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문제 정의
- 그러나 이런 골관절염을 초래하는 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열의 임상적 특징과 동반 손상, 치료 방법 등에 대해서 보고된 자료는 매우 제한적이다. 이에 본 연구의 목적은 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열 환자의 임상적 특징을 살펴보고 후방 골 기시 부 봉합술 및 그 임상 결과를 알아보고자 한다.
가설 설정
- 후방 골 기시부 파열은 서양보다 동양에서 보고된 예가 대부분인데 이것은 동양인의 생활 습관에 기인하는 것으로 사료된다. 즉, 한국인은 일상 생활에서 바닥에 앉거나 쪼그려 일하는 경우에 퇴행성 변화가 진행된 중년 이후에 전후 움직임이 적은 내측 반월상 연골이 내측 대퇴 과와 내측 경골 고평부 사이에 끼어 파열이 쉽게 발생한다는 가설이다9).
제안 방법
- 9%에서 관찰되었는데 위치는 모두 내측 대퇴 관절 연골의 체중 부하 부위에 병변이 있었으며 이 중 Outerbridge 분류상 I기 4예, II기 3예, III기 8예, IV기 5예였다. IV기 병변에 대해서는 미세천공술을 시행하였다.
- 전외측 창을 통해 관절경적 검사를 시행하며 전내측 창을 통해 소식자로 내측 반월상 연골 후방 골 기시부의 파열을 확인하였다. curette과 burr를 이용하여 후방 골 기시부의 연골을 제거하고 골면을 만들었다. 전방 십자 인대 재건용 경골 터널 가이드(Linvatec, Largo, FL)를 전내측 창을 통하여 내측 반월상 연골 후방 골 기시부에 설치하고 경골 근위부 전내방부, 경골 조면의 2cm 내측 면 피부에 3 cm의 종 절개를 가한 후 3/32 K-wire를 통과시키고 이 터널을 통하여 얇은 유도 철선을 통과시켜 전내측 창으로 뽑아내었다.
- 1 (Ethicon, Somerville, NJ) 봉합사를 통과시켰다. 같은 방법으로 5 mm 간격으로 1개 또는 2개의 봉합사를 추가 통과시킨 후 이들 봉합사를 미리 빼어낸 전내측 창의 유도철선에 통과시켜 경골 전내측으로 뽑아내었다. 골 터널로 뽑아낸 봉합사를 각각의 짝에 맞추어 2가닥으로 분류한 후 흡수 단추 (Bioabsorbable Button, Ethicon, Somerville, NJ)를 이용하여 골에 견고하게 고정하였다(Fig.
- 전방 십자 인대 재건용 경골 터널 가이드(Linvatec, Largo, FL)를 전내측 창을 통하여 내측 반월상 연골 후방 골 기시부에 설치하고 경골 근위부 전내방부, 경골 조면의 2cm 내측 면 피부에 3 cm의 종 절개를 가한 후 3/32 K-wire를 통과시키고 이 터널을 통하여 얇은 유도 철선을 통과시켜 전내측 창으로 뽑아내었다. 같은 전내측 창을 통해 적당한 방향 및 굴곡각을 가진 봉합용 갈고리 (Linvatec, Largo, FL)를 삽입하여 갈고리의 끝이 반월상 연골 파열부의 5-10 mm 안쪽 하방에서 상방으로, 또는 상방에서 하방으로 관통시키고 봉합사 전진 시스템을 이용하여 PDS No. 1 (Ethicon, Somerville, NJ) 봉합사를 통과시켰다. 같은 방법으로 5 mm 간격으로 1개 또는 2개의 봉합사를 추가 통과시킨 후 이들 봉합사를 미리 빼어낸 전내측 창의 유도철선에 통과시켜 경골 전내측으로 뽑아내었다.
- 후방 골 기시부 봉합술 환자는 골 기시부 연골면을 제거하고 골면을 노출할 때 전외측 창을 이용한 1군(14예)과 후내측 창을 함께 이용한 2군(9예)으로 나누었다. 경골 근위부 절골술은 2예에서 시행하였는데, 60세 이하, 하지 내반 변형이 있거나, 굴곡 구축이 15도 이하인 경우, 내측 관절 간격이 협소하나 폐쇄되지 않은 경우에 시행하였다. 미세천공술은 5예에서 시행하였는데, 1.
