[논문]시안화칼륨 중독으로 인해 발생한 파킨슨씨병 1례

서주현; 어은경

문제 정의

저자들은 자살 목적으로 시안화칼륨을 음독한 후 의식저하를 주소로 내원하여 급성 임상양상은 회복되었으나 지연성 후유증으로 이차성 파킨슨씨병이 발생한 예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

심폐소생술 4분간 시행 후 수축기 혈압 114 mmHg, 박동수 56회로 자발순환 회복되었으나 혈압은 점진적으로 하강하였고, 자발호흡은 감지되지 않는 상태였다. 기계호흡 상태로 유지시키면서 하강하는 혈압을 정상으로 유지시키기 위해 dopamine, dobutamine, norepinephrine 주입하였으나 최대 허용 용량에서도 저혈압 상태 호전되지 않아 vasopressin을 추가하여 투약하였다. 또한 지속적인 대사성 산혈증 소견 보여 중탄산염을 계속 정주하였다.

대상 데이터

45세 남자가 의식저하를 주소로 본원 응급실에 내원하였다. 환자는 술을 많이 마신 후 내원 약 30분 전 조류포획 때 유인먹이로 쓰는 '싸이나'라는 담황색 고형물을 깨물고 옆으로 쓰러진 이후 의식이 저하되었다고 한다.

