선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 족관절 염좌는 보존적 치료에 잘 반응하나 일부에서는 만성화되어 20-30%의 환자에서는 수술이 필요하게 되는데 이에 대한 수술적 치료로 여러 가지 방법들이 사용되고 있는데, 특히 변형 Brostr m 술식은 비교적 간단하며 적은 절개로 수술이 가능하고 신연된 인대를 해부학적 위치로 복원하는 방법으로 비골 건의 손상이나 비복 신경의 손상을 최소화할 수 있다는 장점으로 부각되고 있다1,2,5,7,10,11,16). 이에 본원에서는 만성 족관절 불안정성으로 진단된 환자를 대상으로 해부학적 복원술인 변형 Brostrm 술식을 이용하여 인대 복원술을 시행하였으며 동시에 관절경 검사 등을 통해 동반 손상 유무를 확인하였고 그에 따른 술후 결과의 차이에 대해 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 8%)에서 족관절 불안정성은 호전되었으나, 이 중 6예에서 경미한 족관절 동통이나 압통이 지속적으로 남아 있었으며, 주관적인 만족도도 떨어졌다. 1예에서는 수술 후 2년째 다시 발생한 족관절 염좌에 의해서 관절의 이완도 심해지고, 족관절 내측 통증이 더 심해져서 재수술을 하였으며, 첫 수술에서는 발견되지 않았던 내측 거골 골연골 병변이 관절경상 발견이 되었다. 동반 손상이 없는 경우는 8예(33.
- 대부분의 전거비 인대는 해부학적 구조상 얇은 판상 구조이어서 관절 막과 심한 유착을 보였으며, 종비 인대는 관절막과 어느 정도 유착은 보이나, 비교적 정확한 형태를 확인하는 경우가 많았다. 각기 인대의 단단 부위를 일부 잘라낸 뒤, 일부 피질골을 제거한 비골 전하단부에 2-0 Ethibond를 이용하여 transosseous suture방법으로 하여 인대 부위는 변형시킨 Mason Allen stitch를 이용하여 봉합하였다. 거골하 관절 안정에 관계있는 하신전지지대(inferior extensor retinaculum)을 이용하여 비골막에 봉합하였다.
- 각기 인대의 단단 부위를 일부 잘라낸 뒤, 일부 피질골을 제거한 비골 전하단부에 2-0 Ethibond를 이용하여 transosseous suture방법으로 하여 인대 부위는 변형시킨 Mason Allen stitch를 이용하여 봉합하였다. 거골하 관절 안정에 관계있는 하신전지지대(inferior extensor retinaculum)을 이용하여 비골막에 봉합하였다.
- 5%)에서 보였는데 동반 손상의 종류로는 골연골 병변 8예(내측 5예, 외측 3예), 전방 충돌 증후군 4예, 외과하 부골 2예, 내과하 부골 2예, 유리체 2예, 단 비골건 부분 파열 2예이였으며, 2개 이상의 동반 손상을 가진 환자는 4예이였다(Table 1). 골연골 병변이 발견된 8예중 4예에서 관절경적 변연술(arthroscopic shaving), 2예에서 다발성 천공을 시행하였고, 2예에서 osteochondral autograft transfer system (OATS)을 이용한 자가골 골연골 이식술 술식을 사용하였다. 전방 충돌 증후군이 발견된 4예중 3예에서 관절경적 골극 제거술 시행하였고, 유리체가 발견된 2예에서 유리체 제거술을 시행하였고, 단 비골건 부분 파열의 소견을 보인 2예에 대해서는 단 비골건 건봉합술을 시행하였다.
- 술후 재활치료는 족관절 중립위로 약 4주간 단 하지 석고 부목 고정후, 관절 운동과 근육 강화 운동을 통증이 없는 범위 내에서 시행하였다. 그 후 단하지 보조기(air cast)로 대체하고 보행을 시키면서 비골근 강화와 위치 감각 훈련을 시행하였고, 보행에서부터 시작하여 경사오르고 내리기, 조깅 순으로 운동을 하였다.
- 환자를 앙와위로 위치시킨 후, 족관절 관절경을 시행하여 관절내 다른 병변을 확인하였다. 그 후 족관절 외과 전방 하부에 표재성 비골 신경과 비복 신경의 주행을 피하여 곡선 절개 후 비골 골막을 절개 후 전거비 인대와 종비 인대를 확인하였다. 대부분의 전거비 인대는 해부학적 구조상 얇은 판상 구조이어서 관절 막과 심한 유착을 보였으며, 종비 인대는 관절막과 어느 정도 유착은 보이나, 비교적 정확한 형태를 확인하는 경우가 많았다.
