심근 게이트 SPECT로 측정한 좌심실 용적과 구혈률의 정상 값 확립: Tl-201과 Tc-99m MIBI 게이트 SPECT의 비교 Normal Limits of Left Ventricular Volumes and Ejection Fraction Measured by Gated Myocardial Perfusion SPECT: Comparison of Tc-99m MIBI and Tl-201원문보기
목적: 정상 군에서 휴식 Tl-201/약제 부하 Tc-99m MIBI 심근 게이트 SPECT를 시행하여 정상 좌심실 용적과 구혈률의 기준 값을 만들고자 하였다. 대상 및 방법: 총 70명을 대상으로 휴식 Tl-201/약제 부하 Tc-99m MIBI 심근 게이트 SrECT를 촬영하였다. 게이트 관류 SPECT를 재구성하고 Cedars 소프트웨어로 좌심실 용적과 구혈률을 측정하였다. 성별과 사용한 동위원소에 따른 좌심실의 구혈률과 용적의 차이점을 평가하고 기준 값을 확립하였다. 결과: 사용한 동치원소에 따라 좌심실 구혈률은 유의하게 다르지 않았다(Tl-201: $63%{\pm}8%$ vs Tc-99m MIBI: $62%{\pm}7%$). 그러나 사용한 동위원소에 따른 좌심실 용적의 비교시 Tc-99m MIBI ($EDV;\;82{\pm}25mL,\;ESV;\;32{\pm}15mL$)보다 Tl-201 ($EDV;\;74{\pm}23mL,\;ESV;\;28{\pm}14mL$)의 좌심실 용적이 유의하게 작았다(p<0.05). 여자의 좌심실 용적은 남자의 값보다 유의하게 작았고(p<0.05) 이는 두 동위원소 모두에서 관찰되었다. 그러나 Tl-201을 이용하였을 때만 여자의 좌심실 구혈률($65%{\pm}7%$)이 남자($60%{\pm}8%$)보다 유의하게 높았고(p<0.05), Tc-99m MIBI의 경우에는 성별에 따른 좌심실 구혈률의 유의한 차이는 없었다. 결론: 이 연구에서 우리는 게이트 SPECT로 측정한 정상 좌심실 용적과 구혈률의 기준 값을 확립하였다. 그리고 이 기준 값은 향 후 연구되는 게이트 SPECT 연구의 기본 자료로서 유의하게 쓰일 수 있을 것으로 생각된다.
목적: 정상 군에서 휴식 Tl-201/약제 부하 Tc-99m MIBI 심근 게이트 SPECT를 시행하여 정상 좌심실 용적과 구혈률의 기준 값을 만들고자 하였다. 대상 및 방법: 총 70명을 대상으로 휴식 Tl-201/약제 부하 Tc-99m MIBI 심근 게이트 SrECT를 촬영하였다. 게이트 관류 SPECT를 재구성하고 Cedars 소프트웨어로 좌심실 용적과 구혈률을 측정하였다. 성별과 사용한 동위원소에 따른 좌심실의 구혈률과 용적의 차이점을 평가하고 기준 값을 확립하였다. 결과: 사용한 동치원소에 따라 좌심실 구혈률은 유의하게 다르지 않았다(Tl-201: $63%{\pm}8%$ vs Tc-99m MIBI: $62%{\pm}7%$). 그러나 사용한 동위원소에 따른 좌심실 용적의 비교시 Tc-99m MIBI ($EDV;\;82{\pm}25mL,\;ESV;\;32{\pm}15mL$)보다 Tl-201 ($EDV;\;74{\pm}23mL,\;ESV;\;28{\pm}14mL$)의 좌심실 용적이 유의하게 작았다(p<0.05). 여자의 좌심실 용적은 남자의 값보다 유의하게 작았고(p<0.05) 이는 두 동위원소 모두에서 관찰되었다. 그러나 Tl-201을 이용하였을 때만 여자의 좌심실 구혈률($65%{\pm}7%$)이 남자($60%{\pm}8%$)보다 유의하게 높았고(p<0.05), Tc-99m MIBI의 경우에는 성별에 따른 좌심실 구혈률의 유의한 차이는 없었다. 결론: 이 연구에서 우리는 게이트 SPECT로 측정한 정상 좌심실 용적과 구혈률의 기준 값을 확립하였다. 그리고 이 기준 값은 향 후 연구되는 게이트 SPECT 연구의 기본 자료로서 유의하게 쓰일 수 있을 것으로 생각된다.
Purpose: We evaluated radioisotope and sex-specific differences of normal limits for left ventricle volumes (LWs) and ejection fraction (EF) using myocardial perfusion gated SPECT (g-SPECT). Materials and Methods: Rest Tl-201/post-stress Tc-99m MIBI g-SPECT measurements with acquisitions of 8-frame ...
