목 적: 기계적 환기 요법 시 삽입된 비위관으로 인한 식도 운동 기능의 저하와 가해진 양압이 위식도 압력차를 감소시켜 미숙아에서 위식도 역류가 증가한다고 알려져 있으나, 아직 국내에서는 보고된 바가 없기에 본 연구에서는 미숙아에서 기계적 환기 요법이 위식도 역류에 미치는 영향과 유발 요인을 조사하였다. 방 법: 2000년부터 2004년까지 부산대학교병원 신생아 집중치료실에 입원하여 신생아 호흡 곤란 증후군, 신생아 가사 등의 원인으로 기계적 환기 요법을 받은 11명을 대상으로 하였다. 24시간 식도 산도 측정은 DIGITRAPPER MK III (Synectics Medical AB, Stockholm, Sweden)를 이용하였고, 탐촉자로는 antimony electrode를 사용하였다. 역류의 정도를 알아보는 지표들로는 역류 지수, 역류 횟수, 5분 이상 지속되는 역류 횟수, 가장 긴 역류의 지속 시간, 총 역류 횟수 중 5분 이상 지속된 역류 횟수의 비 등 5개의 지표 중 2개 이상이 기준에 합당할 경우 의미있는 위식도 역류로 정의하였다. 결 과: 전체 환아의 평균 재태 기간은 30.9주, 출생시의 평균 체중은 1,568 g, 검사 당시의 평균 나이는 2.8일이었다. 미숙아 중 4명(남아 3명, 여아 1명)에서 의미있는 위식도 역류가 있었다. 역류가 없었던 군이 재태 기간이 짧았고, 평균 체중이 작았으며, 검사 당시의 평균 나이가 많은 경향은 보였지만 대상 수가 적어 통계학적인 의미를 두기 어려웠다. 의미있는 위식도 역류가 동반된 군과 역류가 없었던 군 사이에 호흡기 설정에서는 의미있는 차이가 없었다. 결 론: 본 연구에서 위식도 역류를 증가시키는 요인을 발견할 수는 없었으며, 기계적 환기 요법시 위식도 역류의 빈도가 이전 연구들과 비슷한 결과를 보여 기계적 환기 요법이 미숙아의 위식도 역류에 큰 위험 요인은 아닌 것으로 판단된다.
목 적: 기계적 환기 요법 시 삽입된 비위관으로 인한 식도 운동 기능의 저하와 가해진 양압이 위식도 압력차를 감소시켜 미숙아에서 위식도 역류가 증가한다고 알려져 있으나, 아직 국내에서는 보고된 바가 없기에 본 연구에서는 미숙아에서 기계적 환기 요법이 위식도 역류에 미치는 영향과 유발 요인을 조사하였다. 방 법: 2000년부터 2004년까지 부산대학교병원 신생아 집중치료실에 입원하여 신생아 호흡 곤란 증후군, 신생아 가사 등의 원인으로 기계적 환기 요법을 받은 11명을 대상으로 하였다. 24시간 식도 산도 측정은 DIGITRAPPER MK III (Synectics Medical AB, Stockholm, Sweden)를 이용하였고, 탐촉자로는 antimony electrode를 사용하였다. 역류의 정도를 알아보는 지표들로는 역류 지수, 역류 횟수, 5분 이상 지속되는 역류 횟수, 가장 긴 역류의 지속 시간, 총 역류 횟수 중 5분 이상 지속된 역류 횟수의 비 등 5개의 지표 중 2개 이상이 기준에 합당할 경우 의미있는 위식도 역류로 정의하였다. 결 과: 전체 환아의 평균 재태 기간은 30.9주, 출생시의 평균 체중은 1,568 g, 검사 당시의 평균 나이는 2.8일이었다. 미숙아 중 4명(남아 3명, 여아 1명)에서 의미있는 위식도 역류가 있었다. 역류가 없었던 군이 재태 기간이 짧았고, 평균 체중이 작았으며, 검사 당시의 평균 나이가 많은 경향은 보였지만 대상 수가 적어 통계학적인 의미를 두기 어려웠다. 의미있는 위식도 역류가 동반된 군과 역류가 없었던 군 사이에 호흡기 설정에서는 의미있는 차이가 없었다. 결 론: 본 연구에서 위식도 역류를 증가시키는 요인을 발견할 수는 없었으며, 기계적 환기 요법시 위식도 역류의 빈도가 이전 연구들과 비슷한 결과를 보여 기계적 환기 요법이 미숙아의 위식도 역류에 큰 위험 요인은 아닌 것으로 판단된다.
