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문제 정의
- 1, 2)를 제작하여 10 Lbs, 20 Lbs의 부하로 내반·외반부하시 거골의 경사각, 전방·후방 부하시 전위의 정도를 측정하여 각각의 안정성을 판단하였다. 또한, 상기 실험기구를 이용한 동일하고 객관적인 전후방 방사선 사진에서 비골의 길이8)(Fibular Length; Difference between length of medial malleolar tip and length of lateral malleolar tip)와 격자각10)(Mortise Angle; Inclination angle of the distal tibiofibular joint to a horizontal plane) (Fig. 3)을 측정하여 각각의 연관성을 밝혀 술중에 비골의 길이나 격자각을 술후 족근부 안정성의 예상 인자로 이용할 수 있을 지의 여부를 알아보기 위해 다음의 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 정상군의 경우 초진시 간단한 설문조사 후 실험 기구에 하 퇴부를 고정하고 정확한 전후방 방사선 사진을 촬영하여 격자각과 비골의 길이를 측정하였다. 그리고 10 Lbs와 20 Lbs의 추를 이용하여 각각의 족근부에 부하를 가하였다. 내반·외반 부하를 가하면서 족관절을 중립위치에서 정확한 전후방 사진을 촬영하여 거골의 경사각을 측정하였으며, 족근부를 10도 족저 굴곡 후2,10) 전방부하를 가하면서 정확한 측면상을 촬영하여 전방전위의 정도를 측정하였고, 족근부를 90도 족배굴곡 후 후방부하를 가하면서 정확한 측면상을 촬영하여 후방전위의 정도를 측정하였다.
- 그리고 10 Lbs와 20 Lbs의 추를 이용하여 각각의 족근부에 부하를 가하였다. 내반·외반 부하를 가하면서 족관절을 중립위치에서 정확한 전후방 사진을 촬영하여 거골의 경사각을 측정하였으며, 족근부를 10도 족저 굴곡 후2,10) 전방부하를 가하면서 정확한 측면상을 촬영하여 전방전위의 정도를 측정하였고, 족근부를 90도 족배굴곡 후 후방부하를 가하면서 정확한 측면상을 촬영하여 후방전위의 정도를 측정하였다. 환자군의 경우 외래 및 입원시의 의무기록, 초기 외래 추시시의 임상적 증상등의 설문지 작성 및 같은 실험기구를 사용하여 각각의 부하상에 대한 거골의 경사각이나 전위의 정도등의 방사선학적 소견에 의한 판정을 이용하였다.
- 특히, 외과 골절에 대한 정확한 해부학적 정복의 필요성이 강조되고 있다. 이에 저자들은 족근부의 안정성을 객관적으로 측정하기 위해 하퇴부를 고정하고, 족근부에 부하를 가할 수 있는 실험기구(Fig. 1, 2)를 제작하여 10 Lbs, 20 Lbs의 부하로 내반·외반부하시 거골의 경사각, 전방·후방 부하시 전위의 정도를 측정하여 각각의 안정성을 판단하였다. 또한, 상기 실험기구를 이용한 동일하고 객관적인 전후방 방사선 사진에서 비골의 길이8)(Fibular Length; Difference between length of medial malleolar tip and length of lateral malleolar tip)와 격자각10)(Mortise Angle; Inclination angle of the distal tibiofibular joint to a horizontal plane) (Fig.
- 환자군의 경우 수술은 모두 3인의 술자에 의해 시행되었고, 모든 예에서 견고한 고정이 가능하였으며 늦어도 술후 2주 내에는 족근부 관절운동을 시작하였고, 술후 6주에 부분체중부하, 술후 3개월에 전체중부하를 시작하였다. 전체중부하 이후 3개월마다 외래 추시 방사선 촬영을 시행하였다.
- 정상군의 경우 초진시 간단한 설문조사 후 실험 기구에 하 퇴부를 고정하고 정확한 전후방 방사선 사진을 촬영하여 격자각과 비골의 길이를 측정하였다. 그리고 10 Lbs와 20 Lbs의 추를 이용하여 각각의 족근부에 부하를 가하였다.
- 내반·외반 부하를 가하면서 족관절을 중립위치에서 정확한 전후방 사진을 촬영하여 거골의 경사각을 측정하였으며, 족근부를 10도 족저 굴곡 후2,10) 전방부하를 가하면서 정확한 측면상을 촬영하여 전방전위의 정도를 측정하였고, 족근부를 90도 족배굴곡 후 후방부하를 가하면서 정확한 측면상을 촬영하여 후방전위의 정도를 측정하였다. 환자군의 경우 외래 및 입원시의 의무기록, 초기 외래 추시시의 임상적 증상등의 설문지 작성 및 같은 실험기구를 사용하여 각각의 부하상에 대한 거골의 경사각이나 전위의 정도등의 방사선학적 소견에 의한 판정을 이용하였다.
