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문제 정의
- 본 저자들은 비만 클리닉에서 소아 비만 관리를 효율적으로 시행하기 위하여 대한소아과학회 영양 위원회에서 구성한 설문지7)를 이용하여 과거력과 가족력, 식습관 및 생활 습관에 관한 경향을 살펴보았고, 비만을 효율적으로 관리하기 위해 설문지를 보완하고자 하였다.
- 소아 비만의 치료는 행동 수정을 하는 것이 중심이 되므로 생활 습관과 식습관을 파악하는 것이 중요하다. 본 저자들은 비만을 효율적으로 관리하기 위해 기존에 사용해오던 설문지를 보완하고자 하였다.
제안 방법
- 1) 신뢰성 분석에 기반을 둔 설문 수정: 문항별 무응답률이 높은 문항을 삭제하고, 부모와 아이의 일치율이 높은 문항은 부모 혹은 소아의 설문 문항에서 삭제하였다. 또한 설문 문항에 대한 응답에서 대부분의 연구 대상자(95% 이상)가 같은 응답 내용을 보였을 경우에 설문 문항에서 삭제하였다.
- 2) 내용 분석에 기반을 둔 설문 수정: 문헌고찰과 설문 문항 내용을 연구진이 검토하여 다른 질문 문항으로 유추하여 알 수 있는 내용은 삭제하였다. 더 자세한 정보가 필요한 문항은 보완 수정하였고, 비만 관리에 중요하지만 기존 설문지에 없는 내용은 새로이 추가하였다.
- 2000년 2월 1일부터 2003년 8월 31일까지 이대 목동병원 비만 클리닉에 방문한 비만 아동에서 의무 기록이 완전한 94명을 대상으로 하였다. 과거력과 가족력, 식습관 및 생활 습관에 관한 설문지를 부모용과 소아용 설문지로 나누어 작성하게 하였다. 한글을 읽고 쓰지 못하는 6세 이하의 비만 아동은 본 연구에서 제외하였다.
- 기존 비만 관련 문헌의 고찰과 현 설문 문항 내용을 검토하여 추가가 필요한 항목, 세분화가 필요한 항목, 삭제가 필요한 항목을 검토하였다.
- 생활 습관에 대한 항목은 부모보다는 아동이 대답하도록 하였고, 식습관에 대한 항목은 주로 집에서 부모가 조절하여 주는 부분으로 부모가 대답하도록 하였다. 다만 등하교 길에 아동이 추가로 섭취하는 부분을 조사하도록 수정하였다. 또한 점심 항목은 대부분 급식으로 음식을 선택할 수 없으므로 삭제하였다.
- 2) 내용 분석에 기반을 둔 설문 수정: 문헌고찰과 설문 문항 내용을 연구진이 검토하여 다른 질문 문항으로 유추하여 알 수 있는 내용은 삭제하였다. 더 자세한 정보가 필요한 문항은 보완 수정하였고, 비만 관리에 중요하지만 기존 설문지에 없는 내용은 새로이 추가하였다.
- 이는 소아의 신체 활동이나 식습관에 관한 관리를 못하는 것이 중요한 역할을 할 것이라고 생각된다. 따라서 비만의 위험 인자에 속한다고 할 수 있는 어머니의 직장 여부와 시간을 설문 문항에 첨가하였다.
- 기타 내용으로 재태 연령, 모유 수유의 기간, 어머니의 직장 유무에 대한 항목을 추가하였으며, 자녀의 비만 관련 외모에 대한 부모의 인식과 비만 원인에 대한 인식은 비만 클리닉에 오는 경우는 대부분 이를 인식하고 찾아오는 것으로서 설문 문항에서 제외하였다. 또한 단순한 선호도 문항과 비만과 동반된 합병증 파악 문항은 삭제하였다.
- 또한 부모와 아동의 답변이 일치하므로 일반적인 생활 습관은 부모가, 집 밖에서의 음식과 운동에 관한 항목은 비만 아동이 기록하도록 설문지를 재구성하였다.
- 중복되는 문항은 주식 이외에 자주 먹는 음식에 대한 것으로 위의 문항에서 양과 횟수를 기록하여 중복되었고, 하고 싶은 운동이 있는지 없는 지와 하고 싶은 운동의 종류, 주식 이외의 좋아하는 음식의 종류는 단순한 선호도 문항으로 고려하였다. 또한 점심 식사에 대한 문항과 비만과 동반된 합병증 파악 문항은 부모와 아동이 음식의 취사선택에 있어 행동 교정을 할 수없는 문항으로 검토하였다. 점심 식사는 최근 학교급식을 하는 경우가 늘고 있으며 본 조사에서도 대부분(90.
