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문제 정의
- 따라서, 이 연구에서는 라시 후 환자 만족도를 다양한 각도에서 측정하여 라시에 대한 우리나라 환자들의 만족도 수준 을 조사하고, 환자 만족도에 영향을 주는 요인을 파악하여 라시에 대한환자 만족도를 향상시킬 수 있는 방안 을 모색하는데 기여하고자 한다
- 4 %) 대상으로 한 것이다, 일반적으로, 수술 후 추적조사에 참여한 환자들은 참여하지 않은 환자들에 비해 만족도가 높은 경향이 있고, 이는 선택치우침 (selection bias)의 문제를 유발하여 연구 결과의 신뢰도를 떨어뜨린다. 따라서, 이 연구에서는 선택치우침의 가능성을 판단하기 위해 참여군과 비참여군 간에 수술 전 특성에 있어 체계적인 차이가 있는지를 분석하였다. 분석에 포함된 수술 전 특성은 환자 만족도에 영향을 미치는 것으로 판단되는 수술 전환자 특성이며, 다중회귀분석 에 사용된 독립변수들과 동일한 것들이었다.
- 이 연구에서는 수술 결과와 만족도를 측정하기 위해 각각 조사도구가 개발되었으며, 이들 조사도구의 타당도를 '기준타당도 (construct validity), 에 의해 평가하였다. 즉, 조사도구에 의해 측정하고자 하는 변수와 이와 관련이 있는 것으로 여겨지는 변수간의 상관관계를 평가함으로써 조사도구의 기준 타당도를 평가하였다 [45], 그 결과, 수술 결과 중 안과적 증세를 측정한 12개 문항과 만족도를 측정한 7개 문항들은 비교적 타당도가 우수한 것으로 분석되었다.
- 이 연구에서는 환자 만족도와 수술 결과를 측정하기 위해 다옴에 기술한 방법에 의해 각각의 측정도구를 개발하였다. 이들 측정도구들은 연구 대상 안과에서 라시 을 받고 1년 이상 경과된 환자들 중 편의표본 추출한 5인을 대상으로 우편 설문 조사하여 예비조사를 실시함으로써 수정 .
제안 방법
- PatienU responded the questionnaire ona5-pomticalewithahigherscore indicating abettervisualfunetion. Patients responded the queitionnaire onaS-poinlsslewi±ahigherscoremdieating ahigherespeetation tbrthe improvement ofvisualfiinetionafterLAS1K. pvO.
- PatienU responded the questionnaire ona5-pomticalewithahigherscore indicating aless visualsympiem. Patients responded the queitionnaire onaS-poinlsslewi±ahigherscoremdieating ahigherespeetation tbrthe improvement ofvisualsympiemafterLAS1K. pvO.
- 이들 안과에서 2001년 7-12월까지 6개월 동안 양안 모두 라시을 받은 환자 전수를 연구 대상으로 선정하여, 부산 120명, 서울 168명 의총 288명의 환자가 연구 대상에 포함되 었다. 대상 환자들은 수술 전 기초자료 수집 을 위해 연구에 참여하였고 수술 받고 6개월이 경과한 후안과를 다시 방문하여 설문조사에 응답함으로써 추적 조사되었다. 수술 후 6개월 시점의 추적조사에 참여한 환자들은 부산 69명 (참여율: 57.
- 수술 후 6개월이 경과한 시점에서 동일 환자는 동일 내용의 설문조사에 반복 응답하여 라시 후 환자가 경험 한시 기능 및 안과적 자각증세를 측정하였으며, 수술 전 측정값과 차이를 계산함으로써 시 기능, 안과적 자각증세의 개선 정도를 산출하였다. 또한, 수술 후 6개월 추적조사에서 최고교정 시력를 측정하고 환자 만족도 설문조사를 수행하였다,
- 둘째, 수술 결과를 반영하는 시기 능과 안과적 증세 개선 정도가 환자의 주관적 응답에 의해 측정되었으므로, 객관적 기능 개선 이라기보다 환자가 인지하는 기능 개선으로 해석하는 것이 적합할 것으로 판단된다, 셋째, 본 연구에서 개발된 수술결과 및 만족도 조사도 구는 외국에서 사용된 설문도구에 근거하는데, 이와 같은 경우 한국어로 번역 (forward translation), 조정 및 검토(政on cillation), 예비조사(pretest), 초점 그룹 토론 을 통한 확인(focus groups confirms tion), 영어로 재 번역(backward transla tion)의 과정을 거쳐 충분한 신뢰도와 타당도 평가가 이뤄진 후 적용하는 것이 이상적이다. 본 연구에서는 조사도구의 타당도를 높이기 위해 영어로 재번역 하는 마지막 단계를 제외한 이전 4가지 단계를 충실히 따랐다. 그러나, 외국어로 개발된 문항들을 번역하여 옮기는 과정에서 100% 정확한 의미의 전달이 이루어지지 않았을 가능성이 있는 제한점이 있다.