대상 데이터
- 족근부의 불안정성이나 동통 혹은 다른 불편감도 호소하지 않는 정상 족근 관절 기능을 가진 무작위로 추출된 자원자로 구성된 정상군 50예(남자 25예, 여자 25예)와 2000년 1월부터 2002년 10월까지 본원에서 족근부 골절로 수술한 환자 가운데 1년 이상 추시상 유합소견 보이며 Meyer3)의 임상적 및 방사선적 소견상 Good 이상의 결과를 보인 환자군 50예(남자 24예, 여자 26예)를 대상으로 하였다. 정상군 50예의 평균연령은 30세(21세-58세), 환자군 50예의 평균 연령은 31세(14세-58세)였다.
데이터처리
- 우선 비골의 길이와 격자각과 유의한 관계를 나타내는 변수로 Pearson 상관계수(r)를 구하였다. 여기에서 격자각과 유의한 상관관계(p<0.
- 통계적 분석은 SPSS (version 11.0)를 이용하여 반복측정 이요인분석(repeated measurement two factor analysis)과 Pearson 상관계수(Pearson's correlation coefficient)의 통계적 분석 방법이 이용되었으며, 유의수준은 0.05 이하로 정하여 통계적인 유의성을 추정하였다.
성능/효과
- 1) 비골의 길이나 격자각과 족근부의 부하상 검사상의 관련은 통계학적인 의의는 없으므로, 비골의 길이나 격자각만으로 족근부 안정성을 판단하기에는 유용성이 떨어진다고 할 수 있다.
- 514의 상관관계를 가진다는 결과가 도출되었다. 다음 비골의 길이와 유의한 상관관계(p<0.05)를 보이는 변수인 격자각, 10 Lbs 외반부하시 거골 경사각, 20 Lbs 외반부하시 거골경사각에 대해 분석하여 각각 격자각과는 r=0.594, 10 Lbs 외반부하시 거골 경사각과는 r=0.251, 20 Lbs 외반부하시 거골경사각과는 r=0.240의 상관관계를 가진다는 결과가 도출되었다. 여기에서 나온 변수들 모두 비골의 길이나 격자각과 연관성을 설명하기에는 유의성이 떨어진다고 할 수 있다.
- 따라서, 최소한의 기능장애를 위해 외과골절의 수술 시비역동적인 기준인 비골의 길이나 격자각 등의 등을 기준으로 삼아 정복한다기 보다, 가장 동적인 안정성을 가지는 비골의 길이, 격자각을 유지하도록 하는 정복이 필요하다는 결론이다. 술후 안정성을 평가하는데는 격자자체의 모양(비골의 길이, 격자각)보다 거골의 동적인 안정성을 주기 위한 여러 인자들을 정확히 유지하는 것이 중요하다 하겠다.
- 본 연구에서 남녀간의 비골의 길이는 통계학적인 의미는 없었고, 정적인 비골의 길이도 족부의 내반·외반·전방·후방부하상 이완성과 통계학적인 의의는 없었다.
- 우선 비골의 길이와 격자각과 유의한 관계를 나타내는 변수로 Pearson 상관계수(r)를 구하였다. 여기에서 격자각과 유의한 상관관계(p<0.05)를 보이는 변수로 비골의 길이, 10 Lbs, 20 Lbs 전방·후방 부하시 전위에 대해 분석하여 각각 비골의 길이와는 r=0.594, 10 Lbs 전방 부하시 전방전위와는 r=-0.538, 20 Lbs 전방 부하시 전방전위와는 r=-0.47, 10 Lbs 후방 부하시 후방 전위와는 r=-0.628, 20 Lbs 후방 부하시 후방전위와는 r=-0.514의 상관관계를 가진다는 결과가 도출되었다. 다음 비골의 길이와 유의한 상관관계(p<0.
- 전체 100예에서 평균 13.11 mm (남자 13.48±4.26 mm, 여자 12.75±3.74 mm)로 성별에 따른 비골의 거리의 차이는 남자에서 0.73 mm 정도 더 커 보이나 통계학적인 연관성은 없었다(p=0.432).
- 전체 100예에서 평균 13.74° (남자 14.61±3.90°, 여자 12.9±3.37°)로 성별에 따른 격자각의 차이는 남자에서 1.7° 정도 더 크게 나타났으며 통계학적으로도 의의가 있었다(p=0.045).
- 정상군 50예의 평균연령은 30세(21세-58세), 환자군 50예의 평균 연령은 31세(14세-58세)였다. 환자군 50예중 외과 골절 14예, 내과 골절 8예, 중복된 복합골절이 28예 였다. 환자군의 평균 추시기간은 15.
- 8개월(12-47개월)이었다. 환자군의 경우 수술은 모두 3인의 술자에 의해 시행되었고, 모든 예에서 견고한 고정이 가능하였으며 늦어도 술후 2주 내에는 족근부 관절운동을 시작하였고, 술후 6주에 부분체중부하, 술후 3개월에 전체중부하를 시작하였다. 전체중부하 이후 3개월마다 외래 추시 방사선 촬영을 시행하였다.
후속연구
- 2) 족관절 안정성의 예상인자로 비골의 길이나 격자각뿐만 아니라 다른 정적인 예상인자들 대신 족관절 자체의 동적인 안정성을 파악하여 거기에 맞게 격자의 모양이나 기능을 맞춰주는 것이 가장 중요한 것으로 생각되며, 이를 위해 족근부의 동적 기준에 대한 여러 인자에 대하여 추가적인 연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
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