- 0을 이용 하였다. 먼저, 설문 문항이 읽고 응답하기에 적절하게 구성되어 있는지를 살펴보기 위하여 설문 문항별 무응답률을 백분율로서 분석하였다. 부모용 설문지와 소아용 설문지의 공통 항목에 대한 신뢰성을 일치율(%)과 Kappa 값으로 분석하였다.
- 문항별 무응답률, 부모용과 소아용 설문지의 공통 항목에 대한 일치율(%)을 살펴보았다. 문항 분석을 통하여 추가 및 삭제할 부분을 검토하였다.
- 방 법: 이대 목동병원 비만클리닉에 방문한 94명의 소아를 대상으로 기존에 개발되어 사용되고 있는 소아용과 부모용 설문지를 작성하게 하였다. 문항별 무응답률, 부모용과 소아용 설문지의 공통 항목에 대한 일치율(%)을 살펴보았다. 문항 분석을 통하여 추가 및 삭제할 부분을 검토하였다.
- 방 법: 이대 목동병원 비만클리닉에 방문한 94명의 소아를 대상으로 기존에 개발되어 사용되고 있는 소아용과 부모용 설문지를 작성하게 하였다. 문항별 무응답률, 부모용과 소아용 설문지의 공통 항목에 대한 일치율(%)을 살펴보았다.
- 부모 중 1명이 비만이면 아이가 비만이 될 위험이 3배, 양부모가 비만이면 10배가 된다는 보고가 있었고9), 소아 비만이 어머니의 비만과 상관 관계가 있다는 보고14)와 아버지의 비만과 관련이 있다는 보고15)가 있다. 본 연구에서 출생 체중이나 수유력 등의 과거력과 가족력의 파악은 비만의 관리에 직접적인 도움은 되지 않으나 기초 자료로 활용하기 위해 설문 문항에 보완을 하였다.
- 본원에서는 1998년 대한소아과학회에서 발표한 설문지7)를 이용하여 소아의 습관을 파악하였으며 몇 가지 문항은 효율적으로 정리하는 것이 필요하다고 생각되어 그 동안 내원한 환자의 기록을 연구하여 변별력이 없다고 생각하는 문항을 정리하여 새로운 비만 설문지를 만들어 보았다(부록1, 2). 중복되는 질문에서의 답변이 대부분 일치하며, 집중 시간이 짧은 소아에게 긴 설문지를 작성하게 하는 것이 부담이 될 수 있으므로, 중복되는 문항을 생략하고 필요한 부분만 정리하여 사용하는 것이 효율적이라 생각된다.
- 부모용 설문지는 자녀의 출생 시 체중, 형제 구성, 형제를 포함한 가족의 연령과 신장과 체중, 수유 방법, 과거력, 가족력, 자녀의 외모에 대한 평가와 살이 찌기 시작한 시기, 방과 후 생활과 운동 시간과 종류, 텔레비전 시청 시간, 수면 시간과 숙면 정도, 식사의 양과 종류와 시간, 간식과 야식의 횟수와 종류, 평소의 식습관과 음식의 종류, 외식의 빈도와 종류에 대한 항목으로 구성되었다.
- 먼저, 설문 문항이 읽고 응답하기에 적절하게 구성되어 있는지를 살펴보기 위하여 설문 문항별 무응답률을 백분율로서 분석하였다. 부모용 설문지와 소아용 설문지의 공통 항목에 대한 신뢰성을 일치율(%)과 Kappa 값으로 분석하였다. 또한 설문 문항별 연구 대상자들의 응답 백분율을 분석하였다.
- 결 론: 비만 아동과 부모의 설문지를 분석한 결과 일치도가 높으므로 비슷한 항목을 중복되지 않게 재구성하였다. 비만아동의 습관파악을 위하여 생활습관은 부모가, 집밖에서의 음식섭취와 운동 습관은 아동이 직접 기록하도록 비만 설문지를 재구성하였다.
- 생활 습관 설문 내용 중 TV 시청 시간뿐만 아니라 컴퓨터를 하는 시간을 포함한 좌식생활의 시간과 신체적 활동을 하는 시간을 기록하도록 하였다. 식생활에서는 음식의 종류를 세분화하면서 횟수와 양을 기록하도록 하였다.
