Bacillus종은 그람양성 간균으로 포자를 형성하며 주변 환경 어디에나 존재하여 임상 가검물에서 분리되는 경우 대부분 오염균으로 생각된다. B. licheniformis에 의한 감염증인 경우 외상, 면역저하, 주사약물남용과 연관성을 가지며, 적절한 항생제 사용과 카테타 제거나 수술적 국소조직 제거에 의해 잘 치유되는 특징이 있다. 그러나 위험인자가 없는 상태에서도 B. licheniformis 균혈증은 생길 수 있으며 본 증례에서도 58세의 위험인자가 없던 여자에서 기관지경 후에 B. licheniformis 균혈증이 발생하였고 다른 증례들처럼 경험적 항생제 치료 후에 합병증 없이 치유되었다.
Bacillus종은 그람양성 간균으로 포자를 형성하며 주변 환경 어디에나 존재하여 임상 가검물에서 분리되는 경우 대부분 오염균으로 생각된다. B. licheniformis에 의한 감염증인 경우 외상, 면역저하, 주사약물남용과 연관성을 가지며, 적절한 항생제 사용과 카테타 제거나 수술적 국소조직 제거에 의해 잘 치유되는 특징이 있다. 그러나 위험인자가 없는 상태에서도 B. licheniformis 균혈증은 생길 수 있으며 본 증례에서도 58세의 위험인자가 없던 여자에서 기관지경 후에 B. licheniformis 균혈증이 발생하였고 다른 증례들처럼 경험적 항생제 치료 후에 합병증 없이 치유되었다.
Bacillus species are aerobic, gram-positive, spore forming rods, and they are usually found in the surrounding environment. If they are isolated in the clinical specimen, they are generally considered as contaminants rather than a true pathogen. Infection with Bacillus licheniformis is usually assoc...
Bacillus species are aerobic, gram-positive, spore forming rods, and they are usually found in the surrounding environment. If they are isolated in the clinical specimen, they are generally considered as contaminants rather than a true pathogen. Infection with Bacillus licheniformis is usually associated with the immunocompromised state, trauma, an indwelling intravenous catheter or an intravenous drug abuser. This infection is easily controlled by removal of the catheter and surgical debridement of the local infected tissue as well as an appropriate antimicrobial therapy. We reported here on a case of Bacillus licheniformis bacteremia associated with a bronchoscopic procedure in an immune competent patient.
Bacillus species are aerobic, gram-positive, spore forming rods, and they are usually found in the surrounding environment. If they are isolated in the clinical specimen, they are generally considered as contaminants rather than a true pathogen. Infection with Bacillus licheniformis is usually associated with the immunocompromised state, trauma, an indwelling intravenous catheter or an intravenous drug abuser. This infection is easily controlled by removal of the catheter and surgical debridement of the local infected tissue as well as an appropriate antimicrobial therapy. We reported here on a case of Bacillus licheniformis bacteremia associated with a bronchoscopic procedure in an immune competent patient.
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문제 정의
Bacillus licheniformis에 의한 심한 감염은 면역저하, 외상, 주사약물 남용과 연관성을 가지며1,5,6 대부분 감수성 있는 항생제를 사용하고 감염 부위를 제거하는 경우 쉽게 치유되므로, 유병율은 증가시키나 사망률은 증가시키지 않는 것으로 알려져 있다1. 면역저하 및기존질환이 없는 환자에서 B. licheniformis에 의한 균혈증에 대해 국내에는 보고된 예가 없어 저자들은 면역 저하 및 기저 질환이 없이 기관지 내시경 후에 발생한 B. licheniformis 균혈증 1예에 대해 보고하는 바이다.
제안 방법
결과 판독은 BBL Crystal GP kit를 BBL Crystal panel viewer에 놓고 9가지의 발광 발색 시험을 음성과 양성의 형광 대조와 비교하여 판독하고 20개의 생화학 시험은 동정 색상표(color chart)에 따라 판독하여 얻은 profile number를 동정 프로그램(BBL Crystal ID session; Crystal Electronic Codebook)의 ID란에 입력한 후 그람양성 구균, 그람양성 간균, 구분 없음의 3가지 조건 설정에 따라서 각각의 biotype validity와 confidence를 기록하였다. BBL Crystal의 동정결과는 세 가지 설정에서 2개 이상에서 동일한 균종이면 해당 균종명을 최종 동정명으로 결정하였고, 세 가지 설정에서 2개 이상에서 서로 다른 균종 결과를 보일 때에는 염색 및 집락 특성이 Bacillus 가능성이 높으면 그람양 성간균의 동정명을 최종 동정명으로 정하였다7. 1995년에 Broviac 및 Hickman 카테타를 장기간 유지하고 있는 백혈병, 임파종 및 고형암 환자 5명에서 반복적인 B.
