선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 급성 후지마비로 내원한 개에서 병력 청취, 신체검사, 척수 조영 및 병리조직학적인 검사를 통해 진행성 신경장해와 척수 실질 내 조영제 침윤 및 종창 소견을 갖는 급성 척수 연화증으로 진단된 증례에 대해 보고하고자 한다.
제안 방법
- 이러한 임상증상과 방사선 소견을 바탕으로 급성 척수연화증으로 진단하였다. Cocker spaniel 견은 내원 익일 호흡마비로 인해 폐사하였으며, 잡종견은 추간판 탈출에 대한 감압술을 실시하였으나 술 중 척수의 광범위한 연화와 출혈 소견을 확인하고 예후 불량으로 판단하여 보호자와 상의 후 안락사하였다. 부검을 실시하고 척수조직을 병리조직검사 의뢰한 결과, 백질과 회백질의 출혈 소견 및 축삭의 종창을 확인하여 축삭 종창 및 염증을 포함하는 급성 미만성 척수연화증으로 확진하였다.
- 급성 후지마비를 보이는 6년 10개월령의 암컷 잡종견과 2년 8개월령의 암컷 Cocker spaniel 견에서 병력청취 및 신체검사를 통하여 후지, 항문 및 방광의 LMN 증상을 확인하였다. Cocker spanial 견의 경우 상기증상과 함께 호흡마비를 동반한 후지에서 전지쪽으로의 진행성 신경증상을 보였다.
- 신체검사에서 후지 LMN 증상, 촉진에 의한 비자발적 배뇨, 항문반사 소실, 피부 체감반사 및 심부 통증 지각 소실 을 확인할 수 있었으며, 전지의 진행성 LMN 증상을 관찰할 수 있었다. 방사선 일반촬영 결과 증상의 원인 소견이 발견 되지 않아 척수조영촬영을 실시하였다. 요추 5~6번 사이를 천자하였으며, 조영제는 iQhexol(Omnipaqe®, 300mgl/ml, Nycomed, Ireland) 0.
- 보호자의 안락사에 대한 동의 하에 부검을 실시하고 척수 조직병리검사를 의뢰하였다. 현미경 검사상에서 회백질은 염증과 출혈이 혼재되어 있었으며, 백질은 심한 미만성 축삭 종창과 연화 및 출혈 소견을 나타내었다(Fig IB).
- Cocker spaniel 견은 내원 익일 호흡마비로 인해 폐사하였으며, 잡종견은 추간판 탈출에 대한 감압술을 실시하였으나 술 중 척수의 광범위한 연화와 출혈 소견을 확인하고 예후 불량으로 판단하여 보호자와 상의 후 안락사하였다. 부검을 실시하고 척수조직을 병리조직검사 의뢰한 결과, 백질과 회백질의 출혈 소견 및 축삭의 종창을 확인하여 축삭 종창 및 염증을 포함하는 급성 미만성 척수연화증으로 확진하였다.
- 방사선 일반촬영 결과 증상의 원인 소견이 발견 되지 않아 척수조영촬영을 실시하였다. 요추 5~6번 사이를 천자하였으며, 조영제는 iQhexol(Omnipaqe®, 300mgl/ml, Nycomed, Ireland) 0.45 mMkg을 사용하였다. 척수조영 결과 흉추 10번에서 요추 2번 사이 척수실질 내 공동화양의 광범 위한 조영제 침윤이 나타났다.
- 또한 척수의 광범위한 출혈과 종창된 소견이 육안으로 관찰되었으며 척수 실질은 탄력성이 소실되어 있었다. 이러한 소견을 미루어 예후가 불량할 것으로 판단되어 안락사를 결정하였다.
- 또한, 척수의 복측 뿌리는 신경절과 말초 신경의 미만성 신경절염과 신겸염이 확인되었다. 이러한 소견을 바탕으로 축삭 종창 및 염증을 동반한 급성 미만성 척수연화증으로 확진하였다.
- 방사선 일반 촬영 및 척수조영술을 실시한 결과 잡종견에서 요추 2~3번 사이 추간판 탈출 및 척수실질 내 조영제 침윤과 종창을 보였으며 Spaniel 견의 경우 척수실질이 공동 화양으로 침윤된 소견이 나타났다. 이러한 임상증상과 방사선 소견을 바탕으로 급성 척수연화증으로 진단하였다. Cocker spaniel 견은 내원 익일 호흡마비로 인해 폐사하였으며, 잡종견은 추간판 탈출에 대한 감압술을 실시하였으나 술 중 척수의 광범위한 연화와 출혈 소견을 확인하고 예후 불량으로 판단하여 보호자와 상의 후 안락사하였다.
