목 적 : 당뇨병 산모의 빈도가 증가함에 따라 이들에서 태어난 신생아에서 거대아, 대사성 합병증, 선천성 기형 및 분만 손상 등의 주산기 유병률이 높아 문제가 되고 있다. 본 연구는 당뇨병 산모아에서 출생 체중에 따른 주산기 합병증 및 주산기 인자에 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 방 법: 1996년 1월부터 2002년 3월까지 전남대학교병원에서 입원하였던 단태 임신의 당뇨병 산모와 그 신생아 중, 부당 경량아와 재태 연령 30주 미만의 환아를 제외한 301례를 대상으로 하여 산모에서는 체중과 신장, 분만력, 당화 혈색소치, 당뇨병의 분류 및 치료를, 그리고 신생아에서는 대사성 합병증, 분만 손상 및 심기형을 포함한 선천성 기형에 대해 의무 기록지를 통하여 후향적으로 분석하였으며, 대상아를 부당 중량아군(1군, 162명)과 적정 체중아군(2군, 139명)으로 나누어 합병증 및 주산기 인자의 차이를 조사하였다. 결 과: 대사성 합병증은 저마그네슘혈증(37.5%), 황달(21.3%), 저혈당증(11.0%) 및 저칼슘혈증(7.0%) 순이었으며, 분만 손상은 59명(19.6%), 동반된 선천성 기형은 동맥관 개존을 포함하여 75명(24.9%)이었고 심기형이 가장 많았다. 부당 중량아군(1군)과 적정 체중아군(2군) 두 군간의 주산기 합병증을 비교해 본 결과, 1군에서 2군에 비해 황달의 빈도(27.7% vs. 16.7%, P<0.05)와 저혈당증 빈도(15.6% vs. 7.4%, P=0.02), 빈호흡의 빈도(10.6% vs. 3.6%, P<0.05) 및 분만 손상의 빈도(24.1% vs. 14.5%. P<0.05)가 의의 있게 높았으며, 심실 중격이 두터웠다($5.5{\pm}3.1mm$ vs. $4.7{\pm}1.1mm$, P<0.05). 당뇨병 산모아의 출생 체중에 영향을 줄 수 있는 주산기 인자를 비교해 본 결과, 1군에서 산모의 키와 임신 전 체중 및 임신 기간 중 체중 증가가 의의 있게 컸고(모두 P<0.01), 산모가 임신 기간 동안 임신성 당뇨를 인지하지 못했던 경우가 더 많았다(21.7% vs. 6.6%, P<0.01). 결 론 : 당뇨병 산모아에서 출생 체중군에 따른 주산기 합병증은 부당 중량아군에서 적정 체중아군에 비해 황달, 저혈당증 및 분만 손상의 빈도가 의의 있게 높았고 심실 중격 두께가 두터웠으며, 산모의 키가 더 크고 임신 전 체중 및 임신 기간 동안 체중 증가가 컸으므로, 부당 중량아를 분만할 수 있는 고위험 임산부에 대한 주의 깊은 검사와 관리가 필요하리라 사료된다.
목 적 : 당뇨병 산모의 빈도가 증가함에 따라 이들에서 태어난 신생아에서 거대아, 대사성 합병증, 선천성 기형 및 분만 손상 등의 주산기 유병률이 높아 문제가 되고 있다. 본 연구는 당뇨병 산모아에서 출생 체중에 따른 주산기 합병증 및 주산기 인자에 차이가 있는지 알아보고자 하였다. 방 법: 1996년 1월부터 2002년 3월까지 전남대학교병원에서 입원하였던 단태 임신의 당뇨병 산모와 그 신생아 중, 부당 경량아와 재태 연령 30주 미만의 환아를 제외한 301례를 대상으로 하여 산모에서는 체중과 신장, 분만력, 당화 혈색소치, 당뇨병의 분류 및 치료를, 그리고 신생아에서는 대사성 합병증, 분만 손상 및 심기형을 포함한 선천성 기형에 대해 의무 기록지를 통하여 후향적으로 분석하였으며, 대상아를 부당 중량아군(1군, 162명)과 적정 체중아군(2군, 139명)으로 나누어 합병증 및 주산기 인자의 차이를 조사하였다. 결 과: 대사성 합병증은 저마그네슘혈증(37.5%), 황달(21.3%), 저혈당증(11.0%) 및 저칼슘혈증(7.0%) 순이었으며, 분만 손상은 59명(19.6%), 동반된 선천성 기형은 동맥관 개존을 포함하여 75명(24.9%)이었고 심기형이 가장 많았다. 부당 중량아군(1군)과 적정 체중아군(2군) 두 군간의 주산기 합병증을 비교해 본 결과, 1군에서 2군에 비해 황달의 빈도(27.7% vs. 16.7%, P<0.05)와 저혈당증 빈도(15.6% vs. 7.4%, P=0.02), 빈호흡의 빈도(10.6% vs. 3.6%, P<0.05) 및 분만 손상의 빈도(24.1% vs. 14.5%. P<0.05)가 의의 있게 높았으며, 심실 중격이 두터웠다($5.5{\pm}3.1mm$ vs. $4.7{\pm}1.1mm$, P<0.05). 당뇨병 산모아의 출생 체중에 영향을 줄 수 있는 주산기 인자를 비교해 본 결과, 1군에서 산모의 키와 임신 전 체중 및 임신 기간 중 체중 증가가 의의 있게 컸고(모두 P<0.01), 산모가 임신 기간 동안 임신성 당뇨를 인지하지 못했던 경우가 더 많았다(21.7% vs. 6.6%, P<0.01). 결 론 : 당뇨병 산모아에서 출생 체중군에 따른 주산기 합병증은 부당 중량아군에서 적정 체중아군에 비해 황달, 저혈당증 및 분만 손상의 빈도가 의의 있게 높았고 심실 중격 두께가 두터웠으며, 산모의 키가 더 크고 임신 전 체중 및 임신 기간 동안 체중 증가가 컸으므로, 부당 중량아를 분만할 수 있는 고위험 임산부에 대한 주의 깊은 검사와 관리가 필요하리라 사료된다.
Purpose : This study was performed to compare complications and perinatal factors according to the birth weight groups in the infants of diabetic mothers(IDM). Methods : Three hundred and one singleton diabetic mothers and their babies of more than 30 weeks' gestational age admitted in the departmen...
