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문제 정의
- 자료를 분석하였다. 국내 동물병원의 질적 향상과 향상된 장비의 도입으로 결석의 진단이 용이해졌으나 발생사례에 대한 보고는 외국의 사례에 의존할 뿐 국내에서 발생을 조사 한 예가 많지 않으므로, 부산지역의 지역적 영향이나 사양환경에 따른 결석의 발생 예를 조사함으로써 진단과 치료에 도움을 삼고자 본 조사를 실시하였다.
- 첫 번째는 네 부분의 결석 성분을 표시하고, 두 성분이 혼합 된 경우 70% 이상인 미네랄 성분을 주 성분으로 간주하여 표시하며, 50%로 섞여 있을 때는 두 성분이 모두 있는 것으로 간주하였다. 네 부분 중 잘 발달되는 부위와 침착되는 성분을 알아보며 원인이 되는 핵의 성분을 알아 보기 위해서 조사하였다. 둘째는 각각의 결석을 성분 별로 분류하고, 같은 성분의 결석을 구조와 다른 성분의 함량에 따라 형태를 구분하였다.
제안 방법
- 본 조사는 부산지역 동물병원에서 수술 후 제거된 방광결석들을 정량분석하여 품종, 연령, 성별, 성분별로 비교하고, 결집한 자료를 분석하였다. 국내 동물병원의 질적 향상과 향상된 장비의 도입으로 결석의 진단이 용이해졌으나 발생사례에 대한 보고는 외국의 사례에 의존할 뿐 국내에서 발생을 조사 한 예가 많지 않으므로, 부산지역의 지역적 영향이나 사양환경에 따른 결석의 발생 예를 조사함으로써 진단과 치료에 도움을 삼고자 본 조사를 실시하였다.
- 결석을 수술로써 제거하고 결석 성분을 분석하기 위해 Minnesota Urolith Center(Minnesota, USA)에 분석을 의뢰했다. Minnesota Urolith Center에서 받은 보고서는 결석을 횡단으로 자른 다음 단면을 nidus, stone, shell 및 surface의 네 가지 부분으로 구분하고 각 부분별로 Table 1과 같이 21종의 성분을 정량 분석한 것이었다.
- Minnesota Urolith Center에서 받은 보고서는 결석을 횡단으로 자른 다음 단면을 nidus, stone, shell 및 surface의 네 가지 부분으로 구분하고 각 부분별로 Table 1과 같이 21종의 성분을 정량 분석한 것이었다. 저자는 이 보고서를 근거로 요석의 부분별 성분 분포를 조사하였다. 분류를 함에있어 두 가지 방법으로 차이를 두어 조사하였다.
- 저자는 이 보고서를 근거로 요석의 부분별 성분 분포를 조사하였다. 분류를 함에있어 두 가지 방법으로 차이를 두어 조사하였다. 첫 번째는 네 부분의 결석 성분을 표시하고, 두 성분이 혼합 된 경우 70% 이상인 미네랄 성분을 주 성분으로 간주하여 표시하며, 50%로 섞여 있을 때는 두 성분이 모두 있는 것으로 간주하였다.
- 분류를 함에있어 두 가지 방법으로 차이를 두어 조사하였다. 첫 번째는 네 부분의 결석 성분을 표시하고, 두 성분이 혼합 된 경우 70% 이상인 미네랄 성분을 주 성분으로 간주하여 표시하며, 50%로 섞여 있을 때는 두 성분이 모두 있는 것으로 간주하였다. 네 부분 중 잘 발달되는 부위와 침착되는 성분을 알아보며 원인이 되는 핵의 성분을 알아 보기 위해서 조사하였다.
- 네 부분 중 잘 발달되는 부위와 침착되는 성분을 알아보며 원인이 되는 핵의 성분을 알아 보기 위해서 조사하였다. 둘째는 각각의 결석을 성분 별로 분류하고, 같은 성분의 결석을 구조와 다른 성분의 함량에 따라 형태를 구분하였다.
