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문제 정의
- 본 연구는 간이식 환자 간호중재에 대한 기초자료를 제공하기 위한 목적으로 1994년 1월부터 2000년 9월까지 1개 대학병원에서 이식 받은 83례의 간이식환자 전수를 대상으로 의무기록지와 수술기록지를 중심으로 간이식의 실태와 간호결과를 분석한 후향적인 조사 연구이다. 그리고 2002년 4월 간이식환자를 간호한 15명의 간호사를 대상으로 간호중재내용 및 빈도를 확인하기 위해 조사하였다.
- 본 연구는 간이식 환자 간호중재에 대한 기초자료를 제공하기 위한 목적으로 1994년 1월부터 2000년 9월까지 1개 대학병원에서 이식 받은 83례의 간이식환자 전수를 대상으로 의무기록지와 수술기록지를 중심으로 간이식의 실태와 간호결과를 분석한 후향적인 조사 연구이다. 그리고 2002년 4월 간이식환자를 간호한 15명의 간호사를 대상으로 간호중재내용 및 빈도를 확인하기 위해 조사하였다.
- 본 연구는 일개 대학병원에서 시행한 83례의 간이식 사례에 대한 일반적인 특성과 간호중재 및 간호결과를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 국내 간이식환자의 실태를 확인하고 간이식환자에게 수행한 간호중재의 내용을 파악함과 동시에 간이식환자의 간호결과를 확인하고자 한다. 이 연구를 통해, 앞으로 간호실무에서 전문화에 기여하기 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
- 특히 현재 1988년 국내에서 간이식이 처음 시도된 이후 국내 간이식수술 성적이 세계적 수준에 도달한 것으로 나타나고(Joongang Ilbo, 2003) 있음에도 불구하고 간이식 환자에 대한 간호중재연구는 없으며, 간이식환자에 대한 실태조차 파악한 임상간호연구도 없는 실정이다. 이에 본 연구는 국내 간이식환자의 실태를 확인하고 간이식환자에게 수행한 간호중재의 내용을 파악함과 동시에 간이식환자의 간호결과를 확인하고자 한다. 이 연구를 통해, 앞으로 간호실무에서 전문화에 기여하기 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 간이식과 관련된 간 기능 향상 측면에서 “조직관류: 복부장기”를 간호결과로 보고 정상 범위내의 간 기능검사를 확인하기 위해 SGOT, SGPT, Total Bilirubin, Prothrombin Time 등을 측정하여 간이식술 당일, 간 이식술 1주후, 간이식술 1개월후의 시간에 따른 변화를 살펴 보았다.
- 본 연구는 간이식을 받은 성인환자 83사례 전수를 대상으로 환자의 의무기록지와 수술기록지를 중심으로 연구자 4명이 83사례 환자의 기록지를 나누어서 후향적인 조사로 실시하였다. 국내 간이식환자의 특성을 확인하기 위해서 국내 간이식수술을 집도하는 의사 1명, 간이식환자 간호에 5년이상의 실무경험이 있는 간호사 2명, 간호 대학교수 2명의 전문가집단이 목록화한 내용을 도구로 하여 간이식환자의 의무기록지와 수술기록지를 중심으로 자료수집하였다.
- 대상자의 간이식과 관련된 간기능은 SGOT, SGPT, Total Bilirubin, Prothrombin Time을 측정하여 간이식술 당일, 간이식술 1주후, 간이식술 1개월후의 시간에 따른 변화를 살펴 보았고[Figure 1, 2], 그 내용은 다음과 같았다[Table 2].
- 본 연구는 간이식을 받은 성인환자 83사례 전수를 대상으로 환자의 의무기록지와 수술기록지를 중심으로 연구자 4명이 83사례 환자의 기록지를 나누어서 후향적인 조사로 실시하였다. 국내 간이식환자의 특성을 확인하기 위해서 국내 간이식수술을 집도하는 의사 1명, 간이식환자 간호에 5년이상의 실무경험이 있는 간호사 2명, 간호 대학교수 2명의 전문가집단이 목록화한 내용을 도구로 하여 간이식환자의 의무기록지와 수술기록지를 중심으로 자료수집하였다.
