[논문]염소 가스 중독에서 나트륨 중탄산염의 흡입치료 2례

이동훈; 어은경

문제 정의

염소 가스 독성의 주된 치료는 지지요법으로 저산소증의 치료로 산소의 투여, 기관지 연축의 치료로 기관지 확장제의 흡입, 나트륨 중탄산염의 흡입, 겉질스테로이드의 흡입, 폐부종이나 급성 폐 손상에서 인공호흡기 치료가 있다. 산소의 투여는 염소 가스 흡인의 모든 환자에서 사용 되며 산소 포화도를 90%이상 유지하는 것을 목표로 한다. 4, .
하지만 주변에서 여러 경로를 통해 노출될 수 있고 즉각적인 증상을 나타내므로 응급실에서 발병 초기에 빠른 진단과 본문에서 언급한 치료를 병행하여 합병증과 손상의 진행을 막는 것이 중요하다. 이에 저자들은 염소 가스 노출에 의한 폐 손상과 각막 손상 환자에서 나트륨 중탄산염의 흡입으로 임상 증상의 호전을 경험하였기에 보고하는 바이다.
저자들은 염소 가스 흡입 후 호흡곤란과 간질성 폐렴을 보이는 환자에서 나트륨 중탄산염의 흡입치료를 통해 증상 호전을 보인 두 환자를 경험하였기에 이를 보고하는 바 이다.

가설 설정

(A) The chest X-ray in admission shows the multinodular lesion and consolidation on left lung and right upper lobe. (B) In chest X-ray after two days the consolidation on left lung is decreased.

제안 방법

일반 화학 검사를 비롯한 다른 혈액 검사 소견은 정상이었다. 염소가스에 의한 호흡기 손상 및 각막손상으로 진단하고 중환자실로 입원하여 산소 흡입, 기관지 확장제 흡입, 2% 나트륨 중탄산염의 흡입과 기침약, 거담제를 보존적 치료로 사용하였다. 환자는 입원 2일 후에 흉부 방사선 촬영에서 폐침윤 소견이 호전되었으며 호흡곤란, 기침, 콧물은 사라져 퇴원하여 2일 뒤 추적관찰 하였다(Fig.
일반화학검사를 비롯한 다른 혈액 검사 소견은 정상이 었다. 염소가스에 의한 호흡기 손상으로 진단하고 중환자실로 입원하여 산소 흡입 , 기관지 확장제 흡입 , 2% 나트륨중탄산염의 흡입과 기침약, 거담제를 보존적 치료로 사용하였다. 환자는 입원 후 3일에 흉부 방사선 촬영에서 폐침윤 소견이 사라졌으며 입원 후 6일에 다른 합병증 없이 퇴원 하였다(Fig.

대상 데이터

환자는 과거 천식이나 당뇨, 고혈압 등의 특별한 병력이 없었으며 현재 약 25갑년의 흡연력이 있었다. 환자는 내원 당시 양쪽 눈의 통증, 시력저흐]", 호흡곤란, 흉부 압박감, 기침, 콧물을 호소하였다. 활력 징후는 혈압 160/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.
29세 남자 환자가 내원 2시간 전 정수사업소에서 일을 하던 중 염소 가스에 약 2분간 노출된 후 호흡곤란 증상이 있어 인근 개인병원으로 이송되어 산소흡입 후 본원 응급 의료센터로 전원 되었다. 환자는 과거 천식이나 당뇨, 고혈압 등의 특별한 병력이 없었으며 현재 약 10갑년의 흡 연력이 있었다.
46세 남자 환자가 내원 20분전 정수사업소에서 직원 교 육 중 실수로 염소가스 탱크를 열어 놓아 약 10분간 염소가스에 노출된 후 양쪽 눈의 통증과 시력저하, 호흡곤란의 증상이 있어 본원 응급의료센터에 내원하였다. 환자는 과거 천식이나 당뇨, 고혈압 등의 특별한 병력이 없었으며 현재 약 25갑년의 흡연력이 있었다.

