 운동요법 수행을 위한 Theraband, 흡기근 훈련을 위한 PFLEX, 이완요법 수행을 위한 테이프, 그리고 매일의 호흡재활 프로그램 수행에 관해 기록할 수 있도록 제작된 자가일지록이 포함된 호흡 재활 가방을 제공하였으며, 가정에서 본 연구자가 교육한 내용을 쉽게 기억할 수 있도록 호흡재활 가방 표면에 각 요법의 수행 방법 및 횟수에 관한 메모장을 붙였다. 또한 실험군의 경우는 연구자가 1주 2회 전화방문을 하여 호흡재활 프로그램 이행 여부 및 수행에 따른 어려움 등 제반 사항에 대한 상담을 하였으며 지속적인 이행을 할 수 있도록 동기 부여를 하였다.
- 사회심리적 중재 : 사회심리적 중재를 위해서는 이완 요법과 전화상담이 제공되었다. 이완요법은 매일 아침, 저녁으로 하루에 2회씩 제공된 이완테이프를 이용하여 실시하도록 하였다. 이완요법을 위한 테이프로는 Jacobson이 개발한 오디오 테이프를 이용하였다.
- 본 연구에서 제공된 가정호흡재활 프로그램은 총 4주간 환자가 가정에서 스스로 실시하는 것을 주요 내용으로 개별적 건강 교육, 흡기근 훈련, 운동요법, 사회심리적 중재 (이완요법과 전화상담)로 구성되었다. 폐기능은 1초간 노력 성호 기량(FEVi % pred)을 이용하였고, 운동내구력 중 운동 관련 호흡곤란은 Modified Borg Scale을 이용하였으며 6분 걷기 거리는 미터로 측정하였다. 건강관련 삶의 질은 CRDQ를 이용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 만성폐질환자를 위해 가정에서 쉽게 수행할 수 있도록 개발한 가정 호흡재활 프로그램이 폐기능, 운동능력, 살의 질에 미치는 효과를 파악하기 위하여 서울시 소재 일개 종합대학 병원의 호흡기 외래의 통원환자 28명을 대상으로 실시되었다. 본 연구에서 제공된 가정호흡재활 프로그램은 총 4주간 환자가 가정에서 스스로 실시하는 것을 주요 내용으로 개별적 건강 교육, 흡기근 훈련, 운동요법, 사회심리적 중재 (이완요법과 전화상담)로 구성되었다.
- 본 연구는 서울시 소재 일개 종합대학 병원의 호흡기 외래에서 다음의 대상자 선정 기준을 충족한 환자들을 대상으로 실시되었다.
- 본 연구를 위한 자료 수집은 2002년 3월부터 5월까지 총 2 개월간에 걸쳐 이루어졌다. 먼저 본 연구의 진행을 위하여 자료수집 병원으로부터 사전 승인을 구하였고 호흡기 외래 전문의들로부터 연구 협조를 구하였으며 연구에 참여를 동의한 대상자들로부터는 연구 참여 동의서를 각각 구하였다.
- 것이다. 본 연구에서는 6분 걷기 검사를 하기 위하여 환자 통행이 비교적 한적한 병원-대학 연결 복도(33m)를 선택하였다. 검사 전 대상자들의 맥박과 혈압을 측정하여 대상자 상태를 확인하였으며, 대상자들에게는 검사도중 힘이들 경우 언제든지 중단할 수 있음을 설명하였다.
- 본 연구의 사전 조사에 참여한 대상자는 총 34명(실험군 19 명; 대조군 15명)이었으나, 연구를 종료한 대상자는 총 28명 (실험군 16명; 대조군 12명)으로 사전조사에 침-여한 대상자중 6명 (18%)이 탈락하였다. 탈락 사유는 사후 측정시기인 4주 후 외래 통원 약속을 이행하지 못한 경우(4명)와 4주 후 6분 걷기 검사를 거부(2명) 한 것으로 나타났다.
- 먼저 본 연구의 진행을 위하여 자료수집 병원으로부터 사전 승인을 구하였고 호흡기 외래 전문의들로부터 연구 협조를 구하였으며 연구에 참여를 동의한 대상자들로부터는 연구 참여 동의서를 각각 구하였다. 연구에 참여한 연구 보조원들은 총 4명으로 이들은 모두 호흡기 관련 임상실무에 근무하고 있거나 혹은 근무 경험이 있으면서 현재 호흡기 환자간호에 관심이 있는 간호학 석사 과정생 들로서, 이들은 본 연구 수행을 위하여 본 연구자로부터 사전 3 개월 동안 프로그램 구성내용 숙지 및 측정의 일관성을 위해 팀 훈련을 하였다.