Purpose : This study was performed to compare complications and perinatal factors according to the birth weight groups in the infants of diabetic mothers(IDM). Methods : Three hundred and one singleton diabetic mothers and their babies of more than 30 weeks' gestational age admitted in the department of Pediatrics, Chonnam University Hospital from January 1996 to March 2002 were enrolled. Complications and perinatal factors were compared between large for gestational age(LGA) and appropriated for gestational age(AGA) infants. Results : Hypomagnesemia was observed in 37.5%, jaundice in 21.3%, hypoglycemia in 11.1%, hypocalcemia in 7.0%, and birth injury in 19.6%. Congenital anomaly was noted in 24.9% with cardiovascular anomaly most commonly. In the LGA group, the frequencies of jaundice, hypoglycemia, tachypnea, and birth injuries were higher, and the interventricular septum was thicker than the AGA group. In the LGA group, Cesarean section rate, maternal height, weight before pregnancy, weight gain during pregnancy, and the incidence of unawareness of gestational DM were significant compared with the AGA group. Conclusion : In the LGA group, the frequencies of jaundice, hypoglycemia, tachypnea, and birth injuries were higher, and the interventricular septum was thicker than the AGA group. In the LGA group, maternal height, weight before pregnancy and weight gain during pregnancy were larger, and the incidence of unawareness of gestational DM was higher compared with the AGA group. These results suggest that careful examination and management are needed to detect the high risk, pregnant DM mothers with possible LGA babies.
Purpose : This study was performed to compare complications and perinatal factors according to the birth weight groups in the infants of diabetic mothers(IDM). Methods : Three hundred and one singleton diabetic mothers and their babies of more than 30 weeks' gestational age admitted in the department of Pediatrics, Chonnam University Hospital from January 1996 to March 2002 were enrolled. Complications and perinatal factors were compared between large for gestational age(LGA) and appropriated for gestational age(AGA) infants. Results : Hypomagnesemia was observed in 37.5%, jaundice in 21.3%, hypoglycemia in 11.1%, hypocalcemia in 7.0%, and birth injury in 19.6%. Congenital anomaly was noted in 24.9% with cardiovascular anomaly most commonly. In the LGA group, the frequencies of jaundice, hypoglycemia, tachypnea, and birth injuries were higher, and the interventricular septum was thicker than the AGA group. In the LGA group, Cesarean section rate, maternal height, weight before pregnancy, weight gain during pregnancy, and the incidence of unawareness of gestational DM were significant compared with the AGA group. Conclusion : In the LGA group, the frequencies of jaundice, hypoglycemia, tachypnea, and birth injuries were higher, and the interventricular septum was thicker than the AGA group. In the LGA group, maternal height, weight before pregnancy and weight gain during pregnancy were larger, and the incidence of unawareness of gestational DM was higher compared with the AGA group. These results suggest that careful examination and management are needed to detect the high risk, pregnant DM mothers with possible LGA babies.
