선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 저자 등은 농흉 및 합병된 부폐렴성 흉막 삼출 환자에서 PCD의 유용성을 알아보고자 후향적 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 대상 환자중 22명은 합병된 부폐렴성 흉막 삼출로 진단되었으며 23명은 농흉으로 진단되었다. 농흉은 육안상 농(pus), 흉수 내 그람 염색 양성 또는 흉수 세균 배양 양성 중한 가지 이상을 보이는 경우로 진단하였고, 합병된부폐렴성 흉막 삼출은 pH 7.00 미만, 흉수 내 LDHflactate dehydrogenase) A 1,000 U/L이상 되는 경우 및 흉수 내 당이 40 mg/dl 미만인 경우로 진단하였다.
- 대상 환자들의 의무기록과 단순 흉부 사진, 흉부 전산화 단층촬영 소견을 후향적으로 조사 분석하였다. 전 대상 환자의 임상 증상, 단순 흉부 촬영, 흉부 전산화 단층촬영, 객담 검사, 흉수 배액술 후 흉수의 생화학 검사, 세포 수 검사, pH 검사, 그람염색 검사 및 세균 배양 검사를 조사하였다.
- 삽관 후 처음 24시간 동안의 배액량, 삽관 기간, 삽관 후 입원 기간 및 외과적 처치 여부를 조사하였다. 또한 도관 삽관시, 도관 제거시와 도관 제거한 달 후의 방사선 소견을 얻었으며 2명의 진단방사선과 의사의 판독에 의해 흉수의 양에 따라 grade 0 : no change, grade 1 : 처음 흉수 양의 0—25% 감소, grade 2 : 25~50% 감소, grade 3 : 50~75% 감소 및 grade 4 : 75-100% 감소로 평가하였다.
- 전 대상 환자의 임상 증상, 단순 흉부 촬영, 흉부 전산화 단층촬영, 객담 검사, 흉수 배액술 후 흉수의 생화학 검사, 세포 수 검사, pH 검사, 그람염색 검사 및 세균 배양 검사를 조사하였다. 자료들을 분석하여 치료에 따른 임상 양상의 변화, 단순 흉부 사진상 흉막 삼출액 양의 변화, 진단시 단순 흉부 사진과 전산화 단층촬영 소견의 치료 후 변화를 비교하였다.
- 전 대상 환자의 임상 증상, 단순 흉부 촬영, 흉부 전산화 단층촬영, 객담 검사, 흉수 배액술 후 흉수의 생화학 검사, 세포 수 검사, pH 검사, 그람염색 검사 및 세균 배양 검사를 조사하였다. 자료들을 분석하여 치료에 따른 임상 양상의 변화, 단순 흉부 사진상 흉막 삼출액 양의 변화, 진단시 단순 흉부 사진과 전산화 단층촬영 소견의 치료 후 변화를 비교하였다.
- 진단 당시 환자의 연령, 성별, 임상적 증상, 음주 및 홉연력, 혈액 검사 소견, 흉수 검사 소견을 조사하였고, 부폐렴성 흉막 삼출이나 농흉으로 진단된 경우 항생제 투여와 함께 10.2, 12 또는 14 French의 MSL drain catheter(CookR)< 초음파 또는 흉부단층촬영 유도 하 또는 X-선 투시유도 하에 가장 배액이 잘 될 곳에 시행되었다.
대상 데이터
- 1998년 1월부터 1999년 6월까지 가천 의대 길병원에서 농흉 및 합병된 부폐렴성 흉막삼출로 진단되어 PCD시술을 받은 45명을 대상으로, 진단 당시 증상, 음주 및 흡연력, 혈액 검사 소견, 흉수 검사소견, 방사선 소견(도관 삽관시, 도관 제거시, 도관 제거 한달 후), 삽관 후 24시간 배액량, 삽관 기간, 삽관 후 입원 기간, 외과적 처치여부 등을 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 1998년 1월부터 1999년 6월까지 가천의대 길병원에 내원하여 농흉 및 합병된 부폐렴성 흉막 삼출로 진단되어 pigtail 도관 배액술을 시행한 45명을 대상으로 하였다. 진단은 단순 흉부 사진상 또는 흉부 전산화 단층촬영 검사상 흉수의 존재로 확인하였다.
