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문제 정의
- 이번 유행올 계기로 급성출혈성결막염올 법정 전염병으로 지정하여 앞으로 체계적 인 질병관리를 해야 한다는 주장이 제기 되기도 하였으며,2003년부터 안과의원올 중심으로 감시체계를 운영하고 있다. [10], 이에 저자는 2002년 경주 지역 에서 발생한 급성출혈성결막염의 역학적 특성 및 발생 원인올 조사하여 앞으로 발생 가능한 유 행올 사전에 예방하고, 유행 발생 시 효과적인 방역 조치 및 예방 대책올 수립할 기 초자료로 활용하기 위해 본 연구를 수행하였다.
- 따라서 급성출혈성결막염에 대한 역학조사를 실시 하여 전파 방법 올 파악하여 앞으로 예 방올 위한 기 초자료로 이 용하기 위 해본 연구를수행하였다.
가설 설정
- 2차 발병자는 본인이 가족 내 최초 환자라고 응답한 726명올 대상으로 감수성 있는 총 가족 수 2, 及9명올 모수로 하여 가족 중 발병자를 2차 발병자로 가정하여 산출하였다.
제안 방법
- . 고등학교(범주형), 성별(범주형), 휴대폰 공동사용(범주형), 눈비비기 장난(범주형), 공용컴퓨터 사용(범주형)올 이용하여 다중 로지 스틱 회 귀 분석 올 실시 하였다. 단변량 분석 에서 유의한 변수로 채택되 었던 학년은 다중 공선성 의 이 유로 다중 로지스틱 회귀분석에서 제외하였다.
- 경주시에 소재한3개 중 . 고등학교의 학생 1, 730명올 대상으로 자체적으로 개발한 자기 기입시 설문지를 이용하여 조사를 실시 하였다. 환례는 2002년 7월 1 일부터 9 월 30일까지 안과적 치료를 받았거나 눈병이 있다고 응답한사람으로 정의하였다.
- 공용컴퓨터사용, 휴대폰 공동사용, 눈 비비기 장난에 따른 학년별 결막염의 발병률, 학년에 따른 휴대폰과 공용컴퓨터 이용률 및 눈 비비기율 등은 chi-squaie 경향 검정올 실시하여 ”0.05를 유의하다고 판정 하였고 교차비 를 산출하였다.
- 변수별로 chi-square 검정과 dii・ square 경향 검정 올 실시하였다. 또한 급성출혈성결막염의 위험요인에 대한 교차비를 산출하였다. 중 .
- 설문방시 은 각 학교 보건담당 교사와 논의하였고 보건담당 교사가 각 교과담임 선생님에게 설문지에 대한 간단한 설명 올 하였다. 설문 응답률올 높이기 위해 정규 수업시간에 간단한 작성 요령 설명 후 설문이 시 행되었다.
- 설문지는 저자들이 자체 개발하였고 일반적 사항인 성 별, 나이, 소속, 2002년도 결막염 유무, 과거 결막염 유무, 환자와 접 촉력, 가족구성 , 가족 수 및 가족 내 결막염 환자 수, 집 안구조와 눈비 비 기 장난 유무, 공용컴퓨터 사용유무, 휴대폰 공동사용 유무, 대중교통 및 목욕탕사용 유무 등 유행 기간 동안의 생활 행태, 급성출혈성 결막염에 걸리지 않기 위하여 개개인이 행하였던 예방 행태, 급성출혈성결막염올앓은 사람들에 대한 질문으로 결막염 시작일, 지속기간, 발생 부乳 증상, 치료 유무, 감염 추정 장소 감염 이 유 등과 그에 따른 세부항목들올 모두 포함하였다.
- 위 험요인과 발병률 분석 에서 자신올 제외 한 가족 중에 최초 환자가 있었던 학생 올 모두 포함하여 분석하였다. 가족에게서 감염되었는지 학교에서 감염되었는지 알 수 없으므로 이들올 제외하고 분석하는 것이 옳올 수도 있으나 반대로 자신이 최초의 환자라고 하더라도 학교이 외의 지역 에서 감염되 었올 수 있기 때문에 모두 포함하여 분석올실시하여 위험요인이 발병률에 미치는 영향이 과대 또는 과소평가되었올 가능성도 있다.
