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문제 정의
- 발육 부전과 운동불내성, 빈호흡을 주증으로 한 7개월 령 Siberian husky 견이 내원하여 청진, 방사선 검사, 심전도, 심초음파 검사를 통해 팔로 사징으로 진단되어 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 우측 흉골연 단축과 장축 상에서 우심실의 비대가 뚜렷하게 관찰되었다. 또한 좌측 흉골 연 4방실 단층상에서 우심실의 비대 및 우심방의 확장도 확인하였다. 컬러 도플러 검사에서 심실중격 결손 부위에서 명확한 좌-우 단락이 확인되었으며, 우심실과 좌심실의 혈액이 기승된 대동맥으로 동시에 분출되는 것을 확인할 수 있었다.
- 심초음파 검사에서 폐동맥 협착, 심실중격 결손, 대동맥 기승, 우심실 비대를 확인하였다. 우측 흉골연 단축상에서 주 폐동맥 협착이 확인되었으나, 협착 후 확장은 뚜렷하게 나타나지 않았다.
- 특히 좌심실에서 비정상적인 모자이크 양 혈류를 확인하였다. 우심실과 좌심실에서 기승대동맥으로 유출되는 혈류를 확인하였다(Fig 3). 각각의 판막을 통한 혈액 역류는 나타나지 않았다.
- 컬러 도플러 검사에서 심실중격 결손 부위를 통한 좌-우 단락이 확인되었으며, 우심실 내강 영역에 비정상적인 모자이크양 혈류가 관찰되었다. 이상의 결과를 통해 팔로사징 (Tetralogy of Fallot)으로 진단하였으며, 현재 환축은 특별한 치료 없이 내원전과 비교하여 변화없이 생활하고 있으며, 지속적으로 추적검사를 시행하고 있다.
- 흉부 전역에서 심잡음이 청진되었고, 특히 좌측 4-5 늑간 복측 부위에서 강하게 확인되었다. 전수축기성 3단계 심잡음과 대퇴동맥 촉진에서 강한 동맥 펄스를 확인하였다.
- 생후 7개월 령 암컷 Siberian Husky 견이 성장 지연, 운동불내성, 빈호흡을 호소하며 내원하였다. 진단을 위해 신체검사, 심전도 검사, 방사선 촬영, 심초음파 검사를 실시하였다. 청진에서 강한 전수축기성 심잡음이 확인되었다.
대상 데이터
- Siberian husky(7 개월 령, 체중 8.2 kg, 불임수술을 하지 않은 암컷) 견이 성장 지연 및 빈호흡, 운동불내성을 주증으로 경북대학교 수의과대학 부속동물병원에 내원하였다. 보호자는 성장 부전을 제외한 모든 증상이 2개월령 최초 입양 때부터 나타났으며, 활동적인 움직임이 없었다고 호소하였다.
- 생후 7개월 령 암컷 Siberian Husky 견이 성장 지연, 운동불내성, 빈호흡을 호소하며 내원하였다. 진단을 위해 신체검사, 심전도 검사, 방사선 촬영, 심초음파 검사를 실시하였다.
성능/효과
- 많은 경우에서 심한 폐동맥 협착과 심한 심실중격 결손으로 청색증과 적혈구증가증을 나타내는 진성 TOF 보다 미약한 폐동맥 협착과 작은 심실중격 결손 부위를 가지는 TOF가 관찰된다고 보고되고 있는데% 본 증례가 이와 유사한 것으로 판단된다. 결과적으로 임상증상에서 나타난 빈호흡을 통해 부족한 체내 산소량을 보충하며 7개월령이 된 현재까지 내성을 갖고 생활하고 있는 것으로 사료된다.
- 2 kg, 불임수술을 하지 않은 암컷) 견이 성장 지연 및 빈호흡, 운동불내성을 주증으로 경북대학교 수의과대학 부속동물병원에 내원하였다. 보호자는 성장 부전을 제외한 모든 증상이 2개월령 최초 입양 때부터 나타났으며, 활동적인 움직임이 없었다고 호소하였다. 지속적인 연변과 간헐적인 기침이 임상증상으로 관찰되었다.
- 복배측과 외측상 흉부 방사선 촬영을 실시한 결과, 외측상에서 기관의 배측 거상은 나타나지 않았으며, 심음영 종대가 확인되었다. 우심실 종대로 인해 심장 복측 변연의 흉골 연접 부위와의 접촉면이 증가하였으며, 심음영의 전허리가 소실되어 나타났다.
