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문제 정의
- 그러므로 본 연구에서는 이 두 종류의 외부보철링을 기관에 적용시켜 보아 시술의 용이성을 비교 평가하고자 한다.
제안 방법
- 3 ml 폴리프로필렌 주사기통을 7-10 mm 폭으로 횡절단하고 각 주사기통에 직경 3 mm의 구멍을 동일한 간격으로 떨어져 5개를 만들었다. 보철링 중간부위를 절단하여 C자형의 모양이 되게 한 후 양쪽 절단면은 곡선형으로 매끄럽게 다듬었다.
- 시술의 용이성을 비교평가하였다. Polypropylene 3 ml 주사통으로 제작한 보철링을 적용한 5두를 A군에, Polyvinylchloride 점적통으로 제작한 보철링을 적용한 5두를 B 군으로 분류하였다. 기관외부보철링을 제작하는데 소요되는 시간(평균±표준편차)은 A군에서 23.
- Sternohyoid 및 stenocephalicus muscle을 정중선에서 분리하여 경부 식도를 노출시키고 반회후두신경 (recurrent laryngeal nerves)을 확인한 후 주위조직과 함께 옆으로 견인하여 신경을 보호하였다. 보철링 5~7개를 기관의 등쪽에서 지혈겸자를 사용하여 후두 뒤부터 한 개의 보철링이 두 개의 기관륜사이에 오도록 하면서, 일정한 간격으로 총 5-7개를 기관둘레에 3-0/4-0 nylon(DAFILON®, B.
- 개를 dorsal recumbency로 보정한 후 수건을 목 밑에 위치시켜 경부를 최대한 신장시키도록 하였고, 후두에서 manubrium까지 술야소독하고 피부 및 피하직을 정중 절개하였다. Sternohyoid 및 stenocephalicus muscle을 정중선에서 분리하여 경부 식도를 노출시키고 반회후두신경 (recurrent laryngeal nerves)을 확인한 후 주위조직과 함께 옆으로 견인하여 신경을 보호하였다.
- 주사기를 자르기 위해 pipe cutter를 사용했는데, 링 모양을 반듯하게 절단하기가 쉽지 않았으며, 절단면을 다듬기 위해 일반 칼이나 scalpel blade[14]로 테두리를 다듬었지만, 깨끗이 만들기까지 많은 시간과 노력이 필요했다. 구멍을 뚫기 위해 주사기 바늘을 사용한 실험도 있지만[14], 본 실험에서는 드릴을 사용하였고, 드릴이 뚫고 지나간 구멍 주변에는 많은 파편들 때문에 다시 깨끗이 다듬어야 했었다.
- 0% isoflurane으로 전신마취를 유지하였다. 기관내튜브를 삽관하면서 enrofloxacin(5-10 ㎎/㎏) 및 dexamethasone (0.2㎎/㎏)을 정맥주사하였다.
- 기관허탈 치료목적으로 사용되는 두 종류의 기관외부보철링을 체중 5 kg 내외의 건강한 잡견 10두에 적용하여 시술의 용이성을 비교평가하였다. Polypropylene 3 ml 주사통으로 제작한 보철링을 적용한 5두를 A군에, Polyvinylchloride 점적통으로 제작한 보철링을 적용한 5두를 B 군으로 분류하였다.
- 기관허탈시 기관내강의 복구와 유지를 위해 extraluminal polypropylene C-shaped stent를 사용하면 주위조직의 절개를 최소화할 수 있다고 하였고[2], 본 실험에서는 수액줄의 점적통을 이용하여 만든 C-shaped stent로 수술하였다. 외부 보철물을 만들기 위해 본 실험에 사용된 점적통은 PVC제로써 polypropylene syringe 보다 유연하여 C-shaped stent를 제작하기가 쉽고 시술을 위해 보철물에 구멍을 먼저 뚫을 필요가 없기 때문에 정해진 구멍이 아닌 적절한 위치에 suture 할 수 있었다.
- 보철링을 기관둘레에 봉합시키는 동안 기관내튜브를 조금씩 이동시켜 기관 내 튜브의 cufh 함께 봉합되지 않도록 하였다. 멸균생리식염수로 술야를 세척한 후 sternohyoid 및 sternocephalicus muscle 및 피하직은 3-0 polyglycolic acid(Safil®, B. BRAUN )로 단순연속봉합하였고, 피부는 3-0/4-0 surgical nylon으로 단순결절봉합하였다.
- Sternohyoid 및 stenocephalicus muscle을 정중선에서 분리하여 경부 식도를 노출시키고 반회후두신경 (recurrent laryngeal nerves)을 확인한 후 주위조직과 함께 옆으로 견인하여 신경을 보호하였다. 보철링 5~7개를 기관의 등쪽에서 지혈겸자를 사용하여 후두 뒤부터 한 개의 보철링이 두 개의 기관륜사이에 오도록 하면서, 일정한 간격으로 총 5-7개를 기관둘레에 3-0/4-0 nylon(DAFILON®, B. BRAUN )으로 기관에 봉합 고정하였다. 이때 보철링을 통과한 봉합사는 기관연골사이를 관통시켜 보철링을 기관에 부착시켰고 적어도 한 개의 봉합사는 기관근육에 고정하였다.