- 같은 방법으로 5 mm 간격으로 1개 또는 2개의 봉합사를 추가 통과시킨 후 이들 봉합사를 미리 빼어낸 전내측 창의 유도철선에 통과시켜 경골 전내측으로 뽑아내었다. 골 터널로 뽑아낸 봉합사를 각각의 짝에 맞추어 2가닥으로 분류한 후 흡수 단추 (Bioabsorbable Button, Ethicon, Somerville, NJ)를 이용하여 골에 견고하게 고정하였다(Fig. 2). 수술 후 다음날부터 CPM (continuous passive motions)기계를 이용한 수동적 관절 운동과 능동적 대퇴사두근 신전운동을 시작하였고 6주간 목발을 사용한 후 부분 체중부하를 허용하였고 8주부터 체중부하를 허용하였다.
- 2). 수술 후 다음날부터 CPM (continuous passive motions)기계를 이용한 수동적 관절 운동과 능동적 대퇴사두근 신전운동을 시작하였고 6주간 목발을 사용한 후 부분 체중부하를 허용하였고 8주부터 체중부하를 허용하였다.
- 수술 수기와 재활 과정은 1군과 동일하나 후내측 창을 만들어 사용하는 것이 다르다. 우선 전외측 창에 거치한 관절경을 대퇴골 과간 절흔 내측과 후방십자인대 사이로 삽입한 후 후내측 창을 이용하여 curette과 burr 등으로 골 기시부 봉합부의 연골을 제거한 후 출혈하는 골면을 노출시켰다(Fig. 3). 후내측 창으로 관절경을 삽입하여 후방으로 경사진 후방 골 기시부를 정확히 확인한 후 전방 십자 인대 재건용 경골 터널 가이드를 삽입하여 유도 강선의 정확한 위치를 설정하였다(Fig.
- curette과 burr를 이용하여 후방 골 기시부의 연골을 제거하고 골면을 만들었다. 전방 십자 인대 재건용 경골 터널 가이드(Linvatec, Largo, FL)를 전내측 창을 통하여 내측 반월상 연골 후방 골 기시부에 설치하고 경골 근위부 전내방부, 경골 조면의 2cm 내측 면 피부에 3 cm의 종 절개를 가한 후 3/32 K-wire를 통과시키고 이 터널을 통하여 얇은 유도 철선을 통과시켜 전내측 창으로 뽑아내었다. 같은 전내측 창을 통해 적당한 방향 및 굴곡각을 가진 봉합용 갈고리 (Linvatec, Largo, FL)를 삽입하여 갈고리의 끝이 반월상 연골 파열부의 5-10 mm 안쪽 하방에서 상방으로, 또는 상방에서 하방으로 관통시키고 봉합사 전진 시스템을 이용하여 PDS No.
- 환자를 앙와위 자세로 하고 환측에 thigh holder를 사용하였다. 전외측 창을 통해 관절경적 검사를 시행하며 전내측 창을 통해 소식자로 내측 반월상 연골 후방 골 기시부의 파열을 확인하였다. curette과 burr를 이용하여 후방 골 기시부의 연골을 제거하고 골면을 만들었다.
- 3). 후내측 창으로 관절경을 삽입하여 후방으로 경사진 후방 골 기시부를 정확히 확인한 후 전방 십자 인대 재건용 경골 터널 가이드를 삽입하여 유도 강선의 정확한 위치를 설정하였다(Fig. 4).
- 65세 이상 고령으로 파열부 치유 능력이 매우 떨어지고 반월상 연골의 퇴행성 변화가 심한 경우 반월상 연골 부분 절제술을 시행하였고 본 연구에서는 증례가 적어 연구 대상에서 제외하였다. 후방 골 기시부 봉합술 환자는 골 기시부 연골면을 제거하고 골면을 노출할 때 전외측 창을 이용한 1군(14예)과 후내측 창을 함께 이용한 2군(9예)으로 나누었다. 경골 근위부 절골술은 2예에서 시행하였는데, 60세 이하, 하지 내반 변형이 있거나, 굴곡 구축이 15도 이하인 경우, 내측 관절 간격이 협소하나 폐쇄되지 않은 경우에 시행하였다.
- 후방 골 기시부 봉합술을 시행한 23명의 환자에 대해서 술 후 임상결과를 조사하였다(Table 2). 술 후 최종 추시 상 Lysholm Knee Score 는 1군이 평균 77.