- 일반적으로 TOF가 있는 개의 흉부 방사선 사진에서는 우심실 변연이 둥글고, 작거나 정상 크기의 심장 형태를 보인다4,6,13,14. 심실중격 결손부가 작고 폐동맥 협착이 미약한 경우에 일반적으로 나타나는 주폐동맥 확장은 나타나지 않는다는 사실이 본 증례에서 확인되었다. 폐순환 혈류 감소로 좌심이는 잘 드러나지 않으며 작아진 폐동맥과 정맥을 확인할 수 있다U4.
- 150 mV)와 wandering pacemaker 소견이 관찰되었다. 심실중격 이상과 우심실 확장이 의심되는 deep- Q파가 관찰되었고, QRS axis의 우측 편위(약 178º)와 심실중격 결손에 의한 심실 전도 장애로 판단되는 QRS complex의 연장(58m/s) 및 절흔이 확인되었다(Fig 1).
- 우심실 종대로 인해 심장 복측 변연의 흉골 연접 부위와의 접촉면이 증가하였으며, 심음영의 전허리가 소실되어 나타났다. 복배측 상에서 우심실 영역의 팽대가 확인되었고, 주폐동맥의 돌출은 나타나지 않았다.
- 대동맥은 중등도로 확장되었으며, 대동맥판막 이상은 확인되지 않았다. 우측 흉골연 단축상과 장축 상에서 우심실 벽은 심하게 비대 되어 있었으며, 좌측 흉골 연 장축 및 단축 스캔상에서 우심실 유두근 비대와 우심방 확장이 확인되었다.
- 중증의 심실중격 결손이 있을 경우, 우심실과 좌심실의 혈압은 같아지며, 우심실 혈압은 100-150 mmHg 으로 유지된다. 즉 우심실 혈압 130mmHg는 우-좌 단락을 의미한다% 기포를 이용한 검사에서 결손 부위를 지나는 우-좌 단락을 확인할 수 있으며, 도플러 초음파 검사보다 빠르고 명확하게 우-좌 단락과 기승 대동맥을 확인할 수 있다.
- 또한 좌측 흉골 연 4방실 단층상에서 우심실의 비대 및 우심방의 확장도 확인하였다. 컬러 도플러 검사에서 심실중격 결손 부위에서 명확한 좌-우 단락이 확인되었으며, 우심실과 좌심실의 혈액이 기승된 대동맥으로 동시에 분출되는 것을 확인할 수 있었다. TOF에서 폐동맥 협착은 폐동맥 협착증과 유사한 형태로 관찰되며, 판막 부위 또는 판막하 결손이 나타난다.
- 우측 흉골연 단축상에서 주 폐동맥 협착이 확인되었으나, 협착 후 확장은 뚜렷하게 나타나지 않았다. 판막하 심실중격 결손이 명확하게 확인되었으며, 결손된 중격을 중심으로 양심실에 걸쳐 있는 대동맥 입구가 관찰되었다. 대동맥은 중등도로 확장되었으며, 대동맥판막 이상은 확인되지 않았다.
- 또한 우심실의 비대와 협소와 기승된 대동맥 입구에서 증가한 혈류량이 관찰된다. 현저한 상완 순환을 확인할 수 있으며, 마취된 개에서는 결손된 심실중격을 통한 양촉성 단락을 확인할 수 있다. 그러나 본 증례의 경우 보호자 동의가 없어 조영촬영을 실시하지 못했다.
- 흉벽 전체에서 심잡음을 청진할 수 있었으며, 4~5 늑간 복측에서 강하게 확인되었다. 일반적으로 TOF의 경우 좁아진 폐동맥을 지나는 혈류와 심실중격 결손부위를 통과하는 혈류에 의한 잡음이 확인되며, 전수축기성 잡음으로 심한 경우 흉벽 촉진에서 진전이 확인된다1,3,4,6,14.
- 흉부 방사선 사진에서 우심 영역의 확장으로 심음영이 비정상적으로 확장되어 있었으며, 폐동정맥의 크기는 정상보다 작고, 폐혈관 분포 감소로 폐음영의 방사선 밀도가 저하되어 나타났다. 그러나 일반적으로 TOF에서 관찰되는 주폐동맥 확장은 관찰되지 않았다.
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