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문제 정의
- 또한 검사자의 경험도 및 능숙함이 영향을 준다. 본 연구 에 이용되는 Arthrometer는 슬개골 반응대(sensor pad)와 경골 결절의 반응대 (sensor pa<D와의 상대적인 움직임을 측정하는 것이다. 이러한 경골과 대퇴골의 상대적 인 움직임의 정확한 측정을 위해서는 슬개골 반응대(sensor pad)가 슬개골에 대하여 확실하게 안정화되어야하고, 이는 다시 말하면 슬개골이 대퇴골의 활차내에 확실하게 위치하여야 한다는 말이다.
- 이에 따라 슬관절 전방 십자 인대의 손상 시 이의 정확한 진단을 위한 기계적 방법 중의 하나로 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer가 이용된다. 이 기기가 최근 국내에서 사용되기 시작했고 이를 통해 정상 한국인의 슬관절 전방 전위 측정에 영향을 미치는 인자들을 알아보며, 또한 전방 십자인대 손상의 진단에 있어 그 유용성을 알아보고자 한다.
제안 방법
- 이때, 근육의 이완이 충분치 않을 경우에 수차례에 걸쳐 슬관절을 전후방으로 움직이게 한 뒤 충분한 근육의 이완이 이루어진 뒤 재차 시도하였다. 그 이후에 대퇴 근육의 완전한 이완 상태에서 경골의 25°내회전 상태, 그리고 25°외회전 상태에서 전방 전위를 측정 후 다음 날 검사자 2에 의해 동일하게 검사하였다. 한편, 슬관절 전방 십자 인대 손상으로 전방 십자 인대 재건술을 시행 받은 30명의 남자 환자를 대상으로 하여, 이들의 수술전 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer의 결과를 후 향乱으로 분석하였다.
- 2 kg, 신장 172 cm), 검사 시행 시 대상의 키, 체중, 나이, 대퇴부 둘레(슬개골의 10 cm 상방) , 하퇴부 둘레(슬개골의 10 cm 하방)를 기록하였다. 또한 1996년 1월부터 1997년 6월 까지 본 정형외과 교실에 내원하여 전방 십자 인대 손상으로 진단 받고 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행 받은 30명의 환자를 대상으로 하여 수술전 KT-2000 Ligament Arthrometer의 결과를 후향적으로 분석하였다.
- 각각의 대상에 대하여 적용되어지는 이러한 차이를 줄여주기 위하여 모든 검사에 대하여 같은 방식으로 검사를 해야 하며, 적용되는 힘도 기구의 손잡이 (handle)와 동일한 선상에서 가해져야 한다4). 본 검사에서는 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer의 슬개골 반응대(pad) 부위의 내측에 있는 관절 기준선과, 슬관절의 내측 관절 면을 같은 위치로 맞추어 동일한 지점에 힘이 가해지게 하였다. 그러나 검사 대상의 신장 차이가 있는 경우에 실제로 적용되는 경골 측의 위치가 다를 수 있었으나, 결과적으로 신장의 차이에 따르는 전방 전위는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(Table 6).
- 이때 검사는 정상 슬관절을 측정한 검사자 1, 2에 의해서 무작위로 시행되었으며, 측정은 환자가 외래 내원 시 시행한 것이다. 슬관절을 30°굴곡 상태로 대퇴부 근육을 완전히 이완시킨 뒤 3차례 이상 전방 전위 검사를 실시하여 이를 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer로 기록하였다.
- 정상 슬관절에 대한 검사는 1일 간격으로 검사자 1이 먼저 양측 슬관절에 대하여 우측 슬관절 먼저 대퇴부 근육을 이완시킨 상태로 한차례 검사를 시행하고 다시 근육을 수축시킨 뒤 시행하였다. 이때, 근육의 이완이 충분치 않을 경우에 수차례에 걸쳐 슬관절을 전후방으로 움직이게 한 뒤 충분한 근육의 이완이 이루어진 뒤 재차 시도하였다. 그 이후에 대퇴 근육의 완전한 이완 상태에서 경골의 25°내회전 상태, 그리고 25°외회전 상태에서 전방 전위를 측정 후 다음 날 검사자 2에 의해 동일하게 검사하였다.
- 동일한 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer를 사용하였고, 검사시 전방으로 가해지는 힘은 301b, 슬관절의 굴곡 각도는 30°로 모두 통일하였다. 정상 슬관절에 대한 검사는 1일 간격으로 검사자 1이 먼저 양측 슬관절에 대하여 우측 슬관절 먼저 대퇴부 근육을 이완시킨 상태로 한차례 검사를 시행하고 다시 근육을 수축시킨 뒤 시행하였다. 이때, 근육의 이완이 충분치 않을 경우에 수차례에 걸쳐 슬관절을 전후방으로 움직이게 한 뒤 충분한 근육의 이완이 이루어진 뒤 재차 시도하였다.