- 둘째는 다른 성분과 혼합된 ammonium acid urate(70-99%)다(u-2)(Table 2). 이와같은 분류 방법에 따라 분석결과를 품종, 성 및 연령별로 분류하였다(Table 3, 4, 5).
- 부산지역에서 진단된 방광결석을 성분에 따라 품종, 나이, 성별로 구분하고, 분류된 자료간의 상관관계를 조사하여 비교 분석하였다. 분석결과 종래의 외국 및 국내보고와 큰 차이는 확인할 수 없었으며, 결석의 내부구조평가와 광물질 조성의 분석을 통하여 감염을 추정할 수 있었다.
- 결석의 분류에 있어서는 같은 성분이라도 내부 구조에서 성분의 차이와 층의 여부에 따라 분류를 세분화하였다. 특히 방광결석은 다른 부위에 발생하는 결석에 비해, 오래 잔존할 가능성이 높고, 요의 pH에 영향을 많이 받으므로, 다양한 성분과 구조를 보이게 된다.
대상 데이터
- 2002년 4월부터 2003년 4월까지 부산지역 동물병원에서 진단된 66예의 방광결석증 환자를 대상으로 조사하였다. 결석을 수술로써 제거하고 결석 성분을 분석하기 위해 Minnesota Urolith Center(Minnesota, USA)에 분석을 의뢰했다.
- s-3과 s-4는 요로 부위 감염을 시사해주는 결석으로 본 조사에서, 45예 중에서 26예가 감염이 있는 경우임을 보여준다. 감염이 없는 struvite 결석의 경우 구조적으로 s-1 과 s-2형을 나타내며, 본 조사에서는 19예에서 발생하였다. 암컷은 요로 감염의 기회가 높아 수컷에서보다 발생율이 높으며, 본 조사에서도 45예 중 35예가 암컷이었다.
성능/효과
- 둘째는 층이 없으며 소량의 calcium phosphate carbonate 혹은 ammonium acid urate가 70%-99%의 struvite와 혼합된 경우이다(s-2). 셋째는 소량의 다른 성분을 함유하고 struvite 성분이 70%-99%이며 핵과 층이 잘 구분되는 것이다(s-3). 넷째는 100% struvite의 바깥에 혼합 결석이 침착하여 층(lamination)을 이루는 것이다(s-4).
- 방광결석으로 진단되어진 66두의 품종별 발생빈도를 보면은 Shih Tzu(14두), Yorkshire terrier(10두), Mixed(10두), Maltese(9두), Miniature schnauzer(7두) 등이며 (Table 6), 조사대상의 연령은 1년령에서 11년령까지 고루 분포하였고, 연령미상 7두를 제외하고는 4년령에서 9두로 가장 다발하였다(Table 7). 성별에 따른 발생비율은 암컷은 40두, 수컷은 26두로 암컷에서 호발하는 경향을 확인하였다.
- 7). 성별에 따른 발생비율은 암컷은 40두, 수컷은 26두로 암컷에서 호발하는 경향을 확인하였다.
- 8). Nidus를 확인할 수 있는 19예의 성분은 struvite가 11예로 가장 많았으며, calcium oxalate monohydrate와 이물이 각각 3예, calcium phosphate와 ammonium acid urate가 각각 1예이었다. Stone 65예의 성분은 struvite가 48예로 가장 많았으며, calcium oxalate monohydrate 7예, calcium oxalate dihydrate와 ammonium acid urate가 각각 4예, 이물이 2예이었다.
- Surface 7예의 성분은 struvite와 calcium oxalate dihydrate가 각각 3예씩이었으며, calcium phosphate가 1예이었다. Stone과 shell부위에 집중되어 나타났으며, 결석에서는 stone 부위가 잘 발달됨을 알 수 있었다.
- 있었다. Struvite는 10:35로 수컷보다 암컷에서 발생이 높았고, calcium oxalate는 암컷이 5예, 수컷이 9예로 수컷에서 많이 발생했다. Urate는 6예 모두 수컷에서 발생했다.