- 그중 다양한 종류의 중재를 수행한 영역은 생리적·복합영역이었다[Table1]. 생리적․복합영역중에서 전해질 및 산염기관리군(17가지) 에 속한 간호를 다양하게 수행하고 있었으며 다음으로 호흡관리군(10가지), 피부창상관리군(6가지)와 함께 조직관류관리군(6가지)순으로 간호중재를 수행하였다.
- 연구도구로는 일반적 특성 및 간이식관련 특성을 중심으로 조사하였는데, 구체적으로 그 내용은 다음과 같다. 일반적 특성에서는 대상자의 연령, 성별, 교육정도, 진단 명을 확인하였으며 국내 간이식환자의 특성을 확인하기 위해 간이식유형, 이식자와 공여자간의 관계, 대상자의 평균재원일수, 중환자실 재원일수, 이식방법, 이식부위를 목록화하여 이를 도구로 하여 조사하였다.
- 연구도구로는 일반적 특성 및 간이식관련 특성을 중심으로 조사하였는데, 구체적으로 그 내용은 다음과 같다. 일반적 특성에서는 대상자의 연령, 성별, 교육정도, 진단 명을 확인하였으며 국내 간이식환자의 특성을 확인하기 위해 간이식유형, 이식자와 공여자간의 관계, 대상자의 평균재원일수, 중환자실 재원일수, 이식방법, 이식부위를 목록화하여 이를 도구로 하여 조사하였다.
대상 데이터
- 간이식환자의 특성과 간호결과를 확인하기 위한 본 연구의 대상자는 국내 1개 대학병원에서 간이식을 받은 환자 83명 전수이며 수술시기는 1994년 1월부터 2000년 9월까지였다. 간호중재를 확인하기 위한 대상자는 간이식환자를 간호한 중환자실 간호사 15명이었다.
- 간이식환자의 특성과 간호결과를 확인하기 위한 본 연구의 대상자는 국내 1개 대학병원에서 간이식을 받은 환자 83명 전수이며 수술시기는 1994년 1월부터 2000년 9월까지였다. 간호중재를 확인하기 위한 대상자는 간이식환자를 간호한 중환자실 간호사 15명이었다.
- 간호중재에 대한 설문조사는 2002년 4월에 간호사들의 연구참여 동의여부를 확인한 후 참여를 동의한 간호사 15명에게 실시하였다.
- 본 연구에서 하루에 여러 번 수행하는 간호중재로는 환경관리·안위도모, 투약:비경구, 기침장려, 산소요법이 었다. 반면에 Ryu등(1998)의 연구에서는 가장 빈번하게 사용된 외과계 간호중재는 정보관리 중재군의 기록과 호흡관리중재군의 기도내 분비물 흡입이었다는 결과와는 다른 양상을 나타내었다.
데이터처리
- 0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 간호사가 수행한 간호중재를 비롯하여 대상자의 일반적 특성, 간이식 관련 특성, 간기능 검사 수치는 빈도수와 백분율 및 평균과 표준편차로, 시간의 변화에 따른 간기능 검사의 차이는 Repeated measures ANOVA와 Scheffé 다중비교를 실시하였다.
이론/모형
- 간호중재 내용 및 빈도를 확인하기 위해서 Iowa 대학의 McClosky와 Bulecheck이 개발하여 2차 수정개발한 NIC의 총 433개의 간호중재목록을 Yom(1999)이 한글표준화한 도구를 사용하였다. 이 도구는 6가지 간호 중재영역이 있으며 여기에는 생리적․기본, 생리적․복합, 행위, 안전, 가족, 건강체계영역을 포함한다.
성능/효과
- 95개의 간호중재를 각 군에 따라 평균을 확인한 결과 호흡관리군(4.68)이 제일 수행정도가 높았고, 다음으로 조직관류조절군(4.67), 의사소통 강화군(4.67), 정보관리군(4.67) 순이었으며, 신체안위증진군(4.65), 부동관리군(4.63)순이었다.
- SGOT 값은 간이식술 당일 952.96(U/L), 1주후 117.76(U/L), 1개월후 103.75(U/L)로 나타났고, 유의미하게 감소하였다(F=25.39, p=.000). SGPT 값은 간이식술 당일 584.
- 000). SGPT 값은 간이식술 당일 584.92(U/L), 1주후 222.22(U/L), 1개월후 118.07(U/L)로 나타났고, 유의미하게 감소하였다(F=8.21, p=.000). 총빌리루빈 값은 간이식술 당일 11.