- 45명의 대상 환자 중 42명은 남자, 3명은 여자였으며 연령의 중앙값은 52세(범위 : 21~74세)이었고, 흉수 검사상 농흉 환자는 23명, 합병된 부폐렴성흉막 삼출 환자는 22명이었다. 합병된 부폐렴성 흉막 삼출 환자에 비하여 농흉 환자에서 유의하게 연령이 높았으며(p<0.
- 농흉 환자는 23명, 합병된 부폐렴성 흉막 삼출 환자는 22명이었고, 이 중 PCD만을 시행받았던 4명 (3명 : 부폐렴성 흉막삼출, 1명 : 농흉)의 환자가 추적관찰에서 탈락되었다. 이들을 제외한 나머지 환자들 중 36명(80%)에서 PCD 또는 PCD와 유로키나제 사용으로 배액이 가능하였으며, 농흉 환자 23명 중 5명(27.
- 흉부 방사선 사진은 2명의 진단방사선과 의사에 의해 평가하였다. 대상 환자중 22명은 합병된 부폐렴성 흉막 삼출로 진단되었으며 23명은 농흉으로 진단되었다. 농흉은 육안상 농(pus), 흉수 내 그람 염색 양성 또는 흉수 세균 배양 양성 중한 가지 이상을 보이는 경우로 진단하였고, 합병된부폐렴성 흉막 삼출은 pH 7.
- coZi, 1명)으로 나왔는데, pigtail 사용군에서 클렙시엘라, 장내균, 대장균 및 황색포도상구균등이 6명에서 동정되었고, 수술적 치료를 시행한 군에서는 클렙시엘라와 장내균이 3명에서 동정되었다. 모든 환자는 진단시 경험적으로 3세대 cephalosphorin을 사용하였고, 균이 동정된 경우는 감수성 검사 결과에 따라 항생제를 사용하였다. 균의 동정 유무와 배액 방법 간의 유의한 상관관계는 없었다.
- 진단은 단순 흉부 사진상 또는 흉부 전산화 단층촬영 검사상 흉수의 존재로 확인하였다. 흉부 방사선 사진은 2명의 진단방사선과 의사에 의해 평가하였다. 대상 환자중 22명은 합병된 부폐렴성 흉막 삼출로 진단되었으며 23명은 농흉으로 진단되었다.
데이터처리
- The values are expressed as a mean±SD (Standard deviation). Statistical comparisons are performed using an independent t-test.
- The values are expressed as a mean±SD (Standard deviation). Statistical comparisons are performed using independent t-test.
- 자료의 분석 및 통계는 SPSSWIN 11.0 통계 프로그램을 이용하여 자료를 분석하였으며 PCD만사용한 군, PCD 사용 후 유로키나제를 사용한 군 및 PCD 사용 후 수술적 처치를 시행하였던 군 간의 비교는 Independent sample t-test를 이용하였다.
성능/효과
- PCD만 사용한 군과 PCD와 유로키나제를 사용한 군 간에 배액술 시행 후 처음 24시간 동안의 평균 흉수 배액량, 배액술을 시행한 기간 및 배액술 후 재원 기간 간에 유의한 차이는 보이지 않았다(Table 3). PCD 또는 PCD와 유로키나제를 사용한 군과 PCD 후 수술적 처치를 시행하였던 군 간에는 배액술 후 처음 24시간 동안의 평균 흉수 배액량은 유의한 차이를 보이지 않았으며, PCD만 사용한 군과 PCD 후 수술적 처치를 한 군 간에 배액술을 시행한 기간(9.4±5.25일 us. 19.2±9.42일, p<0.05) 및 배액술 후 재원 기간 (15.9±10.45일 us. 38.6+11.46^, p<0.01)에는 유의한 차이가 있었다. 또한 PCD와 유로키나제를 사용한 군보다 PCD 후 수술적 처치를 한 군에서 배액술을 시행한 기간(11.