- 이상의 병력청취, 신체검사 및 방사선 평가를 통하여 급성 척수연화증으로 잠정 진단하고 보호자와 상의 후 더 이상의 진단 및 치료를 중단하기로 결정하였다. 다음날, 환축은 시간이 경과함에 따라 전지의 마비가 더욱 심화되는 양상을 보이다가 반복적인 호흡마비 증상을 호소한 뒤 사망하였다.
- 항문반사 소 실과 요추 이후 피부체감반사 및 후지 심부 통증 지각 소실을 나타냈다. 이상의 소견으로 추간판 탈출이 의심되어 방사선 일반촬영을 실시하였으나 특징적인 소견이 나타나지 않아 전신마취 하에서 iohexol(Omnipaqe®, 300 mgl/ml, Nycomed, Ireland) 0.45 ml/kg 을 이용한 척수조영술을 실시하였다. 척 수조영 결과 흉추 11번에서 요추 3번 까지 척수 내 조영제 침윤과 척수가 다소 종창된 소견을 보였다.
- 이상의 신체검사 및 방사선 소견을 바탕으로 추간판 탈출과 척수연화증 가능성을 진단하고 보호자와 상의 후 즉시 감압술을 실시하였다. 요추 1~3번 외측 추궁절제술을 실시하던 중 요추 1~3번 사이 경막외 공간에 디스크 탈출물이 확인되었다.
대상 데이터
- 급성 후지마비를 보이는 2년 8개월령의 암컷 spaniel 견으로 체중은. 11.
- 내원 6일전부터 원인 불명의 척추통증을 호소하였으며 3일 후부터 후지마비를 보였고 진행성 마비와 통증 심화가 관찰되었다. 대구지역 인근 동물병원에서 진통제 및 항생제 처치로 증상이 일시적으로 완화되는 양상을 보였으나 내원 하루 전부터 비자발적 배뇨 배변이 나타나고 증상이 더욱 악화되어 경북대학교 수의과대학 부속동물 병원에 의뢰되었다 .
- 환축은 6년 10개월령의 암컷 잡종견으로 체중은 9.2 kg 이 었다. 내원 6일전부터 원인 불명의 척추통증을 호소하였으며 3일 후부터 후지마비를 보였고 진행성 마비와 통증 심화가 관찰되었다.
성능/효과
- 2 kg 이 었다. 내원 6일전부터 원인 불명의 척추통증을 호소하였으며 3일 후부터 후지마비를 보였고 진행성 마비와 통증 심화가 관찰되었다. 대구지역 인근 동물병원에서 진통제 및 항생제 처치로 증상이 일시적으로 완화되는 양상을 보였으나 내원 하루 전부터 비자발적 배뇨 배변이 나타나고 증상이 더욱 악화되어 경북대학교 수의과대학 부속동물 병원에 의뢰되었다 .
- 현미경 검사상에서 회백질은 염증과 출혈이 혼재되어 있었으며, 백질은 심한 미만성 축삭 종창과 연화 및 출혈 소견을 나타내었다(Fig IB). 또한, 척수의 복측 뿌리는 신경절과 말초 신경의 미만성 신경절염과 신겸염이 확인되었다. 이러한 소견을 바탕으로 축삭 종창 및 염증을 동반한 급성 미만성 척수연화증으로 확진하였다.
- Cocker spanial 견의 경우 상기증상과 함께 호흡마비를 동반한 후지에서 전지쪽으로의 진행성 신경증상을 보였다. 방사선 일반 촬영 및 척수조영술을 실시한 결과 잡종견에서 요추 2~3번 사이 추간판 탈출 및 척수실질 내 조영제 침윤과 종창을 보였으며 Spaniel 견의 경우 척수실질이 공동 화양으로 침윤된 소견이 나타났다. 이러한 임상증상과 방사선 소견을 바탕으로 급성 척수연화증으로 진단하였다.
- 진행성 신경장 해의 초기에는 흉추 3번과 요추 3번 사이의 횡단성 척수증(transverse myelopathy)으로 나타난다8 이때 후지마비는 LMN 증상을 보이게 되며 항문 및 꼬리 반사도 소실된다. 본 증례에서도 슬개반사와 굽힘 반사를 통하여 후지의 LMN 증상이 있음을 확인할 수 있었다. 후지에서 전지쪽으로 진행하는 신경장해는 피부체감반사와 LMN 증상이 전지에 나타 날 때까지 이루어진다.
- 신체검사 결과 슬개반사, 굽힘반사 및 근육긴장도 저하를 통하여 후지의 LMN 증상을 확인할 수 있었다. 항문반사 소 실과 요추 이후 피부체감반사 및 후지 심부 통증 지각 소실을 나타냈다.