- 1일만에 퇴원하는 환자들의 간기능에 대한 주의 깊은 관심이 요구된다. SGPT 측정치는 간이식술 당일, 간이식술 1주 후, 간이식술 1개월 후 유의한 차이를 보였다. 총 빌리루빈 측정치는 간이식술 당일, 간이식술 1주 후, 간이식술 1개월 후로 나타나 유의한 차이를 보였다.
- 간이식 방법에는 전체 간이식과 부분 간이식이 있는데, 본 연구결과 전체 간이식이 69.2%였고 부분간이식은 30.8%으로 전체 간이식이 많았다. 이는 장기공여자가 활발한 서구에서도 비슷한 현상으로 간 공여가 20-50%만이 공급되는 실정이므로, 앞으로는 부분간이식을 활성화시켜야 할 것이다.
- 7%으로 가장 많았다. 간이식 유형은 뇌사자 간이식이 69.2%이었고, 총재원일수는 평균 48.6일이었고, 중환자실 재원일수는 평균 14일이었다. 이식방법은 전체 간이식이 69.
- 간이식환자에게 수행한 간호중재를 분석한 결과 433개 간호중재 중 거의 하루에 한번이상 수행되는 간호중재는 95개였다. 이들 95개의 간호중재를 분석하면 생리적․복합영역에서 49개, 생리적·기본영역에서 30개, 건강체계 영역에서 7개, 안전영역에서 6개, 행위영역에서 3개의 간호중재를 수행하였다.
- 간이식환자에게 수행한 간호중재를 분석한 결과 거의 하루에 한번 이상 수행되는 간호중재는 95개였고, 모든 간호사가 하루에 여러 번 수행하는 간호중재는 환경관리․안위도모, 투약·비경구, 기침장려, 산소요법이었다. 간호결과로 간이식후 간기능의 변화를 확인한 바 SGOT는 간이식 수술 후 당일에 비해 시간이 지남에 따라 감소하였으나 1개월 후까지도 여전히 정상범주를 벗어나므로 수술 후 퇴원하는 환자들의 간기능에 대한 주의 깊은 관심이 요구된다.
- 이는 국내에서 간이식을 필요로 하는 주 질환은 B형 간염과 연관된 말기간경화증과 간세포암이라는 Kim(1993), Lee와 Lee(1995), Ha, Park, Lee, Lee와 Sohn(1995)의 연구와 동일하였다. 그래서 한국에서 외국과 달리 B형 간염으로 인한 간경화증, 간세포암일때 간이식을 수행하고 있음을 알 수 있었다.
- 2% 순이었다. 대상자 83명의 간이식 유형은 뇌사자 간이식 69.2%, 생체 간이식 30.8% 였다. 생체 간이식에서 이식자와 공여자와의 관계를 보면 어머니 31.
- 1% 순이었다. 대상자의 평균 재원일수는 수술전 9.9일, 수술후 38.1일이었고 중환자실 재원일수는 평균 14일, 총재원일수는 평균 48.6일이었다. 이식방법으로는 전간이식 69.
- 본 연구 결과 간이식의 유형은 뇌사자 간이식 69.2%, 생체 간이식 30.8%으로 여전히 많은 부분 뇌사자 간이식에 의존하고 있었다. 이는 생체 간 공여자 수의 절대 부족뿐만 아니라 생체 간이식에서 공여자에게 발생하는 합병증을 배제할 수 있고, 수여자가 공여자에게 가질 수 있는 심리적 부담을 감소할 수 있어 뇌사자 간이식을 아직까지 많은 병원에서 사용하고 있다(Lee et al, 1999)는 보고와 일치한다.
- 본 연구 분석 결과 간이식 환자의 일반적인 특성에서 수술 전의 진단명으로 간경화증(B형) 56.7%, 간암 27.7%, 전격성 간염 6.0% 순이었다. 이는 국내에서 간이식을 필요로 하는 주 질환은 B형 간염과 연관된 말기간경화증과 간세포암이라는 Kim(1993), Lee와 Lee(1995), Ha, Park, Lee, Lee와 Sohn(1995)의 연구와 동일하였다.