- 수술결과는 수술 후 최고교정 시력, 술 전 대비 술후 시기능 개선과 안과적 증세 개선 정도에 의해 측정되었다. 수술 결과에 대한 기대감은 수술 후 시 기능과 안과적 증세 개선 정도에 대해 환자가 수술 전에 갖는 기대 정 도로 측정하였다.
- 환자의 수술 전 특성으로는 성, 연령, 수술 전 굴절 이상 정도, 시력교정 방법, 시력교정기간, 시력으로 인한 주관적 불편감을 포함하였다. 수술결과는 수술 후 최고교정 시력, 술 전 대비 술후 시기능 개선과 안과적 증세 개선 정도에 의해 측정되었다. 수술 결과에 대한 기대감은 수술 후 시 기능과 안과적 증세 개선 정도에 대해 환자가 수술 전에 갖는 기대 정 도로 측정하였다.
- 시 기능 영역과 안과적 증세 영역 측정 도구의 신뢰도를 평가하기 위해 각 영역에 포함된 문항들 간의 내적 일치도를 나타내는 Cronbach alpha 값을 술전, 술 후 6개월 각각 측정하였다. 이들 도구들의 타당도는 기 준타당도(criterion validity) 에 의해 평가 되었다.
- 연구에 참여한 환자들은 수술 전 안과 상태를 측정하기 위해 라시 전에 일상적으로 행해지는 안과적 검사를 받았다, 교육 담당 간호사로부터 수술 과정 및 수술 후 주의사항에 대한 설명과 교육을 받은 후, 환자들은 라시 후 본인이 경험하게 될 시 기능 및 안과적 자각증세 개선에 대한 기대감을 자기 기입시 설문조사에 의해 응답하였다. 즉, 시 기능 11개 각각에 대해 ”라시수술 후 현재 느끼는 불편감에 어떤 변화가 있으리라 기대하십니까?” 로, 안과적 증세 12개 각각에 대해 ”라시 수술 후 현재 느끼는 증상에 어떤 변화가 있으리라 기대하십니까?“로 질문하였다.
- 90에 가까운 수치를 보이고 있다. 이 연구에서는 수술 결과와 환자 만족도 측정도구의 타당도를 기준타당도에 근거하여 평가하였으며, 그 결과는 다 옴과 같다. 첫째, 안과적 자각 증세 문항들의 기준 타당도를 측정하기 위해 환자가 본인의 경험을 바탕으로 응답한 안과 적자 각 증세 점수(점수가 높을수록 증세 적옴) 와 의사가 환자 상태를 직접 진단한 후의 무기록 지에 기록한 부작용 증세 개수 간에 상관계수를 계산한 결과 통계적으로 유의한 옴의 상관관계가 관찰되 었다 (匸 0.
- 이 연구에서는 수술 후 환자가 경험하는 '시 기능'의 향상과 '안과적 자각증세' 의 개선 정도를 수술 결과 변수로 선정하였다. 이를 측정하기 위한 도구개발을 위해 엑시더레이저술, 라시과 같은 시력교정술 후 환자의 안과적 상태 및 시 기능의 변화를 측정한 국내외 선행연구를 검토하였다 [26-31], 또한, 시력과 관련된 기능과 삶의 질을 측정하기 위해 미국의 National Eye Institute가 개발한 도구인 National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NELVFQ) 51문항을 검토하여 근시 환자의 시 기능 및 안과적 증세를 반영하는 문항들을 선별하였다〔29〕.