대상 데이터
- 2003년 9월부터 2004년 8월까지 본원에 입원하여 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열로 진단받은 환자 27명을 대상으로 후향적 방법으로 조사하였다. 후방 골 기시부 파열은 후방 골 기시부에서 5 mm 이내에 발생한 방사상 파열로 정의하였으며 후방 골 기시부의 위치는 후방 십자 인대의 부착 부위 전내방, 내측 경골극의 후방, 후내방 경골 연골연으로 삼았다.
- 스키 손상과 낙상의 외상력이 있었던 3명을 제외한 나머지 26명은 모두 45세 이상으로 외상력이 없거나 계단을 오르내리다 다치는 등 사소한 외상력을 가지고 있었다. 남자가 4명, 여자가 25명이었다. 치료는 반월상 연골 후방 골 기시부 봉합술 23예(Tabel 1), 반월상 연골 부분 절제술 4 예였고 후방 골 기시부 봉합술과 함께 경골 근위부 절골술, 미세천공술(microfracture technique) 등 부수적인 시술을 추가한 경우가 8예였다(Fig.
- 후방 골 기시부 파열은 후방 골 기시부에서 5 mm 이내에 발생한 방사상 파열로 정의하였으며 후방 골 기시부의 위치는 후방 십자 인대의 부착 부위 전내방, 내측 경골극의 후방, 후내방 경골 연골연으로 삼았다. 이 기간에 입원한 전체 반월상 연골 파열 환자는 176명, 내측 반월상 연골 파열 환자는 142명이었다. 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열 환자는 전체 반월상 연골 파열 환자의 16.
데이터처리
- 술 후 임상결과는 Lysholm Knee Score를 이용하여 기록하였다. 자료 분석은 student t-test를 이용하였으며 유의 수준 5% 이하를 통계적으로 유의한 것으로 하였다.
이론/모형
- 5 cm 이내의 대퇴 관절 연골 병변 Outerbridge IV기, 경골 관절 연골에 IV기 병변이 없는 경우, 내측 관절간격이 폐쇄되지 않은 경우에 시행하였다. 수술 시 내측 대퇴 관절 연골의 동반 손상을 확인하였는데 병변이 있었던 경우에는 ICRS mapping system을 이용하여 위치를 기록하였고, 진행정도는 Outerbridge 분류를 이용하였다. 수술 후 평균 추시기간은 1년 1개월(범위; 6개월〜1년 6개월)이었다.
- 수술 후 평균 추시기간은 1년 1개월(범위; 6개월〜1년 6개월)이었다. 술 후 임상결과는 Lysholm Knee Score를 이용하여 기록하였다. 자료 분석은 student t-test를 이용하였으며 유의 수준 5% 이하를 통계적으로 유의한 것으로 하였다.
성능/효과
- 이 기간에 입원한 전체 반월상 연골 파열 환자는 176명, 내측 반월상 연골 파열 환자는 142명이었다. 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열 환자는 전체 반월상 연골 파열 환자의 16.5%, 내측 반월상 연골 파열 환자의 20.4%를 차지하였다. 평균 연령은 58.
- Johnson 등”은 20구 사체실험에서 후방경사에 위치한 내측 반월상 연골 후각부는 후내측 창으로 볼 때 가장 잘 보인다고 하였고, 안 등2)도 후내측 도달법이 파열편을 조작하거나 봉합하는데 유용한 방법이라고 하였다. 본 연구에서 추시기간이 다르다는 제한은 있으나 전외측 창을 이용한 1군은 21.4% 의 실패율을 보였으나 후내측 창을 이용한 2군은 11.1 %로 감소하였다.
- 수술 시 내측 대퇴 관절 연골의 동반 손상을 확인하였는데 병변이 있었던 경우에는 ICRS mapping system을 이용하여 위치를 기록하였고, 진행정도는 Outerbridge 분류를 이용하였다. 수술 후 평균 추시기간은 1년 1개월(범위; 6개월〜1년 6개월)이었다. 술 후 임상결과는 Lysholm Knee Score를 이용하여 기록하였다.
- 후방 골 기시부 봉합술을 시행한 23명의 환자에 대해서 술 후 임상결과를 조사하였다(Table 2). 술 후 최종 추시 상 Lysholm Knee Score 는 1군이 평균 77.1점(범위;58〜97점), 2군이 81.4점(범위;72〜94점)으로 2군에서 다소 높았으나 통계학적인 차이는 없었다(p〉0.05). 수술 후 슬관절 통증이 재발되어 2차 관절경을 통해 봉합술 실패가 확인된 경우는 23예 중 4예로 1군에서는 14예 중 3예(21.
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