대상 데이터
- 2002년 9월 30일 경주시 보건소를 통해급성출혈성결막염의 실태를 파악하기 위한 설문조사 협조 공문올 조사대상 학교로 발송하였고, 10월 1일 각 학교 협조 공문의 접수 여부를 확인한 후 10월 2일 각 학교로 방문하여 설문지를 배부하여 10월 4일부터 10월 7일까지 설문조사를 실시하였다. 설문방시 은 각 학교 보건담당 교사와 논의하였고 보건담당 교사가 각 교과담임 선생님에게 설문지에 대한 간단한 설명 올 하였다.
- 9+L2 명 (중앙값; 0명, 최대값; 6명, 최소값; 0명) 이었다. 가족 중 최초 환자는 이를 응답한 1, 070명 중에서 설문올 응답한 본인이 최초 환자라고 726명(67.9%)이 응답하였고, 그 외 다른 학령기 형제가 288명(26.9%), 부모를 포함한 장년층이 56명(52%)이었다
- 경주시에 소재한3개 중 . 고등학교의 학생 1, 730명올 대상으로 자체적으로 개발한 자기 기입시 설문지를 이용하여 조사를 실시 하였다.
- 본 연구의 증례는 설문지에 급성출혈성결막염올 앓은적 이 있다고 응답하거나임상증상올 호소하였거나 치료한 경험이 있는 대상 중에서 2002년 7월 1 일부터 발생 신고가사라진 9월 30일까지 발생한 경우로 정의하였다.
- 학교별 발병률은。여자중학교 학생 523명중에서 201명이 발병하여 발병률은 3&6%이었다.。중학교는 학생 664명 중에서 373명이 발병하여 56.
- 의원치료를 받았고 49명은 치료를받지 않은 것으로 조사되었다. 치료받은 환자군의 급성 출혈성 결막염 지속기 간은 7.
- 고등학교 중에서 환자 발생이 비교적 많았던。여자중학교(재학생 602명), 。중학교(재학생 716명) 및 人공업고등학교(재학생 843명) 를 대상 학교로 선정하였다. 이들 학교의 학생들 중에서 조사 가능하였던 1, 745명 올 대상으로 설문올 실시하였으며 미상 자료가 많아 분석이 곤란한 사람 15명올 제외하고 최종적으로 1, 730명올 연구대상으로 분석하였다(F®脸 D
- 중 . 고등학교 중에서 환자 발생이 비교적 많았던。여자중학교(재학생 602명), 。중학교(재학생 716명) 및 人공업고등학교(재학생 843명) 를 대상 학교로 선정하였다. 이들 학교의 학생들 중에서 조사 가능하였던 1, 745명 올 대상으로 설문올 실시하였으며 미상 자료가 많아 분석이 곤란한 사람 15명올 제외하고 최종적으로 1, 730명올 연구대상으로 분석하였다(F®脸 D
- 고등학교의 학생 1, 730명올 대상으로 자체적으로 개발한 자기 기입시 설문지를 이용하여 조사를 실시 하였다. 환례는 2002년 7월 1 일부터 9 월 30일까지 안과적 치료를 받았거나 눈병이 있다고 응답한사람으로 정의하였다. 변수별로 chi-square 검정과 dii・ square 경향 검정 올 실시하였다.
데이터처리
- 중 . 고등학교, 성별, 휴대폰 공동사용, 눈 비비기 장난 및 공용컴퓨터 사용 둥 올 변수로 다중 로지스틱 회귀분석 올 시 행하였다.
- 교통, 눈비비기 장난, 수영장, 대중목욕탕, 학원, 외지여행, 단체생활, 친척집 방문, 과거 결막염 등에 따른2002년도 급성출혈성결막염의 발병은 chi-square 검정올 실시하였다. 공용컴퓨터사용, 휴대폰 공동사용, 눈 비비기 장난에 따른 학년별 결막염의 발병률, 학년에 따른 휴대폰과 공용컴퓨터 이용률 및 눈 비비기율 등은 chi-squaie 경향 검정올 실시하여 ”0.
- 단변량 분석 에서 급성 출혈성 결막염의 발병 과 통계 적 으로 유의 하게 나온 중학 교 • 고등학교, 성별, 휴대폰 공동사용, 눈 비비기 장난, 공용컴퓨터 사용 둥올 변수 로다중 로지스틱 회귀분석올 시행하였다. 중학생에 대한 고등학생의 교차비는 200 (95% O153263), 여학생 에 대한 남학생 의 교차비 는 224 (95% O1.