- 작은 내경으로 인해 농흉이나, 점성이 높은 부폐렴성 삼출의 경우 배액의 용이함을 위해 유로키나제를 사용한 경우는 총연구대상 45명중 PCD도관 후 수술적처치를 시행한 5명을 제외한 40명의 환자 중 24명이었고 이중농흉이 12명, 부폐렴성 삼출이 12명으로 이들은 한차례의 유로키나제 (Urokinase 10만 Unit)사용 후배액의 장애가 소실되었고 이 중 3명은 두세 차례의 유로키나제 주입 후 배액의 장애가 소실되었다. PCD 시술에 따른 합병증은 흉관 삽입의 경우에 비해 적어서 2%이하이지만 시행 도중 미주신경 반응(vasovagal reaction)이 1례 보고된 바 있다” 저자들은 본원에 내원한 합병된 부폐렴성 흉막 삼출 및 농흉으로 진난된 45명의 환자를 대상으로 연구하였으며 89%에 달하는 40명의 환자에서 PCD 또는 PCD 후 유로키나제를 사용하여 수술적 처치 없이 배액이 가능하였으며 추적 관찰에서탈락된 4명을 제외한 36명에서 도관 제거 한 달훅 1명을 제외한 35명(35/36, 97.2%)이 50% 이상의 호전을 보이는 성공률을 보였다. 이들의 24명에서는 흉강내 혈전 용해제를 주입함으로써 배액이 용이 하도록 하였다.
- 01). PCD만 사용한 군과 PCD와 유로키나제를 사용한 군 간에 배액술 시행 후 처음 24시간 동안의 평균 흉수 배액량, 배액술을 시행한 기간 및 배액술 후 재원 기간 간에 유의한 차이는 보이지 않았다(Table 3). PCD 또는 PCD와 유로키나제를 사용한 군과 PCD 후 수술적 처치를 시행하였던 군 간에는 배액술 후 처음 24시간 동안의 평균 흉수 배액량은 유의한 차이를 보이지 않았으며, PCD만 사용한 군과 PCD 후 수술적 처치를 한 군 간에 배액술을 시행한 기간(9.
- PCD만 시행 받은 환자군과 PCD와 유로키나제를 사용한 환자군에서 삽관 기간, 삽관 후 재원 기간 및 24시간 평균 배액량은 유의한 차이가 없었다. PCD만 시행 받은 환자군과 수술적 처치를 받은 군 간에 24시간 평균 배액량의 유의한 차이는 없었으며, 삽관 기간(9.
- PCD만 시행 받은 환자군과 수술적 처치를 받은 군 간에 24시간 평균 배액량의 유의한 차이는 없었으며, 삽관 기간(9.4±5.25일 us. 19.2±9.42일, P<0.05), 삽관 후 재원 기간(15.9±10.45일 vs. 38.60±11.5일, /K0.01)이 수술적 처치를 받은 군에서 더 긴 것으로 나타났다. 또한 PCD와 유로키나제를 사용한 군과 수술적 처치를 받은 군 사이에서도 24시간 평균 배액량의 차이는 없었고 삽관 기간(11.
- PCD만을 시행한 경우와 개방성 흉강배액술을 시행한 환자의 경우 연령에 유의한 차이는 없었으나 PCD와 유로키나제를 사용한 군보다 더 고령에서 수술적 처치를 시행한 것으로 나타났다(46.6±13.27 세 us. 66.6±8.80세, p<0.01)(Table 3). 그러나 수술적 처치를 시행한 군의 숫자가 적어 통계적 의의는 적을 것으로 생각된다.