- 이와 같은 조건에 부합되면서 비교적 안정된 상태의 만성 폐 질환을 앓고 있는 총 34명이 본 연구의 대상자로 선택되었으며 이들은 각각 실험군 19명, 대조군 15명으로 할당되었다. 실험군과 대조군의 배정은 실험실에 들어온 순서대로 정하는 방법을 이용하였으며, 표본의 임의 선정으로 인한 내적 타당성 위협을 막기 위하여, 대상자를 의뢰해 준 주치의와 의뢰받고 실험실에 들어온 대상자 양측 모두에게 대상자가 어느 집단에 속하는지 알려주지 않았다.
데이터처리
- 건강관련 삶의 질은 CRDQ를 이용하였다. 그룹간 사전 동질성은 Fisher exact test와 Mann-Whitney U test, 그룹내 사전 사후의 차이는 Wilcoxon Signed Rank Test, 를 이용하였으며 연구 결과는 다음과 같다.
- 0을 이용하여 비모수 통계 분석을 실시하였다. 대상자의 인구학적, 질병관련 제 특성은 실수와 백분율, 평균 및 표준편차 등을 구하였고, 실험군과 대조 군간 인구학적 특성, 질병관련 특성, 주요 변수의 사전 측정치에 대한 동질성은 Fisher exact test와 Mann-Whitney U test를 이용하여 검증하였으며, 실험군과 대조군 내에서의 사전-사후의 폐기능, 운동내구력, 건강관련 삶의 질 차이는 Wilcoxon Signed Ranks test를 이용하여 검증하였다.
- 수집된 자료는 SPSS win 11.0을 이용하여 비모수 통계 분석을 실시하였다. 대상자의 인구학적, 질병관련 제 특성은 실수와 백분율, 평균 및 표준편차 등을 구하였고, 실험군과 대조 군간 인구학적 특성, 질병관련 특성, 주요 변수의 사전 측정치에 대한 동질성은 Fisher exact test와 Mann-Whitney U test를 이용하여 검증하였으며, 실험군과 대조군 내에서의 사전-사후의 폐기능, 운동내구력, 건강관련 삶의 질 차이는 Wilcoxon Signed Ranks test를 이용하여 검증하였다.
이론/모형
- 폐기능은 1초간 노력 성호 기량(FEVi % pred)을 이용하였고, 운동내구력 중 운동 관련 호흡곤란은 Modified Borg Scale을 이용하였으며 6분 걷기 거리는 미터로 측정하였다. 건강관련 삶의 질은 CRDQ를 이용하였다. 그룹간 사전 동질성은 Fisher exact test와 Mann-Whitney U test, 그룹내 사전 사후의 차이는 Wilcoxon Signed Rank Test, 를 이용하였으며 연구 결과는 다음과 같다.
- 건강관련 삶의 질은 Guyatt 등(1987)에 의해 개발된 Chronic Respiratory Disease Questionnaire(CRDQ)를 사용하여 즉정하였다. CRDQ는 신체적, 정서적 측면에서의 건강관련 삶의 질을 측정하기 위해 만성폐질환자를 대상으로 개발된 것으로써, 4 개의 하위척도(호흡곤란, 피로, 정서, 조절)로 구성되었다.
- 추후 다학제적 팀에 의한 감독된 고강도 훈련군과 자기 주도적 프로그램이 비용효율 면에서 얼마나 차이가 있는지 비교하는 연구가 지속적으로 시도 될 필요가 있다고 사료된다. 본 연구에서는 상 하지 운동을 위해 theraband를 이용한캉법을 선택하였는데 이는 대상자들로부터 좋은 반응을 얻었 彳. 만성폐질환자들의 대부분이 60세 이후의 근력이 약화된노인층임을 감안할 때, 선행연구들에서 사용된 아령을 이용한 훈련 프로그램은(Bauldoff, Hoffman, Sciurba & Thomas, 1996; Kim A-K, 2001) 근육 협동 작용이 제대로 되지 않거나, 부주의하게 다루었을 경우 손상을 입는 위험성이 크므로, 이들을 위해 더욱 효과적이었다고 사료된다.
- 상지 운동을 위해서는 Theraband를 이용하였다. Theraband 단면의 길이는 70cm(폭 11cm)가 되도록 하여 둥글게 묶은 후 환자가 양쪽 팔에 걸고 스트레칭 할 수 있도록 하였으며, 매일 5회씩, 매회 10번씩 수행하도록 독려하였다.