성능/효과

1A). 동맥혈가스 분석 검사 결과 pH 7.443, PaCO₂ 36.3 mmHg, PaO₂ 63.2 mmHg, BE(base excess) 1.2 mmol/L, HCO₃ 24.4 mmol/L, SaO₂ 92.4%로 저산소증을 보이고 있었으며 일반혈액검사는 "C 17.1x103/μL, Hgb 15.7 g/dl, Het 47.2%, Pit 240x103/μL 이었다. 일반화학검사를 비롯한 다른 혈액 검사 소견은 정상이 었다.
외래에서 시행한 흉부 방사선 촬영에서 병변은 더 호전되었으며 환자는 호흡곤란* 기침은 없었다. 눈의 병변에 대해서는 압박드레싱과 항생제 점안액으로 치료하여 퇴원 2주후 정상시력으로 회복되었다.
2A). 동맥혈가스 분석 검사 결과 pH 7.554, PaCO₂ 49 mmHg, PaO₂ 53.1 mmHg, BE 0.8 mmol/L, HCO₃ 26.6 mmol/L, SaO₂ 85.4%로 저산소증을 보이고 있었으며 일반혈액검사는 WBC 6.4x103/μL, Hgb 15.0 g/dl, Het 43.7%, Pit 136 x 103/μL 이었다. 일반 화학 검사를 비롯한 다른 혈액 검사 소견은 정상이었다.
2B). 외래에서 시행한 흉부 방사선 촬영에서 병변은 더 호전되었으며 환자는 호흡곤란* 기침은 없었다. 눈의 병변에 대해서는 압박드레싱과 항생제 점안액으로 치료하여 퇴원 2주후 정상시력으로 회복되었다.
2%, 1994년 Bosse, 등이 5% 나트륨 중탄산염으로 흡 입 치료한 예가 보고되었다. 이 증례들에서는 흡입치료 후 환자들이 임상 증상이 빠른 시간에 호전되 었지만 대조군이 없어 실제로 나트륨 중탄산염의 흡입치료가 치료 결과의 호전에 대한 영향과 안정성은 아직까지 입증되지 않 았고 아직까지 정확한 흡입치료의 양과 농도가 연구되지 않았다. 하지만 지금까지 보고된 증례에서 나트륨 중탄산염의 흡입치료 후 환자들은 임상증상의 호전을 보이고 다른 합병증을 나타내지 않는 것을 보아 염소 가스 흡입의 치료에 있어서 선택적 치료로사용되어 지고 있다4).
저자들이 경험한 두 증례 모두 정수 사업소에서 실수로 염소가스에 노출되어 생긴 염소 독성에 관한 증례로 호흡기 손상을 입어 초기 증상으로 호흡곤란, 빠른 호흡, 저산소증을 보였고 흉부 방사선 촬영에서 간질성 폐렴을 보였다. 아울러 두 번째 증례에서는 호흡기 손상 이외에 염소 가스에 의한 각막 찰과상이 발생하였다.
IB). 퇴원 후 4일 뒤 외래 추적관찰에서 시행한 흉부 방사선 촬영 에서도 정상 소견 보였으며 환자는 호흡곤란, 기침, 가래, 흉부 압박감은 없었다.
염소가스에 의한 호흡기 손상 및 각막손상으로 진단하고 중환자실로 입원하여 산소 흡입, 기관지 확장제 흡입, 2% 나트륨 중탄산염의 흡입과 기침약, 거담제를 보존적 치료로 사용하였다. 환자는 입원 2일 후에 흉부 방사선 촬영에서 폐침윤 소견이 호전되었으며 호흡곤란, 기침, 콧물은 사라져 퇴원하여 2일 뒤 추적관찰 하였다(Fig. 2B). 외래에서 시행한 흉부 방사선 촬영에서 병변은 더 호전되었으며 환자는 호흡곤란* 기침은 없었다.
염소가스에 의한 호흡기 손상으로 진단하고 중환자실로 입원하여 산소 흡입 , 기관지 확장제 흡입 , 2% 나트륨중탄산염의 흡입과 기침약, 거담제를 보존적 치료로 사용하였다. 환자는 입원 후 3일에 흉부 방사선 촬영에서 폐침윤 소견이 사라졌으며 입원 후 6일에 다른 합병증 없이 퇴원 하였다(Fig. IB). 퇴원 후 4일 뒤 외래 추적관찰에서 시행한 흉부 방사선 촬영 에서도 정상 소견 보였으며 환자는 호흡곤란, 기침, 가래, 흉부 압박감은 없었다.
이 두 환자 모두에서 산소흡입, 기관지 확장제 흡입 , 2% 나트륨 중탄산염 을 흡입하였다. 환자들이 입원 당시 호소하던 증상은 치료 시작 후 하루이내에 호전되었으며 입원 3일 후에는 완전히 증상이 사라졌으며 외래 추적관찰에서도 별다른 합병증은 보이지 않았다. 각막찰과상도 외래를 통한 치료로 2 주 뒤 정상 시력을 회복하였다.

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