- 그 이후에 대퇴 근육의 완전한 이완 상태에서 경골의 25°내회전 상태, 그리고 25°외회전 상태에서 전방 전위를 측정 후 다음 날 검사자 2에 의해 동일하게 검사하였다. 한편, 슬관절 전방 십자 인대 손상으로 전방 십자 인대 재건술을 시행 받은 30명의 남자 환자를 대상으로 하여, 이들의 수술전 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer의 결과를 후 향乱으로 분석하였다. 수상 당시에서부터의 기간은 최소 3개월에서 최고 11년(평균27.
대상 데이터
- 모든 검사는 2명의 검사자에 의해 시행되었고 순서는 검사자 1, 검사자 2의 순서로 하였다. 검사자 1은 2년 이상의 KT-2000 Ligament Arthrometer사용의 임상 경험이 있는 사람이었고, 검사자 2는 검사자 1로부터 교육을 받아 6개월 이상의 기간동안 여러 대상을 통해 임상 경험을 한 사람이었다. 동일한 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer를 사용하였고, 검사시 전방으로 가해지는 힘은 301b, 슬관절의 굴곡 각도는 30°로 모두 통일하였다.
- 검사자 1은 2년 이상의 KT-2000 Ligament Arthrometer사용의 임상 경험이 있는 사람이었고, 검사자 2는 검사자 1로부터 교육을 받아 6개월 이상의 기간동안 여러 대상을 통해 임상 경험을 한 사람이었다. 동일한 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer를 사용하였고, 검사시 전방으로 가해지는 힘은 301b, 슬관절의 굴곡 각도는 30°로 모두 통일하였다. 정상 슬관절에 대한 검사는 1일 간격으로 검사자 1이 먼저 양측 슬관절에 대하여 우측 슬관절 먼저 대퇴부 근육을 이완시킨 상태로 한차례 검사를 시행하고 다시 근육을 수축시킨 뒤 시행하였다.
- 슬관절 손상의 과거력이 없는 30명의 성인 남자를 대상으로 하였고 (평균 연령 28.9세, 체중 72.2 kg, 신장 172 cm), 검사 시행 시 대상의 키, 체중, 나이, 대퇴부 둘레(슬개골의 10 cm 상방) , 하퇴부 둘레(슬개골의 10 cm 하방)를 기록하였다. 또한 1996년 1월부터 1997년 6월 까지 본 정형외과 교실에 내원하여 전방 십자 인대 손상으로 진단 받고 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행 받은 30명의 환자를 대상으로 하여 수술전 KT-2000 Ligament Arthrometer의 결과를 후향적으로 분석하였다.
데이터처리
- Statistical Analysis System Package(SAS, Cary, North CarolinaX 이용하여 통계 처리 하였다.
성능/효과
- 6 mm이었다(Table 3,4). 검사자간 비교에서는 우측 슬관절에서는 근육 수축시, 그리고 25°내회전시에 통계학적인 차이가 있었고 좌측 슬관절에서는 25° 내회전과 25° 외회전시 통계학적인 차이가 있었을 뿐 근육 이완시에는 좌 우측 모두 검사자간의 통계학적인 차이는 없었다 (P〉0.05)(Table 5). 검사자 1의 우측 슬관절 근육 이완시를 기준으로 하여 신장, 체중, 대퇴부 둘레, 하퇴부 둘레 등의 신체적인 요소를 두 군으로 나누어 비교한 결과 통계 학적 차이가 없었다(Table 6).
- 본 검사에서는 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer의 슬개골 반응대(pad) 부위의 내측에 있는 관절 기준선과, 슬관절의 내측 관절 면을 같은 위치로 맞추어 동일한 지점에 힘이 가해지게 하였다. 그러나 검사 대상의 신장 차이가 있는 경우에 실제로 적용되는 경골 측의 위치가 다를 수 있었으나, 결과적으로 신장의 차이에 따르는 전방 전위는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(Table 6).
- 슬관절 손상의 진단 및 치료 결과의 판정에 있어서 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer는 기존의 연구 결과에서 알 수 있듯이 신뢰성이 높은 유용한 기구이다. 그러나 본 연구의 결과에서 나타나듯이 서로 다른 검사자간의 결과, 또한 검사자내의 결과에서도 통계학적으로 차이가 있을 수 있으며 이는 보다 정확하고 능숙한 기구의 사용이 필요하며 이보다 더 중요한 것은 검사 대상의 슬관절 주변 근육의 완전한 이완임을 알 수 있었다. 그러나 이러한 통계학적인 차이가 있음에도 불구하고, 실제 슬관절 손상을 받은 경우와는 임상적으로 큰 차이를 보이기 때문에 KT-2000 Knee Ligament Arthrometer는 전방 십자 인대에 대한 검사 기구로 충분히 유용한 기구이며, 이를 통해 슬관절 전 방 전위 평가 및 치료 결과를 판정할 수 있다.