Purpose: We evaluated radioisotope and sex-specific differences of normal limits for left ventricle volumes (LWs) and ejection fraction (EF) using myocardial perfusion gated SPECT (g-SPECT). Materials and Methods: Rest Tl-201/post-stress Tc-99m MIBI g-SPECT measurements with acquisitions of 8-frame were evaluated for 70 patients (mean age $55{\pm}14.56%$ female) who either had 50%) (n = 58). LVEF, LWs were automatically determined by quantitative gated SPECT using QGS program. Results: Similar results were obtained for mean LVEF between Tc-99m MIBI ($62%{\pm}7%$ and Tl-201 ($63%{\pm}8%$) g-SPECT measurements. In Contrast, Tl-201 g-SPECT had significantly lower LWs values ($EDV;\;74{\pm}23mL,\;ESV;\;28{\pm}14mL$) than Tc-99m MIBI g-SPECT ($EDV;\;82{\pm}25mL,\;ESV;\;32{\pm}15mL$) (p<0.05). Women had significantly lower EDV ($Tc-99m\;MIBI;\;71{\pm}18mL,\;Tl-201;\;65{\pm}17mL$), and ESV values ($Tc-99m\;MIBI;\;27{\pm}10mL,\;Tl-201;\;23{\pm}8mL$) compared with EDV ($Tc-99m\;MIBI;\;96{\pm}27mL,\;Tl-201;\;85{\pm}24mL$), and ESV Values ($Tc-99m\;MIBI;\;40{\pm}17mL,\;Tl-201;\;36{\pm}16mL$) of men (p<0.05). Women had significantly higher LV EF Values ($65%{\pm}7%$) than men ($60%{\pm}8%$) by Tl-201 gated SPECT (p<0.05). Conclusion: These data suggest significant differeuces in normal limits for LWs and EF, according to genders and radiopharmaceutical. Therefore, the evaluation of cardiac function in patients should consider radioisotope and sex-matched normal values.
Purpose: We evaluated radioisotope and sex-specific differences of normal limits for left ventricle volumes (LWs) and ejection fraction (EF) using myocardial perfusion gated SPECT (g-SPECT). Materials and Methods: Rest Tl-201/post-stress Tc-99m MIBI g-SPECT measurements with acquisitions of 8-frame were evaluated for 70 patients (mean age $55{\pm}14.56%$ female) who either had 50%) (n = 58). LVEF, LWs were automatically determined by quantitative gated SPECT using QGS program. Results: Similar results were obtained for mean LVEF between Tc-99m MIBI ($62%{\pm}7%$ and Tl-201 ($63%{\pm}8%$) g-SPECT measurements. In Contrast, Tl-201 g-SPECT had significantly lower LWs values ($EDV;\;74{\pm}23mL,\;ESV;\;28{\pm}14mL$) than Tc-99m MIBI g-SPECT ($EDV;\;82{\pm}25mL,\;ESV;\;32{\pm}15mL$) (p<0.05). Women had significantly lower EDV ($Tc-99m\;MIBI;\;71{\pm}18mL,\;Tl-201;\;65{\pm}17mL$), and ESV values ($Tc-99m\;MIBI;\;27{\pm}10mL,\;Tl-201;\;23{\pm}8mL$) compared with EDV ($Tc-99m\;MIBI;\;96{\pm}27mL,\;Tl-201;\;85{\pm}24mL$), and ESV Values ($Tc-99m\;MIBI;\;40{\pm}17mL,\;Tl-201;\;36{\pm}16mL$) of men (p<0.05). Women had significantly higher LV EF Values ($65%{\pm}7%$) than men ($60%{\pm}8%$) by Tl-201 gated SPECT (p<0.05). Conclusion: These data suggest significant differeuces in normal limits for LWs and EF, according to genders and radiopharmaceutical. Therefore, the evaluation of cardiac function in patients should consider radioisotope and sex-matched normal values.
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문제 정의
또한, Tc-99m MIBI와 T1-201 심근 게이트 SPECT로 측정한 좌심실 용적과 구혈률도 다를 것으로 생각된다. 그러므로 한국인에서 Tc-99m MIBI 와 T1-201 심근 게이트 SPECT로 측정한 각각의 정상 좌심실 용적과 구혈률의 기준 값이 필요하다 이에 따라 이 연구에서는 정상 군에서 휴식 T1-201/약제 부하 Tc-99m MIBI심근 SPECT를 촬영하고 사용한 동위원소와 성별에 따른 좌심실의 구혈률과 용적의 차이점을 검증하여 Tc-99m MIBI와 T1-201 심근 게이트 SPECT로 측정한 남녀의 정상 좌심실 용적과 구혈률의 기준 값을 정하고자 하였다.