- 이 연구에서는 환자 만족도에 영향을 주는 요인을 '수술 전 안과적, 인구 사회학적 특성, ' '수술결과에 대한 수술 전 기대감,' 그리고 '수술 결과'의 3개 영역으로 구분하였다. 환자의 수술 전 특성으로는 성, 연령, 수술 전 굴절 이상 정도, 시력교정 방법, 시력교정기간, 시력으로 인한 주관적 불편감을 포함하였다.
- 즉, 시 기능 11개 각각에 대해 ”라시수술 후 현재 느끼는 불편감에 어떤 변화가 있으리라 기대하십니까?” 로, 안과적 증세 12개 각각에 대해 ”라시 수술 후 현재 느끼는 증상에 어떤 변화가 있으리라 기대하십니까?“로 질문하였다. 이들 문항에 대해 연구 대상자들은 각각 5점 척도(1:다소 악화, 2: 변화 없옴, 3: 다소 호전, 4:호전, 5:매우 호전)로 응답하였다, 또한, 수술 전에 안경 및 렌즈를 착용한 상태에서 환자가 경험하는 시 기능 및 안과적 자각증세에 대해 설문하여 수술 전 환자상태에 대한 기초자료를 수집하였다. 수술 후 6개월이 경과한 시점에서 동일 환자는 동일 내용의 설문조사에 반복 응답하여 라시 후 환자가 경험 한시 기능 및 안과적 자각증세를 측정하였으며, 수술 전 측정값과 차이를 계산함으로써 시 기능, 안과적 자각증세의 개선 정도를 산출하였다.
- 이들 측정도구들은 연구 대상 안과에서 라시 을 받고 1년 이상 경과된 환자들 중 편의표본 추출한 5인을 대상으로 우편 설문 조사하여 예비조사를 실시함으로써 수정 .보완되었다.
- 이상의 과정을 통해 개발된 측정 도구는 연구대상 안과에 근무하는 안과 전문의 3 인에 의해 수정 . 보완되었다.
- 이들 도구들의 타당도는 기 준타당도(criterion validity) 에 의해 평가 되었다. 즉, 각 영역별 평균점수와 각 영역에 대한 환자의 실제 상태를 반영하는 변수들과의 상관관계를 분석함으로써 평가되었다, 환자 만족도를 측정 한 7개 문항들에 대한 타당도를 평가하기 위해 수술 후 6개월에 측정한 환자 만족도와, 시력에 대한 만족도, 간의 상관관계를 분석하였다.이는 수술 후 환자가 시력에 대한 만족도가 클수록 라시 수술에 대해서도 만족도가 높은 선행연구 결과에 근거하였다 [21].
- 환자 만족도는 7개 항목의 평균값을 산출하여 고찰하였다. 수술 결과에 대한 기대감은 수술 결과 영역 (시 기능과 안과 적자 각 증세) 별로 평균값을 산출하였다.
- 환자 만족도는 라시이나 엑시더 레이 저술에 대한환자만족도를 분석한 선행연구에서 공통적으로 사용하고 신뢰도와 타당도가 검증된 문항들을 이용하였으며, 수술에 대한 전반적인 만족감, 수술목적 달성 정도, 시력교정기 대충족 정도, 수술 후 회복 속도 만족감, 친구 및 가족에게 수술권유의사, 수술 후 삶의 질 향상 정도, 그리고 비용 대비 수술 결과 만족도의 총 7개 항목으로 구성되었다 [21-25] (Table 1), 각 문항은 5점 척도로 측정하여 점수가 높을수록 만족도가 높은 것 을 의미하였다.
- 환자의 수술 전 특성으로는 성, 연령, 수술 전 굴절 이상 정도, 시력교정 방법, 시력교정기간, 시력으로 인한 주관적 불편감을 포함하였다. 수술결과는 수술 후 최고교정 시력, 술 전 대비 술후 시기능 개선과 안과적 증세 개선 정도에 의해 측정되었다.