Purpose: Besides interferencence of esophageal motor function by the nasogastric tube, a decline of the positive gastro-esophageal pressure gradient caused by intermittent positive pressure ventilation seems to have a major role in the pathogenesis of gastroesophageal reflux (GER) in mechanically ve...
Purpose: Besides interferencence of esophageal motor function by the nasogastric tube, a decline of the positive gastro-esophageal pressure gradient caused by intermittent positive pressure ventilation seems to have a major role in the pathogenesis of gastroesophageal reflux (GER) in mechanically ventilated preterm infants. The aim of this study was to determine the incidence of GER and associated risk factors in mechanically ventilated preterm infants. Methods: Twenty four hour esophageal pH monitorings were performed using a antimony electrode on 11 mechanically ventilated preterm infants in Neonatal Intensive Care Unit in Pusan National University Hospital. We evaluated the following reflux parameters; reflux index, reflux episodes/hour, reflux episodes ${\geq}5min/hour$, duration of longest episode, and percent episodes ${\geq}5min$. Patients were considered to have significant GER if more than 2 among 5 parameters were satisfied. Results: The mean gestational age of the patients was 30.9 weeks, mean birth weight was 1,568 g, and mean age at the time of pH monitoring was 2.8 days. Significant GER was detected in 4 patients (36.4%). There was no relationship between the incidence of GER and gestational age, birth weight, postnatal age, or the ventilator settings. Conclusion: The incidence of GER in mechanically ventilated preterm infants was similar, compared with other previous studies. Associated risk factors of GER in these patients were not detected. Therefore, mechanical ventilation in preterm infants does not seem to be the high risk factor of GER.
Purpose: Besides interferencence of esophageal motor function by the nasogastric tube, a decline of the positive gastro-esophageal pressure gradient caused by intermittent positive pressure ventilation seems to have a major role in the pathogenesis of gastroesophageal reflux (GER) in mechanically ventilated preterm infants. The aim of this study was to determine the incidence of GER and associated risk factors in mechanically ventilated preterm infants. Methods: Twenty four hour esophageal pH monitorings were performed using a antimony electrode on 11 mechanically ventilated preterm infants in Neonatal Intensive Care Unit in Pusan National University Hospital. We evaluated the following reflux parameters; reflux index, reflux episodes/hour, reflux episodes ${\geq}5min/hour$, duration of longest episode, and percent episodes ${\geq}5min$. Patients were considered to have significant GER if more than 2 among 5 parameters were satisfied. Results: The mean gestational age of the patients was 30.9 weeks, mean birth weight was 1,568 g, and mean age at the time of pH monitoring was 2.8 days. Significant GER was detected in 4 patients (36.4%). There was no relationship between the incidence of GER and gestational age, birth weight, postnatal age, or the ventilator settings. Conclusion: The incidence of GER in mechanically ventilated preterm infants was similar, compared with other previous studies. Associated risk factors of GER in these patients were not detected. Therefore, mechanical ventilation in preterm infants does not seem to be the high risk factor of GER.
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문제 정의
그러나 국내에서는 미숙아에서 기계적 환기 요법과 위식도 역류와의 상관 관계에 대한 보고가 없어 본 연구에서는 기계적 환기 요법 중인 11명의 미숙아에서 예민도와 특이도가 높은 감별 검사 방법인 24시간 식도 산도 측정을 이용하여 위식도 역류의 발생 빈도 및 유발 요인을 살펴보고자 하였다.