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문제 정의
우리나라에서도 임신성 당뇨병의 선별 검사가 보편화됨에 따라 당뇨병 산모아의 빈도가 증가하고 있는 추세이다. 본 연구는 당뇨병 산모의 임신에서 발생되는 산과적 문제와 신생아에 미치는 영향에 대해 알아보고, 당뇨병 산모아에서 출생 체중군에 따른 합병증 및 주산기 인자에 차이가 있는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
산모에서는 나이, 체중, 신장, 분만력, 당화 혈색소치, 당뇨병 분류 및 치료에 대해, 그리고 신생아에서는 대사성 합병증, 분만 손상 및 심기형을 포함한 선천성 기형에 대해 의무 기록지를 통하여 후향적으로 분석하였으며, 대상 신생아를 부당 중량아군(1군 162명)과 적정 체중아군(2군, 139명)으로 나누어 합병증 및 주산기 인자의 차이를 조사하였다. 임신성 당뇨는 진단 당시 공복시 혈당치에 따라 gestational diabetes mellitus(GDM) A1군(공복시 혈당치 <105 mg/dL), GDM A2군(공복시 혈당치 105- 129 mg/dL), GDM B1군(공복시 혈당치 ≥130 mg/dL)으로 나누었다7).
산모에서는 나이, 체중, 신장, 분만력, 당화 혈색소치, 당뇨병 분류 및 치료에 대해, 그리고 신생아에서는 대사성 합병증, 분만 손상 및 심기형을 포함한 선천성 기형에 대해 의무 기록지를 통하여 후향적으로 분석하였으며, 대상 신생아를 부당 중량아군(1군 162명)과 적정 체중아군(2군, 139명)으로 나누어 합병증 및 주산기 인자의 차이를 조사하였다. 임신성 당뇨는 진단 당시 공복시 혈당치에 따라 gestational diabetes mellitus(GDM) A1군(공복시 혈당치 <105 mg/dL), GDM A2군(공복시 혈당치 105- 129 mg/dL), GDM B1군(공복시 혈당치 ≥130 mg/dL)으로 나누었다7). 신생아 저혈당은 생후 첫 2시간 혈당치가 만삭아에서 35 mg/dL 미만, 미숙아에서 25 mg/dL 미만, 72시간 이후에는 만삭아와 미숙아에서 45 mg/dL 미만으로 정의하였으며8), 고빌리루빈혈증은 용혈 없이 빌리루빈 농도가 12 mg/dL 이상9), 적혈구 과다증은 말초 정맥혈에서 적혈구 용적비가 65% 이상으로 정의하였다10).
대상 데이터
1996년 1월부터 2002년 3월까지 전남대학교병원 신생아 집중 치료실에 입원하였던 신생아 중 산모의 임신력과 환아 증상 및 검사 소견에 의해 당뇨병 산모아로 진단하였던 환아 중 부당 경량아(1명)와 재태 연령 30주 미만의 환아(5명)를 제외한 301명(남아 179명, 여아 122명)을 대상으로 하였다. 이 중 임신 전이나 임신 기간 동안 당뇨병으로 진단 받았던 모체에서 태어난 환아는 255명이었고 임신 기간 중 당뇨병으로 진단되지 않았으나 당뇨병 산모아의 임상적 특징과 검사 소견을 보였던 환아는 46명이었다.
6%)이었으며 B1군은 1명도 없었다. 당뇨병에 대한 치료는 241명에서 기록이 있었는데 1명(0.4%)은 치료를 받지 않았으며 169명(70.1%)이 식이요법을, 71명(29.5%)은 인슐린을 사용하였다.
경구용 혈당 강하제는 태반을 통과하며 특히, 임신 말기에 투여 시에는 심한 신생아 저혈당증을 초래하므로 임신 중에 사용되어서는 안 된다. 본 연구에서는 당뇨병 산모의 70.1%에서 식이 요법만으로 혈당이 조절되었고 29.5%에서 인슐린을 사용하였다.
1996년 1월부터 2002년 3월까지 전남대학교병원 신생아 집중 치료실에 입원하였던 신생아 중 산모의 임신력과 환아 증상 및 검사 소견에 의해 당뇨병 산모아로 진단하였던 환아 중 부당 경량아(1명)와 재태 연령 30주 미만의 환아(5명)를 제외한 301명(남아 179명, 여아 122명)을 대상으로 하였다. 이 중 임신 전이나 임신 기간 동안 당뇨병으로 진단 받았던 모체에서 태어난 환아는 255명이었고 임신 기간 중 당뇨병으로 진단되지 않았으나 당뇨병 산모아의 임상적 특징과 검사 소견을 보였던 환아는 46명이었다.