- 모든 자료는 Excel에 전산입력 하였고, 한글 SPSS 10.0 for V加dows를 이용하여 분석하였다. 성별, 학년별, 학교별, 공용컴퓨터사용, 휴대폰 공동사용, 물수건 사용, 대중
- 환례는 2002년 7월 1 일부터 9 월 30일까지 안과적 치료를 받았거나 눈병이 있다고 응답한사람으로 정의하였다. 변수별로 chi-square 검정과 dii・ square 경향 검정 올 실시하였다. 또한 급성출혈성결막염의 위험요인에 대한 교차비를 산출하였다.
성능/효과
- 공용컴퓨터 사용군은 비사용군에 비하여 교차비 가 L66 (95% CML22222)으로 공용컴퓨터 사용군에서 유의하게 발병률 이 높았다. 휴대폰 공동사용군은 비 공동 사용군에 비하여 교차비 가 2.
- 급성출혈성 결막염의 전파와 관련된다고 생각하는 공용컴퓨터 사용, 휴대폰 공동사용, 옴시점에서 물수건 사용, 대중교통 이용, 수영장 이용 등의 각 요인에 대한 교차비 와 95% 신뢰구간올 산출하였다.
- 05 일 (중앙값; 7일, 최소값; 1일, 최대값; 35 일)이 었고 치료받지 않은 군의 지속기간은 490+268일 (중앙값; 5일, 최소값; 1 일, 최대값; 14일)이었다. 급성출혈성결막염에 걸린 환자들이 호소한 합병증이 나 후유증으로는 시 력저하, 충혈의 지속 둥이소수 있었다.
- 성별 층화분석 결과 남학생과 여학생은 휴대폰 공동사용군이 비공동사용군에 비하여 교차비 가 각각 217 (95% 01.58- 299)과 1.97 (95% C=L22 320)로 공동사 용군에서 발병률이 유의 하게 높았다
- 성별 층화분석 결과 남학생은 공용컴퓨터 사용군이 비사용군에 비하여 교차비가 1.48 (95% CML01216), 여학생은 공용컴퓨터 사용군이 비사용군에 비하여 교차비가 1.83 (95% CI=L05・320)로 사용 군에서 발병률이 유의하게 높았다.
- 1%이었다. 성별에 따른 급성출혈성결막염의 발병률은 남학생이 莅2%이었고, 여학생은 384%로 남학생이 여학생보다 발병률이 높았다. 학년별로는 고학년으로 갈수록 급성 출혈성결막염이 발병률이 높았다.
- 옴시점의 물수건 사용에서 시당의 비위 생적 물수건 처 리와우리나라사람들의 물수건 사용방시，즉, 손올 닦고 난 뒤 눈올 포함한 얼굴도 함께 닦는 습관에 의해 급 성출혈성 결막염의 위 험요소로 추측했는 데 오히려 예방하는 효과를 보였다. 이는 물수건올 공급하는 시 당에서 소독올 철저 히 하였거나 감염원으로 작용하지 않았기 때문으로 생각한다.
- 이번 경주시 조사에서 총 응답자 1, 730명 중 9及명이 발병하여 발병률은57.1%로 급성 출혈성 결막염 이 유행 하였다고 판단할 수 있었다. 이는 위에서 언급한 새로운 바이러스 출현으로 인한 감수성 있는 인구집단의 증가, 급성출혈성결막염 바이러스의 증시에 좋은조건인 여롬의 덥고습한날씨가관련되었올가능성이 높다[32이.
- 학년별로는 고학년으로 갈수록 급성 출혈성결막염이 발병률이 높았다. 접촉력이 있는 군, 눈 비비기 장난 시 행군, 공용컴퓨터사용 군, 휴대폰 공동사용군에서 급성 출혈성결막염의 발병률이 높았다.
- 학년별 층화분석 결과 중학교 1학년은 휴대폰 공동사용군이 비공동사용군에 비하여 교차비가 L44 (95%。걱頂0298)로 유의 하지 않았으나, 중학교 2학년은 휴대 폰 공동사용군이 비 공동사용군에 비하여 교차비가 2.15 (95% CI=L11418)로 공동사용군이 발병률이 유의하게 높았다. 중 학교 3학년은 휴대폰 공동사용군이 비 공 동사용군에 비하여 교차비가 151 (95% CH)£9.
