목적: 양성 골종양을 치료하기 위해 골이식 대체물을 이식하였을 때 골 유합을 얻을 수 있는지 여부와 골 이식 대체물 중 황산칼슘(calcium sulfate)과 수산화인회석 (hydroxyapatite)을 이용하여, 골 이식술 후 유합 정도를 비교하여 골 치유 과정에 대한 두가지 골 이식 대체물의 차이점을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 양성 골종양 환자 중 병소의 소파술 시행 후 골 이식 대체물을 이식한 20례를 대상으로 술전후 단순 방사선 소견상 병소 크기, 신생골의 형성, 병소의 재발 여부와 이식 후 조직학적 소견을 관찰하였다. 결과: 총 20례 중 남자가 13례, 여자가 7례였으며 평균 연령은 15.8세(2~5), 술 후 평균 추시 기간은 3년이었다. 방사선 사진상 병소의 면적은 평균 30.7 $cm^3$였으며, 최종 추시상 전체 20례 중 19례에서 성공적인 결과를 보였으며, 1례에서 병소의 재발을 보였다. 나이, 병소 크기와 병변 종류에 따른 차이는 관찰되지 않았다. 결론: 황산칼슘은 생체 적합성이 뛰어나고, 골 전도 작용이 있으며 새로운 골형성에 비례하여 생체내로 흡수되는 특성을 보였고, 이에 반해 수산화인회석은 골 전도 작용이 있지만, 병변의 크기나 주위 환경에 따라 자가골, 자가 골수 이식, 이종골과 병행 사용시 양호한 골치환 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료되며, 황산칼슘에 비해 더 느리게 생체내로 흡수되는 결과를 보였다.
목적: 양성 골종양을 치료하기 위해 골이식 대체물을 이식하였을 때 골 유합을 얻을 수 있는지 여부와 골 이식 대체물 중 황산칼슘(calcium sulfate)과 수산화인회석 (hydroxyapatite)을 이용하여, 골 이식술 후 유합 정도를 비교하여 골 치유 과정에 대한 두가지 골 이식 대체물의 차이점을 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 양성 골종양 환자 중 병소의 소파술 시행 후 골 이식 대체물을 이식한 20례를 대상으로 술전후 단순 방사선 소견상 병소 크기, 신생골의 형성, 병소의 재발 여부와 이식 후 조직학적 소견을 관찰하였다. 결과: 총 20례 중 남자가 13례, 여자가 7례였으며 평균 연령은 15.8세(2~5), 술 후 평균 추시 기간은 3년이었다. 방사선 사진상 병소의 면적은 평균 30.7 $cm^3$였으며, 최종 추시상 전체 20례 중 19례에서 성공적인 결과를 보였으며, 1례에서 병소의 재발을 보였다. 나이, 병소 크기와 병변 종류에 따른 차이는 관찰되지 않았다. 결론: 황산칼슘은 생체 적합성이 뛰어나고, 골 전도 작용이 있으며 새로운 골형성에 비례하여 생체내로 흡수되는 특성을 보였고, 이에 반해 수산화인회석은 골 전도 작용이 있지만, 병변의 크기나 주위 환경에 따라 자가골, 자가 골수 이식, 이종골과 병행 사용시 양호한 골치환 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료되며, 황산칼슘에 비해 더 느리게 생체내로 흡수되는 결과를 보였다.
Purpose: The purpose of this study was to determine if bony union can be obtained when a bone graft substitute is transplanted in order to treat a benign bone tumor and if there is a difference between calcium sulfate and hydroxyapatite in the healing procedure when the degree of the bony union afte...
Purpose: The purpose of this study was to determine if bony union can be obtained when a bone graft substitute is transplanted in order to treat a benign bone tumor and if there is a difference between calcium sulfate and hydroxyapatite in the healing procedure when the degree of the bony union after the bone graft are compared. Materials and Methods: This study selected 20 cases, in which a curettage on the benign bone tumors was conducted and a bone graft substitute was transplanted. The area of the focus, the new bone formation, the recurrence of the focus in the plain radiographs and histological findings were observed. Results: Twenty cases (13 males, 7 females) were evaluated. Their mean age at surgery was 15.8 years (2~45), and the mean follow-up period was 3 years. The mean area of focus was 30.7 $cm^3$ in the radiographs, and 19 cases showed successful results in the ultimate visit, while 1 case has a recurrence of the focus. Conclusion: Calcium sulfate has osteoconduction and superior bioavailability, and is absorbed in vivo in proportion to the new bone formation. On the other hand, hydroxyapatite has good osteoconduction. It can result in better bone formation when it is combined with an autologous bone graft, autologous bone marrow, and an allogenic bone graft, but is absorbed in vivo more slowly than the former.