데이터처리
통계적 검정은 SPSS 통계 프로그램을 이용하였으며 두 군간 임상적 지표의 비교는 independent sample t-test 및 χ2 test를 적용하였고 P value가 0.05 미만인 경우에 통계적으로 유의하다고 판정하였다. 체중이 90th percentile 미만으로 돌아오는 확률은 Kaplan-Meier법으로 구하였다.
이론/모형
신생아 저혈당은 생후 첫 2시간 혈당치가 만삭아에서 35 mg/dL 미만, 미숙아에서 25 mg/dL 미만, 72시간 이후에는 만삭아와 미숙아에서 45 mg/dL 미만으로 정의하였으며8), 고빌리루빈혈증은 용혈 없이 빌리루빈 농도가 12 mg/dL 이상9), 적혈구 과다증은 말초 정맥혈에서 적혈구 용적비가 65% 이상으로 정의하였다10). 저칼슘혈증은 혈청 칼슘치가 3.5 mEq/L 이하, 저마그네슘혈증은 혈청 마그네슘치가 1.6 mEq/L 미만으로 정의하였고, 신생아의 불균등한 성장을 나타내는 지표로 Ponderal index(PI) [체중(g)/신장(cm)3×100]를 사용하였다. 비대칭형 심실중격 비후(asymmetrical septal hypertrophy)는 IVS/PWTd(interventricular septal thickness/posterior wall thickness) 1.
05 미만인 경우에 통계적으로 유의하다고 판정하였다. 체중이 90th percentile 미만으로 돌아오는 확률은 Kaplan-Meier법으로 구하였다.
성능/효과
결론적으로, 당뇨병 산모아에서 출생 체중군에 따른 주산기 합병증은 부당 중량아군에서 적정 체중아군에 비해 황달의 빈도, 저혈당증 빈도, 빈호흡, 분만 손상의 빈도 및 심실 중격 두께가 의의 있게 컸고, 부당 중량아군에서 적정 체중아군에 비해 산모의 키가 더 크고 임신 전 체중 및 임신 기간 중 체중 증가가 컸으므로, 부당 중량아를 분만할 수 있는 고위험 임산부에 대한 주의 깊은 검사와 관리가 필요하리라 사료된다.
과빌리루빈혈증은 당뇨병 산모아에서 정상아에서보다 높아 20-40% 빈도를 보인다고 하는데, 본 연구에서도 21.3%였으며 부당 중량아군에서 적정 체중아군보다 더 높은 빈도를 보였다. 그 기전은 아직 확실히 밝혀지지 않았으나 인슐린에 의해 erythropoietin의 생성이 자극되고 이로 인한 heme turnover가 증가하여 초래되는 것으로 생각되며, 1980년 Peevy 등27)은 heme turnover의 지표인 COHb을 측정하여 당뇨병 산모아에서 정상아보다 더 높음을 증명하였다.
당뇨병 산모아의 35-40%에서 심 초음파상 비대칭형 심실 중격 비후가 관찰된다고 하였는데 본 연구에서는 55.8%로 높게 관찰되었다. 비대칭형 심실 중격 비후가 있을 경우 일시적으로 비후성 대동맥하 협착이 와서 심 박출량이 감소하고 심부전까지 생길 수 있다.
부당 중량아(1군)는 162명, 적정 체중아(2군)는 139명이었으며 평균 재태 연령, 남녀 비, 산모의 나이 및 출산력은 두 군간에 서로 차이가 없었다. 당뇨병 산모아의 출생 체중에 영향을 줄 수 있는 주산기 인자를 비교해 본 결과, 1군에서 산모의 신장과 임신 전 체중 및 임신 중 체중 증가가 의의 있게 컸다(Table 6). 만약 두 군간 재태 연령 분포에 차이가 크다면 이 영향 때문에 산모의 임신 기간 중 체중 증가에 차이가 있을 수 있으나 본 연구에서 두 군간 재태 연령의 분포에는 차이가 없었다(P=0.