- 운동관련 호흡곤란은 운동 시 환자가 느끼는 주관적인 호흡곤란의 정도를 측정하는 것으로써, 본 연구에서는 Modified Borg Scale(Borg, 1982)을 이용하여 대상자가 6분 걷기를 마친 바로 직후 주관적으로 느끼는 호흡곤란 정도를 '호흡곤란이 전혀 없음(0점)'에서 '최대로 심함(10점)'을 표시한 수직 척도 상에서 측정하였다. 그러므로 점수가 높을수록 호흡곤란 이심함을.
- 이완요법은 매일 아침, 저녁으로 하루에 2회씩 제공된 이완테이프를 이용하여 실시하도록 하였다. 이완요법을 위한 테이프로는 Jacobson이 개발한 오디오 테이프를 이용하였다. 또한 정서적 지지를 강화하고 프로그램 이행을 독려하기 위해 1주일에 2회 전화 방문을 실시하여 프로그램의 지속적 수행 여부, 수행 시 어려움, 그리고 제반 문의사항에 대해 상담하였다.
성능/효과
- . 실험군과 대조군간 일반적 특성, 질병관련 특성 및 사전 주요 변수 (폐기능, 운동내구력, 건강관련 삶의 질)의 차이는 없어 두 그룹은 사전에 동질한 것으로 파악되었다.
- . 실험군의 경우, 가정 호흡재활 프로그램 제공 후 호흡곤란 영역 삶의 질 (CRDQ-dyspnea)만을 제외한 모든 측정 변수에서 유의한 차이가 나타난 반면, 대조군의 경우는 모든 변수에서 사후 측정값은 사전 측정치에 비해 유의한 차이가 없는 것으로 나타남으로써 본 연구에서 설정한 3가지 주요 가설이 모두 지지되었다.
- 6분 걷기 거리에서도 실험군의 경우 프로그램 수행 후 11.8%증가(40m)를 보였는데 이러한 증가는 통계적으로 유의한 증가가 있는 것으로 나타났으며(Z=-2.33, P<.05), 6분 걷기 직후 측정한 운동관련 호흡곤란 역시 실험군에서 유의하게 감소한 것으로 나타남으로써(Z=-2.25, p<.05), 제 2가설, '가정 호흡 재활 프로그램을 수행한 실험군은 프로그램 수행 후 운동내구력이 향상될 것이다'는 지지되었다.
- 전체 대상자들의 FEV, 수치는 평균 45. 97 (SD=18.60)%(predicted)로 중증정도(moderate severe)의 폐 기능 상태인 것으로 나타났으며, 실험군보다 대조군에서의 평균치 升 더 높았으나 두 집단간 폐기능은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 또한 6분 걷기 거리와 6분 걷기 후 호흡곤란, 그리고 건강관련 삶의 질의 4개 하위 척도 모두 사선 측정치는 두 그룹 간 유의한 차이가 없는 것으로 나타남 2로써 프로그램 제공 전 두 그룹 간 폐기능, 운동내구력, 건강 관련 삶의 질은 동일한 조건에 있는 것으로 파악되었다.
- 건강관련 삶의 질의 경우, 실험군에서는 호흡곤란 영역에서의 삶의 질亿 = -1.86, P>.05) 만을 제외한 모든 연구변수(피로, 정서, 조절)에서의 사후 측정치는 사전 측정치에 비해 평균값이 증가하였고 이는 통계적으로 유의한 것으로 나타남으로써(PV05), 제 3가설, '가정 호흡재활 프로그램을 수행한 실험군은 프로그램 수행 후 삶의 질이 향상될 것이다, 는 부분적으로 지지되었다.
- 본 연구에서는 6분 걷기 검사를 하기 위하여 환자 통행이 비교적 한적한 병원-대학 연결 복도(33m)를 선택하였다. 검사 전 대상자들의 맥박과 혈압을 측정하여 대상자 상태를 확인하였으며, 대상자들에게는 검사도중 힘이들 경우 언제든지 중단할 수 있음을 설명하였다. 또한 검사 도중 환자의 상태를 확인하기 위해 pulse oxymetry를 중지에 적용하여 검사 도중 맥박과 산소포화도를 모니터 하였다.
- 60)%(predicted)로 중증정도(moderate severe)의 폐 기능 상태인 것으로 나타났으며, 실험군보다 대조군에서의 평균치 升 더 높았으나 두 집단간 폐기능은 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 또한 6분 걷기 거리와 6분 걷기 후 호흡곤란, 그리고 건강관련 삶의 질의 4개 하위 척도 모두 사선 측정치는 두 그룹 간 유의한 차이가 없는 것으로 나타남 2로써 프로그램 제공 전 두 그룹 간 폐기능, 운동내구력, 건강 관련 삶의 질은 동일한 조건에 있는 것으로 파악되었다.