Purpose: The purpose of this study was to determine if bony union can be obtained when a bone graft substitute is transplanted in order to treat a benign bone tumor and if there is a difference between calcium sulfate and hydroxyapatite in the healing procedure when the degree of the bony union after the bone graft are compared. Materials and Methods: This study selected 20 cases, in which a curettage on the benign bone tumors was conducted and a bone graft substitute was transplanted. The area of the focus, the new bone formation, the recurrence of the focus in the plain radiographs and histological findings were observed. Results: Twenty cases (13 males, 7 females) were evaluated. Their mean age at surgery was 15.8 years (2~45), and the mean follow-up period was 3 years. The mean area of focus was 30.7 $cm^3$ in the radiographs, and 19 cases showed successful results in the ultimate visit, while 1 case has a recurrence of the focus. Conclusion: Calcium sulfate has osteoconduction and superior bioavailability, and is absorbed in vivo in proportion to the new bone formation. On the other hand, hydroxyapatite has good osteoconduction. It can result in better bone formation when it is combined with an autologous bone graft, autologous bone marrow, and an allogenic bone graft, but is absorbed in vivo more slowly than the former.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이종골 이식의 경우 동종골 이식과 마찬가지로 공여부 손상이 없고 다량의 뼈를 얻을수 있으나 골형성 유도 효과가 없고 숙주골에 잘 적응하지 못하며 면역학적인 거부 반응, 이식골의 재흡수, 불유합등의 많은 단점들이 있다. 이에 저자는 양성 골종양 소파술후, 황산칼슘 (calcium sulfate, CaSO4, Osteoset, Wright Medical Co. Arlington TN, USA)과 수산화인회석 (hydroxyapatite, Ca5(PO4)3OH, Pyrost , Osteo, Stryker Michigan, USA) 이식후 이식결과 및 골 이식 대체물에 의한 골 치유 과정에 어떤 차이점이 있는지를 알기위하여 본 연구를 시행하였다.
가설 설정
B: Curettage and defect filling with calcium sulfate alone was done. At postoperative 17 month, the recurrence of disease was observed.
C: CT showed actual bony response. Implanted Pyrost , replaced bone and cyst were well visualized.
C: The curettage which was thorough and bone graft with fibular strut graft was done. At postoperatve 6 month, bony trabeculation fills a preoperative bone defect.
D: Calcium sulfate was absorbed into the host lamellar bone(H&E,×100).
제안 방법
3. 병소 면적에 따른 결과
결손부의 크기는 술 전 전후면 및 측면 단순 방사선 사진에서 결손부위의 가로, 세로, 높이의 최대 지름 및 최소 지름을 측정하여, 그 평균값을 이용하여 결손부위의 부피를 측정하였다(Fig. 1). 전체 환자 20례중 방사선 사진상 병소의 면적은 평균 30.
단순 방사선 소견의 전후면 및 측면 사진상 최대, 최소 너비를 구하여 평균값을 이용하여 병소 면적을 산출하였고(Fig. 1), 수술적 방법은 모든 환자에 있어서 골 결손 부위에 골막하 절제 후 피질골 창(window)을 만들어 소파술 시행 후 수산화인회석 또는 황산칼슘을 병소부위에 충전하였으며, 수술중 동결 조직 검사를 시행하였다. 최종 추시상 이식된 이종골이 흡수되고 새로운 신생골 형성과 함께 골수강이 회복된 경우와 아직 흡수되지는 않았으나 신생골이 형성되어가고 있으며 재발을 보이지 않는 경우를 ‘성공’으로 판정하였으며 병소의 불유합 및 재발을 보이는 경우를 ‘실패’로 판정하였다.
수술적 치료의 적응증은 심한 변형을 초래하거나 병적골절 또는 심한 동통이 발생한 경우등이며, 치료의 목적은 병적골절을 예방하고 변형을 교정하는데 있으며 이를 위하여 병소부위를 골 소파술 시행후 골이식을 하는 방법이 많이 이용되어 왔다1-3). 본 연구 대상중 18례는 모두 증상을 호소하며 전후면 및 측면 단순 방사선 사진에서 50% 이상의 지름을 지녀 골절의 위험성이 고려되어 수술적 치료를 시행하였으며, 2례는 병적 골절이 발생하여 골절부 동통과 보행 장애로 내원하여 수술적 치료를 시행하였다.
