선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 근거하여 본 연구에서는 복압성요실금 환자에서 골반저근운동과 함께 Kontinence HMT2000 (HMT Inc., Seoul Korea)을 이용한 전기자극법 및 근전도 바이오피드백 골반저 운동의 효과를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 2주에서 6주간의 치료직후의 주관적인 치료 효과를 판정하였다. 요실금이 완전히 없어진 경우를 완치로 하였고 치료 후 요실금이 있기는 하지만 다른 형태의 치료를 받지 않아도 될 정도로 좋아진 경우를 호전으로 하였으며 증상의 개선이 없거나 미미한 경우를 실패로 하였다.
- 5 msec로 조절하고 환자가 참을 수 있을 때까지 강도를 높여서 시행하는 variant mode를 이용하였다. 골반저근을 수축시킬 때 환자가 잘못하여 복압을 증가시키는 것을 알기 위하여 복부에 표면 전극을 부착하여 복부근육이 수축하는 것을 EMG로 모니터링 하였다.
- 환자들의 치료 전 요실금의 심각한 정도는 Stamey(2) 분류에 의해 정하였다. 기침을 하거나 크게 웃거나 재채기할 때와 뛰거나 운동할 때와 같이 갑작스런 복압상승이 있을 때 요실금이 있는 경우를 grade I, 보다 경미한 복압상승에도 요실금이 있는 경우로 걷거나 앉았다 일어설때 또는 자리에 누웠다 일어날 때 요실금이 있는 경우를 grade II, 복압 상승 시는 물론이고 조금만 움직여도 자세와 상관없이 항상 요실금이 있는 경우를 grade III로 하였다. 모든 환자에서 치료 전에 치료방법에 대한 충분한 설명을 듣게 하였으며 치료의 순응도를 좋게 하기 위하여 평소에도 지속적인 골반저근운동을 하도록 권유하였다.
- 모든 환자에서 치료 전 문진표를 이용하여 분만력, 수술력, 폐경여부, 증상 정도, 동반된 요로계 증상 유무등의 병력 청취를 철저히 하였으며 초진시 골반 내진 검사 및 Q-tip 검사를 통해 골반 근육 강도 및 요도방광의 과운동성 유무를 평가하였으며, HMT2000 치료 시작 전 질 괄약근의 압력을 측정하고, 4회(2주)의 치료후와 12회(6주)의 치료 종결후의 질 압력을 측정하였다.
- 치료 후 골반근육이 실제로 얼마나 강해졌는지를 알기 위하여 치료전과 2주 혹은 6주 치료후의 질내 압력을 측정하여 비교하였다. 성생활을 하고 있는 12명의 환자들을 대상으로 치료 후 성교시의 성감도 향상유무도 조사하였다.
- 1). 전기자극 치료는 소식자를 질내 삽입하여 환자에 따라 주파수를 20∼50 Hz, 진폭을 0.2∼0.5 msec로 조절하고 환자가 참을 수 있을 때까지 강도를 높여서 시행하는 variant mode를 이용하였다. 골반저근을 수축시킬 때 환자가 잘못하여 복압을 증가시키는 것을 알기 위하여 복부에 표면 전극을 부착하여 복부근육이 수축하는 것을 EMG로 모니터링 하였다.
- 요실금이 완전히 없어진 경우를 완치로 하였고 치료 후 요실금이 있기는 하지만 다른 형태의 치료를 받지 않아도 될 정도로 좋아진 경우를 호전으로 하였으며 증상의 개선이 없거나 미미한 경우를 실패로 하였다. 치료 후 3개월에 전화를 이용하여 직접 설문 조사하여 요실금의 상태가 어떻게 변화하였는지 다시 조사하였다. 치료 후 골반근육이 실제로 얼마나 강해졌는지를 알기 위하여 치료전과 2주 혹은 6주 치료후의 질내 압력을 측정하여 비교하였다.
- 치료 후 3개월에 전화를 이용하여 직접 설문 조사하여 요실금의 상태가 어떻게 변화하였는지 다시 조사하였다. 치료 후 골반근육이 실제로 얼마나 강해졌는지를 알기 위하여 치료전과 2주 혹은 6주 치료후의 질내 압력을 측정하여 비교하였다. 성생활을 하고 있는 12명의 환자들을 대상으로 치료 후 성교시의 성감도 향상유무도 조사하였다.
- 치료는 Kontinence HMT2000을 이용하여 전기자극 치료 20분간, EMG 바이오피드백 골반저 운동을 5분에서 10분간 주당 2회씩 6주간 시행하였다(Fig. 1). 전기자극 치료는 소식자를 질내 삽입하여 환자에 따라 주파수를 20∼50 Hz, 진폭을 0.