가설 설정
둘째는 삽입된 비위관으로 인하여 식도 운동 기능이 저하되어 역류가 발생한다는 가설로, 비위관 삽입시 위식도 역류가 2배 이상 증가된다는 보고도 있다16). 셋째로는 인공호흡기의 간헐적인 양압이 위식도 압력차를 감소시켜 위식도 역류를 증가시킨다는 가설4) 등이다.
제안 방법
산도 측정 시 비위관은 제거하였고, 탐촉자를 코로 넣어 식도 내강 내에 위치시켰다. 그 거리는 Stolbel의 공식에 의하여 0.252x키+5(cm)5-7)로 계산하여 처음에는 그 길이만큼 넣고 그 위치를 확인하기 위하여 방사선 촬영을 하였으며 횡경막 위 3번째 척추의 몸 부분에 해당되는 곳에 고정하였다. 이 과정이 끝난 후 검사를 시작하였고 총 24시간 동안 정보를 기록하였다.
. 본 연구에서는 앙와위에서 검사를 시행하였으며, 역류에 영향을 미치는 다른 요인을 모두 배제하였다
위식도 역류가 있었던 군과 없었던 군을 나누어 임상적 소견과 식도 산도 측정 결과의 각 파라미터 에 대해 비교하였다. 측정치는 평균치로 표시하였고, Student's t-test를 시행하여 p value <0.
252x키+5(cm)5-7)로 계산하여 처음에는 그 길이만큼 넣고 그 위치를 확인하기 위하여 방사선 촬영을 하였으며 횡경막 위 3번째 척추의 몸 부분에 해당되는 곳에 고정하였다. 이 과정이 끝난 후 검사를 시작하였고 총 24시간 동안 정보를 기록하였다.
인공 호흡기 장치 후 1일에서 2일 사이에 DIGIT-RAPPER MK III (Synectics Medical AB, Stockholm, Sweden)를 이용하여 24시간 식도 산도 측정을 하였고, 탐촉자로는 antimony electrode를 사용하였다. 산도 측정 시 비위관은 제거하였고, 탐촉자를 코로 넣어 식도 내강 내에 위치시켰다.
대상 데이터
2000년 1월부터 2004년 1월까지 부산대학교병원 신생아 집중치료실에 입원하여 신생아 호흡 곤란 증후군, 신생아 가사, 무호흡 등의 원인으로 기계적 환기 요법을 받은 환자 중에서 무작위로 11명을 대상으로 하였고, 남아가 7명, 여아가 4명이었다. 검사 시작 전 3일 이내에 위장관 운동에 영향을 미치는 약물이나 제산제 및 위산 분비 억제제의 투약이 있었던 환아들은 제외하였다.
8일이었다(Table 1). 기계적 환기 요법을 받은 원인 질환으로는 신생아 호흡 곤란 증후군 9명, 신생아 가사 1명, 미숙아 무호흡 1명이었다. 검사 기간 동안의 호흡기 설정은 간헐적 강제 환기 (intermittent manda tory ventilation)로 평균 최대 흡기압(peak inspiratory pressure)은 20.
대상 환아는 총 11명이고 남아가 7명, 여아가 4명이었다. 환아들의 평균 재태 기간은 30.
데이터처리
위식도 역류가 있었던 군과 없었던 군을 나누어 임상적 소견과 식도 산도 측정 결과의 각 파라미터 에 대해 비교하였다. 측정치는 평균치로 표시하였고, Student's t-test를 시행하여 p value <0.05일 때 통계적으로 유의하다고 판정하였다.
성능/효과
결론적으로 본 연구에서는 이전의 타 연구와 비교하여 볼 때 기계적 환기 요법이 미숙아에서 특별히 위식도 역류를 증가시키지 않았으며, 위식도 역류와 관련될 수 있는 요인도 찾지 못했다. 좀 더 정확하고 객관화된 위식도 역류의 판단 기준과 출생 체중이나 재태 연령에 따른 국내 미숙아에서의 정상치가 필요하며, 향후 대규모 연구를 통해 관련성을 입증할 필요가 있다고 생각된다.