- Pigtail 삽관 후 수일 간격으로 단순 흉부 방사선 사진을 추적 검사하여 흉수의 양이 감소하는 것을 확인하였으며 임상적 호전이 있으면서 배액량이 하루 50 ml 이하 일 때 도관을 제거하였다.
- Pigtail 삽관 후 임상 증상의 호전 및 단순 흉부 사진 상 호전이 없고 삽관 내 섬유소(fibirin)의 침착, 내부 탄력막(inner elastic membrane) 의 형성에 의해 배액이 잘되지 않는다고 판단이 된 경우 흉강 내 혈전 용해제로 유로키나제(urokinase) 10 만 단위를 생리 식염수 lOOcc에 섞어 도관 내 주입하고 3시간 후 배액시켰으며, 유로키나제 사용 후 배액량이 증가하거나 단순 흉부 사진상 개선의 증거가 있을 경우 필요에 따라 2~3차례 더 혈전용해제가 사용된 것으로 조사되었다. 이러한 시술에도 불구하고 배액이 되지 않고 흉강내 소방의 형성이 강력히 의심되는 경우 수술적 처치(개방성 흉강 배액술 또는 흉막 박피술)가 시행되었다.
- 기저 질환은 당뇨, 간경화, alcoholism 및 스테로이드 사용 등을 조사하였으며, PCQ만을 시행한 16 명의 환자 중 4명(25%), PCD와 富께 유로키나제를 투여한 환자 24명 중 13명(54.2%)과 PCD 후 수술적 처치를 받은 환자 5명 중 3명(60%)에서 흉수 발생 전 기저 질환을 가지고 있었으며, PCD만을 사용한 환자군에서 기저질환의 빈도가 낮았다 (p<0.®5).
- 05)(Table 1). 농흉과 합병된 부 폐렴성 흉막 삼출 환자의 삼출액 검사상 pH, 읺ucose 및 LDH 값에 유의한 차이는 없었다. 삼출액의 경우 세균배양 검사상 9명의 환자에서 배양되었으며 동정균은 클렙시엘라CK7ebsie〃a pneumoniae, 4명), 황색포도상구균(S?ap明。coccus aureus, 2명), 장내균(Enterobacteriaceae, 2명), 대장균(E.
- 또한 도관 삽관시, 도관 제거시와 도관 제거한 달 후의 방사선 소견을 얻었으며 2명의 진단방사선과 의사의 판독에 의해 흉수의 양에 따라 grade 0 : no change, grade 1 : 처음 흉수 양의 0—25% 감소, grade 2 : 25~50% 감소, grade 3 : 50~75% 감소 및 grade 4 : 75-100% 감소로 평가하였다.
- 또한 흉관 삽관은 침습적 술기로서 혈흉, 복강 내 혹은 흉강 내 장기의 파열, 횡격막 파열, 농흉, 폐부종 및 Homer 증후군 등의 합병증을 일으킬 수 있다 15T7 이러한 합병증을 줄이기 위해 종래의 큰내경을 가진 흉관보다 내경이 작고 시술이 간편한 pigtail(8~14 French) 도관을 이용한 배액술이 시도되며岛20 국내에서도 폐 농양 및 농흉의 치료에서 pigtail 도관 배액술이 항생제 요법과 보조 요법에 반응하지 않는 경우와 외과적인 수술의 어려움이 있는 환자들에서 안전하게 사용할 수 있는 방법으로 보고된 바 있다” 본원에서 시행한 pigtail 삽관의 경우 한달 후 추적관찰까지 36명중 1명을 제외한 환자에서 삽관의 합병증 없이 흉부 방사선 검사상 50%이상의 호전을 보였다.