대상 데이터
- 2002년 3월부터 2002년 10월까지 복압성요 실금을 주소로 영남대학병원 산부인과 외래를 방문하여 HMT2000을 이용한 바이오피드백과 전기자극 치료에 동의한 20명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들의 치료 전 요실금의 심각한 정도는 Stamey(2) 분류에 의해 정하였다.
데이터처리
- 치료전후의 질내 압력의 변화는 paired t-test를 사용하여 분석하였으며 p value가 0.05이하인 경우 유의성이 있는 것으로 간주하였다.
이론/모형
- 2002년 3월부터 2002년 10월까지 복압성요 실금을 주소로 영남대학병원 산부인과 외래를 방문하여 HMT2000을 이용한 바이오피드백과 전기자극 치료에 동의한 20명의 환자를 대상으로 하였다. 환자들의 치료 전 요실금의 심각한 정도는 Stamey(2) 분류에 의해 정하였다. 기침을 하거나 크게 웃거나 재채기할 때와 뛰거나 운동할 때와 같이 갑작스런 복압상승이 있을 때 요실금이 있는 경우를 grade I, 보다 경미한 복압상승에도 요실금이 있는 경우로 걷거나 앉았다 일어설때 또는 자리에 누웠다 일어날 때 요실금이 있는 경우를 grade II, 복압 상승 시는 물론이고 조금만 움직여도 자세와 상관없이 항상 요실금이 있는 경우를 grade III로 하였다.
성능/효과
- 14명의 환자를 2주에서 6주간의 치료후에 곧바로 주관적인 증상을 평가할 때 완치는 4명(28%), 호전은 8명(57%), 실패는 2명(15%)으로 나타나 전체적인 성공률은 85%로 나타났다. 비교적 치료일정에 잘 따라왔던 14명의 환자들이었지만 치료 후 3개월에 조사한 추적검사에서는 완치률 14%, 호전률 43%로 전체 성공률은 57%로 치료직후에 비해 감소되었다(Fig.
- 바이오피드백요법과 전기자극치료법은 복압성요실금 환자의 치료에 있어 안전하고 효과적인 일차적 치료법으로서 골반저근 운동이 가지고 있는 문제점을 해결할 수 있으며 그 효과를 더욱 좋게 할 수 있다는 여러 연구결과에 기초 하여, 본 연구에서는 비록 충분히 많은 수의 환자들을 포함시키지 못했지만 복압성요실금 환자의 일차적 치료방법으로 Kontinence HMT 2000 기기를 이용한 외래기초의 정기적 치료프로 그램을 선택하여 부작용이 거의 없으며 효과적임을 증명하였다. 본 연구에서 사용된 Kontinence HMT2000 기기는 전기자극치료 뿐 아니라 EMG 방식에 의한 골반근육과 복부근육의 역학관계를 동시에 분석 및 해석하여 골반저근의 인지향상을 통해 골반근육과 복부근육을 사용하지 않고 순수한 골반저근만을 수축할 수 있게 함으로써 골반저근 운동의 동기를 부여하는 바이오피드백 요법을 병행하고, 또한 치료 전후의 질괄약근의 최대압력과 유지시간을 측정 하여 치료효과를 판정할 수 있는 운용체계를 가진 것으로 특히 자신의 골반저근을 인식하지 못하고 있는 비교적 경한 정도의 복압성요실금 환자의 치료에 매우 유용할 것이라 사료된다.
- 14명의 환자를 2주에서 6주간의 치료후에 곧바로 주관적인 증상을 평가할 때 완치는 4명(28%), 호전은 8명(57%), 실패는 2명(15%)으로 나타나 전체적인 성공률은 85%로 나타났다. 비교적 치료일정에 잘 따라왔던 14명의 환자들이었지만 치료 후 3개월에 조사한 추적검사에서는 완치률 14%, 호전률 43%로 전체 성공률은 57%로 치료직후에 비해 감소되었다(Fig. 2).
- 주목할만한 결과로서 치료효과에 대한 설문 조사중 성생활을 하고있는 12명의 환자들에서 8명(66%)은 성교시의 만족감 향상을 볼 수 있었는데 이는 치료순응도를 좋게하는 인자로 작용한 것으로 보인다.