이 연구에서 우리는 성별과 사용한 동위원소(Tc-99m MIBI와 T1-201)에 따른 정상 좌심실 용적과 구혈률에 대한 기준 값을 확립하기 위하여 휴식 T1-201/약제 부하 Tc-99m MIBI 심근 게이트 SPECT 를 시행한 환자만을 연구 대상에 포함시켜 분석하였다.
제안 방법
111-148 MBq (3-4 mCi)의 Tl-2()1 을 주사하고 10 분 후에 휴식기 영상을 촬영하였다. 휴식기 영상을 얻은 후 dipyridamole 약제 부하 후 1110 MBq (30 mCi)의 Tc-99m MIBI를 주사하고 1 시간 후에 부하기 영상을 촬영한다.
38, 차수 5로 재구성한 후 심장 축을 정하고 단축, 수직 장축 수평장축 상을 만들었다. Cedars quantitative gated SPECT (QGS) 소프트웨어를 이용하여 표면영상을 만들고 과 Tc-99m MIBI SPECI에서 좌심실의 확장기말과 수축 기말 용적, 구혈률을 각각 측정하였다.
45 배로 확대하고 우전 사위 45 도에서 좌후사위 45 도까지 3 도 간격으로멈춤당 30 초씩 총 60 개의 투사영상을 얻고 가로, 세로 64×64 행렬을 사용하여 평균 심박주기를 기준으로 35% 창을 열어 한 주기당 8 개의 단위 영상을 얻었다. 거이트 관류 SPECT는 Butterworth 여과기로 Tl-201 SPECT는 차단 주파수 0.35, 차수 5로 Tc-99m MIBI SPECT는 차단 주파수 0.38, 차수 5로 재구성한 후 심장 축을 정하고 단축, 수직 장축 수평장축 상을 만들었다. Cedars quantitative gated SPECT (QGS) 소프트웨어를 이용하여 표면영상을 만들고 과 Tc-99m MIBI SPECI에서 좌심실의 확장기말과 수축 기말 용적, 구혈률을 각각 측정하였다.
휴식기 영상을 얻은 후 dipyridamole 약제 부하 후 1110 MBq (30 mCi)의 Tc-99m MIBI를 주사하고 1 시간 후에 부하기 영상을 촬영한다. 촬영은 저에너지 심장전용 이중 헤드 조준기를 장착한 삼중 헤드 SPECT 카메라 (Siemens, USA)로 영상은 1.45 배로 확대하고 우전 사위 45 도에서 좌후사위 45 도까지 3 도 간격으로멈춤당 30 초씩 총 60 개의 투사영상을 얻고 가로, 세로 64×64 행렬을 사용하여 평균 심박주기를 기준으로 35% 창을 열어 한 주기당 8 개의 단위 영상을 얻었다. 거이트 관류 SPECT는 Butterworth 여과기로 Tl-201 SPECT는 차단 주파수 0.
후에 휴식기 영상을 촬영하였다. 휴식기 영상을 얻은 후 dipyridamole 약제 부하 후 1110 MBq (30 mCi)의 Tc-99m MIBI를 주사하고 1 시간 후에 부하기 영상을 촬영한다. 촬영은 저에너지 심장전용 이중 헤드 조준기를 장착한 삼중 헤드 SPECT 카메라 (Siemens, USA)로 영상은 1.
대상 데이터
1998년 3월에서 2000년 2월 사이에 휴식 Tl-201/ 약제 부하 Tc-99m MIBI심근 SPECT를 시행한 환자 중에서 심혈관 질환의 가능성이 5% 미만인 12 명과 관상동맥 조영술에서 관상동맥에 유의한 협착이 없고 좌심실 조영술에서 좌심실 구혈률이 50%보다 높은 환자 58명을 포함한 70명 이 연구대상에 포함되었다 모든 환자에서 심근 관류 게이트 SPECT에 관류결손이 없었고 심근벽 이상 운동이 관찰되지 않았다.
1 m2)이었다. 21 명은 고혈압, 11 명은 당뇨병 환자이었다.
이 연구에 포함된 총 70 명의 환자 중 11 명은 당뇨병 환자이었다. 당뇨병 환자에서 심근의 수축력이 떨어진다는 것은 잘 알려져 있으나13) 이 연구에 포함된 대상에서는 심근벽 이상 운동이 관찰되지 않았고 당뇨병 환자의 비율(16%)이 비교적 낮았기 때문에 당뇨병이 없는 군과의 비교 분석은 따로 시행하지 않았다.
이 연구에서 우리는 T1-201 과 Tc-99m MIBI 게이트 SPECT로 측정한 남녀의 정상 좌심실 용적과 구혈률의 기준 값을 각각 확립하였다. 그리고 이 정상치는 향 후 연구되는 게이트 SPECT 연구의 기본 자료로서 유의하게 쓰일 수 있을 것으로 생각된다.