- 본 연구에서는 간호중재의 결과로 간이식후의 간의 기능 변화를 보기 위해 SGOT, SGPT, Total Bilirubin, Prothrombin Time(sec, %, INR)의 측정값을 확인한바 이중 SGOT는 간이식 수술 후 당일에 비해 간이식술 1주 후, 간이식술 1개월 후 감소하였으나 1개월 후까지도 여전히 정상범주를 벗어난 것으로 미루어 간이식 후 평균 38.1일만에 퇴원하는 환자들의 간기능에 대한 주의 깊은 관심이 요구된다. SGPT 측정치는 간이식술 당일, 간이식술 1주 후, 간이식술 1개월 후 유의한 차이를 보였다.
- Kim(1998)의 연구에서도 가장 빈도가 높은 간호중재는 투약·비경구, 기도내 분비물 흡인, 활력증상 감시등이었다. 본 연구의 특기할 만한 결과는 환경관리: 안위도모로 간이식환자에게는 안위도모가 가장 중요함을 알 수 있었다. 그러므로 간이식환자에게 간호중재를 제공할 때 안위도모를 위한 다양한 간호중재 프로그램의 개발이 필요하며 앞으로 간이식환자의 건강회복, 건강유지, 증진을 위해 실제 안위도모 프로그램을 제공한 후 그 효과분석이 요구된다.
- 연구결과, 간이식 대상자의 연령은 평균 42.7세였으며 성별 분포는 남자가 62.7% 이었으며, 진단명은 B형간염에서 전환된 B형간경화증이 56.7%으로 가장 많았다. 간이식 유형은 뇌사자 간이식이 69.
- 간이식환자에게 수행한 간호중재를 분석한 결과 433개 간호중재 중 거의 하루에 한번이상 수행되는 간호중재는 95개였다. 이들 95개의 간호중재를 분석하면 생리적․복합영역에서 49개, 생리적·기본영역에서 30개, 건강체계 영역에서 7개, 안전영역에서 6개, 행위영역에서 3개의 간호중재를 수행하였다. 그중 다양한 종류의 중재를 수행한 영역은 생리적·복합영역이었다[Table1].
- Ryu 등(1998)에서 외과계 중환자실에서 거의 하루에 한번이상 수행되는 간호중재는 45개로 나타났다. 이러한 연구 결과와 비교할때, 간이식환자에게 다양한 많은 종류의 간호중재가 수행되고 있음을 알 수 있었다.
- 이에 본 연구에서 간이식환자에게 수행한 간호중재를 분석한 결과 95개가 거의 하루에 한번이상 수행되는 것으로 나타났다. Yom(1999)의 연구에서 중환자실에서 거의 하루에 한번이상 수행되는 간호중재는 37개였고, Kim(1998)은 중환자실 간호사들이 하루에 여러 번 행하는 간호중재는 22개로 나타났다.
- SGPT 측정치는 간이식술 당일, 간이식술 1주 후, 간이식술 1개월 후 유의한 차이를 보였다. 총 빌리루빈 측정치는 간이식술 당일, 간이식술 1주 후, 간이식술 1개월 후로 나타나 유의한 차이를 보였다. PT(sec)측정치와 Prothrombin Time(%) 값은 간이식 1개월후에는 정상범위를 나타냈다.
- 000). 총빌리루빈 값은 간이식술 당일 11.74(mg/㎗), 1주후 7.7(mg/㎗), 간이식술 1개월후 5.1(mg/㎗)로 나타났고, 간이식술 당일에 비해 현저하게 감소하였다(F=7.97, p=.000). Prothrombin Time(sec) 값은 간이식술 당일 24.
후속연구
- 결론적으로 간호중재의 측면에서 간이식환자에게는 일반 중환자실의 간호중재보다 좀 더 집중적이고 다양한 간호중재가 요구되며 특히 환경관리: 안위도모가 다른 질환과 달리 중점적으로 수행되어야 하므로 안위도모를 위한 간호중재 프로그램의 개발이 필요하다. 또한 간호 결과 측면에서 수술 후 간 기능이 시간에 따라 회복하는 경향이나, 수술 후 1개월 후에도 정상범주를 벗어나므로 1개월에 즈음하여 퇴원하는 환자들의 가정에서의 간호에도 관심을 두고 주의를 요한다.