- 수술 후 3-7일간 운동제한을 위하여 cage rest 시켰고 진해 제 (hydrocodone bitartrate, 0.2 ㎎/㎏ PO, TID, 종근당㈜), 항생제(5-10 ㎎/㎏ IM, BID, Baytril®, Bayer), 기관지 확장제 (aminophylline, 11 ㎎/㎏ PO, TID, 종근딩) 코티코스테 로이드제 (prednisolone, 1-2 ㎎/㎏, PO, SID) 를 5 일간 투여하였다.
- 수술 후 3일째 A군에서 비정상적인 심박수, 기침, 식욕부진 등이 각각 1두에서 나타났고 B 군에서는 식욕부진만을 1두에서 관찰하였다. 기침은 A군에서 수술후 1일째 3두에서 보인 반면 B군에서는 1두에서 나타났다.
- 측정하였다. 수술부위의 종창 정도를 촉지하여 확인하였다. 호흡곤란 유무, 자발적인 기침 또는 기관을 가볍게 촉지했을 때 기침의 발생유무 그리고 가벼운 운동 후(수술 8일째부터) 호흡곤란 및 기침 정도와 방사선학적 소견상 기관벽의 이상유무를 확인하였다.
- 수술전후에 두경부를 포함하는 흉부 그리고 복부를 각각 외측상 및 복배측상으로 촬영 판독하였다.
- 실험견 10두중 무작위 선정하여, 주사기통으로 만든 보철링을 설치한 5두를 A군으로, 점적통으로 만든 보철링을 설치한 5두를 B군으로 구분하였다.
- 적혈구수, 백혈구수, 혈색소 함량, 적혈구용적, 혈소판 등은 자동혈액성분분석기(Celltec MEK-5108K, Nihon Kohden)로, ALT, ALP, BUN, Creatinine 함량 등의 혈철성분은 자동혈청성분분석기(Ektachem DTSC Ⅱ, Johnson & Johnson)로 각각 측정하여 실험동물의 건강상태를 확인하였다.
- 수술부위의 종창 정도를 촉지하여 확인하였다. 호흡곤란 유무, 자발적인 기침 또는 기관을 가볍게 촉지했을 때 기침의 발생유무 그리고 가벼운 운동 후(수술 8일째부터) 호흡곤란 및 기침 정도와 방사선학적 소견상 기관벽의 이상유무를 확인하였다.
- 호흡수, 심박수, 체온 등의 vital signs과 식욕, 활력 등을 측정하였다. 수술부위의 종창 정도를 촉지하여 확인하였다.
대상 데이터
- 신체검사, CBC 및 혈액화학적 검사, 방사선학적 검사 및 초음파검사에서 비정상적인 소견이 관찰되지 않고 건강하다고 판단되는 체중 5±0.3 kg 의 잡종 성견 10두를 대상으로 하였다.
성능/효과
- 결론적으로 polyvinylchloride 외부보철링이 polypropylene 외부보철링에 비하여 시술하는데 매우 용이한 것으로 나타났으며 후자의 대용으로 사용이 가능한 것으로 나타났다.
- 또 silk와 같은 multifilament nonabsorbable suture meterial을 사용하면 모세관 현상 때문에 심한 감염을 유발할 가능성이 크다고 하였다 [5]. 따라서 polypropylene처럼 nonabsorbable, strong, inert, noncapillary, 조직과의 반응이 적고, 세균감염이 적은 봉합사가 추천된다고 하였으며, 본 실험에서는 polypropylene과 비슷한 nonabsorbable, strong, noncapillary 3-0/4-0 nylon(DAFILON® B. BRAUN)을 사용하여 수술한 바 결과가 양호하였다.
- 0분으로 나타났다. 수술 후 30일까지 관찰한 임상증상 및 방사선소견상 A군 및 B군 모두에서 비정상적인 소견은 나타나지 않았다.
- 수술 후 8일, 15일, 30일 째 촬영한 사진에서 기관벽의 비후나 기관 내강의 협소화 등의 증상은 보이지 않았고 폐음영도 정상적으로 나타났다.
- 수술하였다. 외부 보철물을 만들기 위해 본 실험에 사용된 점적통은 PVC제로써 polypropylene syringe 보다 유연하여 C-shaped stent를 제작하기가 쉽고 시술을 위해 보철물에 구멍을 먼저 뚫을 필요가 없기 때문에 정해진 구멍이 아닌 적절한 위치에 suture 할 수 있었다. 유연성 있는 PVC 외부보철링은 오랜 기간 동안기관을 지지해 주고, PVC 외부 보철링은 polypropylene 비흡수성 봉합사처럼 조직 반응이 경미하다고 하였다[1].
후속연구
- 또한 PVC제 기관외부보철링을 제작하고 기관에 장착하는데 소요되는 시간이 현저하게 짧아 오랜기간동안 사용되어 오고 있는 폴리프로필랜제 기관외부보정링을 대신하여 사용할 수 있을 것으로 사료된다.
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