총 검사 인원은 70 명으로 남자가 31 명, 여자가 39 명이었으며 평균 연령은 55 세(범위: 17-88 세), 평균 체중은 63 Kg(범위: 38-93 Kg), 평균 신장은 160 cm(범위: 146-177 cm)이었다.평균 체표면적은 1.
데이터처리
성별에 따른 좌심실 구혈률과 용적의 차이는 unpaired t 검정, 사용한 동위원소에따른 좌심실 구혈률과 용적의 차이는 paired t 검정을 이용하여 p<0.05 인 경우에 유의한 차이가 있다고 인정하였고 모든 값은 평균 ± 표준편차로 표시하였다.
성능/효과
그러나 광범위하게 사용되는 방법임에도 불구하고 좌심실 용적과 구혈률 측정의 재현성은 떨어진다고 알려져 있다.3) 3차원 자기공명영상은 좌심실 용적 측정의 금과옥조 검사이지만 비싼 경비와 제한된 기술 때문에 많이 사용되지 않는다.4) 이에 비하여, 최근 심혈관질환의 진단, 치료 평가, 예후 판정에 광범위하게 사용되는 심근 관류 SPECIE 심전도를 부착하여 촬영하면 추가의 장비나 재료에 대한 경비 없이 게이트 영상을 얻을 수 있고 자동분석 소프트웨어로 좌심실 용적과 구혈률을 측정할 수 있다.
Tc-99m MIBI (EDV: r= 0.64, ESV: r= 0.5, p <0.05)와 Tl-201(EDV: r = 0.62, ESV: r = 0.57, p <0.05)으로측정한 좌심실 용적은 체표면적과 양의 상관을 보였지만 체표면적으로 표준화시킨 좌심실 용적은 남자보다 여자에서 유의하게 작았다.
Tc-99m MIBI보다 Tl-201 로 측정한 좌심실 용적이 유의하게 작았고 여자의 좌심실 용적은 두 동위원소 모두에서 남자보다 유의하게 작았다. Tc-99m MIBI (EDV: r= 0.
사용한 동위원소에 따른 좌심실 구혈률의 유의한 차이는 없었으나 여자의 좌심실 구혈률이 남자보다 높은 경향이 있었고 이 차이는 T1-201 게이트 SPECT에서는 통계학적으로 유의하였으나 Tc-99m MIBI 게이트 SPECT에서는 유의하지 않았다. 남자에서는 사용한 동위원소에 따라 좌심실 구혈률이다르지 않았다.
특히, 여자에서 T1-2S으로 측정한 여자의 좌심실 수축기 용적의 평균값은 23 mL로 앞서 언급한 25 mL보다 작았다. 이 결과는 Tc-99m MIBI로 측정한 좌심실 구혈률의 평균값이 남녀간에 유의한 차이가 없었던 것과 대조적으로 T1-201 에서는 여 자의값(65% + 7%)이 남자(60% ± 8%)보다 유의하게 높았던 원인이 되었을 것으로 보인다.
이 연구에서 사용한 동위원소에 따른 좌심실 용적을 비교하면 Tc-99m MIBI보다 T1-201 로 측정한 좌심실 용적이 유의하게 작았고 이 차이는 남녀 모두에서 관찰되었다. 아마도 작은 심장에서 관찰되는 방사능 측정의 오류가 T1-201 게이트 SPECT에 더 유의한 영향을 주었을 것으로 생각되었다.
그 이유는 시스템 흔들림(blur) 때문에 심근의 경계 추출이 왜곡되어 좌심실 용적이 실제보다 작게 측정되기 때문이고 특히, 좌심실 수축기말의 용적이 20 mLn) 또는 25 mL12) 미만일 때 현저하다고 보고 되었다. 이 연구에서 여자의 수축기말 용적의 평균값은 Tc-99m MIBI, T1-201O] 각각 27+10 mL, 23±8 mL로 남자의 평균값 40±17 mL, 36+16 mL보다 유의하게 작았다. 특히, 여자에서 T1-2S으로 측정한 여자의 좌심실 수축기 용적의 평균값은 23 mL로 앞서 언급한 25 mL보다 작았다.
이 연구에서 체표면적이 넓을수록 게이트 SPECT 로 측정한 좌심실 용적은 증가하는 경향을 보였고 남자의 체표면적은 여자보다 유의하게 컸다. 그러나 체표면적으로 표준화시킨 후에도 여자의 좌심실 용적은 남자보다 유의하게 작았다.
후속연구
기준 값을 각각 확립하였다. 그리고 이 정상치는 향 후 연구되는 게이트 SPECT 연구의 기본 자료로서 유의하게 쓰일 수 있을 것으로 생각된다.
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