- 간이식 수술의 성공률은 계속 향상되고 있고 현재는 미국보다도 더 높은 비율로 한국에서 간이식수술의 성공률을 보이고 있다(Joongang Ilbo, 2003). 그러나 무엇보다도 향후 간이식이 성공적으로 잘 이루어지기 위해서는 홍보를 통한 장기기증 수의 확대와 경제적 부담을 덜어줄 수 있는 의료보험의 확대 적용 및 자선 재단의 기부금 운영방법이 요구되며, 이와 함께 완벽한 시설을 갖춘 중환자실, 이식병동 및 간이식 코디네이터와 직접 간호에 참여하는 전문간호사의 양성이 시급하다고 본다.
- 그러나 본 연구의 결과는 일개 병원의 간이식환자를 대상으로 표집한 결과이므로 확대해석하는 데에는 신중을 기해야 할 것이다. 또한 간호결과 측정을 위한 지표로 간기능검사에만 국한하였으므로 앞으로 다양한 지표를 통한 간호결과 측정이 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구의 특기할 만한 결과는 환경관리: 안위도모로 간이식환자에게는 안위도모가 가장 중요함을 알 수 있었다. 그러므로 간이식환자에게 간호중재를 제공할 때 안위도모를 위한 다양한 간호중재 프로그램의 개발이 필요하며 앞으로 간이식환자의 건강회복, 건강유지, 증진을 위해 실제 안위도모 프로그램을 제공한 후 그 효과분석이 요구된다. 최근 안위 도모 프로그램으로 검증하고 있는 마사지 프로그램이라든가 음악요법, 이완요법 등이 이에 기여할 수 있을 것이다.
- 또한 간이식 환자와 그 가족의 이식 전 및 이식 단계에 따른 간호요구도에 관한 연구, 간 이식환자의 이식 전후에 따른 삶의 질 정도에 관한 연구를 제언하는 바이다. 그리고 간이식 환자의 수술후 생존율과 관련된 변수를 확인하는 연구를 로지스틱 분석기법을 통해 수행하여야 할 것이다.
- 본 연구를 통한 제언은 간이식환자를 대상으로 중환자실에서 안위를 위한 간호중재프로그램개발 및 효과분석의 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 간이식 환자와 그 가족의 이식 전 및 이식 단계에 따른 간호요구도에 관한 연구, 간 이식환자의 이식 전후에 따른 삶의 질 정도에 관한 연구를 제언하는 바이다. 그리고 간이식 환자의 수술후 생존율과 관련된 변수를 확인하는 연구를 로지스틱 분석기법을 통해 수행하여야 할 것이다.
- 그러나 본 연구의 결과는 일개 병원의 간이식환자를 대상으로 표집한 결과이므로 확대해석하는 데에는 신중을 기해야 할 것이다. 또한 간호결과 측정을 위한 지표로 간기능검사에만 국한하였으므로 앞으로 다양한 지표를 통한 간호결과 측정이 이루어져야 할 것이다. 또한 수술후 병원에서 퇴원하기 전까지의 기간 평균 40여일 정도의 기간만을 조사한 결과이므로 수술후 추후관리 상태나 생존율과 같은 내용에 대한 분석이 계속적으로 이루어져야 할 것이다.
- 또한 간호결과 측정을 위한 지표로 간기능검사에만 국한하였으므로 앞으로 다양한 지표를 통한 간호결과 측정이 이루어져야 할 것이다. 또한 수술후 병원에서 퇴원하기 전까지의 기간 평균 40여일 정도의 기간만을 조사한 결과이므로 수술후 추후관리 상태나 생존율과 같은 내용에 대한 분석이 계속적으로 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구를 통한 제언은 간이식환자를 대상으로 중환자실에서 안위를 위한 간호중재프로그램개발 및 효과분석의 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 간이식 환자와 그 가족의 이식 전 및 이식 단계에 따른 간호요구도에 관한 연구, 간 이식환자의 이식 전후에 따른 삶의 질 정도에 관한 연구를 제언하는 바이다.
- 8%으로 전체 간이식이 많았다. 이는 장기공여자가 활발한 서구에서도 비슷한 현상으로 간 공여가 20-50%만이 공급되는 실정이므로, 앞으로는 부분간이식을 활성화시켜야 할 것이다. 왜냐하면 간은 절제 후에도 재생한다는 특성을 있으므로 하나의 간으로 크기를 감소시켜 여러 명의 간부전 환자에게 이식할 수 있기 때문이다.
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