5 탁도로 맞춘 균액을 kit 용액조의 주입구에 부은 다음 용액조를 기울여 균액이 동정 시험용 구멍에 모두 채워지게 한 뒤 뚜껑을 닫고 약 1분이 지난 다음 kit를 거꾸로 하고 35℃에서 하룻밤(18-24시간) 배양하였다. 결과 판독은 BBL Crystal GP kit를 BBL Crystal panel viewer에 놓고 9가지의 발광 발색 시험을 음성과 양성의 형광 대조와 비교하여 판독하고 20개의 생화학 시험은 동정 색상표(color chart)에 따라 판독하여 얻은 profile number를 동정 프로그램(BBL Crystal ID session; Crystal Electronic Codebook)의 ID란에 입력한 후 그람양성 구균, 그람양성 간균, 구분 없음의 3가지 조건 설정에 따라서 각각의 biotype validity와 confidence를 기록하였다. BBL Crystal의 동정결과는 세 가지 설정에서 2개 이상에서 동일한 균종이면 해당 균종명을 최종 동정명으로 결정하였고, 세 가지 설정에서 2개 이상에서 서로 다른 균종 결과를 보일 때에는 염색 및 집락 특성이 Bacillus 가능성이 높으면 그람양 성간균의 동정명을 최종 동정명으로 정하였다7.
환자는 내원 2주전 시작된 기침, 가래, 열감과 호흡곤란을 주소로 1차 의료기관에 내원하여 천식 의심하에 치료하였으나 증상이 완전히 회복되지 않고 지속적으로 남아있어 본원으로 전원 되었다. 본원 외래에 내원당시 흉부 청진에서 천명이 들리고, 단순 흉부촬영에서 좌측 하엽에 희미한 경화 소견 보여서 (Figure 1), 폐기능 검사 및 기도 가역성 검사와 기관지 내시경을 시행하였다. 검사 소견으로 가역성 있는 경도의 기도폐쇄가 있었으며, 좌측 하엽 기관지 점막에 약간의 홍반성 색조변화가 보였으나 다른 특이 소견은 관찰되지 않았다.
licheniformis가 원인 균일 가능성도 있었다2. 본원에서는 B. licheniformis균주의 동정에 BBL Crystal GP ID system을 이용하였는데 이는 BBL Crystal 전용 액체배지에 균 집락을 풀은 후 CrystalSpec (BBL) 탁도계로 0.5 탁도로 맞춘 균액을 kit 용액조의 주입구에 부은 다음 용액조를 기울여 균액이 동정 시험용 구멍에 모두 채워지게 한 뒤 뚜껑을 닫고 약 1분이 지난 다음 kit를 거꾸로 하고 35℃에서 하룻밤(18-24시간) 배양하였다. 결과 판독은 BBL Crystal GP kit를 BBL Crystal panel viewer에 놓고 9가지의 발광 발색 시험을 음성과 양성의 형광 대조와 비교하여 판독하고 20개의 생화학 시험은 동정 색상표(color chart)에 따라 판독하여 얻은 profile number를 동정 프로그램(BBL Crystal ID session; Crystal Electronic Codebook)의 ID란에 입력한 후 그람양성 구균, 그람양성 간균, 구분 없음의 3가지 조건 설정에 따라서 각각의 biotype validity와 confidence를 기록하였다.
대상 데이터
검사 소견으로 가역성 있는 경도의 기도폐쇄가 있었으며, 좌측 하엽 기관지 점막에 약간의 홍반성 색조변화가 보였으나 다른 특이 소견은 관찰되지 않았다. 환자는 내시경 시행 후 3일째 부터 열감, 오한, 호흡곤란 증상이 악화되어 6일째 입원하였다.
환자는 내원 2주전 시작된 기침, 가래, 열감과 호흡곤란을 주소로 1차 의료기관에 내원하여 천식 의심하에 치료하였으나 증상이 완전히 회복되지 않고 지속적으로 남아있어 본원으로 전원 되었다. 본원 외래에 내원당시 흉부 청진에서 천명이 들리고, 단순 흉부촬영에서 좌측 하엽에 희미한 경화 소견 보여서 (Figure 1), 폐기능 검사 및 기도 가역성 검사와 기관지 내시경을 시행하였다.