- 치료전 복압성요실금의 심한 정도에 따라서는 grade I (n=10)에서 100%의 성공률(완치률 40%, 호전률 60%)을, grade II, III (n=4)에서는 50%의 치료 성공률(호전률 50%, 실패 50%) 을 보였다(Table 2). 치료 전후의 질내압력의 변화는 평균 11.9cmH2O 유의하게 증가하였으며(P=0.00), 93%의 환자에서 질내 압력이 증가된 것을 느꼈으며, 압력이 50% 이상 증가된 경우는 71%의 환자에서 있었다(Table 3).
- 치료전 복압성요실금의 심한 정도에 따라서는 grade I (n=10)에서 100%의 성공률(완치률 40%, 호전률 60%)을, grade II, III (n=4)에서는 50%의 치료 성공률(호전률 50%, 실패 50%) 을 보였다(Table 2). 치료 전후의 질내압력의 변화는 평균 11.
후속연구
- 그러나 시간적 문제, 흥미 상실 등의 이유로 상당수의 환자가 치료 도중 그만두어 치료효과 판정에 충분한 근거 제공을 하지 못하였으므로 치료전에 적절한 환자 선택이 중요하고, 골반 재활운동을 하는데 있어서는 환자에게 치료에 대한 흥미와 동기를 부여함으로써 스스로가 적극적으로 참여하도록 하는 것이 중요하다고 할수 있다. 그리고 본 연구에서 치료직후 높은 치료효과를 보였던 환자들의 상당수가 3개월 추적조사에서는 재발되거나 악화되었는데 이를 방지하기 위해서는 일시적 단기 치료프로그램이 아닌 일정기간 치료 후에 그 효과를 유지하고 증가시키기 위한 정기적인 반복치료과정을 포함한 지속요법 프로그램이 필요할 것이다.
- 바이오피드백요법과 전기자극치료법은 복압성요실금 환자의 치료에 있어 안전하고 효과적인 일차적 치료법으로서 골반저근 운동이 가지고 있는 문제점을 해결할 수 있으며 그 효과를 더욱 좋게 할 수 있다는 여러 연구결과에 기초 하여, 본 연구에서는 비록 충분히 많은 수의 환자들을 포함시키지 못했지만 복압성요실금 환자의 일차적 치료방법으로 Kontinence HMT 2000 기기를 이용한 외래기초의 정기적 치료프로 그램을 선택하여 부작용이 거의 없으며 효과적임을 증명하였다. 본 연구에서 사용된 Kontinence HMT2000 기기는 전기자극치료 뿐 아니라 EMG 방식에 의한 골반근육과 복부근육의 역학관계를 동시에 분석 및 해석하여 골반저근의 인지향상을 통해 골반근육과 복부근육을 사용하지 않고 순수한 골반저근만을 수축할 수 있게 함으로써 골반저근 운동의 동기를 부여하는 바이오피드백 요법을 병행하고, 또한 치료 전후의 질괄약근의 최대압력과 유지시간을 측정 하여 치료효과를 판정할 수 있는 운용체계를 가진 것으로 특히 자신의 골반저근을 인식하지 못하고 있는 비교적 경한 정도의 복압성요실금 환자의 치료에 매우 유용할 것이라 사료된다. 그러나 시간적 문제, 흥미 상실 등의 이유로 상당수의 환자가 치료 도중 그만두어 치료효과 판정에 충분한 근거 제공을 하지 못하였으므로 치료전에 적절한 환자 선택이 중요하고, 골반 재활운동을 하는데 있어서는 환자에게 치료에 대한 흥미와 동기를 부여함으로써 스스로가 적극적으로 참여하도록 하는 것이 중요하다고 할수 있다.
- 집에서 골반저근운동을꼭 병행해서 시행하여야 하며, 일정기간 교육 치료 후에는 그 효과를 유지하고 증가시키기 위한 지속요법 프로그램이 꼭 필요하다(18). 본 연구에서도 치료의 순응도가 좋았던 환자군에서 치료직후에는 높은 치료효과를 보였으나 3개월 추적조사결과 현저히 감소된 치료효과를 보였으며, 재발 되거나 악화된 환자들은 거의 대부분 집에서 지속적으로 운동을 하지 않았던 것으로 나타나 주도면밀한 추적관찰과 잘 짜여진 지속요법 프로그램이 필요할 것이다.
- 한편 본 연구에서는 상당수의 환자에서 치료 후 골반저 근육 강화로 인한 질내 압력증가로 성교시의 만족감 향상을 볼 수 있었는데 이는 치료 순응도를 좋게하는 요인이 될 수 있었으며, Kontinence HMT2000의 또 다른 치료효과로 볼 수 있는지에 대한 연구는 향후 충분한 가치가 있을 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.