대상 데이터
- 이 연구를 위하여 부산과 서울에 위치한 두 개의 안과가 자료 수집 에 참여하였다, 서로 본점과 지점의 관계인 두 의료기관은 각각 1997년, 2000년부터 라시 을 주로 시 술해온 안과이다. 이들 안과에서 2001년 7-12월까지 6개월 동안 양안 모두 라시을 받은 환자 전수를 연구 대상으로 선정하여, 부산 120명, 서울 168명 의총 288명의 환자가 연구 대상에 포함되 었다.
- 시 술해온 안과이다. 이들 안과에서 2001년 7-12월까지 6개월 동안 양안 모두 라시을 받은 환자 전수를 연구 대상으로 선정하여, 부산 120명, 서울 168명 의총 288명의 환자가 연구 대상에 포함되 었다. 대상 환자들은 수술 전 기초자료 수집 을 위해 연구에 참여하였고 수술 받고 6개월이 경과한 후안과를 다시 방문하여 설문조사에 응답함으로써 추적 조사되었다.
- 9)은 상대적으로 가장 낮은 만족도 수준을 보여주고 있다. 총 171 명의 응답자 중 약 7.0%에 달하는 12명의 환자가 기대만큼 시력교정이 되지 않았다고 응답했다.
데이터처리
- 수술 결과에 대한 기대감은 수술 결과 영역 (시 기능과 안과 적자 각 증세) 별로 평균값을 산출하였다. 수술 결과 역시 시 기능과 안과적 증세 영역 각각에 대해 평균값을 산출하였다. 환자 만족도의 영향인자를 파악하기 위해 환자 만족도 평균값을 종속 변수로 하고 수술 전환자상태, 수술 결과, 수술 결과에 대한 수술 전 기대감을 독립변수로 하는다중회귀분석을 실시하였다 .
- 고찰하였다. 수술 결과에 대한 기대감은 수술 결과 영역 (시 기능과 안과 적자 각 증세) 별로 평균값을 산출하였다. 수술 결과 역시 시 기능과 안과적 증세 영역 각각에 대해 평균값을 산출하였다.
- 수술 결과 역시 시 기능과 안과적 증세 영역 각각에 대해 평균값을 산출하였다. 환자 만족도의 영향인자를 파악하기 위해 환자 만족도 평균값을 종속 변수로 하고 수술 전환자상태, 수술 결과, 수술 결과에 대한 수술 전 기대감을 독립변수로 하는다중회귀분석을 실시하였다 .
- 환자 만족도의 영향인자를 파악하기 위해 환자 만족도를 종속 변수로 하고, 환자의 수술 전 특성, 수술 결과에 대한 기대감, 수술 후 시 기능 개선 정도, 안과적 증세 개선 정도, 수술 후 최고교정 시력을 독립변수로 하는 다중회귀 분석을 하였다 (Table 5).그 결과, 여자에 비해 남자가 (회귀계수:0.
이론/모형
- 이를 측정하기 위한 도구개발을 위해 엑시더레이저술, 라시과 같은 시력교정술 후 환자의 안과적 상태 및 시 기능의 변화를 측정한 국내외 선행연구를 검토하였다 [26-31], 또한, 시력과 관련된 기능과 삶의 질을 측정하기 위해 미국의 National Eye Institute가 개발한 도구인 National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NELVFQ) 51문항을 검토하여 근시 환자의 시 기능 및 안과적 증세를 반영하는 문항들을 선별하였다〔29〕. 이외에 백내장수술 환자의 술 후 시 기능 상태를 측정하기 위해 Steinberg 등에 의해 개발된 Vision Function-14 문항들도 참조하였다 [32], 이상의 기존 도구들 을 검토하고 도출된 문항 중근시 교정 효과를 직접적으로 측정하는데 부적합한 것으로 판단되는 문항^: 화투나 마작하기) 이나 우리나라 환자들의 실정에 부적합한 문항^: 운전하기)들을 제외하고 근시 환자의 안과 적 기능이 나 라시 효과측정에 적합한 것으로 판단되는 문항들만 을 선별하였다.