- 본 연구에서 실험군에서 운동내구력과 건강관련 삶의 질의측정치가 프로그램 수행 후 유의하게 향상된 결과는 선행 연구들에서의 결과와 일관성 있게 나타났다. 즉, 본 연구 결과실험 군에서의 6분 걷기 거리의 유의한 증가는 선행 연구 보고들 (Behnke et al.
- CRDQ는 선행 호흡재활 관련 연구들에서 신뢰성과 타당성이 높게 보고되었다(Guy att et al, 1987). 본 연구에서의 CRDQ 총 항목의 내적 일관성 신뢰도 계수(Cronbach a)는 .70이었고, 검사-재검사 신뢰도는 r=.62로 나타났다.
- 교육 정도는 중졸이하가 더 많았고 현재 직업이 없는 경우가 더 많았으며, 가족의 월 수입은 100만원 이하인 경우가 더 많은 것으로 나타남으로써, 본 연구에 포함된 전체 대상자들의 전반적인 사회 경제적 상태는 중정도 이하로 파악되었다. 실험군과 대조군의 인구학적 특성 및 두 군간 사전 동질성에 대한 분석 결과, 인구학적 특성에 있어서 두 그룹 간 차이는 없는 것으로 분석되었다<;Table 1>.
- 실험군의 경우 폐기능은 1분 노력성호기량의 예측치(FEVi% predicted)와 총 폐활량을 고려한 노력 성 호기 량(FEVi/FVC, %) 은 프로그램 제공 후 평균치의 유의한 증가를 보임으로써 (P<.05), 제 1가설, '가정 호흡재활 프로그램을 수행한 실험군은 프로그램 수행 후 폐기능이 향상될 것이다' 는 지지되었다.
- 결과는 <Table 2>에 제시되었다. 질병진단 기간에 있어서는 대조군에서의 평균 기간이 더 길었으나, 통계적인 차이는 없는 것으로 파악되었고(U=-.46, P>.05), 평소 호흡기 증상 중에서는 호흡곤란을 가장 많이 경험하는 것으로 나타났으나, 증상경험에 있어서 두 군간 차이가 없는 것으로 파악되었다 (P>.05), 과거 흡연 경험은 두 군 모두 50%이상의 대상자에게서 나타났으며, 실험군에서 현재 흡연하는 환자가 있는 것으로 파악되었다. 또한 두군 모두 대다수의 환자가 규칙적인 운동을 하지 않고 있었으며, 산소를 사용하고 있는 대상자는 실험군과 대조군 각각 1명씩 있는 것으로 파악되었다.
- (18%)이 탈락하였다. 탈락 사유는 사후 측정시기인 4주 후 외래 통원 약속을 이행하지 못한 경우(4명)와 4주 후 6분 걷기 검사를 거부(2명) 한 것으로 나타났다. 총 28명의 평균연령은 64.
후속연구
- 본 연구의 결과는 향후 병원을 중심으로 한 입원 및 외래 기반의 만성폐질환자 관리 프로그램과 가정간호사나 보건 간호사들에 의한 지역사회 만성폐질환자들을 위한 건강관리 프로그램의 개발 시 근거자료로 활용될 수 있다고 여겨진다. 추후 연구로는 1) 더 많은 대상자를 확보한 재반복 연구; 2) 장기프로그램의 제공 및 이의 효과를 검증하는 연구; 3) 시간 경과에 따른 효과의 절정 및 감소 시점에 대한 장기적 연구; 4) 다학제적 팀 접근법에 의한 방법과 비용효율 측면에서의 분석 연구; 5) 병원 중심 (입원 및 외래 기반)의 호흡재활 프로그램의 개발 및 효과 검증 연구; 6) 가정 호흡재활 프로그램의 효과에 대한 질적인 측면에서의 분석 연구 등을 제언한다.
- 결론적으로, 본 연구는 4주간의 단기적 가정 호흡재활 프로그램은 실험군내에서 긍정적인 효과를 검증함으로써 향후 이들을 위한 간호실무의 전략적 방안을 제시한다고 볼 수 있다. 본 연구의 결과는 향후 병원을 중심으로 한 입원 및 외래 기반의 만성폐질환자 관리 프로그램과 가정간호사나 보건 간호사들에 의한 지역사회 만성폐질환자들을 위한 건강관리 프로그램의 개발 시 근거자료로 활용될 수 있다고 여겨진다.
- 그러므로 본 연구의 결과를 일반화 할 때는 신중을 기해야 할 것이다. 그러나 대부분의 가정 중심 호흡재활 프로그갬 선행 임상 연구들에서의(Bauldoff et al.