- 신체검사에서 후지 LMN 증상, 촉진에 의한 비자발적 배뇨, 항문반사 소실, 피부 체감반사 및 심부 통증 지각 소실 을 확인할 수 있었으며, 전지의 진행성 LMN 증상을 관찰할 수 있었다. 방사선 일반촬영 결과 증상의 원인 소견이 발견 되지 않아 척수조영촬영을 실시하였다.
- 이상의 신체검사 및 방사선 소견을 바탕으로 추간판 탈출과 척수연화증 가능성을 진단하고 보호자와 상의 후 즉시 감압술을 실시하였다. 요추 1~3번 외측 추궁절제술을 실시하던 중 요추 1~3번 사이 경막외 공간에 디스크 탈출물이 확인되었다. 또한 척수의 광범위한 출혈과 종창된 소견이 육안으로 관찰되었으며 척수 실질은 탄력성이 소실되어 있었다.
- 척수실질 내 조영제 정체와 더불어 가장 일반적으로 나타나는 척수의 종창은 지주막하 공간을 흐르는 조영제 선의 양측성 확장과 가늘어지는 양상으로 확인할 수 있다' 이외에도 척수조영술을 통하여 일반촬 영에서 나타나지 않았던 추간판 탈출에 의한 병변도 확인할 수 있다. 증례 1의 경우 조영촬영 상에서 추간판 탈출 병변 이 확인됨으로 추간판 탈출에 의한 척수연화증임을 확인할 수 있었다. 그러나 실재 병변이 존재함에도 불구하고 조영촬 영상에는 나타나지 않을 수 있으며 의인성으로 왜곡된 병변 이 허상으로 나타날 수도 있어 주의가 요구된다지, .
- 45 ml/kg 을 이용한 척수조영술을 실시하였다. 척 수조영 결과 흉추 11번에서 요추 3번 까지 척수 내 조영제 침윤과 척수가 다소 종창된 소견을 보였다. 또한, 요추 2~3 번 사이 복측 지주막하 공간의 조영제 흐름이 배측으로 만곡되고 얇아지는 것을 관찰할 수 있었다(Fig 1A).
- 45 mMkg을 사용하였다. 척수조영 결과 흉추 10번에서 요추 2번 사이 척수실질 내 공동화양의 광범 위한 조영제 침윤이 나타났다. 특히, 흉추 11번과 12번 사이에서 척수실질 전체를 채우고 있는 조영제 침윤 병변이 뚜렷하게 나타났으며 흉추 12번 이하에서부터 침윤부위가 우측횡와위에서는 복측으로, 배측 횡와위에서는 우측으로 국한 되어 가늘어지며 소실되는 양상을 보였다(Fig 2).
- 척수조영 결과 흉추 10번에서 요추 2번 사이 척수실질 내 공동화양의 광범 위한 조영제 침윤이 나타났다. 특히, 흉추 11번과 12번 사이에서 척수실질 전체를 채우고 있는 조영제 침윤 병변이 뚜렷하게 나타났으며 흉추 12번 이하에서부터 침윤부위가 우측횡와위에서는 복측으로, 배측 횡와위에서는 우측으로 국한 되어 가늘어지며 소실되는 양상을 보였다(Fig 2).
후속연구
- 또한 정확한 조영 제 주입과 촬영을 실시하더라도 유사한 병변을 가진 척수중 심수종(hydromyelia), 척수공동증(syringomyelia)등과 감별진단이 요구되며 이를 위하여 CT나 MRI가 추가적인 진단수 단으로 이용될 수 있다. 그러나 척수연화증의 경우 급성의 경과를 보이기 때문에 추가적인 진단기법를 이용하기보다 병력청취, 신체검사 및 척수조영촬영을 주의깊게 실시하여 진단을 내리고 예후를 판정하는 것이 더욱 중요할 것으로 판단된다. 아울러 교통사고 등 급성 신경장해를 보이는 환축을 진료하는 경우 척수연화증 또는 발전 가능성을 간과해서는 안되는 중요한 질병으로 사료된다.
- 주입된 조영제 양이 부족할 경우 병변을 간과할 수 있으며 부주의한 조영제 주입으로 척수중심관 또는 경막외 공간에 조영제가 침윤되어 허상을 보일 수도 있다'. 또한 정확한 조영 제 주입과 촬영을 실시하더라도 유사한 병변을 가진 척수중 심수종(hydromyelia), 척수공동증(syringomyelia)등과 감별진단이 요구되며 이를 위하여 CT나 MRI가 추가적인 진단수 단으로 이용될 수 있다. 그러나 척수연화증의 경우 급성의 경과를 보이기 때문에 추가적인 진단기법를 이용하기보다 병력청취, 신체검사 및 척수조영촬영을 주의깊게 실시하여 진단을 내리고 예후를 판정하는 것이 더욱 중요할 것으로 판단된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.