- 이를 측정하기 위한 도구개발을 위해 엑시더레이저술, 라시과 같은 시력교정술 후 환자의 안과적 상태 및 시 기능의 변화를 측정한 국내외 선행연구를 검토하였다 [26-31], 또한, 시력과 관련된 기능과 삶의 질을 측정하기 위해 미국의 National Eye Institute가 개발한 도구인 National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NELVFQ) 51문항을 검토하여 근시 환자의 시 기능 및 안과적 증세를 반영하는 문항들을 선별하였다〔29〕. 이외에 백내장수술 환자의 술 후 시 기능 상태를 측정하기 위해 Steinberg 등에 의해 개발된 Vision Function-14 문항들도 참조하였다 [32], 이상의 기존 도구들 을 검토하고 도출된 문항 중근시 교정 효과를 직접적으로 측정하는데 부적합한 것으로 판단되는 문항^: 화투나 마작하기) 이나 우리나라 환자들의 실정에 부적합한 문항^: 운전하기)들을 제외하고 근시 환자의 안과 적 기능이 나 라시 효과측정에 적합한 것으로 판단되는 문항들만 을 선별하였다.
성능/효과
- 수술 전에 비해 수술 후 가장 큰 향상 을 보여준 시기능은 수영, 조깅, 테니스 등 격렬한 운동, 야외활동하기(변화량: 1.90)"멀리 있는 사람 알아보기(1.04)" 극장에서 영화나 연극 관람, 운동경기 관람하기(0.89), 였다 (Table 3), 반면, W잡한 선반에서 물건 찾고 구별하기(0.28)「1 서류 작성, 수표 이서하기(0.32)「'신문, 책의 큰 글씨 읽기(0.34), 등의 기능은 수술 후향상의 폭이 가장 적었다 (Table 3), 이들 시 기능의 술후 개선 정도에 대한 기대감은 평균 3.75로 '다소 호전(3점), 과 1 호전(4)'의 중간값으로 호전에 가까운 긍정적인 기대감을 갖고 있었다. 가장 높은 기대감 을 보여준 시 기능 항목은, 수영, 조깅, 테니스둥 격렬한 운동, 야외활동하기(4.
- 보완되었다. 그 결과, 근거리 시 기능, 원거리 시 기능, 전반적인 시 기능을 측정할 수 있는 11개 문항의 '시 기능 영역, 그리고 근시로 인해 혹은 근시교정과정 동안 겪는 안과적 증세 및 불편감을 반영하는 12개 문항의 '안과적 자각증세'의 두 개의 영역으로 구성된 측정 도구가 완성되었다. 이들 각각의 문항에 대한환자 상태는 수술 전, 수술 후 모두 5점 척도로 측정하였다 (5점으로 갈수록 상태 양호) ,
- 5).그 결과, 여자에 비해 남자가 (회귀계수:0.31, p<0.05) 그리고 수술 전굴 절 이상이 심할수록 (0.26-0.67, p<0.05) 환자만족도가 더 높은 것으로 분석되었다. 수술결과를 반영하는 변수인 수술 후시 기능 개선(0.
- 즉, 조사도구에 의해 측정하고자 하는 변수와 이와 관련이 있는 것으로 여겨지는 변수간의 상관관계를 평가함으로써 조사도구의 기준 타당도를 평가하였다 [45], 그 결과, 수술 결과 중 안과적 증세를 측정한 12개 문항과 만족도를 측정한 7개 문항들은 비교적 타당도가 우수한 것으로 분석되었다. 그러나, 시 기능 을 측정한 11개 문항의 평균값과 시 기능의 예측인 자로 여겨지는 수술 전 나안시력 및 최고교정시력 간에 상관관계는 매우 낮은 것으로 분석되어 시 기능 측정 문항들의 타당도가 낮은 것으로 평가되 었다.