- 수술은 급성 손상후 최소 6개월의 보존적 치료 후에도 반복적인 족관절 내번 손상이나 불안정을 느끼는(give way) 환자에서, 족관절 동통이 있거나 이학적 검사상 족관절 전방 전위 검사에서 3+의 불안정성이 인지될 때로 하였다.
- 술후 재활치료는 족관절 중립위로 약 4주간 단 하지 석고 부목 고정후, 관절 운동과 근육 강화 운동을 통증이 없는 범위 내에서 시행하였다. 그 후 단하지 보조기(air cast)로 대체하고 보행을 시키면서 비골근 강화와 위치 감각 훈련을 시행하였고, 보행에서부터 시작하여 경사오르고 내리기, 조깅 순으로 운동을 하였다.
- 골연골 병변이 발견된 8예중 4예에서 관절경적 변연술(arthroscopic shaving), 2예에서 다발성 천공을 시행하였고, 2예에서 osteochondral autograft transfer system (OATS)을 이용한 자가골 골연골 이식술 술식을 사용하였다. 전방 충돌 증후군이 발견된 4예중 3예에서 관절경적 골극 제거술 시행하였고, 유리체가 발견된 2예에서 유리체 제거술을 시행하였고, 단 비골건 부분 파열의 소견을 보인 2예에 대해서는 단 비골건 건봉합술을 시행하였다. 특히 이중 수술 전에 촬영한 자기 공명 영상 검사에서는 관찰할 수 없었던, 내측 거골 골연골 병변이 2예가 발견되어서 진단적 족관절 관절경의 유용성을 알 수 있었다.
- 전예에서 수술전과 추시 검사시에 족관절 전후방 및 측면 사진, Telos device를 이용한 족관절 전방 및 내반 스트레스 사진 검사를 시행하여, π view STARPACS system (Mediface Co.)을 이용하여 측정하였고, 자세한 동반 손상 유무와 인대의 손상 정도를 확인하기 위해 자기 공명 영상 검사를 시행하였다.
- 환자를 앙와위로 위치시킨 후, 족관절 관절경을 시행하여 관절내 다른 병변을 확인하였다. 그 후 족관절 외과 전방 하부에 표재성 비골 신경과 비복 신경의 주행을 피하여 곡선 절개 후 비골 골막을 절개 후 전거비 인대와 종비 인대를 확인하였다.
대상 데이터
- 1998년 8월부터 2002년 3월 사이에 만성 족관절 불안정성으로 진단을 받고 수술을 받은 환자중 1년 이상 추시가 가능하였던 24예를 대상으로 하였다. 남녀의 비는 15:9였으며 평균 연령은 26.
이론/모형
- 수술후 결과 판정은 AOFAS scale의 수술 전 후의 차이 정도와 변형 Hamilton의 판정법을 이용하였으며, 동통의 감소, 불안정성의 증상 및 전방 전위 검사 소견 등을 기준으로 하였다. 결과 판정은 4군으로 분류 판정하였는데, 우수는 동통이나 불안정의 증상이 없고, 전방 전위 검사도 정상인 경우, 양호는 증상은 약간 있지만 전방 전위 검사는 정상인 경우, 보통은 증상도 있고 전방 전위 검사도 비정상인 경우 또는 정상 활동으로의 복귀가 지연되는 경우, 불량은 수술전 보다 못한 경우로 하였다.
성능/효과
- AOFAS Scale에 의한 족관절 및 후족부 평가상, 총 24예중 23예(95.8%)에서 술전 평균 72점에서 술후 평균 85점을 보였고, 평균 12점 이상의 증가를 보였다.
- Telos device를 이용한 족관절 전방 및 내반 스트레스 사진 검사상, 전방 사진은 술전 평균 4.5 mm의 차이가 술후 평균 2.3 mm의 차이를 보여, 평균 2.2 mm 차이를 보였으며, 내반 스트레스 사진 검사상, 술전 평균 5.1도의 차이가 술후 평균 3.4도의 차이를 보여, 평균 1.7도 차이를 보였으며, 통계적 의의가 있었다(paired t-test, p<0.05).