본 연구의 수술적 치료는 병소를 소파시키는 경우, 완전히 소파시킬 뿐 아니라 병소의 기저부를 노출하여, 정상골까지 소파시켜 정상골에서 이식골로의 혈류가 유입되어 이식골에서 신생골 형성이 일어나게 하였으며, 수골 부위의 혈류 상태가 좋지 않는 경우는 신생골 형성 능력이 있는 이식골을 이식하더라도 신생골이 형성되지 않고 괴사 및 흡수가 일어나게 된다.
대상 데이터
1985년 10월부터 2002년 1월까지 양성 골종양 환자 중 소파술후 골 이식 대체물을 사용한 20례를 대상으로 하였다. 골 이식 대체물의 사용의 기준은 병변의 소파술 후 자가골 이식양이 충분치 못한 경우와 소아를 대상으로 하였다.
2.Fibrous dysplasia of the femur in a 14-year-old patient.
1985년 10월부터 2002년 1월까지 양성 골종양 환자 중 소파술후 골 이식 대체물을 사용한 20례를 대상으로 하였다. 골 이식 대체물의 사용의 기준은 병변의 소파술 후 자가골 이식양이 충분치 못한 경우와 소아를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 3년(1년∼14년)이었다.
데이터처리
최종 추시상 이식된 이종골이 흡수되고 새로운 신생골 형성과 함께 골수강이 회복된 경우와 아직 흡수되지는 않았으나 신생골이 형성되어가고 있으며 재발을 보이지 않는 경우를 ‘성공’으로 판정하였으며 병소의 불유합 및 재발을 보이는 경우를 ‘실패’로 판정하였다. 술전 양성종양의 종류, 자가골 또는 동종골의 혼합 여부, 성별, 나이, 병변의 크기에 따른 골 이식 대체물의 흡수 정도와 골 형성 정도의 비교를 위해 비모수 검정법인 Mann-Whitney test (SPSS for Windows Release 11.0, Chicago, Illinois)를 이용하여 통계적 유의성을 시행하였다.
성능/효과
최종 추시상 전체 20례중 19례에서 성공적인 결과를 보였으며, 1례에서 병소의 재발을 보였고 수술 중이나 수술 후에 합병증의 발생은 없었다. 골 이식 대체물에 의한 염증반응은 없었으며, 생체 적합성은 모두 좋았다. 양성 골종양의 골이식 대체물의 종류에 따른 흡수 정도와 골 형성 정도와는 통계적으로 유의한 상관 관계를 관찰할 수 없었으며(p=0.
069), 자가골을 함께 사용한 경우나 동종골을 함께 사용한 경우, 골 이식 대체물 단독으로 치료한 경우를 비교하였을 때도 유의한 차이를 발견 할 수는 없었다. 나이(p=0.131), 병소의 면적(p=0.79), 성별(p=0.89)에 따른 골 이식 대체물의 흡수 정도와 골 형성 정도는 통계적으로 유의한 상관 관계를 보이지 않았다.
황산칼슘은 결손 부위의 모양에 맞게 쉽게 채워 넣을 수 있으며, 골 형성을 방해하는 대사물을 만들지 않으며, 생체 적합성이 뛰어나서 이물반응을 거의 일으키지 않아 직접적인 골 생성작용이외에도 골 결손 부위에 안정적인 해부학적 외형을 제공하여 골 생성시까지 공간을 확보하면서, 골 생성을 방해하는 연부조직의 비정상적인 내성장을 방지한다11, 21). 본 연구에서 사용된 황산칼슘의 경우, 4.8×3.3 mm 크기의 입자로 양성 골종양 소파술후 충전시 쉽게 채워 넣을 수 있는 장점이 있었다.
Uchida등30)은 동물 시험에서 7 cm 이상의 골간단 병변, 2 cm 이상의 골단 양성 골 병변에서 골 소파술후 수산화인회석 이식시, 추가적인 자가 골이식이 필요하다고 하였다. 본 연구에서도 생체 적합성은 두가지 모두 우수하였으며, 골전도 능력은 차이가 없었다. 병변 부위가 30 cm3 이상인 환자에서는 수산화인회석의 흡수가 의의 있게 지연되며 골 형성도 지연되었다.
수산화인회석을 이용하여 치료한 2례에서 이식골의 반응을 관찰하기 위해 조직 검사를 시행하여, 술 후 10년째 수산화인회석이 사골(dead bone)로 출현하였으며, 주위는 염증세포와 부분적으로 새로운 골소주(bony trabeculae)를 형성하고 있었다. 그러나 세공내에서 골모세포등을 관찰할 수는 없었다(Fig.