- 이는 진료량이 많을수록 진료 결과가 좋은 다 진료 경험 효과이 론(practice-makes-perfect) 에 〔46, 4기 의해 환자들의 수술 결과도 다른 안과에 비해 상대적으로 우수할 수 있옴을 의미한다, 따라서, 본 연구 대상 환자들의 수술결과와 만족도를 우리나라 전체 라시 수술 환자의 경우로 일반적 해석 을 하는 데에는 신중성이 필요할 것으로 판단된다. 둘째, 수술 결과를 반영하는 시기 능과 안과적 증세 개선 정도가 환자의 주관적 응답에 의해 측정되었으므로, 객관적 기능 개선 이라기보다 환자가 인지하는 기능 개선으로 해석하는 것이 적합할 것으로 판단된다, 셋째, 본 연구에서 개발된 수술결과 및 만족도 조사도 구는 외국에서 사용된 설문도구에 근거하는데, 이와 같은 경우 한국어로 번역 (forward translation), 조정 및 검토(政on cillation), 예비조사(pretest), 초점 그룹 토론 을 통한 확인(focus groups confirms tion), 영어로 재 번역(backward transla tion)의 과정을 거쳐 충분한 신뢰도와 타당도 평가가 이뤄진 후 적용하는 것이 이상적이다. 본 연구에서는 조사도구의 타당도를 높이기 위해 영어로 재번역 하는 마지막 단계를 제외한 이전 4가지 단계를 충실히 따랐다.
- 수있옴을 암시한다. 또한, 라시 수술 결과가 좋을수록 환자 만족도 역시 높은 것으로 분석되어, 라시의 경우 임상 결과를 향상시키는 것이 환자 만족도를 향상시키는 기본적인 요건임을 알 수 있었다.
- 0으로 전반적으로 매우 높은 수준이었다. 만족도 7개 문항 중 6개 문항 모두 4.0 이상이 었으나, '비용대비 수술 결과에 대한 만족도는 3.9 로 가장 낮은 점수를 보여주고 있어, 환자들이 라시비용에 대해서는 상대적으로 만족도가 떨어짐을 알 수 있었다,
- 수술 결과에 대한 만족도는 5점 척도로 측정 한결과 (5점으로 갈수록 만족도 높옴) 7개 만족도 문항의 평균 척도값이4.0 (표준편차: 0.6)이었다 (Table 1), 가장 높은 척도 값을 보여준 만족도 항목은, 수술목적 달성(4.2), 이었으며, '비용 대비 수술 결과에 만족(3.9)은 상대적으로 가장 낮은 만족도 수준을 보여주고 있다. 총 171 명의 응답자 중 약 7.
- 대상 환자들은 수술 전 기초자료 수집 을 위해 연구에 참여하였고 수술 받고 6개월이 경과한 후안과를 다시 방문하여 설문조사에 응답함으로써 추적 조사되었다. 수술 후 6개월 시점의 추적조사에 참여한 환자들은 부산 69명 (참여율: 57.5%), 서울 102명(60.7%)으로 총 ]7] 명 (59.4%) 이었다
- 이들 문항에 대해 연구 대상자들은 각각 5점 척도(1:다소 악화, 2: 변화 없옴, 3: 다소 호전, 4:호전, 5:매우 호전)로 응답하였다, 또한, 수술 전에 안경 및 렌즈를 착용한 상태에서 환자가 경험하는 시 기능 및 안과적 자각증세에 대해 설문하여 수술 전 환자상태에 대한 기초자료를 수집하였다. 수술 후 6개월이 경과한 시점에서 동일 환자는 동일 내용의 설문조사에 반복 응답하여 라시 후 환자가 경험 한시 기능 및 안과적 자각증세를 측정하였으며, 수술 전 측정값과 차이를 계산함으로써 시 기능, 안과적 자각증세의 개선 정도를 산출하였다. 또한, 수술 후 6개월 추적조사에서 최고교정 시력를 측정하고 환자 만족도 설문조사를 수행하였다,
- 수술 후 안과적 증세 개선량은 12개 항목의 평균값이 0.48로 시 기능 항목들의 평균값인 0.67보다 다소 떨어졌다. 수술 전에 비해 증세가 가장 크게 호전된 항목은 '이물감(변화량 : 0.
- 수술 후 안과적 증세 개선에 대한 기 대감은 5점 만점에 3.4인 반면 시 기능 개선에 대한 기대감은 이 보다 다소 높은 3.8 로서 전반적으로 수술 결과에 대해 환자들이 갖는 기대감은 그다지 높지 않았으며, 수술 후 시 기능 개선보다 안과적 증세 개선에 대한 기대감이 다소 떨어지는것을 알 수 있었다. 안과적 증세로 구분된 12개 항목들은 수술 전 안경이나 콘텍트렌즈로 시력교정을 하는 과정에서 일반적으로 자주 나타나는 불편감이며, 이중 일부 항목들은 수술 후 증세가 악화되는 것들도 있다, 예를 들어, 후광」, 안구 건조」'눈부심」'야간에 번져 보임, 이 그러한 항목들인데 일반적으로 수술 부위의 상처가 아무는 과정에서 대부분의 환자들이 수술 후 이러한 증세를 경험하고, 수술 후 3-6개월이 경과하면서 증세가 소멸하는 것으로 임상연구에서 관찰되어져왔다 [33-39].