- 본 조사에서도 암컷이 66예중 40예로 외국 사례와 일치된 결과를 확인할 수 있었다. 또한 이번 조사에서는 암컷 중 불임 수술한 경우는 3예(3/40예), 중성화한 수컷은 4예(4/26예)를 합하여 총 7예로(7/66예) 중성화 수술과 결석 발생간의 연관성을 찾기는 힘든 것으로 판단된다.
- 감염이 없는 struvite 결석의 경우 구조적으로 s-1 과 s-2형을 나타내며, 본 조사에서는 19예에서 발생하였다. 암컷은 요로 감염의 기회가 높아 수컷에서보다 발생율이 높으며, 본 조사에서도 45예 중 35예가 암컷이었다. Struvites는 평균 6년령에서 다발하며 miniature schnauzer에서 많이 발생한다고 보고 되고 있고7, 본 조사에서는 나이를 알 수 없는 6마리를 제외하고 4년령, 7년령에서 많이 발생했으며, Shih Tzu (10두)에서 다발하였다.
- o-4는 calcium oxalate가 발생한 후 요로계 감염으로 인해 결석주위를 struvite가 둘러싼 경우로 요로감염을 나타내주는 구조로 복합결석이다. 본 조사의 경우 o-4는 9예의 수컷에서는 전혀 관찰되지 않았고, 5예의 암컷에서는 3예에서 복합결석이 확인되었으며, 이차적 감염이 있는 것으로 추정되었다. 개의 경우 호르몬의 변화에 의해 나이가 든 수컷에서 발생율이 높다고 보고되고 있으며7, 본 조사에서도 10년령에서 4예(4/14예)의 발생을 보였다.
- 달마시안종은 간에서의 단백질 대사가 어렵기 때문에 타견종에 비해 간에서 uric acid를 완전히 산화시키지 못하므로 urate결석이 다발한다7. 간에 이상이 없는 비 달마시안 견종(Shih Tzu, Yorkshire terrier)에서 발생되는 원인은 정확한 기전이 알려져 있지 않으며, 본 조사에서 달마시안종은 발생보고가 없었고, 요코셔테리아는 3마리로 조사되었다. 평균 4세의 수컷에서 관찰되었으며, 본 조사에서도 6예 모두 수컷이었다.
- 간에 이상이 없는 비 달마시안 견종(Shih Tzu, Yorkshire terrier)에서 발생되는 원인은 정확한 기전이 알려져 있지 않으며, 본 조사에서 달마시안종은 발생보고가 없었고, 요코셔테리아는 3마리로 조사되었다. 평균 4세의 수컷에서 관찰되었으며, 본 조사에서도 6예 모두 수컷이었다.
- 형성하는 복합결석도 확인이 가능하다. 이러한 혼합 또는 복합결석의 형성기전에 대해서는 아직 정확하게 밝혀진 바 없으나, 본 조사에서도 3예에서 복합결석을 확인할 수 있었다.
- 분석하였다. 분석결과 종래의 외국 및 국내보고와 큰 차이는 확인할 수 없었으며, 결석의 내부구조평가와 광물질 조성의 분석을 통하여 감염을 추정할 수 있었다. 이러한 감염 의심 결석이 29예에서 관찰됨으로써 상당 비중을 차지하였고, 결석은 재발이 잘 되므로 결석 제거 후 감염치료에 비중을 두어야 하겠다.
후속연구
- 이러한 감염 의심 결석이 29예에서 관찰됨으로써 상당 비중을 차지하였고, 결석은 재발이 잘 되므로 결석 제거 후 감염치료에 비중을 두어야 하겠다. 또한 초음파검사, 방사선학적 검사, 요분석, 혈액검사, 요의 세균배양을 주기적으로 해야 하며 오랜 기간에 걸친 follow up과 축주 교육이 중요할 것으로 사료된다.
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