[논문]신생아에서 발생한 선천성 말라리아 1례

이은진; 장현오; 이종국; 조종래

신생아에서 발생한 선천성 말라리아 1례
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저자들은 생후 42일에 발열 및 감기 증상으로 내원한 환아에게서 발견된 선천성 말라리아를 클로로퀸을 사용하여 후유증 없이 치료할 수 있었다. 산모가 말라리아에 걸릴 경우 전신을 순환하는 말라리아 원충이 태반에 감염을 일으킬 수 있으나 대부분은 태아 순환을 통하지 않는 점으로 볼 때 본 예는 그 의의가 크다고 볼 수 있다. 최근 말라리아 환자 발생이 증가됨에 따라 임산부의 말라리아 뿐만 아니라 선천성 말라리아의 가능성도 있으므로 이에 대한 예방 및 치료에 대한 대책이 필요할 것으로 여겨진다.

Malaria is known to have been eradicated for a few decades through the persistent efforts of the national health program in South Korea. However, malaria caused by Plasmodium vivax has started to reappear incidiously among military personnel near to the De-militarized Zone since 1993. From that time on the number of malarial cases have increased abruptly year by year. However, congenital malaria in a neonate is extreamly rare in Korea. We experienced one case of malaria in a neonate who was born from a mother affected by malaria. This neonate was born at $33^{+3}$ weeks of gestational age. Here we present this case with a brief review of the literature.

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문제 정의

최근 저자들은 분만 후 2일에 삼일열 말라리아로 진단된 모체에서 태어난 생후 42일된 남아에서 진단된 선천성 말라리아를 hydroxychloroquine으로 치료한 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

경 과 : 입원 후 더 이상 발열은 보이지 않았고, 항말라리아치료로 hydroxychloroquine(초기 10 mg of base/kg 투여 후이어서 6, 24, 48, 72시간에 5 mg of base/kg)를 투약했고, 전혈수혈을 시행하였다. 이후 시행한 혈액 검사 소견상 이상 소견은 모두 호전되었다.
말라리아 항체 검사는 말라리아 원충에 특이적으로 존재하는 대사 효소인 기생충 젖산 탈수소효소에 대한 단세포군항체를 이용한 면역크로마토그래피법(immunochroma-tographic assay)으로 신속히 가능하다¹¹⁾. 말초혈액 도말 검사는 말초 혈액을 채취하여 후층도말(thick smear)과 박층도말(thin smear) 표본으로 만들어 Giemsa 염색을 실시한 후 현미경으로 관찰한다. 후층도말 표본으로 말라리아 원충에 대한 검색을 하고원충이 발견되면 박층도말 표본으로 원충의 형태학적 소견을 관찰하여 동정한다¹²⁾.

대상 데이터

1. The patient shows marked splenomegaly.
본예는 분만 후 2일에 발생한 발열에 의해 말라리아로 진단되어 치료받은 산모의 신생아에서 생후 42일째 발열이 있어 검사한 결과 말라리아로 진단된 경우이다. 선천성 말라리아는 출산시 태반 장벽의 파열로 인하여 모체의 적혈구가 태아에게 넘어가서 생긴다는 보고도 있으며¹⁴⁾, 전신을 순환하는 말라리아 원충이 태반에 감염을 일으킬 수 있으나 대부분의 경우 태아에게 원충이 전달되지는 않는다고 보고되고 있다^{8, 9, 14)}.
현병력 : 내원 2일 전부터 기침, 콧물로 개인 병원에서 치료받던 환아로 내원 당일 38.5℃의 발열 시작되어 큰 병원 권유받고 내원하였다.

성능/효과

말초혈액 도말 소견 : 적혈구 대소부동증(anisocytosis), 혈색소 다양성이 동반된 정색소성, 정혈구성 빈혈 및 혈소판 감소증 소견 보였고, merozoit를 여러 개 포함한schizont와 ring form trophozoit가 한 개의 RBC 내에서 3개 관찰되었다. 감염된 적혈구 내에서 Plasmodium vivax의 비생식형인 trophozoit, schi-zont 단계의 적혈구내 원충과 생식형의 생식모세포가 400배 고배율 시야에서 50개 정도 관찰되었다(Fig. 3, 4A).
말초혈액 도말 소견 : 적혈구 대소부동증(anisocytosis), 혈색소 다양성이 동반된 정색소성, 정혈구성 빈혈 및 혈소판 감소증 소견 보였고, merozoit를 여러 개 포함한schizont와 ring form trophozoit가 한 개의 RBC 내에서 3개 관찰되었다. 감염된 적혈구 내에서 Plasmodium vivax의 비생식형인 trophozoit, schi-zont 단계의 적혈구내 원충과 생식형의 생식모세포가 400배 고배율 시야에서 50개 정도 관찰되었다(Fig.
이후 시행한 혈액 검사 소견상 이상 소견은 모두 호전되었다. 입원 후 제 5병일에 재검사 나간 말초혈액도말검사상 400배 고배율 시야에서 말라리아 원충이 2개 정도 관찰되었고(Fig. 4B), 제 7병일에 재검사 나간 말초혈액 도말 검사에서는 더 이상 삼일열 원충이 발견되지 않았다.
저자들은 생후 42일에 발열 및 감기 증상으로 내원한 환아에게서 발견된 선천성 말라리아를 클로로퀸을 사용하여 후유증 없이 치료할 수 있었다. 산모가 말라리아에 걸릴 경우 전신을 순환하는 말라리아 원충이 태반에 감염을 일으킬 수 있으나 대부분은 태아 순환을 통하지 않는 점으로 볼 때 본 예는 그 의의가 크다고 볼 수 있다.
7 mg/dL, AST 10 IU/L, ALT 56 IU/L, Haptoglobin 1 g/dL, 직접, 간접 Coomb's test는 모두 음성이었고, ferritin 674 µg/dL, 총 철결합 능력은 26 µg/dL이었다. 태아혈색소는 33.9 %였고, 간염 바이러스 검사상 B형 간염항원은 음성, 항체는 양성이었으며, 요화학적 검사상 잠혈반응 4＋, 요단백은 흔적으로나왔고 현미경 시야 상 적혈구가 다수 관찰되었다. 말라리아 항체 검사는 양성이었으며 혈액 배양 검사상 균은 자라지 않았다.

후속연구

산모가 말라리아에 걸릴 경우 전신을 순환하는 말라리아 원충이 태반에 감염을 일으킬 수 있으나 대부분은 태아 순환을 통하지 않는 점으로 볼 때 본 예는 그 의의가 크다고 볼 수 있다. 최근 말라리아 환자 발생이 증가됨에 따라 임산부의 말라리아 뿐만 아니라 선천성 말라리아의 가능성도 있으므로 이에 대한 예방 및 치료에 대한 대책이 필요할 것으로 여겨진다.

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