양성 골종양 소파술후 사용한 골 이식 대체물 (수산화인회석, 황산칼슘) 모두 생체 적합성은 우수하였다.
골 이식 대체물에 의한 염증반응은 없었으며, 생체 적합성은 모두 좋았다. 양성 골종양의 골이식 대체물의 종류에 따른 흡수 정도와 골 형성 정도와는 통계적으로 유의한 상관 관계를 관찰할 수 없었으며(p=0.069), 자가골을 함께 사용한 경우나 동종골을 함께 사용한 경우, 골 이식 대체물 단독으로 치료한 경우를 비교하였을 때도 유의한 차이를 발견 할 수는 없었다. 나이(p=0.
황산칼슘을 이용하여 소파술 시행하였던 동맥류성골 낭포 1례는 술후 17개월에 재발하여, 조직 검사를 다시 시행하였으며, 철저한 소파술 및 자가골을 이식하였다. 자가골 이식후 새로운 골소주 형성이 술후 6개월 단순 방사선 사진에서 확인되었다(Fig. 3).
1). 전체 환자 20례중 방사선 사진상 병소의 면적은 평균 30.7cm3(5.7∼107.3)였으며, 병소 면적을 30 cm3이상과 미만의 그룹으로 나누어 면적에 따른 흡수기간을 비교하였다. 황산칼슘을 충전한 10례중 병소 면적이 30 cm3 미만이었던 5명의 평균 흡수 기간은 7.
1), 수술적 방법은 모든 환자에 있어서 골 결손 부위에 골막하 절제 후 피질골 창(window)을 만들어 소파술 시행 후 수산화인회석 또는 황산칼슘을 병소부위에 충전하였으며, 수술중 동결 조직 검사를 시행하였다. 최종 추시상 이식된 이종골이 흡수되고 새로운 신생골 형성과 함께 골수강이 회복된 경우와 아직 흡수되지는 않았으나 신생골이 형성되어가고 있으며 재발을 보이지 않는 경우를 ‘성공’으로 판정하였으며 병소의 불유합 및 재발을 보이는 경우를 ‘실패’로 판정하였다. 술전 양성종양의 종류, 자가골 또는 동종골의 혼합 여부, 성별, 나이, 병변의 크기에 따른 골 이식 대체물의 흡수 정도와 골 형성 정도의 비교를 위해 비모수 검정법인 Mann-Whitney test (SPSS for Windows Release 11.
단순 방사선 사진에서 병소 주변부의 흐린 음영, 이식 주위의 광륜(halo)형성, 골성가교(osseous bridge), 경계의 소실, 골소주 형성 등으로 골 유합 상태를 판단하였다. 최종 추시상 전체 20례중 19례에서 성공적인 결과를 보였으며, 1례에서 병소의 재발을 보였고 수술 중이나 수술 후에 합병증의 발생은 없었다. 골 이식 대체물에 의한 염증반응은 없었으며, 생체 적합성은 모두 좋았다.
황산칼슘은 골 전도 작용이 있으며 새로운 골형성에 비례하여 생체내로 흡수되는 결과를 보였고, 이에 반해 수산화인회석은 골 전도 작용이 있지만, 황산칼슘에 비해 더 느리게 생체내로 흡수되는 결과를 보였다. 두 물질 모두 골 유도 능력은 없으므로, 골 결손이 크거나 주위 환경의 변화에 따라 자가골, 자가 골수 이식, 이종골과 병행 사용시 치료 성적이 향상될 것으로 사료된다.
황산칼슘을 이용하여 소파술 시행하였던 동맥류성골 낭포 1례는 술후 17개월에 재발하여, 조직 검사를 다시 시행하였으며, 철저한 소파술 및 자가골을 이식하였다. 자가골 이식후 새로운 골소주 형성이 술후 6개월 단순 방사선 사진에서 확인되었다(Fig.
7개월의 흡수 기간이 소요되었다. 황산칼슘을 충전한 10례에서는 평균 5.8개월의 흡수 기간이 소요되었고, 1례에서 술후 2개월에 황산칼슘이 흡수된 후 병변의 재발을 보였다(Table 1).