- 소아용 설문지의 항목은 평상시 생활 습관, 하고 싶은 운동의 종류, 체육 시간 의 활동, 텔레비전 시청 시간, 수면 시간, 식사 횟수와 양, 학교 급식시의 식사량과 선호 음식, 식사 시간, 간식과 야식의 횟수와 종류, 식습관과 즐겨 먹는 음식의 종류로 구성되었다. 뛰어노는 시간, 규칙적 운동, TV 시청 시간, 아침 식사의 횟수, 식사 속도, 야식 횟수는 부모용 설문지와 소아용 설문지에 공통으로 들어가 있었다.
- 비만 치료에 신체 활동을 증가시키는 것이 중요하지만, 신체활동의 강도를 늘리는 것보다 좌식 생활을 감소시키는 것이 체중 감소 효과가 크다는 보고도 있어, 미국 소아과 학회에서는 소아 비만의 예방에 대하여 정기적인 육체적 활동을 증가시키는 것 이외에도 대표적인 좌식생활인 텔레비전이나 비디오 시청을 2시간 이내로 제한할 것을 권고하고 있다9). 에너지 소비에 중요한 육체적 활동의 정도를 정확 하게 파악하는 것이 관리에 중요하므로 본 연구의 설문지에 운동 이외에 좌식생활의 정도와 종류를 세분하여 기록하도록 하였다. 최근에는 컴퓨터와 게임하는 아동이 많으므로 컴퓨터와 게임시간도 항목에 포함시켜야 할 것이다.
- 학교급식의 음식 선호도는 평상시 음식습관으로 파악할 수 있으며, 취사선택 할 수 없는 항목으로 판단하여 삭제하였다. 좌식생활 시간을 파악하기 위하여 TV 시청 시간외 컴퓨터나 비디오 게임 시간 항목, 간식의 종류로 인스턴트나 패스트푸드 외에 섬취한 음료의 종류와 양을 기록하는 항목, 어머니의 직장 항목을 추가하였다.
- 음식 섭취는 종류와 양을 세분화하여 양과 횟수를 기록하는 것이 필요하다고 검토하였다. 현 설문에서는 인스턴트 식품의 섭취, 기름기가 많은 고기류의 섭취, 기름에 조리한 음식의 섭취, 탄산 음료나 아이스크림 섭취에 대하여 주당 횟수를 기록하도록 되어 있었으며 하루에 간식을 먹는 횟수와 종류에 대해서도 주당 횟수에 대한 조사만 있어 양과 횟수를 기록하는 것이 필요하다고 검토하였다. 또한 소아 설문에서는 집 이외의 장소에서 먹는 지에 대한 항목, 부모 설문에서는 어머니의 직장 유무에 대한 항복이 포함되어야 할 것으로 생각되었다.
대상 데이터
- 2000년 2월 1일부터 2003년 8월 31일까지 이대 목동병원 비만 클리닉에 방문한 비만 아동에서 의무 기록이 완전한 94명을 대상으로 하였다. 과거력과 가족력, 식습관 및 생활 습관에 관한 설문지를 부모용과 소아용 설문지로 나누어 작성하게 하였다.
- 기존에 개발되어 사용되고 있는 소아과학회 영양 위원회에서 구성한 설문지를 이용하였다.
데이터처리
- 부모용 설문지와 소아용 설문지의 공통 항목에 대한 신뢰성을 일치율(%)과 Kappa 값으로 분석하였다. 또한 설문 문항별 연구 대상자들의 응답 백분율을 분석하였다.
성능/효과
- 1) 추가 및 세분화 검토 항목: 출생 체중은 3.3±0.4 kg로, 4.0 kg 이상의 과체중아는 7.4%, 2.5 kg 이하인 저체중아는 3.2%로 대부분(89.4%) 정상체중에속하였다. 하지만 재태 연령이 기록되지 않아서 부당 경량아나 부당 과중아의 빈도는 정확하지 않았다.
- 2) 삭제 검토 항목: 중복되는 문항, 단순한 선호도 문항, 부모와 아동이 행동 교정을 할 수 없는 문항은 삭제할 문항으로 검토하였다. 중복되는 문항은 주식 이외에 자주 먹는 음식에 대한 것으로 위의 문항에서 양과 횟수를 기록하여 중복되었고, 하고 싶은 운동이 있는지 없는 지와 하고 싶은 운동의 종류, 주식 이외의 좋아하는 음식의 종류는 단순한 선호도 문항으로 고려하였다.
- 결 과: 문항별 응답율은 매우 높았다. 부모용과소아용 설문지의 공통 항목에 대하여 62.