- 전자의 경우는 기구의 모양을 바꾸어서 해결할 수 있으나 후자의 경우는 기구와는 관계없이 전적으로 검사자의 숙련도에 좌우된다8). 그러므로 능숙한 검사자와 경험이 부족한 검사자간의 전방 전위의 차이가 있으리라 예상되나 본 연구에서는 근육 이완시에는 검사자간의 차이는 통계학적으로 차이가 없어 근육 이완이 잘 이루어지면 검사자간의 차이를 줄일 수 있는 것으로 생각되며 검사자내의 차이는 근육 이완시에도 검사자 1, 2모두에서 좌우차가 나지만 검사자 1, 2 각각 25례(85%)와 21례(70%)에서 2 mm 이하의 차이를 보였으며 3 mm 이상의 차이는 모두 1례로 전방 십자 인대 파열 환자와는 큰 차이가 남을 알 수 있었다.
- 의 연구에 의하면, 건강한 사람의 이완도의 절대치는 사람에 따라 넓게 분포되고 있으나, 동일한 사람의 양쪽 슬관절에 있어서는 거의 차이가 없었고, 92~95%에서 2 mm 미만의 차이를 보였다. 또한 편측 슬관절 손상을 받은 사람의 경우에 있어서 이완도는 건측에 비하여 큰 양측 슬관절의 차이 (side-to-side difference)가 있었으며, 95〜96%에서 2 mm 이상의 차이를 보였다. Daniel 등4)의 실험에 의하면 89N의 힘으로 실험 했을 때 건강한 사람의 경우 5.
- 즉 30°굴곡 상태에서 근육을 이완시킨 상태와 근육을 수축시킨 상태로 검사를 시행했을 때, 그 결과에 있어서 평균 4 mm 이상의 차이가 있었다. 실제 로 본 연구의 결과치는 기존의 다른 논문의 결과, 즉 검사자 간 결과의 유의한 차이는 있으나, 검사자내의 결과는 유의한 차이가 없었던 것과는 달리, 검사자간의 차이보다는 슬관절 의 위치에 따라 오히려 검사자내의 결과에서 더 유의한 차이 가 있었으며, 이러한 결과를 보인 가장 큰 원인은 검사자의 능숙도 보다는 오히려 검사 대상 슬관절의 완전한 근육 이완 이 이루어지지 않았기 때문으로 생각된다(Table. 5)
- 05). 이러한 결과를 볼 때 통계학적으로 검사자간의 비교, 검사자내의 비교에 서로 차이가 있을수 있으나 충분히 근육을 이완시키고 검사자의 숙련도를 높인다면 임상적으로 슬관절 손상시의 건측과 환측의 차이에 비해 훨씬 낮게 나타남을 알 수 있다.
- 좌우 슬관절의 비교에서 검사자 1과 2의 경우 각각 근육 이완 시 25례(83%), 21례(70%)에서 좌우 차이가 2 mm 미만이었고, 3 mm이상은 모두 1례에 불과하였다. 전방 십자 인대 손상으로 관절경적 재건술을 받은 환자의 손상 받은 슬관절의 전방 전위는 최고 14.5 mm에서 최저 7 mm(mean=11l±2.93R|었고 건측과의 차이는 최고 8.5 mm, 최저 3.2 mm(mean= 6.5±2.31 mm)로 정상 관절의 죄우차와는 통계학적 차이가 있었다(p〈0.05)(Table 7).
- 본 연구에 의하면 근육의 이완이 확실해야 검사의 오차가 줄어듦을 알 수 있다. 즉 30°굴곡 상태에서 근육을 이완시킨 상태와 근육을 수축시킨 상태로 검사를 시행했을 때, 그 결과에 있어서 평균 4 mm 이상의 차이가 있었다. 실제 로 본 연구의 결과치는 기존의 다른 논문의 결과, 즉 검사자 간 결과의 유의한 차이는 있으나, 검사자내의 결과는 유의한 차이가 없었던 것과는 달리, 검사자간의 차이보다는 슬관절 의 위치에 따라 오히려 검사자내의 결과에서 더 유의한 차이 가 있었으며, 이러한 결과를 보인 가장 큰 원인은 검사자의 능숙도 보다는 오히려 검사 대상 슬관절의 완전한 근육 이완 이 이루어지지 않았기 때문으로 생각된다(Table.
- 본 연구에서도 이와 거의 유사한 결과를 보였다. 즉, 건강한 사람의 우측 슬관절을 기준으로 할 때, 검사자 1은 평균 6.5 mm의 전방 전위를, 검사자 2는 평균 6.6 nnn의 결과를 나타냈고 좌우 비교시 검사자 1은 평균 0.9 mm, 검사자 2는 평균 1.2 mm의 차이를 보였다. 또한 검사자 1은 25례(85%)에서 좌우 차이가 2 mm 미만이었고 3 mm 이상은 1례에 불과하였다.
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