- 농흉과 합병된 부 폐렴성 흉막 삼출 환자의 삼출액 검사상 pH, 읺ucose 및 LDH 값에 유의한 차이는 없었다. 삼출액의 경우 세균배양 검사상 9명의 환자에서 배양되었으며 동정균은 클렙시엘라CK7ebsie〃a pneumoniae, 4명), 황색포도상구균(S?ap明。coccus aureus, 2명), 장내균(Enterobacteriaceae, 2명), 대장균(E. coZi, 1명)으로 나왔는데, pigtail 사용군에서 클렙시엘라, 장내균, 대장균 및 황색포도상구균등이 6명에서 동정되었고, 수술적 치료를 시행한 군에서는 클렙시엘라와 장내균이 3명에서 동정되었다. 모든 환자는 진단시 경험적으로 3세대 cephalosphorin을 사용하였고, 균이 동정된 경우는 감수성 검사 결과에 따라 항생제를 사용하였다.
- 균의 동정 유무와 배액 방법 간의 유의한 상관관계는 없었다. 전체 환자 중 PCD만을 시행한 4명의 환자(3명 : 부폐렴성흉막 삼출, 1명 : 농흉)가 추적관찰에서 탈락되었고 36명(80%)에서는 PCD 또는 PCD와 유로키나제사용만으로 성공적인 배액이 가능하였다. PCD 후 수술적 처치를 병행한 경우는 5명으로 모두 농흉 환자였으며 4명에서는 개방성 흉강 배액술을, 1명에서는 흉막 박피술을 시행하였으며, 이 중 1명은 패혈증으로 사망하였다.
- PCD 후 수술적 처치를 병행한 경우는 5명으로 모두 농흉 환자였으며 4명에서는 개방성 흉강 배액술을, 1명에서는 흉막 박피술을 시행하였으며, 이 중 1명은 패혈증으로 사망하였다. 즉 23명의 농흉 환자 중추적 관찰에서 탈락한 1명을 제외하고 5명이 개방성 흉강 배액술이 필요하였으며 17명은 PCD 또는 PCD와 유로키나제 사용으로 호전을 보였다. 부 폐렴성 흉막 삼출 환자와 농흉 환자 간에 처음 24시간 동안의 평균 흉수 배액량에 유의한 차이는 없었다(232.
- 삼출 환자는 22명이었다. 합병된 부폐렴성 흉막 삼출 환자에 비하여 농흉 환자에서 유의하게 연령이 높았으며(p<0.05), 기저 질환이 유의하 게 더 많았다(p<0.05)(Table 1). 농흉과 합병된 부 폐렴성 흉막 삼출 환자의 삼출액 검사상 pH, 읺ucose 및 LDH 값에 유의한 차이는 없었다.
- 2%)이 50% 이상의 호전을 보였다. 흉부 방사선 사진상 호전은 유로키나제 사용 유무와 유의한 상관관계가 없었으며, pigtail 도관 삽관시 특기할 만한 합병증은 없었다(Table 2).
후속연구
- 결론적으로 합병된 부폐렴성 흉막 삼출 및 농흉 환자에서 PCD는 적절한 혈전용해제의 사용과 병행할 경우 심각한 합병증 없이 효과적으로 사용할 수 있는 유용한 시술이며 향후 혈전용해제 사용의 표준 지침 등에 대한 연구가 더욱 필요할 것으로 사료된다.
- 3既 또한 흉부 단층 촬영으로 유도한 경우 여러 차례 시행해야 하는 경우 비용의 증가가 있을 수 있다. 일부 보고에서는 PCD가 장액성 흉수, 유미흉수(chylous effusion)등의 배액 및 소아의 흉수 배액에는 효과적이나 혈흉, 기흉 및 농흉 등에는 효과적이지 않다는 보고도 있어28 향후 더 많은 수의 환자를 대상으로 하는 연구가 필요할 것으로 사료된다. 위와 같은 보고에도 불구하고 본원에서 시행한 연구에서 pigtail 도관의 부적절한 위치로 인해 재시행된 경우는 없었다.
- 보고되고 있다%. 하지만 이러한 흉강내 혈전용해제의 사용은 아직까지 정립된 적응증 및 프로토콜이 없는 실정으로 이에 대한 추가적인 연구와 임상적용이 필요하리라 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.