[논문]소아백혈병 치료의 최신 지견

소아백혈병 치료의 최신 지견
Recent Advances in the Treatment of Childhood Leukmia 원문보기

서종진 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 소아과)

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

. 관해도입 치료는 체내의 백혈병 세포수를 현저히 감소시켜, 완전관해(complete remission) 상태를 만드는 것이 목표이다. 완전관해란 골수검사상 세포충실도(cellularity)가 정상이면서도 백혈병 세포가 5% 미만이고 정상 말초혈액소견을 보이며, 백혈병의 임상증상이 없는 상태를 말한다.
본 임상강좌에서는 소아 백혈병 치료의 최근 진전 중 이러한 임상적으로 중요한 부분을 중점적으로 소개하여 일선 소아과 진료에 도움을 주고자 한다.

최근의 중추신경계 예방 및 치료는 예후군에 따라 조정이 된다. 진단시 백혈병의 중추신경계 침범이 확인된 환자들은 두개및 척추에 2,400 cGy의 방사선을 조사한다. 모든 소아 ALL 환자는 중추신경계 예방을 시행받으며, 표준 예방법은 methotrexate 또는 3가지 약제(methotrexate, cytosine arabinoside, hydrocortisone)를 척수강내 주사하는 것이다^{4, 9)}.

또한 10⁶개의 정상세포중 단 1개의 백혈병세포가 존재해도 검색해낼 수 있는 예민한 분자생물학적 검사로 이러한 결합유전자를 확인할 수 있게 되어, 백혈병 치료과정 중 미세잔존 백혈병(minimal residual disease, MRD)의 존재여부에 따라 치료법을 조절할 수 있게 되었다. 따라서 염색체 핵형분석(karyotyping) 및 몇 가지 임상적으로 중요한 결합유전자에 대한 분자생물학적 검사는 이제 백혈병 진단시와 치료 과정 중 반드시 시행해야 될 필수적인 검사가 되었으며, 그 결과에 따라 치료법을 선택하고 변경함으로써 생존율을 향상시킬 수 있다.
그러나 치료 중 또는 치료 종료 6개월 이내에 재발한 경우 고식적인 항암화학요법으로는 단지 10% 정도 밖에 생존하지 못한다. 이러한 환자는 고용량 항암화학요법 및 전신방사선조사로 전처치하고 동종 골수이식을 시행하여 약 40-50%로 생존율을 향상시킬 수 있다.

이러한 치료성적의 향상은 현재 어느 정도 한계에 이른 듯 하나 이를 극복하기 위해 지금도 많은 시도가 진행되고 있다. 유전자 치료, 표적 면역요법, 분자유전학적 치료법, 새로운 골수이식 기법의 개발 등은 고식적인 항암화학요 법의 독성을 줄이고 완치율을 더욱 향상시킬 수 있으리라 기대 된다.
비혈연간의 골수이식은 일반적으로 이식편대 숙주질환 등 이식과 연관된 합병증이 많고 이식 후 3개월 내의 이식관련 사망률이 20-30%에 이르지만, 이식편대 백혈병반응(graft vs leukemia effect)으로 백혈병 의 재발이 낮아 이식 성적은 혈연간 이식에 비해 크게 떨어지지 않는다. 최근 우리 나라도 제대혈이식에 대한 의료보험 적용이 결정되어 향후 소아 백혈병의 치료에 많이 이용될 것으로 보인 다.

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