성능/효과
licheniformis에 의한 감염증인 경우 외상, 면역저하, 주사약물남용과 연관성을 가지며, 적절한 항생제 사용과 카테타 제거나 수술적 국소조직 제거에 의해 잘 치유되는 특징이 있다. 그러나 위험인자가 없는 상태에서도 B. licheniformis 균혈증은 생길 수 있으며 본 증례에서도 58세의 위험인자가 없던 여자에서 기관지경 후에 B. licheniformis 균혈증이 발생하였고 다른 증례들처럼 경험적 항생제 치료 후에 합병증 없이 치유되었다.
내원당시 진찰소견에서 38.1℃까지 열이 있어 혈액 배양 검사 시행하였고 경험적으로 cefoperazone/sulbactam과 isepamicin으로 항균요법 시작하였으며, 입원 3일째부터 환자의 열이 감소하고 증상 호전되어 입원 5일째 퇴원하였다. 퇴원 후 5일째 외래에서 시행한 일반혈액 검사 및 CRP는 정상이었으며, 단순흉부촬영에서 입원당시와 비교해 볼 때 명확한 변화는 없었다(Figure 2).
이외에 요 검사 와 응고 및출혈 검사에서 이상소견은 관찰되지 않았다. 입원시 시행한 혈액 배양 검사 검체 3개 중 3개 모두에서 B. licheniformis 균주가 배양되었고 이 균주는 β-lactamase 항균제에 감수성이 있었다. 객담 항산균 도말및 배양 검사는 음성이었으며 및 세균 배양 검사상 동정되는 균주는 없었다.
1℃까지 열이 있어 혈액 배양 검사 시행하였고 경험적으로 cefoperazone/sulbactam과 isepamicin으로 항균요법 시작하였으며, 입원 3일째부터 환자의 열이 감소하고 증상 호전되어 입원 5일째 퇴원하였다. 퇴원 후 5일째 외래에서 시행한 일반혈액 검사 및 CRP는 정상이었으며, 단순흉부촬영에서 입원당시와 비교해 볼 때 명확한 변화는 없었다(Figure 2). 환자는 열감이나 오한은 없는 상태로 전신 상태 회복되어 기관지 천식에 대해서만 외래 추적 관찰하며 치료중이다.
특이 기관지내 이상소견은 없었으며 기관지 세척 항산균 검사 및 균 배양 검사에서 음성 소견 보였다.
후속연구
퇴원 후 5일째 외래에서 시행한 일반혈액 검사 및 CRP는 정상이었으며, 단순흉부촬영에서 입원당시와 비교해 볼 때 명확한 변화는 없었다(Figure 2). 환자는 열감이나 오한은 없는 상태로 전신 상태 회복되어 기관지 천식에 대해서만 외래 추적 관찰하며 치료중이다.
참고문헌 (10)
Blue SR, Singh VR, Saubolle MA. Bacillus licheniformis Bacteremia : Five Cases Associated with Indwelling Central Venous Catheters. Clin Infect Dis 1995;20:629-33
Uh Y, Hwang GY, Jane IH, Lee HG, Jeoung AS, Park SD, et al. Identification. Results of Aerobic Gram-positive Bacteria Isolated from Blood Cultures Usine BBL Crystal GP ID system. Korean J Clin Microbiol 2001;4:22-7
Hannah WN, Ender PT. Rersistent Bacillus licheniformis Bacteremia Associated. with an Intentional Injection of Organic Drain Claner. Clin Infect Dis 1999;29:659-61
Castagnola E, Conte M, Venzno P, Garaventa A,Viscoli C, Barretta MA, et al. Broviac Catheter related Bacteremias due to Unusual Pathogens in Children with cancer: Case Reports with Literature Review. J Infect 1997;34:215-8
Hernaiz C, Ricardo A, Alos JI, Comez-Garces JL. Nosocomial bacteremia and catheter infection by Bacillus cereus in an immunocompetent patient. Clin Mivrobiol Infect 2003;9:973-5
Weber DJ, Saviteer SM, Rutala WA, Thomann CA. In vitro susceptibility of Bacillus spp. to selected antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother 1988;32:642-5
Andrews JM, Wise R. Susceptibility testing of Bacillus species. J Antimicrob Chemother 2002;49:1040-2
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