01). 두 군간 주산기 합병증을 비교해 본 결과, 1군에서 2군에 비해 황달 빈도(27.7% vs. 16.7%, P<0.05)와 저혈당증 빈도(15.6% vs. 7.4%, P<0.05), 빈호흡 빈도(10.6% vs. 3.6%, P<0.05), 분만 손상의 빈도(24.1% vs. 14.5%, P<0.05) 및 Ponderal index(2.7±0.35 vs. 2.5±0.33, P<0.01)가 의의 있게 높았고, 심실 중격이 두터웠다(5.5±3.1 mm vs. 4.7±1.1 mm, P<0.05)(Table 7). 부당 중량아군에서 최고 빌리루빈치가 더 높았으며(9.
그 외 부모의 유전적 형질, 산모의 비만도, 태반의 기능, 태아의 성장 인자 등18-22)도 영향을 준다. 또 고인슐린혈증으로 인한 태아 성장에 있어서 인슐린 의존성이 높은 조직인 근육, 간, 지방 조직 등이 빠른 성장을 일으키기 때문에 태아의 성장이 불균등하게 일어날 것으로 생각되는데, 본 연구에서도 부당 중량아군에서 적정 체중아군에 비해 신생아의 불균등한 성장을 나타내는 지표인 Ponderal index가 의의 있게 높았다.
당뇨병 산모아의 출생 체중에 영향을 줄 수 있는 주산기 인자를 비교해 본 결과, 1군에서 산모의 신장과 임신 전 체중 및 임신 중 체중 증가가 의의 있게 컸다(Table 6). 만약 두 군간 재태 연령 분포에 차이가 크다면 이 영향 때문에 산모의 임신 기간 중 체중 증가에 차이가 있을 수 있으나 본 연구에서 두 군간 재태 연령의 분포에는 차이가 없었다(P=0.74).
신생아에서 저혈당증 기전은 산모의 고혈당증이 태아의 고혈당증을 야기하고 이것이 태아의 췌장을 자극하여 과인슐린혈 증을 야기하기 때문으로 대부분 무증상이며 소수에서만 증상을 보인다. 본 연구에서 당뇨병 산모아 중 부당 중량아에서 적정 체중아에 비해 저혈당증의 빈도가 높음을 관찰할 수 있었다. 저칼슘혈증의 기전은 당뇨병 산모가 분만일이 가까워질수록 과칼슘혈증으로 되어 태아의 부갑상선 기능을 일시적으로 저하시키기 때문이며25), 그 외 조직 이화 작용에 의한 코티솔의 증가와 고인산혈증에 의한 장내 비타민 D 합성 억제 또는 주산기 가사 및 미숙아 자체도 요인이 된다26).
거대아에 의한 지연 분만, 아두 골반 불균형, 견갑 난산(shoulder dystocia) 등으로 질식 분만시 분만 손상이 많은데 산류, 두혈종, 두개내 출혈 외에도 쇄골 골절, 상완신경 마비 등 다양하고, 내부 장기 종대에 의한 간, 부신 내 출혈도 가능하다. 본 연구에서도 19.6%에서 분만 손상이 있었는데 부당 중량아에서 적정 체중아에 비해 의의 있게 높은 빈도를 보였다.
당뇨병 산모에서 태어난 신생아는 머리보다 몸체가 크므로 제왕 절개를 시행해야 하는 경우가 많으며, 그 빈도는 30-50%로 알려져 있다. 본 연구에서도 59.1%의 높은 제왕 절개율을 보였고 특히, 부당 중량아군에서 적정 체중아군에 비해 의의 있게 높은 제왕 절개율을 보였다(67.7% vs. 48.2%, P<0.01).
산모 당뇨병의 종류, 진단시 공복 혈당, 분만시 혈당 및 치료 방법에서 의의 있는 차이는 없었고 제왕 절개율이 1군에서 더 높았다(67.7% vs. 48.2%, P<0.01). 두 군간 주산기 합병증을 비교해 본 결과, 1군에서 2군에 비해 황달 빈도(27.
1%)씩 있었다(Table 5). 심기형으로는 동맥관 개존이 58례(66.7%)로 가장 많았으며, 심실 중격 결손 9례(10.3%), 심방 중격 결손 6례 (6.9%), 방실 중격 결손, 승모판 탈출, 삼심방심, 부분 폐정맥 환류 이상 및 Ebstein 기형이 각각 1례(1.1%)에서 관찰되었다. 심초음파상 비대칭형 심실 중격 비후는 55.
7%)에서 사산력이 있었다. 임신 기간 중과 분만시 산모의 HbA1c는 각각 26명, 15명에서 기록이 있었는데 7.4±2.6%, 6.8±1.7%로서 혈당은 비교적 잘 조절되었다(Table 1). 공복시 혈당치에 따른 분류는 189명에서 가능하였는데, A2군이 118명(62.
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