후속연구
황산칼슘은 골 전도 작용이 있으며 새로운 골형성에 비례하여 생체내로 흡수되는 결과를 보였고, 이에 반해 수산화인회석은 골 전도 작용이 있지만, 황산칼슘에 비해 더 느리게 생체내로 흡수되는 결과를 보였다. 두 물질 모두 골 유도 능력은 없으므로, 골 결손이 크거나 주위 환경의 변화에 따라 자가골, 자가 골수 이식, 이종골과 병행 사용시 치료 성적이 향상될 것으로 사료된다.
철저한 소파술로 정상골을 노출후 이식하는 것이 골 병변 치유는 물론 골 형성 능력을 증가시켰다. 흡수 속도와 골 형성 능력의 차이가 있어서, 이러한 골이 식 대체물은 향후 분자 생물학의 발전등으로 골유도 능력이 있는 골 형성 단백질 등의 전달 매체로 발전이 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
선천적 질환, 후외상 골결손, 퇴행성 질환, 종양성질환 등의 여러 가지 원인으로 인해 골격계에 골 결손이 발생하였거나 골이 유합되지 않았을 때 골 결손을 메우기 위하여 이용되는 것은?
선천적 질환, 후외상 골결손, 퇴행성 질환, 종양성질환 등의 여러 가지 원인으로 인해 골격계에 골 결손이 발생하였거나 골이 유합되지 않았을 때 골 결손을 메우기 위하여서는 골이식이 이용되며 이식골을 제공하는 대상을 기준으로 자가골 이식, 동종골 이식, 이종골 이식, 골이식 대체물 이식 등이 있다1, 12, 24). 자가골 이식은 골 결손부의 충진이나 골 유합을 얻기 위해 가장 많이 시행되는 방법으로 골 형성 유도능력이 좋으나 부가적인 수술이 필요하고, 골 결손 부위가 광범위하거나 여러번 수술을 시행한 경우 또는 노인이나 소아 등에서 대량의 이식골이 필요한 경우 시행하며, 골 결손부를 자가골만으로는 모두 채울 수 없는 단점이 있다10, 12, 23).
골이식은 이식골을 제공하는 대상을 기준으로 어떻게 분류되는가?
선천적 질환, 후외상 골결손, 퇴행성 질환, 종양성질환 등의 여러 가지 원인으로 인해 골격계에 골 결손이 발생하였거나 골이 유합되지 않았을 때 골 결손을 메우기 위하여서는 골이식이 이용되며 이식골을 제공하는 대상을 기준으로 자가골 이식, 동종골 이식, 이종골 이식, 골이식 대체물 이식 등이 있다1, 12, 24). 자가골 이식은 골 결손부의 충진이나 골 유합을 얻기 위해 가장 많이 시행되는 방법으로 골 형성 유도능력이 좋으나 부가적인 수술이 필요하고, 골 결손 부위가 광범위하거나 여러번 수술을 시행한 경우 또는 노인이나 소아 등에서 대량의 이식골이 필요한 경우 시행하며, 골 결손부를 자가골만으로는 모두 채울 수 없는 단점이 있다10, 12, 23).
골이식 방법 중 자가골 이식의 장단점은?
선천적 질환, 후외상 골결손, 퇴행성 질환, 종양성질환 등의 여러 가지 원인으로 인해 골격계에 골 결손이 발생하였거나 골이 유합되지 않았을 때 골 결손을 메우기 위하여서는 골이식이 이용되며 이식골을 제공하는 대상을 기준으로 자가골 이식, 동종골 이식, 이종골 이식, 골이식 대체물 이식 등이 있다1, 12, 24). 자가골 이식은 골 결손부의 충진이나 골 유합을 얻기 위해 가장 많이 시행되는 방법으로 골 형성 유도능력이 좋으나 부가적인 수술이 필요하고, 골 결손 부위가 광범위하거나 여러번 수술을 시행한 경우 또는 노인이나 소아 등에서 대량의 이식골이 필요한 경우 시행하며, 골 결손부를 자가골만으로는 모두 채울 수 없는 단점이 있다10, 12, 23). 탈 무기질화한 동종골 이식이 보고된 이후 동종골 이식이 많이 사용되고 있으며 동종골 이식은 무제한의 양이 확보 가능하고, 적절한 크기 및 모양이 선택 가능하고, 관절면을 보존할 수 있으며, 공여부의 이환이 없는 등의 여러 가지 장점이 있으나 그 구조상 면역 거부 반응을 완벽하게 제거하지 못하는 자체적인 문제점과 가능한 동종골의 면역 거부 반응을 최소화하기 위한 동종골의 동결 또는 동결-건조 처리 방법은 생역학적으로 염력(torque force)에 취약하다는 문제점을 갖고 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.