- 05) 환자만족도가 더 높은 것으로 분석되었다. 수술결과를 반영하는 변수인 수술 후시 기능 개선(0.16, p<0.05)과 안과적 자각증세 개선 정도(0.25, p<0.05)의 경우 환자 만족도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 분석되었다. 한편, 시 기능(-0.
- 이 연구에 참여한 환자들의 라시에 대한 만족도는 5점 만점에 4.0으로 전반적으로 매우 높은 수준이었다. 만족도 7개 문항 중 6개 문항 모두 4.
- 이 연구의 다중회귀분석 결과, 라시에 대한 환자만족도에 유의한 영향을 미치는 변수들은 수술 결과(시 기능, 안과 적자 각 증세 개선 정도), 성별, 수술 전 굴절이상 정도였으며, 수술 결과에 대한 수술 전 기대감은 환자 만족도의 유의한 설명변수가 되지 못하였다. 이는 수술 결과에 대해 환자가 갖는 기대감보다는 실제로 환자가 경험하는 수술 결과와 환자의 수술 전 질병경 중도가 수술 후 환자 만족도에 더 유의하게 영향을 미치고 있옴을 의미 한다, 환자의 수술 전 질병경 중도가 심할수록 수술 후 만족도가 증가하는 현상은 외국의 선행연구에서도 관찰된 바 있다, 2002년 Eisle 등의 연구에서 고관절 성형술 을 받은 환자 중 수술 전 고관절 상태가 더 나빴던 환자들이 상대적으로 수술 후 더 큰 만족도를 보여주었다 [40],
- 이상의 분석은 술후 6개월 추적조사에 자발적으로 참가한 1기 명을 (응답률 : 59.4 %) 대상으로 한 것이다, 일반적으로, 수술 후 추적조사에 참여한 환자들은 참여하지 않은 환자들에 비해 만족도가 높은 경향이 있고, 이는 선택치우침 (selection bias)의 문제를 유발하여 연구 결과의 신뢰도를 떨어뜨린다. 따라서, 이 연구에서는 선택치우침의 가능성을 판단하기 위해 참여군과 비참여군 간에 수술 전 특성에 있어 체계적인 차이가 있는지를 분석하였다.
- 즉, 조사도구에 의해 측정하고자 하는 변수와 이와 관련이 있는 것으로 여겨지는 변수간의 상관관계를 평가함으로써 조사도구의 기준 타당도를 평가하였다 [45], 그 결과, 수술 결과 중 안과적 증세를 측정한 12개 문항과 만족도를 측정한 7개 문항들은 비교적 타당도가 우수한 것으로 분석되었다. 그러나, 시 기능 을 측정한 11개 문항의 평균값과 시 기능의 예측인 자로 여겨지는 수술 전 나안시력 및 최고교정시력 간에 상관관계는 매우 낮은 것으로 분석되어 시 기능 측정 문항들의 타당도가 낮은 것으로 평가되 었다.
- 이 연구에서는 수술 결과와 환자 만족도 측정도구의 타당도를 기준타당도에 근거하여 평가하였으며, 그 결과는 다 옴과 같다. 첫째, 안과적 자각 증세 문항들의 기준 타당도를 측정하기 위해 환자가 본인의 경험을 바탕으로 응답한 안과 적자 각 증세 점수(점수가 높을수록 증세 적옴) 와 의사가 환자 상태를 직접 진단한 후의 무기록 지에 기록한 부작용 증세 개수 간에 상관계수를 계산한 결과 통계적으로 유의한 옴의 상관관계가 관찰되 었다 (匸 0.55, p<0.05), 둘째, 시 기능 영역의 경우, 환자의 응답을 바탕으로 산출된 시기능 점수와 의 무기록지에 기록된 최고교정 시력 간의 상관관계는 통계적으로 유의하지 않았다 (r=0.03, p二0.69), 마지막으로, 환자 만족도 문항들에 대한 타당도를 평가하기 위해 수술 후 6개월에 측정한 환자 만족도 7개 문항 평균값과 囚 력에 대한 만족도 '간의 상관관계 분석을 하였다, 그 결과, 상관계수가 0.69 (p<0.05) 로 두 변수 간에 통계적으로 유의한 상관관계가 있옴을 알 수 있었다.