- 본 연구에서는 프로그램의 수행여부 및 훈련의 강도가 전적으로 환자에 의해 이루어졌기 때문에 실험군 각자가 수행한 횟수나 내용(운동 훈련 및 흡기근육 훈련의 강도) 을 객관적으로 파악하기 어려웠다. 따라서 다수의 대상자를 포함한 재 반복 연구나 프로그램 수행의 내용 및 정도에 따다 효과가 어떻게 달라지는지에 대한 연구도 이루어져야 할 것이다. 또한 프로그램의 효과에 대한 평가에 있어서는 정량적 측면에서 뿐만 아니라 정성적인 측면에서의 평가도 병행늬어야 한다고 사료되며, 추후 재입원율이나 소요된 비용 및 인력의 측면 등에서의 비용에 대한 효과에 대한 연구가 시도듸어야 한다고 여기며, 장기적 시점에 따른 효과의 추이에 대한 연구와 장기간의 호흡재활 프로그램 후 기간에 따른 효과와 지속 정도를 조사하는 연구가 요구된다.
- 따라서 다수의 대상자를 포함한 재 반복 연구나 프로그램 수행의 내용 및 정도에 따다 효과가 어떻게 달라지는지에 대한 연구도 이루어져야 할 것이다. 또한 프로그램의 효과에 대한 평가에 있어서는 정량적 측면에서 뿐만 아니라 정성적인 측면에서의 평가도 병행늬어야 한다고 사료되며, 추후 재입원율이나 소요된 비용 및 인력의 측면 등에서의 비용에 대한 효과에 대한 연구가 시도듸어야 한다고 여기며, 장기적 시점에 따른 효과의 추이에 대한 연구와 장기간의 호흡재활 프로그램 후 기간에 따른 효과와 지속 정도를 조사하는 연구가 요구된다.
- 있다. 본 연구의 결과는 향후 병원을 중심으로 한 입원 및 외래 기반의 만성폐질환자 관리 프로그램과 가정간호사나 보건 간호사들에 의한 지역사회 만성폐질환자들을 위한 건강관리 프로그램의 개발 시 근거자료로 활용될 수 있다고 여겨진다. 추후 연구로는 1) 더 많은 대상자를 확보한 재반복 연구; 2) 장기프로그램의 제공 및 이의 효과를 검증하는 연구; 3) 시간 경과에 따른 효과의 절정 및 감소 시점에 대한 장기적 연구; 4) 다학제적 팀 접근법에 의한 방법과 비용효율 측면에서의 분석 연구; 5) 병원 중심 (입원 및 외래 기반)의 호흡재활 프로그램의 개발 및 효과 검증 연구; 6) 가정 호흡재활 프로그램의 효과에 대한 질적인 측면에서의 분석 연구 등을 제언한다.
- , 1995) 총 대상자수가 20-40명 선에서 진행된 점을 감안할 때 본 연구에 포함된 대상자 수는 비교적 받아들일 만한 수준이라고 여긴다. 본 연구의 또 다른 제한점으로는 정확한 운동 및 흡기근 훈련의 강도를 제시하지 못한다는 점을 들 수 있겠다. 본 연구에서는 프로그램의 수행여부 및 훈련의 강도가 전적으로 환자에 의해 이루어졌기 때문에 실험군 각자가 수행한 횟수나 내용(운동 훈련 및 흡기근육 훈련의 강도) 을 객관적으로 파악하기 어려웠다.
- 본 연구의 제한점은 첫째 대상자 수가 적다는 점을 들 수 있다. 그러므로 본 연구의 결과를 일반화 할 때는 신중을 기해야 할 것이다.
- 이는 스스로 조절하는 프로그램은 수행의 용이성으로 인해 자기 효능감(selEefficacy) 을 증진시킬 수 있고 그에 따라 치료의 순응도, 운동 훈련의동기감 및 지속성을 강화시킬 수 있기 때문에 고강도 부하 운동을 수행하기 힘든 심한 호흡곤란 환자들이나, 운동 훈련에 대한 동기감이 결여된 환자들에게 적용할 수 있으리라 여긴다. 추후 다학제적 팀에 의한 감독된 고강도 훈련군과 자기 주도적 프로그램이 비용효율 면에서 얼마나 차이가 있는지 비교하는 연구가 지속적으로 시도 될 필요가 있다고 사료된다. 본 연구에서는 상 하지 운동을 위해 theraband를 이용한캉법을 선택하였는데 이는 대상자들로부터 좋은 반응을 얻었 彳.
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