6%)에서 역류 지수가 5% 이상이었다고 하였으며, Prade-aux 등3)은 기계적 환기 요법 중인 미숙아 42명 중 36%에서 위식도 역류가 있었다고 보고하였다. 본 연구에서는 기계적 환기 요법을 받는 미숙아의 36.4%에서 의미 있는 위식도 역류가 발생하였으며 역류 지수는 11.0%였다.
은 기계적 환기 요법 시 앙와위에서 위식도 역류가 증가한다고 보고하였다. 본 연구의 결과는 역류가 없었던 군의 환자들이 재태 기간이 짧았고, 평균 체중이 작았으며, 검사 당시의 평균 나이가 많은 경향은 보였지만 대상 환자의 수가 적어 통계학적인 의미를 두기 어려웠다. 또한 역류가 있었던 군과 없었던 군 사이에 호흡기의 설정에 있어서도 의미있는 차이가 없었다.
대상 환아는 총 11명이고 남아가 7명, 여아가 4명이었다. 환아들의 평균 재태 기간은 30.9주, 출생 시 평균 체중은 1,568 g, 검사 당시의 평균 나이는 2.8일이었다(Table 1). 기계적 환기 요법을 받은 원인 질환으로는 신생아 호흡 곤란 증후군 9명, 신생아 가사 1명, 미숙아 무호흡 1명이었다.
후속연구
기계적 환기 요법을 받는 미숙아에서 발생한 위 식도 역류는 대부분 특별한 치료 없이도 호전되므 로 집중적인 치료를 시행할 필요는 없으나, 위식도 역류가 지속되는 경우에는 반복적인 흡인성 폐렴, 성장부진 등이 발생할 수 있으며 미숙아에서는 호흡 곤란 증후군에 따른 기관지 폐 이형성증을 악화시킬 수 있으므로 적절한 치료와 정기적인 추적 관찰을 필요로 한다. 본 연구에서 의미 있는 위식도 역류가 있었던 환아에서 이로 인한 이차적인 문제가 발생하지는 않았다.
이는 정상 미숙아에서 본 연구에서보다 높은 빈도의 위식도 역류를 보였다. 이와 같은 상반된 보고는 대상 환자의 선정 기준과 식도 산도 측정 방법, 결과의 해석에 있어서의 차이에서 기인한 것으로 판단되며, 기계적 환기 요법이 위식도 역류에 미치는 영향을 정확히 평가하기 위해서는 표준화된 측정 방법과 판정 기준 및 동일한 환자의 선정 기준을 바탕으로 한 연구가 필요할 것이다.
결론적으로 본 연구에서는 이전의 타 연구와 비교하여 볼 때 기계적 환기 요법이 미숙아에서 특별히 위식도 역류를 증가시키지 않았으며, 위식도 역류와 관련될 수 있는 요인도 찾지 못했다. 좀 더 정확하고 객관화된 위식도 역류의 판단 기준과 출생 체중이나 재태 연령에 따른 국내 미숙아에서의 정상치가 필요하며, 향후 대규모 연구를 통해 관련성을 입증할 필요가 있다고 생각된다.
최근 위식도 역류 질환에서 담즙의 역할에 대한 보고가 점차 증가하고 있으나 담즙 역류는 식도 내 산도 측정만으로 알 수 없으며, 기계적 환기 요법과 관련된 위식도 역류로 인한 식도염에서 식도염의 심한 정도는 담즙 역류와 관련 있다고 보고하였다17,18), 기계적 환기 요법에서 십이지장-위-식도 역류에 대해서는 앞으로 더 많은 환아를 대상으로 연구가 이 루어져야 하겠고, 십이지장-위-식도 역류의 진단을 위해서 식도 산도 검사뿐 아니라 식도 내 빌리루빈 측정이 필요할 것으로 사료된다.
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