성능/효과

1). 12개월간 추적 관 찰한 결과 환자는 물리치료, 작업치료, 약물치료를 계속 받으면서 진전 등 운동장애는 병전과 큰 차이 없을 정도로 회복되었으나 기억장애와 언어장애는 아직 남아있는 상태이다
제 3병 일째 혈압상승제 투여 없이도 혈압 정상으로 유지되었으며 의식상태 명료해져 기계호흡기의 이탈이 가능하였다. 내원 제 5병일 째 기관내 삽관튜브를 발관하였으며 이후 호흡곤란, 의식변화 등 특이사항 없는 상태로 일반 병실에서 경과 관찰하였다. 제 10병일 째 근력약화는 뚜렷하지 않았으나 근긴장도에서 이상 소견이 관찰되었고, 가면양 얼굴, 구음장애 및 식사를 하거나 옷을 입는 등의 상황에서 손놀림의 서행과 진전을 보이면서 정좌불능증과 부자연스러운 보행 등으로 불편감을 호소하여 시안화물 중독에 의한 이차성 파킨슨씨병을 의심하게 되었다.
제 10병일 째 근력약화는 뚜렷하지 않았으나 근긴장도에서 이상 소견이 관찰되었고, 가면양 얼굴, 구음장애 및 식사를 하거나 옷을 입는 등의 상황에서 손놀림의 서행과 진전을 보이면서 정좌불능증과 부자연스러운 보행 등으로 불편감을 호소하여 시안화물 중독에 의한 이차성 파킨슨씨병을 의심하게 되었다. 뇌 자기공 명영상촬영 시행 결과에서 T2 강조 및 액체감쇠역전회복 (Fluid-attenuated inversion recovery; FLAIR) 영상에서 양쪽 기저핵의 렌즈핵에 대칭적인 고신호강도가 관찰되었고 꼬리핵의 일부에도 침범된 소견을 보이고 있었고, T1 강조영상에서는 양측 기저핵이 오히려 저신호강도로 보이면서 출혈은 동반하고 있지 않았으나 조영 증강된 소견을 보였다. MAO-B 억제제와 항콜린 제제의 투약을 시작하였으나 서행과 정지시 pill rolling type 의 진전은 크게 호전되지 않았다.
동맥혈 가스분석 검사 결과 pH 7.295, PCO2 24.5 mmHg, PO2 150.6 mmHg, base excess -13.2 mmol/L, HCO3 11.5 mmol/L, 산소포화도 99.0% 이었으며, 혈액 검사 결과에서는 혈색소 13.8 g/dL, 헤마토크리트 41.0%, 백혈구 10, 700 /mm5, 혈소판 241,000 /mm3 이었다. 생화학 검사 결과, Na* 141 mEq/L, K+ 3.
방사선학적인 근거는 뇌 자기공명영상촬영에서 산소 요구도가 높은 기저핵, 특히 출혈성 괴사를 시사하는 신호강도의 변화, 소뇌 위축, 감각운동피질의 신호강도 변화를 확인하는 것이다. 본 예에서 보면, 음독 11일째 시행한 영상에서는 T1 강조영상에서는 기저핵 부분에서 저신호강도를 보였으나 시간이 지나면서 출혈성 괴사 소견이 보임을 알 수 있다. Rachinger 등4) 의 보고에 의하면, 자살목적으로 알 수 없는 용량의 시안화칼륨을 복용한 35세 여자 환자의 예에서 음독 3주 후 시행한 자기공명 영상 결과는 T1 강조영상에서 감각운동피질과 양쪽 기저핵 부분에 고신호강도를 보이며, 조영 후 강한 조영증강소견을 보였으며, 음독 6주 후 시행한 자기공명영상 결과에서는 T1 강조영상에서와 같은 부분에 출혈성 괴사소견을 보였고 T2 강조영상에서도 고신호강도를 보였다고 한다.
복부는 부드러웠으며 장음은 경도로 감소되어 있었다. 사지의 근력은 3단계 이상으로 관찰되었고 비대칭 소견은 보이지 않았으며 바빈스키징후는 양측 모두 음성이었다. 시전도는 동성빈맥 (102회/분) 소견 이외에 특이 .
0%, 백혈구 10, 700 /mm5, 혈소판 241,000 /mm3 이었다. 생화학 검사 결과, Na* 141 mEq/L, K+ 3.7 mEq/L, Cl 98 mEq/L, Glucose 272 mg/dL, BUN/Cr 16/1.2 mg/dL, AST/ALT 154/21 mg/dL, 케톤체 음성, 암모니아 114 mcg/dL 이 었다.
내원 제 5병일 째 기관내 삽관튜브를 발관하였으며 이후 호흡곤란, 의식변화 등 특이사항 없는 상태로 일반 병실에서 경과 관찰하였다. 제 10병일 째 근력약화는 뚜렷하지 않았으나 근긴장도에서 이상 소견이 관찰되었고, 가면양 얼굴, 구음장애 및 식사를 하거나 옷을 입는 등의 상황에서 손놀림의 서행과 진전을 보이면서 정좌불능증과 부자연스러운 보행 등으로 불편감을 호소하여 시안화물 중독에 의한 이차성 파킨슨씨병을 의심하게 되었다. 뇌 자기공 명영상촬영 시행 결과에서 T2 강조 및 액체감쇠역전회복 (Fluid-attenuated inversion recovery; FLAIR) 영상에서 양쪽 기저핵의 렌즈핵에 대칭적인 고신호강도가 관찰되었고 꼬리핵의 일부에도 침범된 소견을 보이고 있었고, T1 강조영상에서는 양측 기저핵이 오히려 저신호강도로 보이면서 출혈은 동반하고 있지 않았으나 조영 증강된 소견을 보였다.
MAO-B 억제제와 항콜린 제제의 투약을 시작하였으나 서행과 정지시 pill rolling type 의 진전은 크게 호전되지 않았다. 제 24병일 째 퇴원하여 재활의학과 외래에서 추적관찰하며 물리치료와 작업치 료를 병행하였으며 음독 후 약 1개월 째 다시 시행한 뇌 자기공명영상촬 영에서 T1 강조영상에서도 양측 기저핵이 고신호강도를 보이는 출혈성 괴사소견을 보이며 양쪽 소뇌이랑(folia of cerebellum)을 따라서도 Tl, T2 강조영상에서 고신호강도의 출혈을 동반하고 있었다(Fig. 1). 12개월간 추적 관 찰한 결과 환자는 물리치료, 작업치료, 약물치료를 계속 받으면서 진전 등 운동장애는 병전과 큰 차이 없을 정도로 회복되었으나 기억장애와 언어장애는 아직 남아있는 상태이다
또한 지속적인 대사성 산혈증 소견 보여 중탄산염을 계속 정주하였다. 제 3병 일째 혈압상승제 투여 없이도 혈압 정상으로 유지되었으며 의식상태 명료해져 기계호흡기의 이탈이 가능하였다. 내원 제 5병일 째 기관내 삽관튜브를 발관하였으며 이후 호흡곤란, 의식변화 등 특이사항 없는 상태로 일반 병실에서 경과 관찰하였다.
파킨슨씨병 치료에 준해서 도파민성 제제, 항콜린성 제제 등 약물 치료와 재활치료를 병행하여 시행하여도 일시적으로 효과가 있거나 효과가 뚜렷하지 않은 경우도 많다본 예에서도 음독 3일째 의식이. 회복되고, 10일째 경미한 신경학적 이상을 보이기 시작했으며, 항파 킨슨제제 투약과 운동치료 병행하면서 중증도의 운동장애까지의 진행은 피할 수 있었으나 미세운동장애, 기억장애 등은 수개월간 지속되어 지금까지 보고된 급성 시안화물 중독 이후 발생한 파킨슨씨병 증례들과 임상적 경과가 유사한 양상을 보였다.

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