- 학년별 층화분석 결과 중학생에서는 눈 비비기 장난군이 비장난군에 비하여 교차 비 가 1학년에서 L74 (95% .04-2.92), 2 학년에서 269 (95% d=l.60452),그리고 3 학년에서 1£8 (95% CML16J06)로 장난 군에서 발병률이 유의하게 높았다. 고둥 학생에서 1학년은 눈 비비기 장난군이 비 장난군에 비하여 교차비가 3.
- 293)로 휴대폰 공동사용군에서 유의하게 발병률이 높았다. 학생들간에 눈 비비기 장난군은 비장난군에 비하여 교차비가 2.10 (95% OL6&269)으로 눈 비비기 장난군에서 유의하게 발병률이 높았다.
후속연구
- 앞으로 급성 출혈성 결막염 유행 시 휴대폰의 사용방시,하루사용횟수, 1회당 만지는 시간, 공동사용한 이유 등에 대하여 더 연구가 필요하다. 또한 휴대폰올 통하여 급성출혈성결막염이 전파 될 수 있으므로 질병이 유행할 때 공동 사용올 제 한하는 것과 같은 예방 대책올 수립하여야 한다.
- 휴대폰은 학생들이 감염원이 될 수 있다는 사실올 모르고 공동으로 사용할수도 있지만 고의적으로 감염올 유도하기 위하여 사용하였올 가능성도 배제할 수 없다. 앞으로 급성 출혈성 결막염 유행 시 휴대폰의 사용방시,하루사용횟수, 1회당 만지는 시간, 공동사용한 이유 등에 대하여 더 연구가 필요하다. 또한 휴대폰올 통하여 급성출혈성결막염이 전파 될 수 있으므로 질병이 유행할 때 공동 사용올 제 한하는 것과 같은 예방 대책올 수립하여야 한다.
- 뿐만 아니라 공용컴퓨터 사용군이 단변 량 및 다변량 분석 에서 모두 유의한 교차 비를 보였다, 2002년 미국의한 대학 내에서 Seqtiococcespne㎛on獎에 의한 결막염 이 유행하였는데 역학조사자는 공용컴퓨터 키보드에 의한 유행으로 결론 내렸다 [29], 우리나라에서 공용컴퓨터의 키보드 에 대한 세균 조사를 실시한 예는 드문데 이 대학 조사에서는 원 인균인 Setocoacus糜奶ic响覆 비 롯한 세균이 변기 화 장실보다 60배나 많은 것으로 나타났다. 앞으로 급성출혈성결막염의 유행 시 공용 컴퓨터 사용올 제한하는 대책올 수립하여 야 하고, 공용컴퓨터의 키보드, 마우스에 대한 병원균 조사 및 정기적인 소독이 필 요할 것이다. 공용컴퓨터 사용률이 학년 별로 차이가 나는 이유는 사용률에 대한 질문에서 환자의 경우 증상이 생기기 3일 이내에 사용하였는가를 질문하였고, 수업 이 전 학년에서 다 있는 것이 아니기 때문 이었다.
- 하지만 바이러스의 특징인 빠른 변이 출현올 간과해서는 안 된다. 앞으로 급성출혈성결막염이 어떤 심각한 증상이나 합병증올 동반하여 우리나라에 유행될지 모르기 때문에 감시체계를 구축하여야 할 것이다.
- 휴대폰과 공용컴퓨터사용 둥 과거와 달리 새로운 기기가 매개체로 등장하였고, 병가 및 휴교를 위하여눈 비비기 장난올 한 것이 집단적인 유행에 기여하였다고 생각한다. 앞으로 학교와 보건당국은 학생들올 대상으로 이 러한점올 강조한 예방대책올 수립하여야 할 것이다.
- 따라서 앞으로 전염병 예방대책은 학교위주로 개선되어야 한다. 학교를 대상으로 하는 교육은 다른 집 단올 대상으로 하는 것보다 장소에 구애 받지 않고 비용절감이나 그 효과 면에서도 우수할 것임에 틀림없다 [3이 , 내용에서 우선 학생들에 대한 개인위생 교육 및 관리는 철저히 이뤄져야할 것이고 학생들의 생활문화가 빠르게 바뀌면서 등장하는 새로운 전파매개체에 대한 연구와 정보를지속적으로 제공하여야 한다.
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