- 5%까지의 비교적 중등도 이상의 일치율을 보였다(Table 3). 뛰어 노는 시간에 대한 부모의 대답은 1시간 미만 61.7%, 1∼2시간 미만 19.2%, 2시간 이상 19.2%이었고, 소아의 대답은 1시간 미만 52.1%, 1∼2시간 미만 28.7%, 2∼3시간 미만 14.9%, 3시간 이상 4.3%으로 72.3%의 일치율을 보였다. 운동의 종류에 대한 부모의 대답은 태권도(44.
- 최근에는 컴퓨터와 게임하는 아동이 많으므로 컴퓨터와 게임시간도 항목에 포함시켜야 할 것이다. 본 연구의 소아의 설문에서 평상시 생활 습관에 대한 답변 항목에 운동을 좋아하는지에 대한 항목이 같이 포함되어 있어 부모와 소아의 답변의 직접적인 비교는 할 수 없지만, 부모가 판단하여 신체 활동을 싫어한다고 한 경우는 60.6%이었으나, 소아가 운동을 싫어한다고 대답한 경우는 25.5%로 차이가 있었으며, 소아가 체육 시간을 좋아한다고 대답한 경우는 75.5%로 높은 빈도를 보였다. 따라서 학교에서의 신체 활동을 증가 시키는 시설과 프로그램의 개발을 해야 한다는 Ebbelin 등1)의 지적과 같이 비만의 운동 조절에 개인적으로 하는 운동이나 활동보다 학교에서 단체로 하는 비경쟁적인 운동을 효과적으로 이용하는 방법도 비만의 관리에 도움이 되리라 생각된다.
- 부모용 설문지와 아동용 설문지에서 같은 내용을 묻는 항목들에 대한 일치율을 살펴본 결과 뛰어노는 시간, 운동의 종류, 텔레비전 시청 시간, 아침 식사횟수, 평균 식사 속도, 야식 횟수가 62.8∼91.5%까지의 비교적 중등도 이상의 일치율을 보였다(Table 3). 뛰어 노는 시간에 대한 부모의 대답은 1시간 미만 61.
- 결 과: 문항별 응답율은 매우 높았다. 부모용과소아용 설문지의 공통 항목에 대하여 62.8∼91.5%까지의 비교적 중등도 이상의 일치율을 보였다. 학교급식의 음식 선호도는 평상시 음식습관으로 파악할 수 있으며, 취사선택 할 수 없는 항목으로 판단하여 삭제하였다.
- 8%의 일치율을 보였다. 아침 식사 횟수에 대한 부모의 대답은 먹지 않는 경우 9.6%, 주 2∼3회 8.5%, 주 4∼5회 7.4%, 매일 먹는 경우 74.5%이었고, 소아의 대답은 먹지 않는 경우 6.4%, 주 2∼3회 11.7%, 주 4∼5회 11.7%, 매일 먹는 경우 70.2%로 81.9%의 강한 일치율을 보였다. 야식을 먹는 횟수에 대한 부모의 대답은 거의 먹지 않는 경우 55.
- 3%의 일치율을 보였다. 운동의 종류에 대한 부모의 대답은 태권도(44.7%), 수영(23.4%) 순이었고, 소아의 대답은 태권도(52.2%), 수영(26.1%) 순으로 가장 강한 일치율(91.5%)을 보였다. 하루 평균 텔레비전의 시청 시간에 대한 부모의 대답은 1시간 미만 14.
- 5%)을 보였다. 하루 평균 텔레비전의 시청 시간에 대한 부모의 대답은 1시간 미만 14.9%, 1∼2시간 미만 31.9%, 2시간 이상 53.2%이었고, 소아의 대답은 1시간 미만 19.1%, 1∼2시간 미만 26.6%, 2시간이상이 54.2%으로 61.8%의 일치율을 보였다. 평균 식사 속도에 대한 부모의 대답은 10분 이내 46.
후속연구
- 또한 컴퓨터를 사용하는 경우 오락을 하는 경우보다는 인터넷으로 검색 등의 작업을 하는 경우에 습관적인 음식 소비의 기회가 주어질 수 있어서 컴퓨터의 사용 목적 또한 아는 것이 중요하다. 수면 시간도 단순한 평균 수면 시간에 대한 조사보다는 음식 섭취 후 수면까지 걸린 시간에 대한 조사가 필요할 것으로 생각되었다. 음식 섭취는 종류와 양을 세분화하여 양과 횟수를 기록하는 것이 필요하다고 검토하였다.
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