- 수술후 결과 판정은 AOFAS scale의 수술 전 후의 차이 정도와 변형 Hamilton의 판정법을 이용하였으며, 동통의 감소, 불안정성의 증상 및 전방 전위 검사 소견 등을 기준으로 하였다. 결과 판정은 4군으로 분류 판정하였는데, 우수는 동통이나 불안정의 증상이 없고, 전방 전위 검사도 정상인 경우, 양호는 증상은 약간 있지만 전방 전위 검사는 정상인 경우, 보통은 증상도 있고 전방 전위 검사도 비정상인 경우 또는 정상 활동으로의 복귀가 지연되는 경우, 불량은 수술전 보다 못한 경우로 하였다.
- 1예에서는 수술 후 2년째 다시 발생한 족관절 염좌에 의해서 관절의 이완도 심해지고, 족관절 내측 통증이 더 심해져서 재수술을 하였으며, 첫 수술에서는 발견되지 않았던 내측 거골 골연골 병변이 관절경상 발견이 되었다. 동반 손상이 없는 경우는 8예(33.3%)로 우수 2예, 양호 6예로 모두에서 양호 이상의 결과를 나타내었으며 족관절 압통이나 동통은 발견되지 않았다(Table 2). 수술후 일상으로의 복귀는 평균 2.
- 동반 손상이 있는 16예중 우수 1예, 양호 14예, 보통 1예로, 15예(93.8%)에서 족관절 불안정성은 호전되었으나, 이 중 6예에서 경미한 족관절 동통이나 압통이 지속적으로 남아 있었으며, 주관적인 만족도도 떨어졌다. 1예에서는 수술 후 2년째 다시 발생한 족관절 염좌에 의해서 관절의 이완도 심해지고, 족관절 내측 통증이 더 심해져서 재수술을 하였으며, 첫 수술에서는 발견되지 않았던 내측 거골 골연골 병변이 관절경상 발견이 되었다.
- 변형 Hamilton의 판정법을 이용하여 총 24예중 우수 3예(12.5%), 양호 20예(83.3 %), 보통 1예의 결과를 보였다.
- 이 등15)도 관련 질환이 있는 군에서 더 안좋은 결과를 보이며, 그 중 보통의 결과로 나온 총 4예 모두가 골연골 병변과 관련이 있다고 하였다. 본 연구에서도 동반손상 16예중 골연골 병변이 8예(50%)로 빈도가 가장 많았으며, 양호의 결과 14예중 골연골 병변이 7예, 보통의 결과 1예에 골연골 병변을 동반하고 있기 때문에, 결과에 깊은 연관이 있으리라 생각된다.
- 수상 원인으로 스포츠 손상이 10예(41.7 %)로 가장 많았으며, 그 중 축구 선수 2예, 핸드볼 선수 1예, 야구 선수 1예, 배드민턴 선수 1예였으며, 나머지 5예는 취미 운동 도중의 손상이였다. 계단에서 헛디딘 경우가 7예, 굽이 높은 구두를 신고 보행시 2예, 교통사고가 2예, 기타 어린 나이때 다쳤거나, 취중에 다치거나 하여 기억을 못하는 경우, 정확히 원인을 잘 모르는 경우들이 4예였다.
- 수술 중 관절경에 의하여 진단된 동반 손상은 16예(61.5%)에서 보였는데 동반 손상의 종류로는 골연골 병변 8예(내측 5예, 외측 3예), 전방 충돌 증후군 4예, 외과하 부골 2예, 내과하 부골 2예, 유리체 2예, 단 비골건 부분 파열 2예이였으며, 2개 이상의 동반 손상을 가진 환자는 4예이였다(Table 1). 골연골 병변이 발견된 8예중 4예에서 관절경적 변연술(arthroscopic shaving), 2예에서 다발성 천공을 시행하였고, 2예에서 osteochondral autograft transfer system (OATS)을 이용한 자가골 골연골 이식술 술식을 사용하였다.
- 전방 충돌 증후군이 발견된 4예중 3예에서 관절경적 골극 제거술 시행하였고, 유리체가 발견된 2예에서 유리체 제거술을 시행하였고, 단 비골건 부분 파열의 소견을 보인 2예에 대해서는 단 비골건 건봉합술을 시행하였다. 특히 이중 수술 전에 촬영한 자기 공명 영상 검사에서는 관찰할 수 없었던, 내측 거골 골연골 병변이 2예가 발견되어서 진단적 족관절 관절경의 유용성을 알 수 있었다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.