- 수 있다. 첫째, 이 연구에 참여한 안과는 우리나라의 다른 안과에 비해 비 교적오랜 라시 시술 경력과 다양한 시술 경험 을 가지고 있어 상대적으로 의사들의 숙련도가 높을 것으로 판단된다. 이는 진료량이 많을수록 진료 결과가 좋은 다 진료 경험 효과이 론(practice-makes-perfect) 에 〔46, 4기 의해 환자들의 수술 결과도 다른 안과에 비해 상대적으로 우수할 수 있옴을 의미한다, 따라서, 본 연구 대상 환자들의 수술결과와 만족도를 우리나라 전체 라시 수술 환자의 경우로 일반적 해석 을 하는 데에는 신중성이 필요할 것으로 판단된다.
- 05)의 경우 환자 만족도와 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 분석되었다. 한편, 시 기능(-0.01) 및 안과적 자각증세(-0.02) 각각에 대한 기대감이 클수록 환자의 만족도는 떨어지는 것으로 분석되었으나 통계적으로 유의하지 못한 결과였다.
후속연구
- 그러나, 외국어로 개발된 문항들을 번역하여 옮기는 과정에서 100% 정확한 의미의 전달이 이루어지지 않았을 가능성이 있는 제한점이 있다. 넷째, 이 연구에서는 선택치우침의가능성을 평가하기 위해 수술 후 추적조사 참여군과 비참여군 간에 수술 전 특성 을 비교분석하여 두 환자군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는지를 확인하였다, 그러나, 만족도의 영향을 미치는 것으로 분석된 수술 결과 변수에 대한 비 참 여군의 술후 자료가 없어 참여군과 비참여군 간에 술 후 시 기능 및 증상 개선 정도에 차이가 있는지를 확인할 수 없는 제한점이 있다. 마지막으로, 수술 전 기대감 을 측정하기 위해 사용된 문항의 타당도와 신뢰도에 대한 평가가 이루어지지 않아, 실제 환자들이 갖고 있는 기 대 감이 정확히 반영된 측정치인지에 대한 검증이 취약한 단점이 있다,
- 첫째, 이 연구에 참여한 안과는 우리나라의 다른 안과에 비해 비 교적오랜 라시 시술 경력과 다양한 시술 경험 을 가지고 있어 상대적으로 의사들의 숙련도가 높을 것으로 판단된다. 이는 진료량이 많을수록 진료 결과가 좋은 다 진료 경험 효과이 론(practice-makes-perfect) 에 〔46, 4기 의해 환자들의 수술 결과도 다른 안과에 비해 상대적으로 우수할 수 있옴을 의미한다, 따라서, 본 연구 대상 환자들의 수술결과와 만족도를 우리나라 전체 라시 수술 환자의 경우로 일반적 해석 을 하는 데에는 신중성이 필요할 것으로 판단된다. 둘째, 수술 결과를 반영하는 시기 능과 안과적 증세 개선 정도가 환자의 주관적 응답에 의해 측정되었으므로, 객관적 기능 개선 이라기보다 환자가 인지하는 기능 개선으로 해석하는 것이 적합할 것으로 판단된다, 셋째, 본 연구에서 개발된 수술결과 및 만족도 조사도 구는 외국에서 사용된 설문도구에 근거하는데, 이와 같은 경우 한국어로 번역 (forward translation), 조정 및 검토(政on cillation), 예비조사(pretest), 초점 그룹 토론 을 통한 확인(focus groups confirms tion), 영어로 재 번역(backward transla tion)의 과정을 거쳐 충분한 신뢰도와 타당도 평가가 이뤄진 후 적용하는 것이 이상적이다.
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